嬰兒護理論文.doc

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淺談兒科常見護理風險和防范措施 內(nèi)容摘要：隨著科技的發(fā)展，人們對護理質(zhì)量的要求越來越高，特別是兒科的護理風險防范意識越來越強。為此，護理工作過程中，具體存在哪些護理風險因素，以及導致護理風險的原因和現(xiàn)狀，都需要細致詳盡的進行分析。面對這些護理風險因素，從護理人員、醫(yī)院和患兒家屬，都應該采取什么防范措施，都一一做了分析。 關(guān)鍵詞：兒科 護理風險因素 防范措施 護理人員 護理風險是指在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，而兒科護理主要是患兒入院接受治療所發(fā)生的一系列問題，導致患兒自身安全受到影響，比如意外帶來的身體傷害、因醫(yī)療器材或者護士粗心導致的病情加重等。 張琳琪.風險管理在兒科護理管理中的應用.現(xiàn)代護理.2006.12(7)；669-670. 在實際護理過程中，要全面的改善護理管理措施及提高安全意識，保證患兒能夠正?；謴徒】担屍浼胰税残?。 首先，兒科的護理風險現(xiàn)狀分析。在臨床過程中，兒童天性好動，對外界事物充滿好奇，會不自覺的觸摸外界事物或者到處攀爬，不具備危險意識，無法自我保護，由此引發(fā)意外受傷的可能性大大增加。兒童住進醫(yī)院之后，要經(jīng)歷病情觀察階段。源于病情情況的不同，觀察時間長度迥異，可能會帶來病情治療延遲?；蛘邔嶋H護理過程中，由于藥物問題致使兒童病情加重。還有一種，護理人員自身的問題，也存在著很多護理風險，患兒在治療過程中發(fā)生的意外事故，導致患兒的身體傷害。 其次，兒科護理工作中常見的風險因素。兒科護理過程中，有很多帶來風險的因素，比如醫(yī)療器材的運用、護士缺乏足夠的專業(yè)和技能知識、護士與患兒家屬之間溝通不順暢，以及醫(yī)院不夠全面的感染意識等因素，都可能給患兒帶來無可挽回的傷害。下面，對于護理風險因素一一進行分析： 1. 在醫(yī)療器材方面 使用搶救臺時，沒有設(shè)置合適的溫度或感溫探頭沒有貼近皮膚，這會使兒童燙傷；在藍光箱內(nèi)部沒有安裝溫濕度計。而護士又沒有及時巡查，找出存在的問題，也會帶給患兒不良后果。因此，及時檢查并清理醫(yī)療器材對保證患兒正?；謴褪欠浅１匾?。 2. 低年資的護理人員缺乏護理安全意識和責任意識。對于步入崗位不久的年輕護士，專業(yè)知識不豐富，技術(shù)運用不熟練，還沒有掌握巧妙的溝通技巧，很可能會在實際操作中出現(xiàn)差錯。而目前，醫(yī)院護理人員的現(xiàn)狀是，大部分都是工作不到兩年的新護理人員。在這種情況下，在兒科重癥病房，必須有新生兒家屬的陪護，特別是在交接班期間，以避免出現(xiàn)用錯藥、患兒嗆奶、墜床、各種管道脫出、臀紅等。 3. 護理人員缺乏足夠的護理專業(yè)知識和技術(shù)。這一項也是針對低年資的護士。剛剛步入工作，對醫(yī)院環(huán)境尚不熟悉，特別是專業(yè)知識不夠全面，臨床經(jīng)驗又少，無法做到準確識別患兒病情的細微變化，從而失去搶救的機會。為此，醫(yī)院引進很多高科技便捷操作的器材，來避免可能出現(xiàn)的問題。比如血管通道器材PICC的運用，它用于所有的輸液治療和采集血樣，運用起來快捷便利，可以減少護士的工作量。 4. 護理人員與患兒家屬的溝通問題。當患兒出現(xiàn)異常癥狀時，家屬的情緒會變得急躁。這時，護理人員不僅要用專業(yè)知識對嬰兒癥狀做出準確判斷，也要安撫好家屬不穩(wěn)定的情緒。因此，處理好護理與患兒家屬關(guān)系，避免護理糾紛，會促進病情的有效治療。在溝通時間和內(nèi)容方面，入院前，護理人員積極給患兒家屬提供有效信息，給他們創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，減少等候就診的時間。入院時，護理人員更要與患兒家屬及時溝通，向他們介紹醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)水平，還有探視患者的時間，讓他們與護理人員建立起互相信任的關(guān)系。入院期間的溝通，護理人員不間斷的向患兒家屬介紹病情的相關(guān)知識，解除患兒家屬的困惑，構(gòu)建和諧關(guān)系。出院時，護理人員要做好患兒恢復健康的指導工作，注意事項以及復診情況。 5. 護理文件的填寫缺乏規(guī)范性。在實際護理工作中，一些護士沒有按照規(guī)定填寫護理文件，在醫(yī)囑上代簽字、錯計患兒的年齡性別等。按照相關(guān)規(guī)定，這是要負法律責任的。 6. 護理人員緊缺問題。比較成年人，兒童的治療合作性要差的多，會更需要更多的護理人員。比如兒童的用藥量小，以及靜脈血管纖細，這帶來更多的工作量。而護理人員人手緊缺，很多的護理人員無法做到多重角色的轉(zhuǎn)換，與患兒家屬產(chǎn)生沖突，身心疲憊。 7. 醫(yī)院缺乏感染意識。護理人員接觸患兒時，沒有及時進行無菌處理。比如戴手套護理某個病人，沒有摘下手套就護理其他病人。再比如，對于血壓計、聽診器、輸液泵等器材沒有及時消毒。這很容易引起醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染，引發(fā)疾病之間的傳染?；純杭覍俨涣私饨徊娓腥镜南嚓P(guān)知識，對孩子的飲食和衛(wèi)生不注意，也會導致疾病的感染。 8. 護理人員沒有足夠的風險防范意識。目前，高校的護理教育以臨床實踐操作的理論知識和技能培訓教育為主，這使剛剛工作的護理人員缺乏護理工作的法律觀念，不重視護理安全方面的知識，護理風險防范意識不足，對護理實際工作中的隱患認識不到位，對患兒這一特殊患者治療過程中的風險估計不到位，會引發(fā)諸多不好事件發(fā)生。 再次，護理風險因素產(chǎn)生的原因分析。護理過程中，患兒很可能會遭遇意外因素的護理風險，原因是兒童好動的天性和護理人員的粗心大意。還有一種情況是關(guān)于患兒的病情延誤。病情延誤帶來護理風險的原因是患兒不能像成年人一樣，清楚表達自身感受，再加護理人員缺乏經(jīng)驗，對患兒的病情發(fā)展沒有準確把握，會帶來嚴重的護理風險后果。另外，藥物使用的護理風險產(chǎn)生的原因包括兩個方面：一是患兒自身對抗生素或者藥物過敏，很多藥物對患兒來說，都是第一次使用，對是否引發(fā)過敏不明確，因此帶來的傷害，形成了護理風險。二是患兒的藥物都是護理人員安排使用，某些藥物用時過早，或者用量過多可能會引發(fā)藥效降低，不能達到治療的目的，甚至對患兒的身體造成嚴重傷害。 最后，針對患兒的護理風險，采用的幾種防范措施。關(guān)于防范措施的實施，要從二個方面進行分析。第一方面：針對的是護理人員，包括以下幾點： 1. 加強對護理人員的管理 護理工作需要責任心很強的工作人員。針對責任心不強，安全意識薄弱的護理人員，要加強教育。 2. 注重護理人員的培訓 隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療器材、治療方法和藥物都在不斷的更新，護理人員不能定期地進行學習的話，就無法正常的工作。 3. 提高護理人員的藥物管理意識 對于患兒的藥物使用，護理人員必須及時、準確的對藥物進行把關(guān)。藥物的管理運用過程中，對不同的患兒建立起用藥檔案，以便確認用藥的數(shù)量和具體時間。 4. 強化護理人員的風險防范意識 護理人員要不間斷的巡視患兒，發(fā)現(xiàn)患兒有異常癥狀，及時配合醫(yī)師，保證患兒在第一時間得到救治。 第二方面：針對的是醫(yī)院，有以下幾個方面： 1. 建立安全管理組織 目前，很多醫(yī)院沒有建立正規(guī)的安全管理組織。一旦風險事件發(fā)生，會因部門之間缺乏溝通協(xié)作，導致發(fā)生無可挽回的后果。因此，植入系統(tǒng)安全的理念，建立系統(tǒng)安全管理的網(wǎng)絡(luò)與制度，可以整合各部門的智慧與力量，更能確保整改到位、有效。 周奕.日本綾部市立病院戶理安全管理及其啟示.護理學雜志.2011.16:92-93. 2. 構(gòu)建護理風險管理評價指標體系 高秀珍.尹維寧.閆春明.兒科護理風險管理現(xiàn)狀及防范的研究進展.河北醫(yī)藥.2013.9. 醫(yī)院的工作人員要結(jié)合風險管理相關(guān)理論和兒科的實際情況，識別和分析兒科護理風險管理相關(guān)因素。對護理風險因素進行系統(tǒng)分析和歸類，把相關(guān)風險因素轉(zhuǎn)化為管理指標，將定性評價量化為指標的權(quán)量，研究一套適合醫(yī)院管理層使用的風險管理指標體系。 程凌燕.蔡金華.李加寧.等.護理風險管理指標體系的構(gòu)建研究.護理管理雜志.2009.12:10-11. 要定期的修正風險評估指標和工作指標，使患兒的護理風險有規(guī)可循。 3. 真正做到自愿、非處罰性質(zhì)的醫(yī)療安全報告系統(tǒng)，做到“失誤”經(jīng)驗的信息資源共享。醫(yī)院積極引導護理人員上報護理不良事件，達到“失誤”經(jīng)驗的資源共享，讓護理人員共同尋找事件發(fā)生的原因，從中收獲經(jīng)驗，以便防止類似事情的發(fā)生。 4. 各個部門要有完善的預警計劃，協(xié)同合作，發(fā)生不良事件，及時尋找原因，提高警惕。每一個月進行一次護理質(zhì)量檢測，組織護理人員展開討論，分析問題發(fā)生的原因，歸納總結(jié)，尋找對應合適的解決方案。 5. 全面落實醫(yī)院制度與評估的具體流程。護理核心制度：查對制度、分級護理制度以及護理技術(shù)的操作規(guī)范化建設(shè)，這是預防差錯事件的重要保障。在實際工作中嗎，這些核心制度沒有得到有效的實施，操作極為不規(guī)范，導致不良事件發(fā)生。比如，護理人員運用床號作為唯一核實內(nèi)容的情況臨床，可是患兒的床號信息是不穩(wěn)定的。為此，根據(jù)衛(wèi)計委《三級兒童醫(yī)院評審標準》實施細則患兒安全相關(guān)要求，重新修訂患兒識別制度、流程和方法以及重要環(huán)節(jié)（急診室、手術(shù)室、新生兒室、監(jiān)護室病房等）患者交接制度、流程和方法，并做好記錄。 高秀珍.尹維寧.閆春明.兒科護理風險管理現(xiàn)狀及防范的研究進展.河北醫(yī)藥.2013.9. 6. 加強對護理人員的教育和培訓。醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓和溝通不足時最常見的根本原因。 徐偉平.根本原因分析法在安全護理管理中的應用.臨床誤診誤治.2011.24.414-416. 護理人員是實際工作中的主要操作人，即便有完善制度，沒有實施，也是無濟于事。護士長作為護理人員的管理人員，要非常重視和加強制度的培訓和監(jiān)督工作。對護理人員的崗前培訓主要有三個方面：核心制度培訓、安全意識培訓、職業(yè)素質(zhì)培訓；工作三年以上的護理人員的培訓就是加強制度、職責流程、理論技能專業(yè)知識和技能的內(nèi)容。另外，還要有專業(yè)知識、安全意識和工作流程的相關(guān)講座，不斷加深護理人員的專業(yè)技能意識，來防止不良事件的發(fā)生。 7. 合理分配護理人員的工作，降低護理人員的超負荷工作量。 總之，加強兒科護理的防范，保證護理風險的有效管理，提高護理質(zhì)量，是每一位護理人員的本質(zhì)工作，也是醫(yī)院的基本職責。我們要不斷的學習好的工作經(jīng)驗和先進科技技術(shù)，為提高兒科的護理風險安全意識做好準備，從真正意義上，提高護理質(zhì)量，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。