嬰兒護(hù)理論文.doc

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淺談兒科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和防范措施 內(nèi)容摘要：隨著科技的發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，特別是兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識越來越強(qiáng)。為此，護(hù)理工作過程中，具體存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以及導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因和現(xiàn)狀，都需要細(xì)致詳盡的進(jìn)行分析。面對這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，從護(hù)理人員、醫(yī)院和患兒家屬，都應(yīng)該采取什么防范措施，都一一做了分析。 關(guān)鍵詞：兒科 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 防范措施 護(hù)理人員 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，而兒科護(hù)理主要是患兒入院接受治療所發(fā)生的一系列問題，導(dǎo)致患兒自身安全受到影響，比如意外帶來的身體傷害、因醫(yī)療器材或者護(hù)士粗心導(dǎo)致的病情加重等。 張琳琪.風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理.2006.12(7)；669-670. 在實(shí)際護(hù)理過程中，要全面的改善護(hù)理管理措施及提高安全意識，保證患兒能夠正?；謴?fù)健康，讓其家人安心。 首先，兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀分析。在臨床過程中，兒童天性好動(dòng)，對外界事物充滿好奇，會(huì)不自覺的觸摸外界事物或者到處攀爬，不具備危險(xiǎn)意識，無法自我保護(hù)，由此引發(fā)意外受傷的可能性大大增加。兒童住進(jìn)醫(yī)院之后，要經(jīng)歷病情觀察階段。源于病情情況的不同，觀察時(shí)間長度迥異，可能會(huì)帶來病情治療延遲?；蛘邔?shí)際護(hù)理過程中，由于藥物問題致使兒童病情加重。還有一種，護(hù)理人員自身的問題，也存在著很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患兒在治療過程中發(fā)生的意外事故，導(dǎo)致患兒的身體傷害。 其次，兒科護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素。兒科護(hù)理過程中，有很多帶來風(fēng)險(xiǎn)的因素，比如醫(yī)療器材的運(yùn)用、護(hù)士缺乏足夠的專業(yè)和技能知識、護(hù)士與患兒家屬之間溝通不順暢，以及醫(yī)院不夠全面的感染意識等因素，都可能給患兒帶來無可挽回的傷害。下面，對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素一一進(jìn)行分析： 1. 在醫(yī)療器材方面 使用搶救臺(tái)時(shí)，沒有設(shè)置合適的溫度或感溫探頭沒有貼近皮膚，這會(huì)使兒童燙傷；在藍(lán)光箱內(nèi)部沒有安裝溫濕度計(jì)。而護(hù)士又沒有及時(shí)巡查，找出存在的問題，也會(huì)帶給患兒不良后果。因此，及時(shí)檢查并清理醫(yī)療器材對保證患兒正?；謴?fù)是非常必要的。 2. 低年資的護(hù)理人員缺乏護(hù)理安全意識和責(zé)任意識。對于步入崗位不久的年輕護(hù)士，專業(yè)知識不豐富，技術(shù)運(yùn)用不熟練，還沒有掌握巧妙的溝通技巧，很可能會(huì)在實(shí)際操作中出現(xiàn)差錯(cuò)。而目前，醫(yī)院護(hù)理人員的現(xiàn)狀是，大部分都是工作不到兩年的新護(hù)理人員。在這種情況下，在兒科重癥病房，必須有新生兒家屬的陪護(hù)，特別是在交接班期間，以避免出現(xiàn)用錯(cuò)藥、患兒嗆奶、墜床、各種管道脫出、臀紅等。 3. 護(hù)理人員缺乏足夠的護(hù)理專業(yè)知識和技術(shù)。這一項(xiàng)也是針對低年資的護(hù)士。剛剛步入工作，對醫(yī)院環(huán)境尚不熟悉，特別是專業(yè)知識不夠全面，臨床經(jīng)驗(yàn)又少，無法做到準(zhǔn)確識別患兒病情的細(xì)微變化，從而失去搶救的機(jī)會(huì)。為此，醫(yī)院引進(jìn)很多高科技便捷操作的器材，來避免可能出現(xiàn)的問題。比如血管通道器材PICC的運(yùn)用，它用于所有的輸液治療和采集血樣，運(yùn)用起來快捷便利，可以減少護(hù)士的工作量。 4. 護(hù)理人員與患兒家屬的溝通問題。當(dāng)患兒出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，家屬的情緒會(huì)變得急躁。這時(shí)，護(hù)理人員不僅要用專業(yè)知識對嬰兒癥狀做出準(zhǔn)確判斷，也要安撫好家屬不穩(wěn)定的情緒。因此，處理好護(hù)理與患兒家屬關(guān)系，避免護(hù)理糾紛，會(huì)促進(jìn)病情的有效治療。在溝通時(shí)間和內(nèi)容方面，入院前，護(hù)理人員積極給患兒家屬提供有效信息，給他們創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，減少等候就診的時(shí)間。入院時(shí)，護(hù)理人員更要與患兒家屬及時(shí)溝通，向他們介紹醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)水平，還有探視患者的時(shí)間，讓他們與護(hù)理人員建立起互相信任的關(guān)系。入院期間的溝通，護(hù)理人員不間斷的向患兒家屬介紹病情的相關(guān)知識，解除患兒家屬的困惑，構(gòu)建和諧關(guān)系。出院時(shí)，護(hù)理人員要做好患兒恢復(fù)健康的指導(dǎo)工作，注意事項(xiàng)以及復(fù)診情況。 5. 護(hù)理文件的填寫缺乏規(guī)范性。在實(shí)際護(hù)理工作中，一些護(hù)士沒有按照規(guī)定填寫護(hù)理文件，在醫(yī)囑上代簽字、錯(cuò)計(jì)患兒的年齡性別等。按照相關(guān)規(guī)定，這是要負(fù)法律責(zé)任的。 6. 護(hù)理人員緊缺問題。比較成年人，兒童的治療合作性要差的多，會(huì)更需要更多的護(hù)理人員。比如兒童的用藥量小，以及靜脈血管纖細(xì)，這帶來更多的工作量。而護(hù)理人員人手緊缺，很多的護(hù)理人員無法做到多重角色的轉(zhuǎn)換，與患兒家屬產(chǎn)生沖突，身心疲憊。 7. 醫(yī)院缺乏感染意識。護(hù)理人員接觸患兒時(shí)，沒有及時(shí)進(jìn)行無菌處理。比如戴手套護(hù)理某個(gè)病人，沒有摘下手套就護(hù)理其他病人。再比如，對于血壓計(jì)、聽診器、輸液泵等器材沒有及時(shí)消毒。這很容易引起醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染，引發(fā)疾病之間的傳染?；純杭覍俨涣私饨徊娓腥镜南嚓P(guān)知識，對孩子的飲食和衛(wèi)生不注意，也會(huì)導(dǎo)致疾病的感染。 8. 護(hù)理人員沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)防范意識。目前，高校的護(hù)理教育以臨床實(shí)踐操作的理論知識和技能培訓(xùn)教育為主，這使剛剛工作的護(hù)理人員缺乏護(hù)理工作的法律觀念，不重視護(hù)理安全方面的知識，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識不足，對護(hù)理實(shí)際工作中的隱患認(rèn)識不到位，對患兒這一特殊患者治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不到位，會(huì)引發(fā)諸多不好事件發(fā)生。 再次，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因分析。護(hù)理過程中，患兒很可能會(huì)遭遇意外因素的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，原因是兒童好動(dòng)的天性和護(hù)理人員的粗心大意。還有一種情況是關(guān)于患兒的病情延誤。病情延誤帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因是患兒不能像成年人一樣，清楚表達(dá)自身感受，再加護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，對患兒的病情發(fā)展沒有準(zhǔn)確把握，會(huì)帶來嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后果。另外，藥物使用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因包括兩個(gè)方面：一是患兒自身對抗生素或者藥物過敏，很多藥物對患兒來說，都是第一次使用，對是否引發(fā)過敏不明確，因此帶來的傷害，形成了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。二是患兒的藥物都是護(hù)理人員安排使用，某些藥物用時(shí)過早，或者用量過多可能會(huì)引發(fā)藥效降低，不能達(dá)到治療的目的，甚至對患兒的身體造成嚴(yán)重傷害。 最后，針對患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采用的幾種防范措施。關(guān)于防范措施的實(shí)施，要從二個(gè)方面進(jìn)行分析。第一方面：針對的是護(hù)理人員，包括以下幾點(diǎn)： 1. 加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理 護(hù)理工作需要責(zé)任心很強(qiáng)的工作人員。針對責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識薄弱的護(hù)理人員，要加強(qiáng)教育。 2. 注重護(hù)理人員的培訓(xùn) 隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療器材、治療方法和藥物都在不斷的更新，護(hù)理人員不能定期地進(jìn)行學(xué)習(xí)的話，就無法正常的工作。 3. 提高護(hù)理人員的藥物管理意識 對于患兒的藥物使用，護(hù)理人員必須及時(shí)、準(zhǔn)確的對藥物進(jìn)行把關(guān)。藥物的管理運(yùn)用過程中，對不同的患兒建立起用藥檔案，以便確認(rèn)用藥的數(shù)量和具體時(shí)間。 4. 強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識 護(hù)理人員要不間斷的巡視患兒，發(fā)現(xiàn)患兒有異常癥狀，及時(shí)配合醫(yī)師，保證患兒在第一時(shí)間得到救治。 第二方面：針對的是醫(yī)院，有以下幾個(gè)方面： 1. 建立安全管理組織 目前，很多醫(yī)院沒有建立正規(guī)的安全管理組織。一旦風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，會(huì)因部門之間缺乏溝通協(xié)作，導(dǎo)致發(fā)生無可挽回的后果。因此，植入系統(tǒng)安全的理念，建立系統(tǒng)安全管理的網(wǎng)絡(luò)與制度，可以整合各部門的智慧與力量，更能確保整改到位、有效。 周奕.日本綾部市立病院戶理安全管理及其啟示.護(hù)理學(xué)雜志.2011.16:92-93. 2. 構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評價(jià)指標(biāo)體系 高秀珍.尹維寧.閆春明.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及防范的研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥.2013.9. 醫(yī)院的工作人員要結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論和兒科的實(shí)際情況，識別和分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)因素。對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和歸類，把相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為管理指標(biāo)，將定性評價(jià)量化為指標(biāo)的權(quán)量，研究一套適合醫(yī)院管理層使用的風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系。 程凌燕.蔡金華.李加寧.等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系的構(gòu)建研究.護(hù)理管理雜志.2009.12:10-11. 要定期的修正風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)和工作指標(biāo)，使患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有規(guī)可循。 3. 真正做到自愿、非處罰性質(zhì)的醫(yī)療安全報(bào)告系統(tǒng)，做到“失誤”經(jīng)驗(yàn)的信息資源共享。醫(yī)院積極引導(dǎo)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理不良事件，達(dá)到“失誤”經(jīng)驗(yàn)的資源共享，讓護(hù)理人員共同尋找事件發(fā)生的原因，從中收獲經(jīng)驗(yàn)，以便防止類似事情的發(fā)生。 4. 各個(gè)部門要有完善的預(yù)警計(jì)劃，協(xié)同合作，發(fā)生不良事件，及時(shí)尋找原因，提高警惕。每一個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量檢測，組織護(hù)理人員展開討論，分析問題發(fā)生的原因，歸納總結(jié)，尋找對應(yīng)合適的解決方案。 5. 全面落實(shí)醫(yī)院制度與評估的具體流程。護(hù)理核心制度：查對制度、分級護(hù)理制度以及護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)范化建設(shè)，這是預(yù)防差錯(cuò)事件的重要保障。在實(shí)際工作中嗎，這些核心制度沒有得到有效的實(shí)施，操作極為不規(guī)范，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。比如，護(hù)理人員運(yùn)用床號作為唯一核實(shí)內(nèi)容的情況臨床，可是患兒的床號信息是不穩(wěn)定的。為此，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則患兒安全相關(guān)要求，重新修訂患兒識別制度、流程和方法以及重要環(huán)節(jié)（急診室、手術(shù)室、新生兒室、監(jiān)護(hù)室病房等）患者交接制度、流程和方法，并做好記錄。 高秀珍.尹維寧.閆春明.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及防范的研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥.2013.9. 6. 加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)。醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓(xùn)和溝通不足時(shí)最常見的根本原因。 徐偉平.根本原因分析法在安全護(hù)理管理中的應(yīng)用.臨床誤診誤治.2011.24.414-416. 護(hù)理人員是實(shí)際工作中的主要操作人，即便有完善制度，沒有實(shí)施，也是無濟(jì)于事。護(hù)士長作為護(hù)理人員的管理人員，要非常重視和加強(qiáng)制度的培訓(xùn)和監(jiān)督工作。對護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)主要有三個(gè)方面：核心制度培訓(xùn)、安全意識培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)；工作三年以上的護(hù)理人員的培訓(xùn)就是加強(qiáng)制度、職責(zé)流程、理論技能專業(yè)知識和技能的內(nèi)容。另外，還要有專業(yè)知識、安全意識和工作流程的相關(guān)講座，不斷加深護(hù)理人員的專業(yè)技能意識，來防止不良事件的發(fā)生。 7. 合理分配護(hù)理人員的工作，降低護(hù)理人員的超負(fù)荷工作量。 總之，加強(qiáng)兒科護(hù)理的防范，保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效管理，提高護(hù)理質(zhì)量，是每一位護(hù)理人員的本質(zhì)工作，也是醫(yī)院的基本職責(zé)。我們要不斷的學(xué)習(xí)好的工作經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)科技技術(shù)，為提高兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全意識做好準(zhǔn)備，從真正意義上，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。