兒科護理質(zhì)量指標(biāo)ppt課件.ppt

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兒科護理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華 內(nèi)容大綱 定義 研究內(nèi)容及意義 實施方法 評價結(jié)果 4 1 2 3 兒科特異性 護理敏感性質(zhì)量指標(biāo) 什么是護理敏感性指標(biāo) 主要受護理工作影響的病人結(jié)果 建立科學(xué)有效的護理質(zhì)量評價體系 以客觀 全面地反映和促進臨床護理質(zhì)量 體現(xiàn)護理價值 如何建立 選擇 護理敏感性指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)文獻查證護理特異性護理界廣泛接受的與護理質(zhì)量密切相關(guān)的可跟蹤的指標(biāo) 國外護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀 美國護理學(xué)會 ANA 在1994年 在全美發(fā)起了 全美護理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫 NationalDatabaseofNursingQualityIndicatorNDNQI 國外護理敏感性質(zhì)量指標(biāo)已發(fā)展到包括病人跌倒或墜床 壓瘡 院內(nèi)感染 護士人力配置 護士工作滿意度 兒童疼痛 周圍靜脈外滲 約束的使用等10個 國內(nèi)護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀 國內(nèi)護理質(zhì)量評價體系缺乏科學(xué)性沒有建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評價相結(jié)合的機制國內(nèi)沒有建立兒科護理質(zhì)量評價體系 指導(dǎo)和改善兒科病人護理質(zhì)量 國內(nèi)護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀 不能反映病人最敏感的護理改善項目沒有使護理質(zhì)量量化不能幫助護理領(lǐng)導(dǎo)者評估護理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價值不能反映護理人力與護理質(zhì)量之間的關(guān)系對護理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負面效應(yīng)未達到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽的效果 建立護理敏感性指標(biāo)路徑 文獻檢索確定兒科特異性 護理敏感性指標(biāo) 對護士培訓(xùn)并在臨床執(zhí)行 確定各指標(biāo)的合格率及收集資料的方法 收集實際資料與標(biāo)準(zhǔn)對照 得出結(jié)論提出改進措施 確定質(zhì)量指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察措施有效性確立兒科特異性評價標(biāo)準(zhǔn) 研究目標(biāo) 測試兒科特異性 護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)比較不同病房達到敏感性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的差異形成兒科特異性 護理質(zhì)量敏感性指標(biāo) 培訓(xùn)教材及臨床護理政策和常規(guī)檢測 研究內(nèi)容 明確兒科特異性 護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系中每個指標(biāo)的定義 評價標(biāo)準(zhǔn) 測量工具 收集資料的方法 分析資料的方法明確每個指標(biāo)的實施標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn)教材 臨床護理政策和常規(guī) 指標(biāo)體系 杜納貝迪恩模式 評價性研究方法 確定各指標(biāo)的定義和評價工具制訂指標(biāo)執(zhí)行和評價的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行全院護理人員的培訓(xùn)全院各病房執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)運用評價工具到各病房收集資料分析資料 提出改進措施 定期進行再評價 住院病人每天平均護理時數(shù) 根據(jù)兒科護理操作指南 針對168項直接護理活動工時進行測定 形成因素型兒科病人分類勾選量表 護士工作滿意度 美國護理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫 NDNDI 注冊護士工作滿意度調(diào)查表 2005年版 2007 2010年臨床護理人員工作滿意度比較 壓瘡 兒童壓瘡風(fēng)險管理記錄單 2008年 2010年壓瘡千病人發(fā)生率 效果評價 非計劃性拔管 UEX 非計劃性拔管報告單 效果評價 單位 百插管日計算方法 非計劃性拔管數(shù) 100 插管日可接受值 小于1 2008 2010年度非計劃性拔管發(fā)生率比較 百插管日 跌倒或墜床 住院患兒跌倒風(fēng)險管理記錄單 效果評價 2008年 2010年跌倒例數(shù)比較 單位 千病人住院日計算方法 跌落數(shù) 1000 住院日可接受值 小于1 給藥錯誤 臨床意外事件報告單 給藥錯誤報告單 阻礙護理人員上報給藥錯誤的因素 效果評價 2008年 2010年給藥錯誤千病人發(fā)生率 以家庭為中心的護理 工具 家長對責(zé)任護士工作滿意度測評 根據(jù)責(zé)任護士的崗位職責(zé)制定 1 在孩子住院期間 病房盡可能安排相對固定的責(zé)任護士為我孩子提供護理 2 護士能解釋她們所提供的護理工作 3 護士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧 4 護士能幫助我了解孩子目前的情況 5 護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變 6 護士向我解釋家長參與護理是對孩子最好的照顧 7 護士能教會我一些必要的照顧孩子的方法 8 護士能幫助我參與照顧我的孩子 9 護士幫助我感到 我在照顧孩子的過程中很重要 10 護士讓我了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法 資料收集方法 第一次資料收集于2011年5月20日 6月7日采用方便抽樣選擇330位主要照顧者 每個病房30位 采用問卷調(diào)查法第二次資料收集2011年7月份方便抽樣選擇110位主要照顧者 每個病房10位 采用問卷調(diào)查法 全院十條比較 1 3 2 4 護士能幫助我了解孩子目前的情況5 護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變 8 護士能幫助我參與照顧我的孩子 病房總分比較 1 2 3 1 3 1 兒中心與波士頓兒童醫(yī)院比較 1 在孩子住院期間 病房盡可能安排相對固定的責(zé)任護士為我孩子提供護理 2 護士能解釋她們所提供的護理工作 3 護士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧 5 護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變 9 護士幫助我感到 我在照顧孩子的過程中很重要 效果評價 疼痛管理 疼痛評估工具 疼痛評估工具 疼痛評估工具 住院病人疼痛評估審核表 靜脈輸液管理 效果評價 2003 2008年P(guān)ORT A感染率 TotalInfectionrate0 0415 2003Infectionrate0 0885 2004infectionrate0 0478 2005infectionrate0 0306 2006infectionrate0 024 2007infectionrate0 041 換新泵 2008infectionrate0 017 社會 經(jīng)濟效益 構(gòu)建了適合于我國兒科護理臨床實踐的?？谱o理質(zhì)量評價體系和管理流程 根據(jù)住院患者護理時數(shù)安排護理人力 保障病人的安全提升了護士工作滿意度降低了兒童重癥患者壓瘡發(fā)生率降低了非計劃性拔管發(fā)生率降低了跌倒發(fā)生率和所造成的損傷有效降低可給藥錯誤發(fā)生率提升了患兒及家長的滿意度提升護理人員疼痛管理的意識 知識以及評估和管理能力監(jiān)測并降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥 上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會提供 上海市科技成果查新報告 該課題組建立的兒科護理質(zhì)量指標(biāo)體系 彌補了我國護理質(zhì)量評價體系中 缺乏?？谱o理特異性以及對病人結(jié)果評價的不足 國內(nèi)未見相同研究報告 應(yīng)用和推廣 推廣應(yīng)用情況 本項目的研究成果的26篇論文中有13篇論文 共被引用77次兒科護理質(zhì)量指標(biāo)體系已應(yīng)用于三級甲等兒科?？漆t(yī)院 如上海市兒童醫(yī)院 寧波市婦女兒童醫(yī)院 蘇州市兒童醫(yī)院 重慶市兒童醫(yī)院等 創(chuàng)新要點 量化 比較每個病房的護理質(zhì)量體現(xiàn)護理在提供安全和高質(zhì)量護理中的價值傳遞對患兒及其家庭 護理人員的關(guān)懷發(fā)現(xiàn)護理人力與護理質(zhì)量之間的關(guān)系優(yōu)化護理人力配置 改善病人的結(jié)果招募和留住優(yōu)秀臨床護士的有效工具 科學(xué)精神 本項目包含9個評價性研究采用國際護理學(xué)術(shù)組織的標(biāo)準(zhǔn)對于每個護理敏感性指標(biāo)給予理論性定義采用信度好 效度佳的測量工具對于每個護理敏感性指標(biāo)給予操作性定義 測量工具 取樣和收集資料的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提出改進意見 制訂培訓(xùn)手冊 組織培訓(xùn) 實施和跟蹤 道德學(xué)風(fēng) 本項目開展體現(xiàn)了兒中心護理人員的合作 精益求精 實事求實 敬業(yè)精神 本護理質(zhì)量指標(biāo)體系共有9個護理敏感性指標(biāo) 成立了9個項目組 小組成員之間精誠合作 修改評估工具 標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn)手冊時精益求精 評價臨床質(zhì)量時做到實事求是 體現(xiàn)了護理專業(yè)人士的敬業(yè)精神 學(xué)科發(fā)展 2005年 我國政府制定了 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 2005 2010年 其中明確提出護理管理存在的一大突出問題為 缺乏科學(xué)有效的護理質(zhì)量評價體系 以客觀 全面地反映和促進臨床護理質(zhì)量 在具體目標(biāo)和工作任務(wù)中提出 建立醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理與外部護理質(zhì)量評價相結(jié)合的機制 明確護理崗位職責(zé) 完善工作標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)規(guī)范 建立醫(yī)院護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 開展對醫(yī)院的護理質(zhì)量評價工作 學(xué)科發(fā)展 本項目旨在借鑒國外的經(jīng)驗 創(chuàng)建適合我國護理實踐的兒科特異性 護理敏感性質(zhì)量指標(biāo)體系 體現(xiàn)護理在改善患兒照顧結(jié)果中的價值 提高兒科護理質(zhì)量 并為完成 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 2005 2010年 作出貢獻 謝謝