老年綜合評估和老年綜合征.ppt

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老年綜合評估與老年綜合征 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院綜合病房向凝 老年醫(yī)學 老年醫(yī)學 老年綜合評估 老年綜合征 CGA的實施 老年綜合評估 comprehensivegeriatricassessment CGA comprehensivegeriatricassessment CGA 定義 以一系列評估量表為工具 從醫(yī)學問題 軀體功能 認知功能 情感 生活環(huán)境 社會支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對老年患者進行全面而詳細的評估 以明確可以干預和治療的目標 老年綜合評估 comprehensivegeriatricassessment CGA 由老年疾病的特點決定的 為什么要評估 老年綜合評估與一般醫(yī)學評估 老年綜合評估是老年醫(yī)學的核心內容和工作方法之一 診斷評估發(fā)現(xiàn)問題 治療干預解決問題 恢復其功能狀態(tài) 保持自理能力 提高生命質量 老而不病老而少病病而不殘殘而不廢 老有所醫(yī)老有所料老有所歸 老年綜合評估目的 CGA目標人群 共病老年患者 多種老年問題或老年綜合征者 因急性疾病功能下降者 經常就診人群 超過80歲老年人 不獲益人群 完全健康和慢病終末期 老年常見問題 不同場所評估側重點不同 老年常見問題 不同健康狀態(tài)評估的側重點不同 老年綜合評估的意義 患者而言 CGA的實施 老年綜合評估 老年綜合評估內容 醫(yī)療評估 一 醫(yī)療評估 老年常見問題 常見老年綜合征 老年常見問題 二 老年人功能評估 軀體功能評估 KatzIndex6分 Lawton8分 功能評估 KatzADL量表 老年人日常生活能力評估 疾病管理 視力 問題 Snellen視力表聽力 問題 測聽力 感官功能評估 認知和心理評估 認知和心理評估 家訪 環(huán)境和社會支持評估 居住情況支持和經濟情況 安全情況功能狀態(tài) 三 環(huán)境和社會支持評估 HomeSafetyChecklist 浴室臥室客廳廚房樓梯 HomeSafetyChecklist 生前預囑 內容A ResucitationB HospitalizationC FeedingTubesD RespiratorsE PainReliefF DialysisG Intravenous IV Therapy 四 生前預囑 生前預囑的評估 生前預囑的評估 老年常見問題 五 老年人生活質量評估 提綱 CGA的實施 老年綜合評估 收集HomeSafetyChecklist資料 Step1老年健康篩查 問卷或簡單問題 Step2進一步評估 病史 查體 量表 收集資料 問卷 患者自評 疼痛尿失禁跌倒營養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力 聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL 問卷 患者自評 療效判斷標準 治愈 吞咽障礙消失 飲水試驗評定1級 有效 吞咽障礙明顯改善 飲水試驗評定2級 無效 吞咽障礙改善不顯著 飲水試驗評定3級以上 吞咽障礙評估量表 CGA的實施形式 CAG的實施形式 CGA GerCGA GeriatricMethodsiatricMethods 病 人 CAG理念 請在此添加段落內容 請在此添加段落內容 老年綜合征 定義 老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群 CGA的實施 常見的老年綜合征 尿失禁 營養(yǎng)不良 一 老年跌倒 非暈厥性跌倒 不是因為意識喪失 卒中 抽搐或外力 老年跌倒 2 3 1 跌倒 是指患者突發(fā)的 不自主的 非故意的體位改變 倒在地上或更低的平面上 老年跌倒 跌倒是我國傷害死亡 骨折 腦干 脊椎損傷等 的第四位原因 而在65歲以上的老年人中則為首位 老年人跌倒干預技術指南 2011年9月衛(wèi)生部 跌倒是機體功能下降和機體老化過程的反映 是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn) 老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外 而是存在潛在的危險因素 老年人跌倒是可以預防和控制的 CGA的實施 跌倒的危險因素 步態(tài)平衡 感覺 中樞神經 骨骼肌肉 卒中 帕金森 體位性低血壓 眼病 尿急等 抗抑郁 抗焦慮 利尿劑 擴血管藥 降糖藥等 沮喪 抑郁 焦慮情緒不佳等 燈光 濕滑 障礙物等 重視程度 衛(wèi)生保健水平 設施設計合理度等 CGA GCGA GeriatricMethodseriatricMethods 部分跌倒可預防 部分跌倒可預防 跌倒的評估 跌倒的分級干預 定義 是由于慢性或進行性大腦結構的器質性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群 是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退 二 老年期癡呆 老年期癡呆 表現(xiàn)為記憶障礙 視覺空間障礙 抽象思維能力 語言功能減退 失認 失用癥 人格改變 生活能力下降 精神行為異常 2 3 1 精神行為異?；糜X 妄想 錯認 抑郁 類躁狂 激越 無目的漫游 徘徊 軀體或言語攻擊 喊叫 隨地大小便及睡眠障礙等 老年期癡呆 患病后果認知功能損害 記憶力障礙 視空間功能障礙 抽象思維障礙 語言障礙 失認癥 人格改變 流行病學 癡呆患病率在60歲以上的人群中為1 85歲以上的達40 以上 65歲以上每增加5歲 患病率增加1倍 生活能力下降需要他人照顧 對他人的依賴性不斷增強 嚴重的生活完全不能自理 病因 阿爾茨海默病是最常見病因 血管性癡呆占第二位 其他類型 路易體癡呆 帕金森病合并癡呆等 癡呆病因較少見 老年期癡呆 癡呆的評估 定義 隨著年齡增長 老化 合并疾病 活動減少 營養(yǎng)不良等因素 導致機體各器官功能儲備下降 外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件 如殘疾和死亡 的發(fā)生 三 老年人虛弱 臨床表現(xiàn) 1 非特異癥狀 如嚴重疲勞感 體重下降 頻繁感染等 2 易摔倒 動作不靈活 平衡能力下降 3 譫妄 4 波動性失能 5 大小便失禁 老年人虛弱 牛津大學提出 FP frailtyphenotpe 虛弱表型 Rockwood等提出 FI frailtyindex 虛弱指數 國際營養(yǎng)和衰老研究院 衰老問卷 Frailtyquestionaire 其他 體重下降 疲勞 體力下降 步行速度下降 握力下降的評估 認知的評估等 虛弱的評估 2 3 1 減少多重用藥等 虛弱的可能治療手段 營養(yǎng)支持 抗阻力訓練和有氧運動 維生素D的補充 ACEI 睪酮 中藥等 定義 又稱為 急性意識模糊狀態(tài) 是指急性發(fā)病的注意力及全腦認知功能紊亂 是導致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴重疾病 四 老年譫妄 軀體疾病 嚴重傳染病 中毒性疾病 大腦器質性疾病 手術時和術后 2 3 1 發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關 是臨床護理質量的考核指標之一 老年譫妄 發(fā)病率高 監(jiān)護室 70 87 股骨頸骨折治療室 15 53 老人院或急性期后康復院 60 是老年人最常見的住院并發(fā)癥 是最要的臨床癥狀 提示嚴重的基礎疾病 臨終患者可達83 社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)生率低 老年常見問題 譫妄的診斷標準 誘發(fā)因素 環(huán)境和社會支持評估 高齡 男性 癡呆 嚴重基礎疾病 抑郁 視聽覺障礙 營養(yǎng)障礙 脫水等 藥物 疼痛 大的外科手術 感染 低氧血癥 代謝異常 脫水 留置導尿 身體約束 情緒應激等 譫妄的病因學 譫妄的評估 譫妄危險因素的干預 定義 由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力 使尿液不自主流出 五 老年尿失禁 3 2 3 1 急性可逆性因素 尿路感染 萎縮性尿道炎 前列腺切除術后 糞便嵌頓 藥物 心衰 譫妄等 老年尿失禁 影響患者身體健康 心理幸福 社會地位及衛(wèi)生費用 但患者羞于談論 患病率隨年齡及衰老程度而增加 老年女性 37 3 男性 18 9 養(yǎng)老院的患病率約60 多種年齡增長功能性膀胱容量下降 非隨意性膀胱收縮 分娩相關的骨盆結構松弛 逼尿肌過度活動 前列腺增生等 尿失禁的評估 尿失禁的處理 定義 由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作 歷時短暫并可自行完全恢復的意識喪失 通常會導致跌倒 六 老年暈厥 提綱 心律失常 老年暈厥的常見原因 其他 心瓣膜病 心肌病 心包填塞 肺栓塞 主動脈夾層等 其他疾病如貧血 COPD 心衰 脫水 藥物等均可誘發(fā)暈厥 暈厥診療流程 定義 蛋白質 能量 維生素及礦物質等營養(yǎng)的攝入或利用不足 七 老年營養(yǎng)不良 老年營養(yǎng)不良的原因 老年營養(yǎng)不良的評估 定義 疼痛持續(xù)3個月或6個月以上 或超過疾病或損傷預期的痊愈時間后 仍存在較長期的疼痛 八 老年慢性疼痛 老年人常見疼痛部位 老年慢性疼痛的評估 定義 發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落 沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病 包括抑郁癥 抑郁障礙 抑郁發(fā)作等 屬于情感 心境 性精神障礙 九 老年抑郁綜合征 抑郁 緩慢 2 3 1 伴多種軀體癥狀 自主神經癥狀和消化道癥狀為主 頭痛 胸悶 食欲減退 體重減輕等 疑病癥狀也較突出 部分為 隱匿性抑郁癥 老年抑郁 思維聯(lián)想緩慢 激越型可以表現(xiàn)為激動自傷 部分伴妄想 心境不佳 情緒低落 對各種活動不甘心去不感興趣 甚至有自殺念頭 動作減少與行動緩慢 可為抑郁性木疆狀態(tài) 少數為焦慮激越 惶恐不安 老年抑郁的評估 定義 老年人由于各種原因導致睡眠時間和 或 睡眠質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗 十 老年失眠綜合征 緩慢 2 3 1 包括病因治療 非藥物治療 藥物治療 老年失眠 可導致機體疲勞 記憶力下降 精神萎靡 免疫功能下降 誘發(fā)其他疾病的風險 老年人受失眠困擾的比例高達50 左右 與年齡 心理壓力 軀體疾病 精神心理疾病 藥物 環(huán)境等因素有關 老年失眠的評估 定義 主要因黑質 紋狀體多巴胺能神經元通路的變性而引起的震顫 肌強直及動作緩慢等癥狀 包括原發(fā)性和繼發(fā)性 十一 老年帕金森綜合征 緩慢 2 3 1 老年帕金森綜合征 一般50 65歲開始發(fā)病 發(fā)病率隨年齡增長而增加 70歲以上發(fā)病率高達3 5 靜止性震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn) 定義 通常是指病人服用5種以上的藥物 不僅包括藥物數量 還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其副作用 十二 老年多重用藥 緩慢 2 3 1 老年多重用藥 25 以上的老年患者同時使用4 6種藥物 老年人不良反應發(fā)生率比年輕人高2 7倍 易引發(fā)老年譫妄 患病后果 產生藥物中毒或藥物不良反應 影響老年人的生活質量 老年多重用藥 Thankyou