老年綜合評(píng)估和老年綜合征.ppt

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老年綜合評(píng)估與老年綜合征 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合病房向凝 老年醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 老年綜合評(píng)估 老年綜合征 CGA的實(shí)施 老年綜合評(píng)估 comprehensivegeriatricassessment CGA comprehensivegeriatricassessment CGA 定義 以一系列評(píng)估量表為工具 從醫(yī)學(xué)問題 軀體功能 認(rèn)知功能 情感 生活環(huán)境 社會(huì)支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對(duì)老年患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的評(píng)估 以明確可以干預(yù)和治療的目標(biāo) 老年綜合評(píng)估 comprehensivegeriatricassessment CGA 由老年疾病的特點(diǎn)決定的 為什么要評(píng)估 老年綜合評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估 老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和工作方法之一 診斷評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題 治療干預(yù)解決問題 恢復(fù)其功能狀態(tài) 保持自理能力 提高生命質(zhì)量 老而不病老而少病病而不殘殘而不廢 老有所醫(yī)老有所料老有所歸 老年綜合評(píng)估目的 CGA目標(biāo)人群 共病老年患者 多種老年問題或老年綜合征者 因急性疾病功能下降者 經(jīng)常就診人群 超過80歲老年人 不獲益人群 完全健康和慢病終末期 老年常見問題 不同場(chǎng)所評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同 老年常見問題 不同健康狀態(tài)評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同 老年綜合評(píng)估的意義 患者而言 CGA的實(shí)施 老年綜合評(píng)估 老年綜合評(píng)估內(nèi)容 醫(yī)療評(píng)估 一 醫(yī)療評(píng)估 老年常見問題 常見老年綜合征 老年常見問題 二 老年人功能評(píng)估 軀體功能評(píng)估 KatzIndex6分 Lawton8分 功能評(píng)估 KatzADL量表 老年人日常生活能力評(píng)估 疾病管理 視力 問題 Snellen視力表聽力 問題 測(cè)聽力 感官功能評(píng)估 認(rèn)知和心理評(píng)估 認(rèn)知和心理評(píng)估 家訪 環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估 居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況 安全情況功能狀態(tài) 三 環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估 HomeSafetyChecklist 浴室臥室客廳廚房樓梯 HomeSafetyChecklist 生前預(yù)囑 內(nèi)容A ResucitationB HospitalizationC FeedingTubesD RespiratorsE PainReliefF DialysisG Intravenous IV Therapy 四 生前預(yù)囑 生前預(yù)囑的評(píng)估 生前預(yù)囑的評(píng)估 老年常見問題 五 老年人生活質(zhì)量評(píng)估 提綱 CGA的實(shí)施 老年綜合評(píng)估 收集HomeSafetyChecklist資料 Step1老年健康篩查 問卷或簡單問題 Step2進(jìn)一步評(píng)估 病史 查體 量表 收集資料 問卷 患者自評(píng) 疼痛尿失禁跌倒?fàn)I養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力 聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL 問卷 患者自評(píng) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈 吞咽障礙消失 飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí) 有效 吞咽障礙明顯改善 飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí) 無效 吞咽障礙改善不顯著 飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上 吞咽障礙評(píng)估量表 CGA的實(shí)施形式 CAG的實(shí)施形式 CGA GerCGA GeriatricMethodsiatricMethods 病 人 CAG理念 請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容 請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容 老年綜合征 定義 老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群 CGA的實(shí)施 常見的老年綜合征 尿失禁 營養(yǎng)不良 一 老年跌倒 非暈厥性跌倒 不是因?yàn)橐庾R(shí)喪失 卒中 抽搐或外力 老年跌倒 2 3 1 跌倒 是指患者突發(fā)的 不自主的 非故意的體位改變 倒在地上或更低的平面上 老年跌倒 跌倒是我國傷害死亡 骨折 腦干 脊椎損傷等 的第四位原因 而在65歲以上的老年人中則為首位 老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南 2011年9月衛(wèi)生部 跌倒是機(jī)體功能下降和機(jī)體老化過程的反映 是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn) 老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外 而是存在潛在的危險(xiǎn)因素 老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的 CGA的實(shí)施 跌倒的危險(xiǎn)因素 步態(tài)平衡 感覺 中樞神經(jīng) 骨骼肌肉 卒中 帕金森 體位性低血壓 眼病 尿急等 抗抑郁 抗焦慮 利尿劑 擴(kuò)血管藥 降糖藥等 沮喪 抑郁 焦慮情緒不佳等 燈光 濕滑 障礙物等 重視程度 衛(wèi)生保健水平 設(shè)施設(shè)計(jì)合理度等 CGA GCGA GeriatricMethodseriatricMethods 部分跌倒可預(yù)防 部分跌倒可預(yù)防 跌倒的評(píng)估 跌倒的分級(jí)干預(yù) 定義 是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群 是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退 二 老年期癡呆 老年期癡呆 表現(xiàn)為記憶障礙 視覺空間障礙 抽象思維能力 語言功能減退 失認(rèn) 失用癥 人格改變 生活能力下降 精神行為異常 2 3 1 精神行為異?；糜X 妄想 錯(cuò)認(rèn) 抑郁 類躁狂 激越 無目的漫游 徘徊 軀體或言語攻擊 喊叫 隨地大小便及睡眠障礙等 老年期癡呆 患病后果認(rèn)知功能損害 記憶力障礙 視空間功能障礙 抽象思維障礙 語言障礙 失認(rèn)癥 人格改變 流行病學(xué) 癡呆患病率在60歲以上的人群中為1 85歲以上的達(dá)40 以上 65歲以上每增加5歲 患病率增加1倍 生活能力下降需要他人照顧 對(duì)他人的依賴性不斷增強(qiáng) 嚴(yán)重的生活完全不能自理 病因 阿爾茨海默病是最常見病因 血管性癡呆占第二位 其他類型 路易體癡呆 帕金森病合并癡呆等 癡呆病因較少見 老年期癡呆 癡呆的評(píng)估 定義 隨著年齡增長 老化 合并疾病 活動(dòng)減少 營養(yǎng)不良等因素 導(dǎo)致機(jī)體各器官功能儲(chǔ)備下降 外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件 如殘疾和死亡 的發(fā)生 三 老年人虛弱 臨床表現(xiàn) 1 非特異癥狀 如嚴(yán)重疲勞感 體重下降 頻繁感染等 2 易摔倒 動(dòng)作不靈活 平衡能力下降 3 譫妄 4 波動(dòng)性失能 5 大小便失禁 老年人虛弱 牛津大學(xué)提出 FP frailtyphenotpe 虛弱表型 Rockwood等提出 FI frailtyindex 虛弱指數(shù) 國際營養(yǎng)和衰老研究院 衰老問卷 Frailtyquestionaire 其他 體重下降 疲勞 體力下降 步行速度下降 握力下降的評(píng)估 認(rèn)知的評(píng)估等 虛弱的評(píng)估 2 3 1 減少多重用藥等 虛弱的可能治療手段 營養(yǎng)支持 抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng) 維生素D的補(bǔ)充 ACEI 睪酮 中藥等 定義 又稱為 急性意識(shí)模糊狀態(tài) 是指急性發(fā)病的注意力及全腦認(rèn)知功能紊亂 是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴(yán)重疾病 四 老年譫妄 軀體疾病 嚴(yán)重傳染病 中毒性疾病 大腦器質(zhì)性疾病 手術(shù)時(shí)和術(shù)后 2 3 1 發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān) 是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一 老年譫妄 發(fā)病率高 監(jiān)護(hù)室 70 87 股骨頸骨折治療室 15 53 老人院或急性期后康復(fù)院 60 是老年人最常見的住院并發(fā)癥 是最要的臨床癥狀 提示嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 臨終患者可達(dá)83 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生率低 老年常見問題 譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 誘發(fā)因素 環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估 高齡 男性 癡呆 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 抑郁 視聽覺障礙 營養(yǎng)障礙 脫水等 藥物 疼痛 大的外科手術(shù) 感染 低氧血癥 代謝異常 脫水 留置導(dǎo)尿 身體約束 情緒應(yīng)激等 譫妄的病因?qū)W 譫妄的評(píng)估 譫妄危險(xiǎn)因素的干預(yù) 定義 由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力 使尿液不自主流出 五 老年尿失禁 3 2 3 1 急性可逆性因素 尿路感染 萎縮性尿道炎 前列腺切除術(shù)后 糞便嵌頓 藥物 心衰 譫妄等 老年尿失禁 影響患者身體健康 心理幸福 社會(huì)地位及衛(wèi)生費(fèi)用 但患者羞于談?wù)?患病率隨年齡及衰老程度而增加 老年女性 37 3 男性 18 9 養(yǎng)老院的患病率約60 多種年齡增長功能性膀胱容量下降 非隨意性膀胱收縮 分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛 逼尿肌過度活動(dòng) 前列腺增生等 尿失禁的評(píng)估 尿失禁的處理 定義 由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作 歷時(shí)短暫并可自行完全恢復(fù)的意識(shí)喪失 通常會(huì)導(dǎo)致跌倒 六 老年暈厥 提綱 心律失常 老年暈厥的常見原因 其他 心瓣膜病 心肌病 心包填塞 肺栓塞 主動(dòng)脈夾層等 其他疾病如貧血 COPD 心衰 脫水 藥物等均可誘發(fā)暈厥 暈厥診療流程 定義 蛋白質(zhì) 能量 維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)的攝入或利用不足 七 老年?duì)I養(yǎng)不良 老年?duì)I養(yǎng)不良的原因 老年?duì)I養(yǎng)不良的評(píng)估 定義 疼痛持續(xù)3個(gè)月或6個(gè)月以上 或超過疾病或損傷預(yù)期的痊愈時(shí)間后 仍存在較長期的疼痛 八 老年慢性疼痛 老年人常見疼痛部位 老年慢性疼痛的評(píng)估 定義 發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落 沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病 包括抑郁癥 抑郁障礙 抑郁發(fā)作等 屬于情感 心境 性精神障礙 九 老年抑郁綜合征 抑郁 緩慢 2 3 1 伴多種軀體癥狀 自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主 頭痛 胸悶 食欲減退 體重減輕等 疑病癥狀也較突出 部分為 隱匿性抑郁癥 老年抑郁 思維聯(lián)想緩慢 激越型可以表現(xiàn)為激動(dòng)自傷 部分伴妄想 心境不佳 情緒低落 對(duì)各種活動(dòng)不甘心去不感興趣 甚至有自殺念頭 動(dòng)作減少與行動(dòng)緩慢 可為抑郁性木疆狀態(tài) 少數(shù)為焦慮激越 惶恐不安 老年抑郁的評(píng)估 定義 老年人由于各種原因?qū)е滤邥r(shí)間和 或 睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn) 十 老年失眠綜合征 緩慢 2 3 1 包括病因治療 非藥物治療 藥物治療 老年失眠 可導(dǎo)致機(jī)體疲勞 記憶力下降 精神萎靡 免疫功能下降 誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn) 老年人受失眠困擾的比例高達(dá)50 左右 與年齡 心理壓力 軀體疾病 精神心理疾病 藥物 環(huán)境等因素有關(guān) 老年失眠的評(píng)估 定義 主要因黑質(zhì) 紋狀體多巴胺能神經(jīng)元通路的變性而引起的震顫 肌強(qiáng)直及動(dòng)作緩慢等癥狀 包括原發(fā)性和繼發(fā)性 十一 老年帕金森綜合征 緩慢 2 3 1 老年帕金森綜合征 一般50 65歲開始發(fā)病 發(fā)病率隨年齡增長而增加 70歲以上發(fā)病率高達(dá)3 5 靜止性震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn) 定義 通常是指病人服用5種以上的藥物 不僅包括藥物數(shù)量 還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其副作用 十二 老年多重用藥 緩慢 2 3 1 老年多重用藥 25 以上的老年患者同時(shí)使用4 6種藥物 老年人不良反應(yīng)發(fā)生率比年輕人高2 7倍 易引發(fā)老年譫妄 患病后果 產(chǎn)生藥物中毒或藥物不良反應(yīng) 影響老年人的生活質(zhì)量 老年多重用藥 Thankyou