《代謝綜合征臨床評(píng)估與危險(xiǎn)因素防治》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《代謝綜合征臨床評(píng)估與危險(xiǎn)因素防治（16頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,代謝綜合征臨床評(píng)估,與,危險(xiǎn)因素防治,北京安貞醫(yī)院-北京市心肺血管疾病研究所,吳兆蘇,代謝綜合征MS,是以糖代謝異常糖尿病或糖,調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常、,中心型肥胖等多種主要疾病或危險(xiǎn),因素在個(gè)體聚集為特征的一組征候,群。,MS名稱的來歷(1),Hitzenberger(奧地利)描述血壓和糖尿病的關(guān)系,1923 Kylin(瑞典)定義“高血壓-高血糖-高尿酸綜合征,1936 Himswirth(英國(guó))提出胰島素抵抗概念,1947 Vague(法國(guó))論證中心型肥胖的重要性,1966 Camus等 提出“代
2、謝性三重綜合征,Avogaro 等(意大利)提出“多代謝綜合征,1968 Mehnert 等(西德)提出“富裕綜合征,1972 Herberg等 使用“代謝綜合征一詞,1981 Hanefeld(東德)提出“代謝綜合征及其與AS的關(guān)系,1988 Reaven(美國(guó))重新提出X-綜合征,Kaplan 提出“死亡四重奏,1991 De Fronzo(美國(guó) 提出“胰島素抵抗綜合征,1991 Os(挪威)提出“代謝性心血管綜合征,Hanefeld(東德)再次提出“代謝綜合征,Sarafidis PA et al.J of Hypertens 24:621-626,1922 Banting&Best 發(fā)
3、現(xiàn)胰島的內(nèi)分泌功能,1929 Horgaard等 創(chuàng)造胰島素耐量試驗(yàn),Yellow 等 放免法測(cè)定胰島素,Shen等 胰島素抑制試驗(yàn)1,1977 Harano等 胰島素抑制試驗(yàn)2,De Fronzo等 建立葡萄糖胰島素鉗夾技術(shù),1979 Bergman等 建立微小模型胰島素檢測(cè)技術(shù),Hosker等 建立連續(xù)葡萄糖滴注模型(CIGMA),Mathews等 建立穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗評(píng)估(HOMA-IR),1986 以后 胰島素敏感性其他各種指標(biāo),實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的進(jìn)展,Sarafidis PA et al.J of Hypertens 24:621-626,MS名稱的來歷(2),WHO 提出“代謝綜合征工
4、作定義,ATPIII “代謝綜合征 定義,2005 IDF 提出全球“代謝綜合征定義,Sarafidis PA et al.J of Hypertens 24:621-626,關(guān)于MS的爭(zhēng)論,和,存在的問題,是近年醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)，,但有許多問題尚未解決。,3個(gè)關(guān)鍵性問題,(,P.Greenland.Circulation 2005;112:3675),1.MS,是動(dòng)脈粥樣硬化形成的中間環(huán)節(jié)還是根本原因？,2.MS,能不能作為心血管病標(biāo)志提高對(duì)心血管病的預(yù)測(cè)？,3.,采用,MS,診斷概念能否取得比采用其他診斷和處理,CVD,危險(xiǎn)的方法更好的預(yù)防治療效果？,關(guān)于,MS,研究的評(píng)價(jià),MS的提出和
5、研究加深了對(duì)危險(xiǎn)因素聚集的致病作用,的認(rèn)識(shí)，是心血管病和糖尿病研究的重要進(jìn)展，但,說不上是醫(yī)學(xué)上的革命性創(chuàng)舉而只是人類在征服心,血管病征程中的一次努力和插曲,想通過解決MS 而將心血管病“一網(wǎng)打盡是異想天開,過分強(qiáng)調(diào)代謝性危險(xiǎn)因素會(huì)沖淡和忽略對(duì)于非代謝,因素吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)、心理壓力、遺傳因素等等,的注意力,爭(zhēng)奪MS的創(chuàng)造權(quán)是荒唐可笑的,Rather than discussing the pros and cons of,the various definitions,I believe it more useful to,cease debating their relative benef
6、its,focusing,in the future on addressing the many unresolved,issues concerning the role of insulin resistance,and associated abnormalities in human disease.,-,Gerald Reaven,Circulation.2005;112:3030-3032.,我相信與其反來復(fù)去地討論各種定義的優(yōu)缺點(diǎn)，,還不如停止有關(guān)孰優(yōu)孰劣的爭(zhēng)論，在今后集中研究,許多尚未解決的有關(guān)胰島素抵抗及其伴發(fā)異常在人,類疾病中的作用。,目前,臨床醫(yī)生在進(jìn)行MS的臨床評(píng)估時(shí)
7、應(yīng)明確：,MS,不是由單一因素所致的界限明確的疾病單元,MS,的成分在不同個(gè)體間有很大差異。不同成分,的組合臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)性不同,MS,只能作為提示發(fā)生,CVD,和糖尿病危險(xiǎn)增加的信號(hào)。,目前還沒有針對(duì),MS,本身的治療,只能針對(duì)組成,MS,的,各個(gè)危險(xiǎn)因素。,MS,的臨床評(píng)估和危險(xiǎn)因素防治,Too much critically important information is missing to,warrant its designation as a“syndrome.Until much needed,research is completed,clinicians should e
8、valuate and treat,all CVD risk factors without regard to whether a patient meets,the criteria for diagnosis of the“metabolic syndrome.,Richard Kahn,et al.,Diabetes Care 28:2289-2304,2005,將之定義為“綜合征目前還缺乏很多重要的,信息，在許多極需進(jìn)行的研究完成之前臨床醫(yī)生,應(yīng)該對(duì)心血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和治療而無,需顧及病人是否符合“代謝綜合征 的標(biāo)準(zhǔn)。,目前,臨床醫(yī)生在進(jìn)行MS的臨床評(píng)估時(shí)應(yīng)明確：,MS不是由
9、單一因素所致的界限明確的疾病單元,MS的成分在不同個(gè)體間有很大差異。,MS只能作為提示發(fā)生CVD和糖尿病危險(xiǎn)增加的信號(hào)。,目前還沒有針對(duì)MS本身的治療,只能針對(duì)組成MS的,各個(gè)危險(xiǎn)因素。,改變不健康的生活方式是首選的一線治療，是根底。,“藥物萬能和“手術(shù)萬能的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。,在一線治療的根底上根據(jù)危險(xiǎn)因素,的性質(zhì)和程度采取恰當(dāng)?shù)乃幬锘蚱?他醫(yī)療措施，重點(diǎn)是高血壓、血脂,異常、糖代謝障礙、超重和肥胖,同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素時(shí)，控制目,標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格,臨床評(píng)估兩點(diǎn)共識(shí),危險(xiǎn)因素,控制目標(biāo),主要治療措施,高血壓,一般患者140/90mmHg,糖尿病和腎臟疾病患者,130/85mmHg,生活方式改變,藥物治
10、療,（六大類藥物均可選用）,根據(jù)血壓水平和類型合理用藥,血脂異常,TC5.7mmol/L,(220mg/dl),LDL-C3.6mmol/L,(140mg/dl,),HDL-C1.0mmol/L,(40mg/dl),生活方式調(diào)理,合理選用各類降脂藥物,糖代謝障礙,空腹血糖,7.0mmol/L(126mg/dl),餐后血糖,11.1mmol/L(200mg/dl),飲食控制、運(yùn)動(dòng)和其他生活,方式調(diào)理,合理選用各類降糖藥物,超重和肥胖,BMI,：18.524,腰圍,：男85cm，女80cm,平衡膳食，運(yùn)動(dòng)和其他生活,方式調(diào)理,目前還沒有理想的藥物治療,危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)和措施,心血管病學(xué)界和內(nèi)分泌學(xué)界以及,所有醫(yī)學(xué)專業(yè)聯(lián)合起來，政府和非政,府組織聯(lián)合起來，發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，,才能做好心血管病的研究和防治工作。,預(yù)防治療代謝性異常很重要，預(yù)防和,控制非代謝性的危險(xiǎn)因素更重要。,要兩手抓，兩手都要硬。,結(jié) 語(yǔ),謝謝！,
代謝綜合征臨床評(píng)估與危險(xiǎn)因素防治
