課件：泌尿系統(tǒng)影像診斷(1).ppt

泌尿系統(tǒng)影像診斷,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)科 主講教師：劉增品,泌尿系統(tǒng)毗鄰關(guān)系,泌尿系統(tǒng)包括: 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。 特點(diǎn)： 1.均屬軟組織器官，無(wú)自然對(duì)比。 2.含碘造影劑幾乎全經(jīng)腎臟排泄。 3.疾病種類繁多，多種檢查方法常常并用。,序,位于第12胸椎至第3腰椎水平，在側(cè)位腎臟與脊柱重疊。 腎臟上下有一定移動(dòng)度， 但不超過(guò)一個(gè)椎體。 腎臟長(zhǎng)軸與脊柱縱軸夾角為腎脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。,序-腎臟解剖,序-腎臟解剖,腎動(dòng)脈一般起自第2腰椎水平。 腎門自上向下排列：腎動(dòng)脈、靜脈、腎盂，自前向后為腎靜脈、動(dòng)脈和腎盂。 腎被膜自內(nèi)向外為纖維膜、脂肪囊、腎筋膜。,長(zhǎng)度：25-30cm，直徑：3-7mm 三個(gè)狹窄： 腎盂輸尿管交界處 越過(guò)骨盆邊緣處 膀胱入口處 三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段。,序-輸尿管解剖,位置：位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合之后 毗鄰：前方：為恥骨聯(lián)合 后方：女性：子宮頸及陰道 男性：直腸 上方：女性：子宮 男性：腸管 形態(tài)：與膀胱充盈狀態(tài)有關(guān)，膀胱壁厚度1-3mm.,序-膀胱解剖,前尿道：舟狀窩、海綿體部、球部。 后尿道：膜部、前列腺部。 最長(zhǎng)部分：海綿體部 最寬部分：球部 最窄部分：膜部,序男性尿道解剖,一、檢查方法,1、普通X線平片（KUB）又稱腹部平片，一般上緣包括膈肌、下緣包括恥骨聯(lián)合。,一、檢查方法,包括兩側(cè)腎區(qū)、中下腹部、盆腔，以及這些部位的骨骼及軟組織，它是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法，可以觀察腎臟大小、形態(tài)、位置，顯示泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石和鈣化。 照像前一日口服緩瀉劑可排除腸管氣體及糞便，提高影像質(zhì)量。,2、靜脈腎盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP) 原理：含碘造影劑與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合后通過(guò)腎臟排泄。 造影劑：目前常用的造影劑是泛影葡胺或碘苯六醇、碘異酞醇、碘葡羅胺等。,一、檢查方法,它是泌尿系統(tǒng)常用的檢查方法，不僅可觀察腎盞腎盂輸尿管及膀胱內(nèi)腔解剖形態(tài)，重要的是還可了解腎臟的排泄功能。,一、檢查方法,靜脈腎盂造影 適應(yīng)癥： 凡疑有腎、輸尿管、膀胱病變時(shí)，或不 能解釋的泌尿系統(tǒng)癥狀，均可作IVP發(fā)現(xiàn)或 除外病變。,一、檢查方法,靜脈腎盂造影 禁忌癥： 對(duì)碘過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者。 嚴(yán)重心力衰竭。 早期妊娠，避免胎兒照射。 其他：多發(fā)性骨髓瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。,一、檢查方法,一、檢查方法,靜脈腎盂造影 方法： 檢查前準(zhǔn)備：首先腸道準(zhǔn)備，造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。 攝仰臥位腹部平片。 下腹部應(yīng)用加壓帶阻斷輸尿管后，于靜脈內(nèi)諸如注入碘造影劑，成人20ml。 分別于注藥后1-2分鐘、3-5分鐘、7分鐘、15分鐘和30分鐘攝雙腎區(qū)片，根據(jù)顯影情況延時(shí)攝片，腎盞腎盂顯影良好后松開腹帶，攝全腹片觀察輸尿管及膀胱情況。,3、逆行腎盂造影(Retrograde Pyelography): 用于排泄性尿路造影顯影不良者。 4、膀胱及尿道造影： 包括順行性及逆行性造影。,一、檢查方法,5、腎動(dòng)脈造影： 診斷腎性高血壓 腎血管性病變 進(jìn)一步明確腎臟腫瘤的性質(zhì)或已確診惡性腫瘤行術(shù)前栓塞或永久栓塞者 腎臟創(chuàng)傷的確診 腎臟移植術(shù)前、后檢查及治療 注：藥物性腎動(dòng)脈造影可用于腎良惡性腫瘤鑒別或配合做腎靜脈造影。,一、檢查方法,6、腎靜脈造影： 對(duì)診斷腎靜脈疾患，如腎靜脈內(nèi)血栓、 瘤栓形成及腎內(nèi)外腫塊壓迫腎靜脈等，尤 其對(duì)診斷腎病綜合征的重要合并癥-腎靜 脈血栓有較高的特異性。,一、檢查方法,7、UCG 該檢查手段具有方便、價(jià)廉、無(wú)放射性輻射等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。特別是對(duì)腎臟、輸尿管、膀胱檢查?？纱_診。,一、檢查方法,8.CT CT具有較高的密度分辨率，能清晰顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織器官的關(guān)系。 平掃：不能分辨腎皮質(zhì)及髓質(zhì)。,一、檢查方法,增強(qiáng)：注射造影劑后1分鐘和2分鐘內(nèi)雙期掃描可以分辨腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并可觀察其演變過(guò)程。有腎積水或腎功能減低者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況延遲掃描。 注意事項(xiàng)：碘過(guò)敏、腎功能不全禁用。,一、檢查方法,9.MRI： 平掃：SE序列，特點(diǎn)是可以多角度進(jìn)行T1WI和T2WI，必要時(shí)應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)。 增強(qiáng)：順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA（馬根維顯）劑量0.1-0.2mmol/Kg體重。,一、檢查方法,MRU：重T2快速采集弛豫增強(qiáng)序列。 原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于體內(nèi)其它器官，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所使用的TE值，因此腹腔內(nèi)器官信號(hào)被壓低，而尿液（水）仍保留高信號(hào)，從而達(dá)到水成像的效果。 （磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻的病變部位和性質(zhì)，是一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，無(wú)需對(duì)比劑。,一、檢查方法,平片：長(zhǎng)12-13cm，寬5-6cm，邊緣光，正常右腎稍低于左側(cè)，左腎稍大于右側(cè)，一般不超過(guò)1cm。部分左腎上極外側(cè)可見(jiàn)局限突出似駝峰狀為正常變異。,二、影像學(xué)正常表現(xiàn),腎臟,IVP：注射造影劑后1-2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻，2-3分鐘腎盞、腎盂開始顯影，15-30分鐘時(shí)顯影最濃。腎小盞、腎大盞及腎盂如圖。,腎臟,二、影像學(xué)正常表現(xiàn),二、影像學(xué)正常表現(xiàn),壺腹型腎盂CT平掃、增強(qiáng)掃描及延遲掃描,腎臟,CT： 平掃：圓形或橢圓形軟組織密度影，密度均勻，CT值30-50Hu。 增強(qiáng)：注藥后1分鐘腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，2分鐘腎髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，CT值達(dá)80-120Hu，5-10分鐘腎盞、腎盂明顯強(qiáng)化。,腎臟,二、影像學(xué)正常表現(xiàn),MRI： T1WI像：皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)。 T2WI像：皮髓質(zhì)信號(hào)難以分辨。腎竇脂肪組織在T1WI像、T2WI像上均呈高信號(hào)或中等信號(hào)，腎動(dòng)、靜脈呈低信號(hào)。,腎臟,二、影像學(xué)正常表現(xiàn),腹主動(dòng)脈及選擇性腎動(dòng)脈造影： 腎動(dòng)脈期：顯示腎動(dòng)脈位于L1-2椎體水平，一般分前后兩支，前支較粗，發(fā)出上段、上前段、下段、下前段，后支發(fā)出后段動(dòng)脈，各支分別供應(yīng)相應(yīng)腎段。 腎段動(dòng)脈發(fā)出葉間動(dòng)脈、再分為弓狀動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈。,輸尿管：（略）。 膀胱： 平片：正常膀胱呈軟組織影，缺乏自然對(duì)比，顯影不佳。 膀胱造影：充盈良好者，表現(xiàn)為邊緣光整、密度均勻，橫置于恥骨聯(lián)合上方。 充盈不良者表現(xiàn)為邊緣呈鋸齒狀。,二、影像學(xué)正常表現(xiàn),CT：平掃顯示膀胱壁厚薄均勻，其正常厚度2-3mm，內(nèi)外緣光整，內(nèi)為均勻的水樣密度，外為低密度脂肪組織；增強(qiáng)顯示膀胱壁均勻強(qiáng)化，隨著造影劑經(jīng)腎排空，尿液內(nèi)混合造影劑出現(xiàn)液平面。 MRI：膀胱內(nèi)尿液呈均勻信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，膀胱壁的信號(hào)強(qiáng)度在T1WI和T2WI像上分別高于和低于腔內(nèi)尿液。,膀胱,二、影像學(xué)正常表現(xiàn),三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（一）先天性發(fā)育異常 腎臟： 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常比較常見(jiàn)，發(fā)生在腎臟比率較高，包括數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常。主要包括腎缺如（孤立腎）、異位腎、先天性小腎（侏儒腎）、重復(fù)腎（腎盂輸尿管重復(fù)畸形）、腎臟旋轉(zhuǎn)不良、馬蹄腎。 臨床特點(diǎn)：一般無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)高血壓或其他非特異性癥狀。,2019/8/31,36,可編輯,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,鑒別診斷：先天性發(fā)育異常診斷關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)本病，腎缺如的診斷首先應(yīng)該排除游走腎及腎下垂等疾患，游走腎主要指腎臟于腹腔內(nèi)活動(dòng)度很大，腎下垂指腎臟上下活動(dòng)超過(guò)一個(gè)椎體；先天性小腎應(yīng)該與慢性腎臟疾患所致的腎萎縮及腎血管病變所致的腎萎縮鑒別，先天性小腎一般單側(cè)，腎臟腎盂輸尿管及血管均細(xì)??；慢性腎臟疾患所致的腎萎縮腎形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)瘢痕切跡，腎血管病變所致的腎萎縮臨床上多有腎性高血壓，聽診腹部可聞及收縮期雜音，造影可見(jiàn)腎動(dòng)脈狹窄而確診。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,腎小畸形CT增強(qiáng)前后掃描,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,腎萎縮,異位腎,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,腎單發(fā)囊腫,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,多囊腎,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（一）先天性發(fā)育異常 輸尿管： 腎盂輸尿管重復(fù)畸形最多見(jiàn)，其次可見(jiàn)輸尿管囊腫、腔靜脈后輸尿管、輸尿管異位。,（二）泌尿系結(jié)石 臨床癥狀：腰痛、下腹痛并向會(huì)陰部放射，血尿，排尿疼痛、中斷，泌尿系刺激癥狀。 部位：腎臟和膀胱多見(jiàn)，輸尿管 尿道結(jié)石多由上泌尿道而來(lái)。 性質(zhì)：結(jié)石由草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽組成。 特點(diǎn)：90%為陽(yáng)性結(jié)石，少數(shù)尿酸鹽類結(jié)石為陰性結(jié)石，但相當(dāng)比例的陰性結(jié)石可在CT、USG檢查中發(fā)現(xiàn)；膀胱結(jié)石多見(jiàn)于10歲兒童和老年人。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,1、腎結(jié)石 平片：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，桑葚狀、珊瑚狀和分層狀為典型表現(xiàn)。側(cè)位與脊柱重疊。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,IVP： 目的是判定結(jié)石確切部位，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，觀察腎臟排泄功能。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,CT：一般不需CT檢查，但CT發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的分辨率比X線平片高得多，可作為X線的重要補(bǔ)充,CT可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，螺旋CT或連續(xù)薄層掃描可發(fā)現(xiàn)3mm以下的結(jié)石。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,雙腎鹿角狀結(jié)石,2、輸尿管結(jié)石 平片：一般為圓形或橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)呈桑葚狀、三角形或不規(guī)則形，不光滑。結(jié)石長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致，多在三個(gè)狹窄處。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,IVP：平片疑診、了解梗阻及觀察腎臟功能、與輸尿管外陰影鑒別，尋找陰性結(jié)石，術(shù)前準(zhǔn)備。,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 輸尿管結(jié)石,逆行腎盂造影：,CT：發(fā)現(xiàn)密度不甚高的結(jié)石及其上方輸尿管擴(kuò)張程度。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,鑒別診斷 腸系膜淋巴結(jié)鈣化：呈梅花形，密度不均，活動(dòng)度大，多發(fā)，其長(zhǎng)軸可能與輸尿管走行無(wú)關(guān)。 盆腔靜脈石：系靜脈血栓鈣化而成，無(wú)癥狀、呈圓形、密度不均，表現(xiàn)為周圍致密、中心透光狀或中心鈣點(diǎn)、外層透光，最外層為鈣化環(huán)，多發(fā)、雙側(cè)。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,3、膀胱結(jié)石 常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形高密度影，典型表現(xiàn)呈年輪狀，位置可移動(dòng)。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,4、尿道結(jié)石 多位于男性后尿道，呈黃豆大小，正位與恥骨聯(lián)合重疊。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（三）泌尿系結(jié)核 泌尿系結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿。 全身癥狀主要包括低熱、乏力、消瘦等。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,病理腎結(jié)核： 結(jié)核桿菌位于腎皮質(zhì)，無(wú)臨床癥狀，多數(shù)可以自愈； 臨床腎結(jié)核： 結(jié)核桿菌到達(dá)腎乳頭處，形成干酪性壞死形成膿腔，侵及腎盞腎盂；形成一個(gè)或多個(gè)膿腔，膿腫周圍結(jié)締組織增生，腎盞腎盂狹窄、閉塞； 結(jié)核性膿腎： 膿液隨尿液流動(dòng)侵及輸尿管和膀胱，輸尿管潰瘍、增生呈串珠狀、膀胱呈攣縮狀，此時(shí)對(duì)側(cè)腎積水。 轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)或全腎鈣化功能喪失形成自截腎。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,病理變化,腎結(jié)核X線平片表現(xiàn),平片：正常、腎影增大或縮小、鈣化。 腎鈣化：發(fā)生率8.4%，形不同，可為全腎或腎大部彌漫性鈣化，伴腎功能完全喪失，稱“自截腎”。亦可為云朵狀鈣化。另一種為不規(guī)則、無(wú)定形散在或比較局限的斑點(diǎn)狀鈣化。,輸尿管鈣化： 與腎鈣化并存，呈線狀、與輸尿管走行一致。 膀胱鈣化： 少見(jiàn)，可呈線狀。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,IVP：膿腫形成-壓迫腎小盞穹隆部圓鈍且邊緣不整， 膿腫侵及腎小盞-可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)邊緣不規(guī)則的囊腔與腎小盞相通，鄰近腎小盞變形、破壞- 繼續(xù)發(fā)展腎盂積膿造成腎臟不顯影。 輸尿管呈串珠狀。 膀胱體積攣縮、尿液返流。一側(cè)腎不顯影合并對(duì)側(cè)腎積水。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,CT： 平掃早期顯示單個(gè)或多個(gè)小膿腔、位于皮質(zhì)，邊 緣不規(guī)則，可有鈣化。 增強(qiáng)顯示造影劑充填，不或可與腎盞、腎盂相連， 如腎功能受損嚴(yán)重，應(yīng)延遲掃描。 晚期腎呈桑葚樣或苜蓿葉狀變形，腎皮質(zhì)變薄。 輸尿管壁增厚、鈣化， 膀胱壁彌漫增厚，不規(guī)則，可見(jiàn)鈣化。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,（四）泌尿系腫瘤 腎腫瘤和膀胱腫瘤多見(jiàn)，原發(fā)輸尿管 腫瘤少見(jiàn)，臨床以無(wú)痛性肉眼血尿和腹 部包塊出現(xiàn)，部分病人查體發(fā)現(xiàn)。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,腎腫瘤： 有良惡性之分，90%為惡性，按部位分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤，前者以透明細(xì)胞癌多見(jiàn)，后者以移行細(xì)胞癌為主，又稱乳頭狀癌。小兒以腎母細(xì)胞瘤多見(jiàn)。 平片：腎影增大、呈分葉狀或局限隆起。部分可見(jiàn)鈣化，發(fā)生率5-15%，表現(xiàn)為環(huán)形、斑塊形或不規(guī)則形，由于壞死或出血所致，平片價(jià)值不大。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,IVP：腎盞不規(guī)則破壞、受壓變形延長(zhǎng)，多個(gè)腎盞分離出現(xiàn)“手握球”或蜘蛛足樣表現(xiàn)，腎小盞積水征象，侵及腎盂出現(xiàn)充盈缺損。,CT：是腎癌的主要檢查方法，不但可以顯示腫瘤的范圍，而且可以觀察腫瘤與外周組織間關(guān)系，并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,平掃表現(xiàn)為密度不均的低密度軟組織腫塊影，可突向腎外，少數(shù)為高密度。 增強(qiáng)顯示病變不均勻強(qiáng)化，中心壞死區(qū)顯示不強(qiáng)化而顯示密度更低。同時(shí)可以觀察腎靜脈內(nèi)或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓存在。,MRI： 表現(xiàn)與CT相似，但又不完全相同，MRI更能反映腫瘤的生物學(xué)變化。 腎動(dòng)脈造影： 多數(shù)腎癌為富血管性，血管受壓、移位、受侵蝕，可見(jiàn)腫瘤血管，表現(xiàn)為粗細(xì)不均、雜亂無(wú)章的血管團(tuán)，可見(jiàn)“血管池”或“腫瘤湖”征。可顯示靜脈早顯或腎靜脈內(nèi)、下腔靜脈內(nèi)充盈缺損。,三、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,2019/8/31,71,可編輯,