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1、,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,臨床檢驗危機值,常用指標及其意義,懷遠縣人民醫(yī)院,主講人：張剛剛,臨床檢驗危機值常用指標及其意義懷遠縣人民醫(yī)院,什么是危急值？,臨床檢驗項目危急值與正常值不同！正常參考值是對于較多樣本的健康人群進行同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實驗手段而統(tǒng)計出來的相對于均值的離散程度。危急值是以正常值做為標靶而適時制定的臨床緊急救治數據,是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大
2、，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)師及時得到檢驗信息，迅速 給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命。當這種試驗結果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數值稱為,危急值,。,什么是危急值？臨床檢驗項目危急值與正常值不同,針對性,年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應的臨床危急值亦有所不同。,性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。,病種針對性：不同
3、病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。,種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結構有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產生相應改變。,針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應的臨床危,危急值的影響因素及質量保證,目前大多數臨床實驗室已經建立了比較完善的危機值制度以及自己的危機值范圍,。,分析前的質量保證,分析前階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質量最重要的內涵之一。檢驗標本分析前的正確采集直接關系檢驗結果的準確與否，出現(xiàn)檢驗結果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據患者的情況，必
4、要時重復檢測或重新抽血復檢。,質量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。,危急值的影響因素及質量保證 目前大多數臨床實驗室已,危急值的影響因素及質量保證,分析中及分析后的的質量保證,分析中的質量保證主要來源于實驗室，標本收取,-,核對,-,實驗前標本處理,-,按照程序進行實驗操作,-,核查檢驗結果的準確性,-,填寫實驗結果,-,登統(tǒng)計后將結果發(fā)出。,檢驗科應該結合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準確結果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結果的準確與否，直接關系臨床醫(yī)生所采取的救治措施,的正確實施。,質量保證要素：樣本、試劑、
5、規(guī)范操作、室內質控等。,危急值的影響因素及質量保證分析中及分析后的的質量保證,“危急值”報告制度,檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。,醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病
6、情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。,“危急值”報告制度 檢驗科、放射科、,檢驗科危急值報告流程,檢驗科會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴格按照危急值報告流程執(zhí)行,:,1),重復檢測標本,有必要時須重新采樣。,2),對于首次出現(xiàn)危機值的病人，操作者應及時與臨床聯(lián)系。,3),檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號,(,或住院號,.,科室,.,床號,),、收樣時間、出報告時間、檢驗結果,(,包括記錄重復檢測結果,),、向臨床報告時間、報告接收人
7、員和檢驗人員姓名等。,4),必要時檢驗科應保留標本備查。,檢驗科危急值報告流程 檢驗科會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴格按照,對,危機值進行不定期的維護,1),危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標準有修改要求，或申請新增危機值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。,2),檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。,3),如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。,對危機值進行不定期的維護1)危急值具有條件可,目前提供的危急值項目和范圍,項目,正常值范圍,危急值范圍,鉀,3.5,5.5mmol/L,6mmol/L,鈉,135-145mmol/L,160mmol/L,鈣,2.25,
8、2.65mmol/L,3.5mmol/L,血糖,3.61,6.11mmol/L,22.2mmol/L,pH,7.35-7.45,7.5,pO2,動脈血,10.6413.3kPa,4KPa(30mmHg,),目前提供的危急值項目和范圍項目 正常值范圍 危急值,目前提供的危急值項目和范圍,項 目,正 常 值 范 圍,危 急 值 范 圍,pCO2,動脈血,4.655.98kPa,50mmHg,ALT,谷丙轉氨酶,5,40U/L,300U/L,血淀粉酶,8,0,200 U/L,大于,300U/L,白細胞計數,（,4.0,10,）,10,9,/L,2010,9,/L,血紅蛋白,成年男性,120,160g
9、/L,成年女性,110,150g/L,小于,50 g/L,血小板,（,100,300,）,10,9,/L,6mmol/L,低于,2.5 mmol/L,，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療,5.5 mmol/L,此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。高于,6.0 mmol/L,時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）,常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：參考值：3.,常用危急值區(qū)間及其意義,二、鈉,(Na),：參考值,135-145
10、mmol/L,危急值區(qū)間,160mmol/L,120mmol/L,等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在,110mmol/L,時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至,120mmol/L,時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。,120mmol/L,此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。,160mmol/L,此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因,常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)：參考值13,常用危急值區(qū)間及其意義,三、鈣（,Ca,）：參考值：,2.25
11、,2.65mmol/L,危急值區(qū)間,3.5mmol/L,1.75mmol/L,血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，立即采取治療措施,2.74mmol/L,當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。,3.5mmol/L,血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：參考值：2,常用危急值區(qū)間及其意義,四、葡萄糖（,Glu,）：參考值：,3.61,6.11mmol/L,危急值區(qū)間,22.2mmol/L,2.8mmol/L,：禁食后,12,小時血糖測定值低于此值，則
12、為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。低于,2.2mmol/L,時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。,7mmol/L,空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。,10.8mmol/L,飯后,1,小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。,常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu）：,常用危急值區(qū)間及其意義,五、,PH,參考值：,7.35-7.45,危急值區(qū)間,7.5,血液的酸堿度實際上就是血液,H,離子濃度的對數值，維持體內,H,離子濃度主要取決于碳酸,/,碳酸氫鹽緩沖對。,六、氧
13、分壓（,pO2,）,參考值：動脈血,10.6413.3kPa,危急值區(qū)間,4KPa(30mmHg),氧分壓是維持體內氧合血紅蛋白的解離與組合的關鍵指標之一。在一個大氣壓下，正常體內物理溶解的氧，,100ml,血液僅占,0.3ml,，因此體內絕大多數的氧需求來源于血紅蛋白化學結合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當低于,4KPa(30mmHg),既有生命危險。,常用危急值區(qū)間及其意義五、PH,常用危急值區(qū)間及其意義,七、二氧化碳分壓（,pCO2,）,參考值：動脈血,4.655.98kPa,危急值區(qū)間,50mHg,pCO2,增高提示存在肺通氣不足，體內,CO2,蓄積。,
14、pCO2,降低提示肺泡通氣過度。所以,pCO2,是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。,pCO2,輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到,50mmHg,，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（,1mmHg=0.133 KPa,；,1 KPa=7.5 mmHg,）,常用危急值區(qū)間及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）,常用危急值區(qū)間及其意義,八、丙氨酸氨基轉移酶（,ALT,）：參考值：,5,40U/L,（,37,）危急值區(qū)間,300U/L,20U/L,此水平在參考范圍以內，低于此值可排除許多與,ALT,升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的,ALT,的 對照，與過去和（或）將來的值進行比較。
15、,60U/L,高于此值時，對可引起,ALT,增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。,300U/L,高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的,ALT,往往低于此值，其 他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。,常用危急值區(qū)間及其意義八、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：,常用危急值區(qū)間及其意義,九、淀粉酶（,amy,）：參考值：,80,200 U/DL,危急值區(qū)間,大于,500U/L,當低于,50 U,時應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則,amy,低于此值往往提示有嚴重
16、的預后。,200400 U,時，在大多數情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上。,500 U,此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。,常用危急值區(qū)間及其意義九、淀粉酶（amy）：,常用危急值區(qū)間及其意義,十、白細胞計數：參考值：（,4,10,）,10,9,/L,危急值區(qū)間,2010,9,/L,0.5,高度易感染,1.010,9,/L,低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及 預防感染措施。,310,9,/L,低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。,1110,9,/L,高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因 和分型，如果需要應查找感染源。,2010,9,/L,高于此值，提示可能為白血病，嚴重感染，細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其意義十、白細胞計數：參考值：（4,常用危急值區(qū)間及其意義,十一、血紅蛋白（,HGB,）：參考值：成
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