課件：泌尿系統(tǒng)影像診斷(1).ppt

泌尿系統(tǒng)影像診斷,河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 醫(yī)學影像學科 主講教師：劉增品,泌尿系統(tǒng)毗鄰關系,泌尿系統(tǒng)包括: 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。 特點： 1.均屬軟組織器官，無自然對比。 2.含碘造影劑幾乎全經(jīng)腎臟排泄。 3.疾病種類繁多，多種檢查方法常常并用。,序,位于第12胸椎至第3腰椎水平，在側位腎臟與脊柱重疊。 腎臟上下有一定移動度， 但不超過一個椎體。 腎臟長軸與脊柱縱軸夾角為腎脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。,序-腎臟解剖,序-腎臟解剖,腎動脈一般起自第2腰椎水平。 腎門自上向下排列：腎動脈、靜脈、腎盂，自前向后為腎靜脈、動脈和腎盂。 腎被膜自內向外為纖維膜、脂肪囊、腎筋膜。,長度：25-30cm，直徑：3-7mm 三個狹窄： 腎盂輸尿管交界處 越過骨盆邊緣處 膀胱入口處 三段：腹段、盆段、壁內段。,序-輸尿管解剖,位置：位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合之后 毗鄰：前方：為恥骨聯(lián)合 后方：女性：子宮頸及陰道 男性：直腸 上方：女性：子宮 男性：腸管 形態(tài)：與膀胱充盈狀態(tài)有關，膀胱壁厚度1-3mm.,序-膀胱解剖,前尿道：舟狀窩、海綿體部、球部。 后尿道：膜部、前列腺部。 最長部分：海綿體部 最寬部分：球部 最窄部分：膜部,序男性尿道解剖,一、檢查方法,1、普通X線平片（KUB）又稱腹部平片，一般上緣包括膈肌、下緣包括恥骨聯(lián)合。,一、檢查方法,包括兩側腎區(qū)、中下腹部、盆腔，以及這些部位的骨骼及軟組織，它是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法，可以觀察腎臟大小、形態(tài)、位置，顯示泌尿系統(tǒng)陽性結石和鈣化。 照像前一日口服緩瀉劑可排除腸管氣體及糞便，提高影像質量。,2、靜脈腎盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP) 原理：含碘造影劑與體內血漿蛋白結合后通過腎臟排泄。 造影劑：目前常用的造影劑是泛影葡胺或碘苯六醇、碘異酞醇、碘葡羅胺等。,一、檢查方法,它是泌尿系統(tǒng)常用的檢查方法，不僅可觀察腎盞腎盂輸尿管及膀胱內腔解剖形態(tài)，重要的是還可了解腎臟的排泄功能。,一、檢查方法,靜脈腎盂造影 適應癥： 凡疑有腎、輸尿管、膀胱病變時，或不 能解釋的泌尿系統(tǒng)癥狀，均可作IVP發(fā)現(xiàn)或 除外病變。,一、檢查方法,靜脈腎盂造影 禁忌癥： 對碘過敏及過敏體質者。 嚴重心力衰竭。 早期妊娠，避免胎兒照射。 其他：多發(fā)性骨髓瘤、嗜鉻細胞瘤等。,一、檢查方法,一、檢查方法,靜脈腎盂造影 方法： 檢查前準備：首先腸道準備，造影劑過敏實驗。 攝仰臥位腹部平片。 下腹部應用加壓帶阻斷輸尿管后，于靜脈內諸如注入碘造影劑，成人20ml。 分別于注藥后1-2分鐘、3-5分鐘、7分鐘、15分鐘和30分鐘攝雙腎區(qū)片，根據(jù)顯影情況延時攝片，腎盞腎盂顯影良好后松開腹帶，攝全腹片觀察輸尿管及膀胱情況。,3、逆行腎盂造影(Retrograde Pyelography): 用于排泄性尿路造影顯影不良者。 4、膀胱及尿道造影： 包括順行性及逆行性造影。,一、檢查方法,5、腎動脈造影： 診斷腎性高血壓 腎血管性病變 進一步明確腎臟腫瘤的性質或已確診惡性腫瘤行術前栓塞或永久栓塞者 腎臟創(chuàng)傷的確診 腎臟移植術前、后檢查及治療 注：藥物性腎動脈造影可用于腎良惡性腫瘤鑒別或配合做腎靜脈造影。,一、檢查方法,6、腎靜脈造影： 對診斷腎靜脈疾患，如腎靜脈內血栓、 瘤栓形成及腎內外腫塊壓迫腎靜脈等，尤 其對診斷腎病綜合征的重要合并癥-腎靜 脈血栓有較高的特異性。,一、檢查方法,7、UCG 該檢查手段具有方便、價廉、無放射性輻射等優(yōu)點，在臨床應用廣泛。特別是對腎臟、輸尿管、膀胱檢查?？纱_診。,一、檢查方法,8.CT CT具有較高的密度分辨率，能清晰顯示腎臟內部結構及與周圍組織器官的關系。 平掃：不能分辨腎皮質及髓質。,一、檢查方法,增強：注射造影劑后1分鐘和2分鐘內雙期掃描可以分辨腎皮質和腎髓質，并可觀察其演變過程。有腎積水或腎功能減低者應根據(jù)實際情況延遲掃描。 注意事項：碘過敏、腎功能不全禁用。,一、檢查方法,9.MRI： 平掃：SE序列，特點是可以多角度進行T1WI和T2WI，必要時應用脂肪抑制技術。 增強：順磁性對比劑Gd-DTPA（馬根維顯）劑量0.1-0.2mmol/Kg體重。,一、檢查方法,MRU：重T2快速采集弛豫增強序列。 原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于體內其它器官，也遠遠大于所使用的TE值，因此腹腔內器官信號被壓低，而尿液（水）仍保留高信號，從而達到水成像的效果。 （磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻的病變部位和性質，是一種無創(chuàng)性檢查手段，無需對比劑。,一、檢查方法,平片：長12-13cm，寬5-6cm，邊緣光，正常右腎稍低于左側，左腎稍大于右側，一般不超過1cm。部分左腎上極外側可見局限突出似駝峰狀為正常變異。,二、影像學正常表現(xiàn),腎臟,IVP：注射造影劑后1-2分鐘腎實質顯影，密度均勻，2-3分鐘腎盞、腎盂開始顯影，15-30分鐘時顯影最濃。腎小盞、腎大盞及腎盂如圖。,腎臟,二、影像學正常表現(xiàn),二、影像學正常表現(xiàn),壺腹型腎盂CT平掃、增強掃描及延遲掃描,腎臟,CT： 平掃：圓形或橢圓形軟組織密度影，密度均勻，CT值30-50Hu。 增強：注藥后1分鐘腎皮質明顯強化，2分鐘腎髓質明顯強化，CT值達80-120Hu，5-10分鐘腎盞、腎盂明顯強化。,腎臟,二、影像學正常表現(xiàn),MRI： T1WI像：皮質信號高于髓質。 T2WI像：皮髓質信號難以分辨。腎竇脂肪組織在T1WI像、T2WI像上均呈高信號或中等信號，腎動、靜脈呈低信號。,腎臟,二、影像學正常表現(xiàn),腹主動脈及選擇性腎動脈造影： 腎動脈期：顯示腎動脈位于L1-2椎體水平，一般分前后兩支，前支較粗，發(fā)出上段、上前段、下段、下前段，后支發(fā)出后段動脈，各支分別供應相應腎段。 腎段動脈發(fā)出葉間動脈、再分為弓狀動脈、小葉間動脈。,輸尿管：（略）。 膀胱： 平片：正常膀胱呈軟組織影，缺乏自然對比，顯影不佳。 膀胱造影：充盈良好者，表現(xiàn)為邊緣光整、密度均勻，橫置于恥骨聯(lián)合上方。 充盈不良者表現(xiàn)為邊緣呈鋸齒狀。,二、影像學正常表現(xiàn),CT：平掃顯示膀胱壁厚薄均勻，其正常厚度2-3mm，內外緣光整，內為均勻的水樣密度，外為低密度脂肪組織；增強顯示膀胱壁均勻強化，隨著造影劑經(jīng)腎排空，尿液內混合造影劑出現(xiàn)液平面。 MRI：膀胱內尿液呈均勻信號和長T2高信號，膀胱壁的信號強度在T1WI和T2WI像上分別高于和低于腔內尿液。,膀胱,二、影像學正常表現(xiàn),三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,（一）先天性發(fā)育異常 腎臟： 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常比較常見，發(fā)生在腎臟比率較高，包括數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常。主要包括腎缺如（孤立腎）、異位腎、先天性小腎（侏儒腎）、重復腎（腎盂輸尿管重復畸形）、腎臟旋轉不良、馬蹄腎。 臨床特點：一般無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)高血壓或其他非特異性癥狀。,2019/8/31,36,可編輯,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,鑒別診斷：先天性發(fā)育異常診斷關鍵是認識本病，腎缺如的診斷首先應該排除游走腎及腎下垂等疾患，游走腎主要指腎臟于腹腔內活動度很大，腎下垂指腎臟上下活動超過一個椎體；先天性小腎應該與慢性腎臟疾患所致的腎萎縮及腎血管病變所致的腎萎縮鑒別，先天性小腎一般單側，腎臟腎盂輸尿管及血管均細??；慢性腎臟疾患所致的腎萎縮腎形態(tài)不規(guī)則，可見瘢痕切跡，腎血管病變所致的腎萎縮臨床上多有腎性高血壓，聽診腹部可聞及收縮期雜音，造影可見腎動脈狹窄而確診。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,腎小畸形CT增強前后掃描,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,腎萎縮,異位腎,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,腎單發(fā)囊腫,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,多囊腎,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,（一）先天性發(fā)育異常 輸尿管： 腎盂輸尿管重復畸形最多見，其次可見輸尿管囊腫、腔靜脈后輸尿管、輸尿管異位。,（二）泌尿系結石 臨床癥狀：腰痛、下腹痛并向會陰部放射，血尿，排尿疼痛、中斷，泌尿系刺激癥狀。 部位：腎臟和膀胱多見，輸尿管 尿道結石多由上泌尿道而來。 性質：結石由草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽組成。 特點：90%為陽性結石，少數(shù)尿酸鹽類結石為陰性結石，但相當比例的陰性結石可在CT、USG檢查中發(fā)現(xiàn)；膀胱結石多見于10歲兒童和老年人。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,1、腎結石 平片：單側或雙側，桑葚狀、珊瑚狀和分層狀為典型表現(xiàn)。側位與脊柱重疊。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,IVP： 目的是判定結石確切部位，發(fā)現(xiàn)陰性結石，觀察腎臟排泄功能。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,CT：一般不需CT檢查，但CT發(fā)現(xiàn)腎結石的分辨率比X線平片高得多，可作為X線的重要補充,CT可以發(fā)現(xiàn)陰性結石，螺旋CT或連續(xù)薄層掃描可發(fā)現(xiàn)3mm以下的結石。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,雙腎鹿角狀結石,2、輸尿管結石 平片：一般為圓形或橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)呈桑葚狀、三角形或不規(guī)則形，不光滑。結石長軸與輸尿管走行一致，多在三個狹窄處。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,IVP：平片疑診、了解梗阻及觀察腎臟功能、與輸尿管外陰影鑒別，尋找陰性結石，術前準備。,泌尿系統(tǒng)常見疾病,泌尿系統(tǒng)常見疾病 輸尿管結石,逆行腎盂造影：,CT：發(fā)現(xiàn)密度不甚高的結石及其上方輸尿管擴張程度。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,鑒別診斷 腸系膜淋巴結鈣化：呈梅花形，密度不均，活動度大，多發(fā)，其長軸可能與輸尿管走行無關。 盆腔靜脈石：系靜脈血栓鈣化而成，無癥狀、呈圓形、密度不均，表現(xiàn)為周圍致密、中心透光狀或中心鈣點、外層透光，最外層為鈣化環(huán)，多發(fā)、雙側。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,3、膀胱結石 常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形高密度影，典型表現(xiàn)呈年輪狀，位置可移動。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,4、尿道結石 多位于男性后尿道，呈黃豆大小，正位與恥骨聯(lián)合重疊。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,（三）泌尿系結核 泌尿系結核大多數(shù)繼發(fā)于肺結核，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿。 全身癥狀主要包括低熱、乏力、消瘦等。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,病理腎結核： 結核桿菌位于腎皮質，無臨床癥狀，多數(shù)可以自愈； 臨床腎結核： 結核桿菌到達腎乳頭處，形成干酪性壞死形成膿腔，侵及腎盞腎盂；形成一個或多個膿腔，膿腫周圍結締組織增生，腎盞腎盂狹窄、閉塞； 結核性膿腎： 膿液隨尿液流動侵及輸尿管和膀胱，輸尿管潰瘍、增生呈串珠狀、膀胱呈攣縮狀，此時對側腎積水。 轉歸：好轉或全腎鈣化功能喪失形成自截腎。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,病理變化,腎結核X線平片表現(xiàn),平片：正常、腎影增大或縮小、鈣化。 腎鈣化：發(fā)生率8.4%，形不同，可為全腎或腎大部彌漫性鈣化，伴腎功能完全喪失，稱“自截腎”。亦可為云朵狀鈣化。另一種為不規(guī)則、無定形散在或比較局限的斑點狀鈣化。,輸尿管鈣化： 與腎鈣化并存，呈線狀、與輸尿管走行一致。 膀胱鈣化： 少見，可呈線狀。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,IVP：膿腫形成-壓迫腎小盞穹隆部圓鈍且邊緣不整， 膿腫侵及腎小盞-可見一個或多個邊緣不規(guī)則的囊腔與腎小盞相通，鄰近腎小盞變形、破壞- 繼續(xù)發(fā)展腎盂積膿造成腎臟不顯影。 輸尿管呈串珠狀。 膀胱體積攣縮、尿液返流。一側腎不顯影合并對側腎積水。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,CT： 平掃早期顯示單個或多個小膿腔、位于皮質，邊 緣不規(guī)則，可有鈣化。 增強顯示造影劑充填，不或可與腎盞、腎盂相連， 如腎功能受損嚴重，應延遲掃描。 晚期腎呈桑葚樣或苜蓿葉狀變形，腎皮質變薄。 輸尿管壁增厚、鈣化， 膀胱壁彌漫增厚，不規(guī)則，可見鈣化。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,（四）泌尿系腫瘤 腎腫瘤和膀胱腫瘤多見，原發(fā)輸尿管 腫瘤少見，臨床以無痛性肉眼血尿和腹 部包塊出現(xiàn)，部分病人查體發(fā)現(xiàn)。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,腎腫瘤： 有良惡性之分，90%為惡性，按部位分腎實質腫瘤和腎盂腫瘤，前者以透明細胞癌多見，后者以移行細胞癌為主，又稱乳頭狀癌。小兒以腎母細胞瘤多見。 平片：腎影增大、呈分葉狀或局限隆起。部分可見鈣化，發(fā)生率5-15%，表現(xiàn)為環(huán)形、斑塊形或不規(guī)則形，由于壞死或出血所致，平片價值不大。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,IVP：腎盞不規(guī)則破壞、受壓變形延長，多個腎盞分離出現(xiàn)“手握球”或蜘蛛足樣表現(xiàn)，腎小盞積水征象，侵及腎盂出現(xiàn)充盈缺損。,CT：是腎癌的主要檢查方法，不但可以顯示腫瘤的范圍，而且可以觀察腫瘤與外周組織間關系，并且顯示鄰近轉移情況。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,平掃表現(xiàn)為密度不均的低密度軟組織腫塊影，可突向腎外，少數(shù)為高密度。 增強顯示病變不均勻強化，中心壞死區(qū)顯示不強化而顯示密度更低。同時可以觀察腎靜脈內或下腔靜脈內有無瘤栓存在。,MRI： 表現(xiàn)與CT相似，但又不完全相同，MRI更能反映腫瘤的生物學變化。 腎動脈造影： 多數(shù)腎癌為富血管性，血管受壓、移位、受侵蝕，可見腫瘤血管，表現(xiàn)為粗細不均、雜亂無章的血管團，可見“血管池”或“腫瘤湖”征?？娠@示靜脈早顯或腎靜脈內、下腔靜脈內充盈缺損。,三、泌尿系統(tǒng)常見疾病,2019/8/31,71,可編輯,