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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,ICP,是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。,定義,目前尚不清楚，可能與女性激素水平大幅增加、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。,病因,1.對孕婦的影響,ICP患者脂溶性維生素K的吸收減少，凝血因子、減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。,對母兒的影響,2.對胎嬰兒的影響,可發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)貨孕期羊水胎糞污染。,對母兒的影響,1.瘙癢,為孕晚期發(fā)生的無皮膚損傷的瘙癢,幾乎是所有患者
2、的首發(fā)病癥,可于分娩后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)迅速消失,臨表現(xiàn)床,2.其他,失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退、脂肪痢等,臨表現(xiàn)床,3.體征,四肢皮膚可見抓痕,局部出現(xiàn)瘙癢的患者可出現(xiàn)輕度黃疸，同時伴有尿色加深等高膽紅素表現(xiàn),有黃疸者羊水糞染、新生兒窒息和圍生兒死亡率均顯著增加,無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)軟，有輕壓痛,臨表現(xiàn)床,1.臨床表現(xiàn),孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適,診斷,2.實驗室檢查,1血清膽酸升高,是ICP最主要的特異性實驗室證據(jù)，也最敏感，對病情嚴重程度、治療等均有參考價值,診斷,2.實驗室檢查,2肝功能測定,局部ICP患者的AST、ALT輕至中度升高，為正常水平的2-10倍,假設(shè)升高10倍以上，需警惕其他疾病,診斷,1.實驗室檢查,3病理檢查,診斷,診斷ICP需排除其他能引起瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病,鑒別診斷,目的,緩解瘙癢病癥，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局,治療,處理,1.一般處理,1適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既可保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。,2定期復(fù)查肝功、血膽酸,治療,處理,2.藥物治療,治療,處理,3.產(chǎn)科處理,1產(chǎn)前監(jiān)護：從孕34周起每周行NST試驗,治療,處理,3.產(chǎn)科處理,2適時終止妊娠：妊娠達37周，應(yīng)主動干預(yù),治療,
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥課件
