護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)-疼痛評(píng)估正確率.ppt

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護(hù)理（品質(zhì)）工作改進(jìn)項(xiàng)目,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)——疼痛評(píng)估正確率,,主題選定,根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項(xiàng)目主題——來源于QCC項(xiàng)目,,,護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計(jì)劃,監(jiān)測項(xiàng)目：疼痛評(píng)估正確率監(jiān)測指標(biāo)：評(píng)估工具的正確率評(píng)估方式選擇的正確率描述表達(dá)正確率評(píng)估及復(fù)評(píng)正確率監(jiān)測目的：正確的評(píng)估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)監(jiān)測癌痛評(píng)估的分值，及時(shí)調(diào)整癌痛用藥方案,疼痛評(píng)估的定義指評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對(duì)生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評(píng)估患者的疼痛程度。疼痛評(píng)估的意義為治療方案提供依據(jù)疼痛管理的首要環(huán)節(jié)有效治療疼痛的先決條件,指標(biāo)的定義和意義,研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制正確評(píng)估疼痛合理使用止痛藥物護(hù)士常低估病人的疼痛對(duì)疼痛評(píng)估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度,現(xiàn)況分析,過程指標(biāo),計(jì)算公式正確（或完整）（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為正確件數(shù)100%稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)不正確（或不完整）（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為不正確件數(shù)100%稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)分子：單項(xiàng)稽核正確/不正確件數(shù)分母：稽核總件數(shù)（稽查項(xiàng)目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來源利用疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測表獲取數(shù)據(jù)來源上報(bào)頻率每個(gè)月,結(jié)果指標(biāo),計(jì)算公式疼痛評(píng)估正確率（%）=稽核項(xiàng)目完全正確人數(shù)100%稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來源利用百分比的方法分析上報(bào)頻率每季度,疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測表,床號(hào)_________姓名___________疼痛部位__________評(píng)分分值_________評(píng)估日期____________評(píng)估時(shí)間__________,循證依據(jù),監(jiān)測報(bào)告1,2017年2-4月,,,首要解決的問題,30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%,數(shù)據(jù)分析,目前我院癌痛評(píng)估全面開展最常用的評(píng)估工具是NRS數(shù)字評(píng)估和Faces臉譜評(píng)估工具,數(shù)據(jù)分析,不同評(píng)估分值的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率,不同給藥途徑后的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率,原因分析,目前臨床上疼痛評(píng)分沒有統(tǒng)一疼痛評(píng)估規(guī)范流程評(píng)估工具選擇不合適，患者對(duì)疼痛不能正確表達(dá)評(píng)估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺,解決問題的方法——魚骨圖尋找要因,,,,,改進(jìn)措施,在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評(píng)估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評(píng)價(jià)，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評(píng)估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對(duì)使用阿片類藥物的患者，鼓勵(lì)其書寫疼痛日記,研究方法——疼痛評(píng)估流程,,,,監(jiān)測報(bào)告2,2017年5-7月,,,首要解決的問題,9.8%25%35%10.2%20%,數(shù)據(jù)分析,欲獲得理想的止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全面的評(píng)估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要,數(shù)據(jù)分析,測量疼痛的方法包括自訴評(píng)定法、生理評(píng)估法和行為觀察法雖然自訴評(píng)估法是臨床工作中疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評(píng)估不可“以偏概全”,數(shù)據(jù)分析,病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)疼痛知識(shí)掌握有限，導(dǎo)致不會(huì)評(píng)估或評(píng)估不準(zhǔn)確,科室人員配置,新升護(hù)師3人,護(hù)理人員缺乏評(píng)分技巧語言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性忽略生理、行為、功能等方面綜合評(píng)估低年資護(hù)士多缺乏主動(dòng)性應(yīng)變能力未能進(jìn)行多方位思考患者說不出疼痛分級(jí)對(duì)疼痛不能正確表達(dá)配合度差不能及時(shí)與護(hù)士溝通,原因分析,解決問題的方法——魚骨圖尋找要因,,,,對(duì)疼痛不能正確表達(dá),,改進(jìn)措施,結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對(duì)疼痛的體驗(yàn)等全方位評(píng)估針對(duì)特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評(píng)估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對(duì)新護(hù)士及疼痛知識(shí)水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊(cè)中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容,研究方法,監(jiān)測報(bào)告3,2017年8-10月,老年人、中年男性疼痛評(píng)估正確率較低,數(shù)據(jù)分析,原因分析,特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動(dòng)態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語“十六問”后，護(hù)士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評(píng)估結(jié)果仍存在差異。,解決問題的方法——魚骨圖尋找要因,,,,改進(jìn)措施,把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對(duì)疼痛有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對(duì)疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評(píng)估，達(dá)到一個(gè)整體的規(guī)范管理。簡化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護(hù)士提問，患者理解。,研究方法,監(jiān)測報(bào)告4,2017年11月-2018年1月,,首要解決的問題,,數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)分析,原因分析,疼痛評(píng)估工具較多，護(hù)士評(píng)估時(shí)需攜帶多張?jiān)u估測量工具，比較繁瑣，無法簡單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估護(hù)士掌握的評(píng)估工具使用方法比較局限，對(duì)自己不熟悉的評(píng)估工具的使用率少現(xiàn)使用的疼痛評(píng)估量表并沒有涵蓋各個(gè)年齡層次，比如有認(rèn)知缺陷的小孩沒有明確護(hù)士在疼痛診療中的職責(zé),解決問題的方法——魚骨圖尋找要因,,,,,,改進(jìn)措施,將多種評(píng)估工具整合成一種測量工具，并其將使用方法、適用人群標(biāo)在評(píng)估尺的下方，方便護(hù)士評(píng)估。修定疼痛專科護(hù)士工作手冊(cè)，規(guī)范疼痛管理與疼痛控制標(biāo)，明確疼痛護(hù)士工作職責(zé)。組織學(xué)習(xí)工作手冊(cè)，培訓(xùn)改良版的評(píng)估工具并推廣至全院使用。,評(píng)價(jià)改進(jìn)效果,感謝您的聆聽！,懇請(qǐng)您的支持！,