護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)解析ppt課件.ppt

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,部門(mén),姓名,護(hù)理部,朱建華,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)解析,,,目錄,,1,,2,,3,,4,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)定義,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)選擇及確立,質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容及作用,改善護(hù)理質(zhì)量的策略和方法,什么是指標(biāo)？,指標(biāo)（indicator）：一個(gè)或一組定量或定性的因素或變量，簡(jiǎn)易可靠評(píng)價(jià)成績(jī)是否達(dá)成目標(biāo)，干預(yù)措施的影響，或衡量績(jī)效表現(xiàn)。指標(biāo)是說(shuō)明總體數(shù)量特征的概念。,–定義來(lái)源：ESSQualityGlossary2010,DevelopedbyUnit,B1"Quality;Classifications",Eurostat,2010.,什么是質(zhì)量指標(biāo)？,質(zhì)量指標(biāo)（qualityindicators）：用于評(píng)價(jià)質(zhì)量狀,況的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)或其他定性/定量的方法。,–定義來(lái)源：MeSH(MedicalSubjectHeadings)，National,LibraryofMedicine，Pubmed,質(zhì)量指標(biāo)的元素,,,01,評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng),,,02,對(duì)象選擇,,,03,計(jì)算公式,,,04,改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn),定量指標(biāo)?（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）,1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（年度間比較）：所有使用靜脈治療的住院患者每月平均使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生總例次12。例數(shù)下降2.高危藥物外滲的發(fā)生率%所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率%=本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)。比率下降,定量指標(biāo)?（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）,3.壓瘡發(fā)生率：所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率（%）=單位時(shí)間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)收治患者的總數(shù)比例下降4.患者跌倒發(fā)生率%所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率%=單位時(shí)間患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量單位時(shí)間住院患者的總數(shù)。比率下降,定量指標(biāo)?（專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）,1.氣管插管脫出例數(shù)：有置入氣管插管的病人單位時(shí)間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)=單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生氣管插管脫出總例次單位時(shí)間內(nèi)插管停留總例數(shù)例數(shù)下降2.患者血壓控制合格率%所有長(zhǎng)期維持患者患者血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)%=血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)患者總?cè)藬?shù)。比率上升,定量指標(biāo)?（專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）,3.胰島素注射不正確發(fā)生率：注射胰島素的糖尿病患者注射胰島素注射不正確發(fā)生率%=注射胰島素前未準(zhǔn)備食物或注射部位選擇不正確患者數(shù)量注射胰島素糖尿病患者總數(shù)比率下降4.無(wú)效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率%骨科下肢骨牽引患者下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率%=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量外科下肢牽引患者總?cè)藬?shù)比率上升,定量指標(biāo)?（專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）,5.產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率：所有產(chǎn)科住院陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率%=產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)陰道分娩總數(shù)比率下降6.急救車(chē)、急救箱物品及藥物完好率%急救車(chē)、急救箱物品、藥品及設(shè)施急救車(chē)、急救箱物品及藥物完好率%=單位時(shí)間核查急救車(chē)、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)同一單位時(shí)間急救車(chē)、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)比率上升,單病種質(zhì)量指標(biāo),美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)：國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù),病種的選擇原則,單病種過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的選擇,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì),,美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)：國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù),（ANA:NDNQI),會(huì)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)：,,直觀掌握自身護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，進(jìn)行自身歷史性、階段性比較與標(biāo)桿橫向比較探索某項(xiàng)護(hù)理措施與護(hù)理結(jié)局的因果關(guān)評(píng)價(jià)與患者結(jié)局有關(guān)的護(hù)理措施的優(yōu)劣,護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)制定,遵循SMART原則,確定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),,,,從關(guān)鍵問(wèn)題入手高危執(zhí)行或高頻高成本領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注資料或文獻(xiàn)凸顯,選取指標(biāo)可以反映質(zhì)量要素指導(dǎo)制定改善對(duì)策可以計(jì)量或計(jì)數(shù),定義指標(biāo)定義指標(biāo),新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：,現(xiàn)階段應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及科室特點(diǎn)建立的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)以下指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，應(yīng)按每年或每季度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質(zhì)量指標(biāo)，而非據(jù)對(duì)的發(fā)生率。,新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：,護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：手術(shù)病人：手術(shù)安全核查（手術(shù)部位及治療身份再確認(rèn)）、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、手術(shù)病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)過(guò)程異物遺留發(fā)生率、手術(shù)室物品標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、手衛(wèi)生合格率重癥病人：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率--是否根據(jù)病情抬高床頭等措施中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率---無(wú)菌操作及管理留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率--無(wú)菌操作與盡早拔管重癥患者壓瘡發(fā)生率---合理的醫(yī)療和護(hù)理措施人工氣道脫出例數(shù)---直接影響生命，要高度重視重病人住院天數(shù)與比例,新等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及的標(biāo)準(zhǔn)：,一般病人管理：跌倒/墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、跌倒、墜床、壓瘡評(píng)估干預(yù)率、身份識(shí)別與給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危急值報(bào)告執(zhí)行率、不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行率、導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率、自殺風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)率及效果、疼痛評(píng)估干預(yù)率、院內(nèi)感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率管理敏感指標(biāo)：護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、管理流程及效果、各科室護(hù)士每日工作時(shí)數(shù)、直接護(hù)理病人時(shí)數(shù)、護(hù)士離職率、護(hù)士能力分層管理指標(biāo),質(zhì)量指標(biāo)描述的內(nèi)容,???????,名稱(chēng)、定義計(jì)算公式、分子、分母；計(jì)數(shù)方法適用人群和排除情況、樣本量數(shù)據(jù)來(lái)源、備注等監(jiān)測(cè)周期指標(biāo)監(jiān)測(cè)的目的和意義指標(biāo)監(jiān)測(cè)的負(fù)責(zé)人和參加人員,臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過(guò)程與結(jié)果。由指標(biāo)名稱(chēng)和指標(biāo)數(shù)值組成。建立科室的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)，則是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段，也是對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的定義、測(cè)量、考核的要求與提高。,質(zhì)量指標(biāo)的作用,,,,,現(xiàn)狀分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,明確自身位置,評(píng)價(jià)質(zhì)量改善行動(dòng),引領(lǐng)提升,,,,,,改善護(hù)理質(zhì)量的策略,原則1：寧做事先防范，不做事后補(bǔ)救原則2：從構(gòu)件出發(fā)，找到管理的抓手原則3.培養(yǎng)一線人員，良好工作習(xí)慣原則4.立足持續(xù)改進(jìn)，不斷取得進(jìn)步,質(zhì)量管理的基本方法,,一般步驟,,,1、質(zhì)量改進(jìn)的一般步驟,一般思路,舉例分析,2、參考意見(jiàn)：現(xiàn)代質(zhì)量管理的一般思路,3、WHO推介的外科安全點(diǎn)檢表，QC手法要因分析,方案選擇和執(zhí)行,要因分析,1、質(zhì)量改進(jìn)的一般步驟,識(shí)別問(wèn)題,解決問(wèn)題,穩(wěn)定成果,,,,理清質(zhì)量問(wèn)題之所在?？梢越梃b5W2H的框架描述問(wèn)題：What/Where/When/Who/Why/How/Howmany,理清導(dǎo)致質(zhì)量問(wèn)題的原因之所在。定性分析常用“要因圖”；定量分析常用“層別法”,需要通過(guò)科學(xué)的評(píng)價(jià)以判定方案執(zhí)行的效果,推廣有效的干預(yù)方法和經(jīng)驗(yàn)。甚至把確切有效的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化后強(qiáng)制執(zhí)行,視所處之環(huán)境及能動(dòng)用的資源而定,,效果不佳,,2、參考意見(jiàn)：現(xiàn)代質(zhì)量管理的一般思路,識(shí)別問(wèn)題,分析問(wèn)題,解決問(wèn)題,穩(wěn)定成果,,,,質(zhì)量問(wèn)題的資料整理,分析問(wèn)題的方法,構(gòu)建對(duì)策的方略,總結(jié)、傳播、標(biāo)準(zhǔn)化,管理技術(shù),制度和組織,,外科負(fù)性事件記錄表,,半年計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì),,20,40,60,80,100,%,,,,,0,0,負(fù)性事件類(lèi)型,A,B,C,D,E,案例1：WHO推介的外科安全點(diǎn)檢表,,,,QC手法舉例：要因圖,,,,,,麻醉意外,手術(shù)部位錯(cuò)誤,器械遺漏,切口感染,案例1：WHO推介的外科安全點(diǎn)檢表,工作過(guò)程,負(fù)性事件的記錄,重點(diǎn)問(wèn)題的識(shí)別,要因分析,對(duì)策選擇,驗(yàn)證及效果確認(rèn),標(biāo)準(zhǔn)化,推廣至更大范圍,點(diǎn)檢表,柏拉圖,要因圖,案例1：WHO推介的外科安全點(diǎn)檢表,謝謝聆聽(tīng)！,