骨科護理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價.ppt

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,骨科護理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價,——李燕,主要內(nèi)容,1.護理質(zhì)量管理體系的建立,2.骨科?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)的建立,（背景、骨科?？谱o理質(zhì)量存在的主要問題）,3.通過護理查房構(gòu)建臨床科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),核心進程,流程指引,十大安全目標(biāo),護理質(zhì)量管理體系,,,,,一級標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量指標(biāo),職責(zé)崗位,,,,二級標(biāo)準(zhǔn),護理質(zhì)量：護理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。,直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益。,護理質(zhì)量（Qualityofcare）,,,如何保證評價護理質(zhì)量一直是護理管理者研究的課程,,傳統(tǒng)的護理指標(biāo)：對病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位。,護理質(zhì)量（Qualityofcare）,,現(xiàn)代護理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。,,----關(guān)注護理在促進病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效,護理質(zhì)量是護理管理者考慮的問題，與普通護士關(guān)系不大,護理質(zhì)量的幾個誤區(qū),,護理質(zhì)量=優(yōu)良的護理技術(shù)（注重護士做了什么，而不是患者得到了什么）,達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量,護理質(zhì)量=高收費,護理質(zhì)量=不出錯,護理質(zhì)量=把工作做完,護理質(zhì)量是管出來的,,,,,,,,包含在臨床護理質(zhì)量管理之內(nèi),?？谱o理質(zhì)量管理,,專業(yè)性強,需具備豐富專科知識儲備,包括?？铺赜械幕A(chǔ)護理知識的技術(shù),?？谱o理是基礎(chǔ)護理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？谱o理實踐中充實和豐富基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護理服務(wù)?！浴皠?chuàng)優(yōu)活動方案”,,,,《護理工作管理規(guī)范》,臨床科室?？谱o理質(zhì)量構(gòu)建的背景,,《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）,《臨床護理文書規(guī)范》（?？破?廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo),《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》,“臨床護理質(zhì)量指標(biāo)”,廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案,,,,,,,骨科疾病患者功能體位評估,臨床護理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,約束帶的使用,更衣,臥位護理,患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護理,排便功能訓(xùn)練,止血技術(shù)及護理,,,,,,,包扎技術(shù)及護理,,開始注重評估技術(shù),開始注重?？萍夹g(shù),固定技術(shù)及護理,,搬運技術(shù)及護理,,骨科?？谱o理記錄單,臨床護理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,外周血循環(huán)護理記錄單,斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護理單,深靜脈血栓觀察護理單,外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護理單,肘杖護理單,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護理單,,,,,,,頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護理單,,從基礎(chǔ)走向科學(xué),注重對護士的指導(dǎo),目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂,廣東省十大安全質(zhì)量報告目標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位,目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生,目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位,目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引,目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良,目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷,,,,,,,目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢,,開始關(guān)注護理成效,目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全,,目標(biāo)十：正確使用助行器,,第13項患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降,臨床護理質(zhì)量指標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,第14項深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護理）,第32項無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（?？谱o理）,第34項髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（專科護理）,,,,第35項頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o理）,,深入探索以基礎(chǔ)護理為框架、以?？谱o理為內(nèi)涵的臨床護理服務(wù),廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動實施方案,,把基礎(chǔ)護理服務(wù)落實在?？谱o理服務(wù)實踐中,建立非懲罰性不良事件報告制度一切落在病人身上,建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量,,,,不斷完善?？谱o理指引、核心工作制度，及時對前線護士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護理質(zhì)量持續(xù)改進提高的長效機制,,為什么這樣？,分析,,發(fā)生頻率？,危險程度？,,是不是需要采取措施？如何使，如何去做？,上報分析改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。,,評估方面：缺乏骨科臨床?？圃u估的知識缺乏骨科?？骑L(fēng)險評估的能力,護士?？浦R缺乏,,?？票砀穹矫妫簩强茖？票砀窭斫獠煌笍厝狈?yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力,臨床護理方面：缺乏對個案采取針對性護理的能力缺乏骨科專科前瞻性護理能力缺乏理論指導(dǎo)實踐的臨床思維,,,缺乏預(yù)防垂足的有效工具,分析,,下肢抬高枕效果欠佳,助行器的使用欠宣教單,,,,制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？,思考---臨床表現(xiàn),你發(fā)現(xiàn)了什么？,案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上7：40,患肢腫脹,這個病人的癥狀,,被動牽拉痛（劇痛）,麻痹,感覺減弱,脈搏減弱,皮溫正常,顏色黑紫,,,,,,,骨筋膜室綜合癥風(fēng)險評估單,抬高患肢？,你將怎么做,,繼續(xù)觀察？,請?？谱o士會診？,立刻拆除繃帶減壓？,通知醫(yī)生？,做好筋膜切開準(zhǔn)備？,,,,,,D1：無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,,D2：如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；,D3：護長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。,,,,灌腸落實了，效果何在？患者7天無大便，護士應(yīng)警惕什么？患者7天無大便，為何灌腸后無任何大便排出？,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,查閱病史,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,,復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣,腰椎X-片顯示T11、L1、L3、L5骨折,既往大便每日一次,術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺上訴腹痛,,,,,,,立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥——蓖麻油30ml,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便,質(zhì)量建設(shè)方面：護士人力資源缺乏護士?？浦R缺乏核心制度不完善、不落實?？浦敢煌晟?目前骨科?？谱o理質(zhì)量的主要問題,,質(zhì)量監(jiān)察、評價、考核方面：質(zhì)控重點不明確質(zhì)量評價細(xì)節(jié)不明確質(zhì)量評價缺乏量化指標(biāo),持續(xù)質(zhì)量改進方面：不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護理措施未及時納入護士工作職責(zé)對于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進行數(shù)據(jù)分析和總結(jié),,,（一）質(zhì)控重點不明確,高危因素、高危環(huán)節(jié)------還沒有成為我們質(zhì)控的重點,設(shè)立各組交班記錄,控制高危因素,,特殊高危情況重點標(biāo)記和交接班,夜班設(shè)坐班,加強內(nèi)科知識的培訓(xùn),骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容（DVT、PE、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）,,,,,大手術(shù)后由組長接手術(shù)。,控制高危環(huán)節(jié),,護長每日上、下班前查房重點：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。,新護士當(dāng)值時護理組長、護長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。,高危環(huán)節(jié)模擬和分享。,護士分層級管理、人盡其才。,,,,,充分發(fā)揮管床護士的作用，加強護患溝。,,發(fā)現(xiàn)房屋問題,護理質(zhì)量持續(xù)改進,,作出修建計劃,進行改建,檢查房屋質(zhì)量,不斷改善、修飾,,,,,建立房子理論,,持續(xù)改進,,,,,發(fā)現(xiàn)護理問題,作出改進計劃,實施計劃,評價實施效果,護理質(zhì)量持續(xù)改進,建立本地數(shù)據(jù)庫,護理質(zhì)量持續(xù)改進,,將前瞻性護理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé),每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計分析排名，并將前十名納入下一年重點改進計劃。,通過護理查房進行持續(xù)質(zhì)量改進。,,,,疑難病例討論護理三級查房護理會診護理臨床小組專科護理小組活動,提高護士專業(yè)能力,,,李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)節(jié)活動受限入院。,創(chuàng)傷后跟腱攣縮,,X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成,診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后2、跟腱攣縮3、腓總神經(jīng)損傷,入院日期：2012年6月22日,,,,患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動和步態(tài)問題。,,各項護理工作是否完成,一級查房（管床護士查房）,,醫(yī)囑是否正確執(zhí)行,皮膚有無破損,床單是否整潔,,,,督促病人進行功能鍛煉，及時報告進程,,基本水平一級質(zhì)控（自控）,管床護士進行病史匯報,二級查房（護理組長查房）,,評估病人情況,進行專科體檢,監(jiān)察管床護士措施落實情況并進行點評,,,,對下級護士進行指導(dǎo),,中等水平二級質(zhì)控,解決臨床疑難問題,,提供具有?？苾?nèi)涵的護理,,能針對性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練,,二級查房（護理組長查房）,?？企w查,針對性進行?？企w檢,三級查房（護士長查房）,,以問題為向?qū)Ы⒆o士的?？扑季S,知道下級護士如何判斷神經(jīng)、運動損傷,監(jiān)察功能鍛煉落實情況,,,,在原來的功能鍛煉計劃上進行完善,,高等水平三級質(zhì)控,與醫(yī)生溝通，了解診療計劃,,注意解決臨床實際問題,三級查房注意事項,,監(jiān)察措施落實情況,追蹤成效,啟發(fā)開放式討論,,,,是幫助護士，而不是檢查護士,,被動護理,優(yōu)質(zhì)護理為本,主動護理,機械性執(zhí)行醫(yī)囑,有目的、有預(yù)見性的進行護理,以工序為重培養(yǎng)護士自主性、自律性、專業(yè)成就感,以病人為中心,,,,敬請大家批評指正！謝謝大家?。?！,