新冠肺炎應(yīng)急籌建救治醫(yī)院探索

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1、新冠肺炎應(yīng)急籌建救治醫(yī)院探索 【摘要】目的探索新冠肺炎疫情下應(yīng)急籌建救治醫(yī)院并達(dá)到接診能力的關(guān)鍵舉措和有效招法。方法強(qiáng)化戰(zhàn)時(shí)機(jī)制，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo);加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確職責(zé)分工;以目標(biāo)管理為手段，統(tǒng)籌兼顧推進(jìn)人員配備及培訓(xùn)、醫(yī)院感染防控、傳染病病房改造、后勤保障、設(shè)備物資供給及制度流程建設(shè)等重點(diǎn)工作。結(jié)果72h完成籌建任務(wù)，通過(guò)感控驗(yàn)收，并得到專(zhuān)家組“難度最大、進(jìn)度最快、質(zhì)量最高”的評(píng)價(jià)。組建14支醫(yī)療隊(duì)，完成14個(gè)病區(qū)的布局流程改造，完成近萬(wàn)臺(tái)/件醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療物資的安裝與籌備，制定9大模塊80余項(xiàng)工作制度與流程體系。結(jié)論應(yīng)急籌建救治醫(yī)院要深入貫徹落實(shí)市委市政府的各項(xiàng)決策部署，堅(jiān)持一盤(pán)棋的

2、戰(zhàn)時(shí)思維，同時(shí)需要高質(zhì)量的管理團(tuán)隊(duì)、有效的目標(biāo)管理、關(guān)注細(xì)節(jié)落實(shí)以及注重醫(yī)護(hù)人員切實(shí)需求。 【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;公共衛(wèi)生事件;救治醫(yī)院;應(yīng)急籌建 新冠肺炎疫情作為國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件［1］，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系提出了重大挑戰(zhàn)。天津市防控指揮部提前研判，本著未雨綢繆的原則，啟動(dòng)戰(zhàn)時(shí)指揮機(jī)制，決定再備三座“小湯山”，建成后的累計(jì)床位達(dá)到2130張，全面提升天津市對(duì)新冠肺炎確診患者的救治能力。但如何在極短時(shí)間內(nèi)改造綜合性醫(yī)院，使其符合新冠肺炎的救治標(biāo)準(zhǔn)并具備接診能力是無(wú)前期借鑒經(jīng)驗(yàn)的難點(diǎn)問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)天津市第三中心醫(yī)院與津南醫(yī)院共同籌建救治醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)措施進(jìn)行總結(jié)，探索

3、應(yīng)急疫情下救治醫(yī)院建設(shè)及運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效招法。 1一般資料 根據(jù)疫情防控形勢(shì)需要，天津市防控指揮部要求將津南醫(yī)院(新址)在7d內(nèi)改造成為能承擔(dān)天津市新冠肺炎救治任務(wù)的具有500張床位規(guī)模的救治醫(yī)院。由天津第三中心醫(yī)院對(duì)口支援，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮醫(yī)院整體籌建及運(yùn)行管理。津南醫(yī)院改造中具有3大極難攻克點(diǎn):①醫(yī)院預(yù)計(jì)開(kāi)診時(shí)間為2020年5月，除房屋僅有基本裝修外，所有軟硬件設(shè)施均未配備;②按照綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，病區(qū)布局及感控標(biāo)準(zhǔn)與傳染病醫(yī)院有較大差距;③兩支隊(duì)伍協(xié)同作戰(zhàn)，工作思路和方法均需要磨合。 2方法 2．1強(qiáng)化戰(zhàn)時(shí)機(jī)制，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)

4、。在救治醫(yī)院籌建過(guò)程中天津市第三中心醫(yī)院黨委、津南區(qū)委區(qū)政府、津南醫(yī)院黨委深入貫徹天津市防控指揮部的各項(xiàng)決策部署，在天津市新冠肺炎救治總醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，以堅(jiān)決打贏新冠肺炎防控阻擊戰(zhàn)為目標(biāo)，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)決維護(hù)“兩個(gè)核心”，堅(jiān)持全市一盤(pán)棋的戰(zhàn)時(shí)思維，做到令出必行，行必有果。2．2加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確職責(zé)分工。圍繞醫(yī)院籌建及運(yùn)行兩條主線(xiàn)，制定實(shí)施方案，確定有效組織框架。設(shè)立由第三中心醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，兩院其它院領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)組織管理、指揮、協(xié)調(diào)及上報(bào)等統(tǒng)籌安排工作，監(jiān)管各項(xiàng)工作的有序開(kāi)展，確保各組工作扎實(shí)落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)人員籌備組、醫(yī)療救治組、院感防控組、

5、后勤保障組、設(shè)備物資保障組，各組明確職責(zé)及任務(wù)目標(biāo)，確保整體工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)。2．3按需配備人員，確保人員能力儲(chǔ)備。建立市新冠肺炎救治醫(yī)院多家醫(yī)院支援醫(yī)療隊(duì)聯(lián)合救治機(jī)制。根據(jù)病房、床位數(shù)量、專(zhuān)業(yè)要求，科學(xué)合理評(píng)估醫(yī)院整體運(yùn)行所需醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、后勤等各類(lèi)人力資源數(shù)量，發(fā)揮多家支援醫(yī)院醫(yī)療救治隊(duì)的協(xié)同作用，按需組建醫(yī)療隊(duì)，接受市救治總醫(yī)院的統(tǒng)一調(diào)遣，形成救治合力，確保救治工作高效、安全、有序進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上，由救治醫(yī)院制定培訓(xùn)方案，開(kāi)展線(xiàn)上、線(xiàn)下、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地演練、病人模擬演練等4種形式的同質(zhì)化全員培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力及防控意識(shí)，確保戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下，隨時(shí)做好2h內(nèi)集結(jié)接診任務(wù)的準(zhǔn)備。2．4嚴(yán)格控制感控，

6、多措并舉嚴(yán)防院內(nèi)感染。新冠救治醫(yī)院改造的關(guān)鍵點(diǎn)是按照傳染病要求采取更加標(biāo)準(zhǔn)、更加嚴(yán)格的感控防護(hù)措施。院感防護(hù)是整體改造工程命脈，要嚴(yán)格落實(shí)“三區(qū)兩通道”制度，按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)的通知》［2］、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》［3］等有關(guān)文件要求，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)感控舉措。通過(guò)規(guī)劃病區(qū)布局流程圖，改造病區(qū)通風(fēng)，規(guī)劃區(qū)域標(biāo)識(shí)、制定運(yùn)送路線(xiàn)及流程等具體措施的落實(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員在救治過(guò)程中“零感染”。2．5改造病房布局，落實(shí)后勤基建各項(xiàng)工作。救治醫(yī)院要按照院感防控要求，對(duì)醫(yī)院病區(qū)內(nèi)布局及院內(nèi)通風(fēng)設(shè)施進(jìn)行重新規(guī)劃和改造。需保證水、電

7、、食品等正常供應(yīng)，做好污水處理、醫(yī)療廢物的處置及物業(yè)人員的個(gè)人防護(hù)等工作。統(tǒng)籌解決醫(yī)護(hù)人員隔離住宿、交通等基本生活需求，為醫(yī)院工作人員及患者解除后顧之憂(yōu)。同時(shí)，結(jié)合傳染病醫(yī)院的特點(diǎn)，制定封閉管理工作方案，有效解決運(yùn)行后各類(lèi)突發(fā)應(yīng)急狀況。2．6多方協(xié)調(diào)溝通，確保設(shè)備物資供給。對(duì)設(shè)備物資的配備，需首先摸排救治醫(yī)院“家底”，做到心中有數(shù)，科學(xué)指導(dǎo)，全面掌握設(shè)備存有量、防護(hù)物資數(shù)量，確定現(xiàn)有量、可緊急調(diào)度量及需上級(jí)協(xié)調(diào)設(shè)備物資數(shù)量。在新冠疫情期間，由于醫(yī)療資源供給及物流運(yùn)輸受到影響，設(shè)備需求量大，短時(shí)間內(nèi)配齊所有病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)備對(duì)救治醫(yī)院來(lái)講是巨大挑戰(zhàn)，需啟動(dòng)戰(zhàn)時(shí)機(jī)制多方協(xié)調(diào)溝通。2．7制定醫(yī)療救治制度與

8、流程，確保醫(yī)療救治有序運(yùn)行。新冠肺炎患者的醫(yī)療救治依賴(lài)于因地制宜、清晰高效的醫(yī)療流程和暢通的制度保障。在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家18項(xiàng)核心制度的同時(shí)，需要根據(jù)疫情的形勢(shì)與特點(diǎn)，制定特異性的新冠戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急制度，形成醫(yī)療救治組，明確專(zhuān)家組成員，確定入院及檢查流程，為新冠患者入院治療奠定良好的制度與流程保障。 3實(shí)施效果 3．172h完成籌建任務(wù)，順利通過(guò)感控驗(yàn)收，具備接診能力。在救治醫(yī)院改造過(guò)程中，將感控工作作為改造工程的重中之重。按照相關(guān)感控文件要求，明晰病區(qū)布局流程圖;對(duì)各病區(qū)房間、功能區(qū)域標(biāo)識(shí)進(jìn)行規(guī)劃;確定患者進(jìn)行DＲ、CT檢查、檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送、中心藥站配送、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等部

9、門(mén)運(yùn)送路線(xiàn)及流程;確定工作人員專(zhuān)用電梯，明確患者專(zhuān)用通道。完成14個(gè)病區(qū)及藥劑、檢驗(yàn)、放射等的標(biāo)識(shí)指示圖的制作;完成全病區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)按照感控標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)改造等關(guān)鍵工作。兩院共計(jì)300余人72h晝夜奮戰(zhàn)順利通過(guò)感控驗(yàn)收。得到了市衛(wèi)健委專(zhuān)家組“難度最大、進(jìn)度最快、質(zhì)量最高”的評(píng)價(jià)。3．2完成醫(yī)療隊(duì)編組，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員綜合能力。按照組隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)，在市衛(wèi)健委的統(tǒng)籌調(diào)度下，救治醫(yī)院快速組建每支醫(yī)療隊(duì)包括17名醫(yī)生、35名護(hù)士。建立支援醫(yī)院救治隊(duì)責(zé)任制管理機(jī)制，各醫(yī)療救治隊(duì)設(shè)立主任、護(hù)士長(zhǎng)和院感管理監(jiān)督員，負(fù)責(zé)醫(yī)療隊(duì)的全面管理工作，確保各項(xiàng)工作要求落細(xì)落實(shí)。按照培訓(xùn)方案，用3d時(shí)間分批次為150余名醫(yī)療隊(duì)骨干開(kāi)

10、展全過(guò)程實(shí)地培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括感控注意事項(xiàng)及防護(hù)服穿脫方法等醫(yī)療流程、電子病歷系統(tǒng)信息化使用方法等內(nèi)容。在同質(zhì)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展以一名新冠肺炎患者為主線(xiàn)，從120來(lái)院、患者入院、患者做檢查、患者出院等情景進(jìn)行實(shí)地演練，切實(shí)提高醫(yī)療隊(duì)快速響應(yīng)及應(yīng)急處置能力。3．3創(chuàng)新招法，完成救治醫(yī)院整體布局改造。按照感控要求，完成全院14個(gè)病區(qū)的布局流程改造，將護(hù)理站改造為潔凈區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，在住院部加裝醫(yī)務(wù)通道與病人通道之間隔斷墻。以保基本、保功能的基本原則，攻堅(jiān)克難完成21套傳遞窗的現(xiàn)場(chǎng)制作與安裝，整套設(shè)施目前正申請(qǐng)專(zhuān)利;完成與物業(yè)公司、電梯公司相關(guān)人員的談判，明確崗位數(shù)量及職責(zé)分工，提出高標(biāo)準(zhǔn)保

11、潔及駐場(chǎng)保駕的要求;對(duì)鍋爐房、污水處理等崗位按照標(biāo)準(zhǔn)明確人員排班。在完善通風(fēng)設(shè)施方面，各病房均加裝外排風(fēng)扇工程，開(kāi)啟新風(fēng)機(jī)房機(jī)組，封閉病房?jī)?nèi)的新風(fēng)口，形成新風(fēng)階梯，讓病房走廊內(nèi)氣壓大于室內(nèi)氣壓形成微負(fù)壓環(huán)境。通過(guò)布局、通風(fēng)等多種手段，切斷院內(nèi)感染發(fā)生途徑。3．4硬件到位，完成全院基本醫(yī)療設(shè)施安裝調(diào)試。經(jīng)過(guò)多方協(xié)調(diào)，落實(shí)放射類(lèi)、搶救類(lèi)、監(jiān)護(hù)治療類(lèi)、基礎(chǔ)類(lèi)等各項(xiàng)設(shè)備共計(jì)160余套，在72h完成全院主體基本醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置安裝。并邀請(qǐng)廠(chǎng)家工程師對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及技師進(jìn)行培訓(xùn)，掌握相關(guān)設(shè)備的操作方法。為達(dá)到各病房統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立樣板病房及病區(qū)，并按標(biāo)準(zhǔn)化要求配備物資、標(biāo)識(shí)、設(shè)備、耗材及藥品，確保每間病房設(shè)備

12、物資配備精準(zhǔn)無(wú)誤，共計(jì)配備病床、床墊、床褥等基本物資約657件。積極與市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)，接收市衛(wèi)健委劃撥物資24個(gè)品種、40種品規(guī)，共計(jì)9731件醫(yī)療物資，達(dá)到防護(hù)物資庫(kù)房存儲(chǔ)量滿(mǎn)足臨床3d使用需求。3．5建立制度體系建設(shè)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。為保障醫(yī)療安全，設(shè)立醫(yī)療總值班，負(fù)責(zé)120轉(zhuǎn)診對(duì)接、院內(nèi)醫(yī)療管理等各項(xiàng)工作。按照救治醫(yī)院建設(shè)全方面工作內(nèi)容制定院感防控、醫(yī)療救治、后勤管理、設(shè)備物資、宣傳輿論等9大模塊共計(jì)80余項(xiàng)工作制度與流程，建立新冠肺炎救治醫(yī)院制度體系，以制度入手，規(guī)范各項(xiàng)工作操作流程，嚴(yán)格督導(dǎo)落實(shí)。同時(shí)，在對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者集中隔離、集中救治的基礎(chǔ)上，救治醫(yī)院制定《封閉管

13、理方案》，采取封閉式網(wǎng)格化管理，維護(hù)醫(yī)院秩序，實(shí)現(xiàn)全面封閉管理的總目標(biāo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。 4討論 4．1堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央決策部署，按“四戰(zhàn)要求”。服從天津市委、市政府的統(tǒng)一指揮是任務(wù)成功的根本保證應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是對(duì)天津市綜合治理能力的全面檢驗(yàn)，需要多方協(xié)作、多部門(mén)配合。在此情況下，救治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，按照天津市“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)、戰(zhàn)時(shí)機(jī)制、戰(zhàn)時(shí)思維、戰(zhàn)時(shí)方法”的四戰(zhàn)要求，堅(jiān)持全市一盤(pán)棋，堅(jiān)決服從黨中央、天津市委、市政府、市衛(wèi)健委及市醫(yī)療救治總醫(yī)院的統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度，始終認(rèn)識(shí)到救治醫(yī)院是疫情防控阻擊戰(zhàn)的主陣地，籌建成敗與否直接影響作戰(zhàn)能力，具有極

14、端重要意義。在籌建中，領(lǐng)導(dǎo)小組思想統(tǒng)一，步調(diào)一致，部署工作重點(diǎn)突出，精準(zhǔn)發(fā)力，嚴(yán)格把握責(zé)任意識(shí)、緊迫意識(shí)，以最嚴(yán)要求、最嚴(yán)狀態(tài)，嚴(yán)密籌劃，嚴(yán)控時(shí)間，嚴(yán)把質(zhì)量，建立監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，逐條研究，逐項(xiàng)落實(shí)，在津南區(qū)委區(qū)政府的支持下，全力以赴推進(jìn)救治醫(yī)院建設(shè)，最終以難以置信的速度和質(zhì)量，勝利完成任務(wù)。4．2高質(zhì)量的骨干團(tuán)隊(duì)是提效增速的決勝力量。在72h內(nèi)將一所剛完成施工、基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備均未配備的綜合性醫(yī)院建設(shè)成為新冠救治醫(yī)院，其具有的挑戰(zhàn)性、復(fù)雜性、困難性是不言而喻的。天津市第三中心醫(yī)院黨委、津南醫(yī)院黨委接到任務(wù)后，本著人是生產(chǎn)力第一要素的原則，以在困難工作中鍛煉、考驗(yàn)黨員干部為要求，第一時(shí)間組建了一支精

15、銳的骨干團(tuán)隊(duì)。該骨干團(tuán)隊(duì)主要由管理干部和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)組成，管理干部要求政治站位高、大局意識(shí)強(qiáng)，有高效的執(zhí)行力、強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)配合力、良好的溝通能力及一定的應(yīng)變與協(xié)調(diào)能力;專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)要求恪盡職守、醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富、心理素質(zhì)佳。骨干團(tuán)隊(duì)中黨員比例為百分之百，充分發(fā)揮了黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的模范帶頭作用。團(tuán)隊(duì)立足“打大仗、打硬仗”，高度服從救治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，對(duì)各項(xiàng)困難任務(wù)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，攻堅(jiān)克難，項(xiàng)項(xiàng)保效果，成為完成救治醫(yī)院籌建任務(wù)提效增速的決勝力量。4．3目標(biāo)管理是短時(shí)間內(nèi)完成救治醫(yī)院改造的關(guān)鍵因素。救治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組在接到任務(wù)伊始，就明確提出“在保質(zhì)保量的前提下，工期只能提前，不能延誤”的硬指標(biāo)，以

16、根本目標(biāo)為中心，各組按照具體工作分設(shè)各項(xiàng)基本目標(biāo)，并將目標(biāo)分解為可實(shí)施、操作性強(qiáng)、有時(shí)限的工作方案，以小時(shí)為單位，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖。建立例會(huì)及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查制度，每日召開(kāi)工作例會(huì)，各組負(fù)責(zé)人匯報(bào)各部門(mén)工作進(jìn)展及需要協(xié)調(diào)解決的關(guān)鍵問(wèn)題。利用PDCA完成計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－反饋的全過(guò)程目標(biāo)管理。籌建中具有多維性和多層次性在不同部門(mén)之間相互交叉需要合作解決的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)多部門(mén)溝通協(xié)調(diào)、精準(zhǔn)高效、順暢地落實(shí)。通過(guò)目標(biāo)管理和逐步跟進(jìn)確保每件工作扎實(shí)落地。4．4關(guān)注各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)落實(shí)是確保改造質(zhì)量的有效法寶。在軟、硬件設(shè)施落實(shí)基礎(chǔ)上關(guān)注細(xì)節(jié)建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)把握救治醫(yī)院在接收救治新冠肺炎患者中對(duì)收診病人的各個(gè)環(huán)節(jié)，包

17、括中心藥站字典庫(kù)、新冠專(zhuān)用藥物配備、病房醫(yī)護(hù)人員排班、檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送方式、防護(hù)用品和耗材精細(xì)化管理等具體工作。開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)是疫情防控的重要措施，在培訓(xùn)環(huán)節(jié)，注重培訓(xùn)質(zhì)量，讓每位醫(yī)務(wù)人員能正確掌握個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫及手衛(wèi)生、消毒等知識(shí)［4］，為救治醫(yī)院運(yùn)行做好充分基礎(chǔ)保障。4．5注重醫(yī)護(hù)人員需求是救治醫(yī)院運(yùn)行的重要保障。2月7日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于全力做好一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員及其家屬保障工作的通知》［5］，提出要切實(shí)做好一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的保障工作。疫情診治與防控的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員作為疫情防控的沖鋒者和守門(mén)員，是筑牢醫(yī)院感染第一道防線(xiàn)，是不能忽略的重點(diǎn)防疫工作［6］。救治醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員提供必備的防護(hù)用品，合理調(diào)配人力資源，形成科學(xué)梯隊(duì)，護(hù)理人員要求每4h換崗。每日測(cè)量醫(yī)護(hù)人員體溫，提供三餐營(yíng)養(yǎng)膳食，在院外提供獨(dú)立的休息場(chǎng)所，落實(shí)工作補(bǔ)助等福利措施。同時(shí)加大正面典型的宣傳力度，傳播正能量。