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1、,部 門,姓 名,護理部,朱建華,護理質量指標解析,,,目錄,,1,,2,,3,,4,護理質量指標定義,護理質量指標選擇及確立,質量指標內容及作用,改善護理質量的策略和方法,什么是指標？,指標（ indicator）：一個或一組定量或定性的因素或變量，簡易可靠評價成績是否達成目標，干預措施的影響，或衡量績效表現(xiàn)。 指標是說明總體數(shù)量特征的概念。, 定義來源：ESS Quality Glossary 2010, Developed by Unit,B1 Quality; Classifications, Eurostat, 2010.,什么是質量指標 ？,質量指標（quality indica
2、tors）：用于評價質量狀,況的規(guī)范、標準或其他定性/定量的方法。, 定義來源：MeSH (Medical Subject Headings)，National,Library of Medicine，Pubmed,質量指標的元素,,,01,評價指標名稱,,,02,對象選擇,,,03,計算公式,,,04,改進標準,定量指標（基礎護理質量指標）,1.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（年度間比較）： 所有使用靜脈治療的住院患者 每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次12。 例數(shù)下降 2.高危藥物外滲的發(fā)生率% 所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者 高危藥物外滲的發(fā)生率%=本月內高危
3、藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)。 比率下降,定量指標（基礎護理質量指標）,3.壓瘡發(fā)生率： 所有收住院的患者 壓瘡發(fā)生率（%）=單位時間內收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)單位時間內收治患者的總數(shù) 比例下降 4.患者跌倒發(fā)生率% 所有收住院的患者 患者跌倒發(fā)生率%=單位時間患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量單位時間住院患者的總數(shù)。 比率下降,定量指標（專科護理質量指標）,1.氣管插管脫出例數(shù)： 有置入氣管插管的病人 單位時間內的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)=單位時間內發(fā)生氣管插管脫出總例次單位時間內插管停留總例數(shù) 例數(shù)下降 2.患者血壓控制合格率% 所有長期維持患者 患者血
4、壓控制達到理想標準例數(shù)%=血壓控制達到理想標準例數(shù)患者總人數(shù)。 比率上升,定量指標（?？谱o理質量指標）,3.胰島素注射不正確發(fā)生率： 注射胰島素的糖尿病患者 注射胰島素注射不正確發(fā)生率%=注射胰島素前未準備食物或注射部位選擇不正確患者數(shù)量注射胰島素糖尿病患者總數(shù) 比率下降 4.無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率% 骨科下肢骨牽引患者 下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率%=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量外科下肢牽引患者總人數(shù) 比率上升,定量指標（?？谱o理質量指標）,5.產房陰道分娩產后出血發(fā)生率： 所有產科住院陰道分娩產婦 產房陰道分娩產后出血發(fā)生率%=產房陰道分娩產后
5、出血發(fā)生例數(shù)陰道分娩總數(shù) 比率下降 6.急救車、急救箱物品及藥物完好率% 急救車、急救箱物品、藥品及設施 急救車、急救箱物品及藥物完好率%=單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù) 比率上升,單病種質量指標,美國護士協(xié)會：國家護理質量指標數(shù)據庫,病種的選擇原則,單病種過程質量指標的選擇,護理質量評價的設計,,美國護士協(xié)會：國家護理質量指標數(shù)據庫,（ANA: NDNQI),會員醫(yī)療機構：,,直觀掌握自身護理質量現(xiàn)狀，進行自身歷史性、階段性比較 與標桿橫向比較 探索某項護理措施與護理結局的因果關 評價與患者結局有關的護理措施的優(yōu)劣,護理質量的
6、目標制定,遵循SMART原則,確定護理質量指標,,,,從關鍵問題入手 高危執(zhí)行或高頻 高成本 領導關注 資料或文獻凸顯,選取指標 可以反映質量要素 指導制定改善對策 可以計量或計數(shù),定義指標 定義指標,新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：,現(xiàn)階段應根據醫(yī)院及科室特點建立的護理質量指標以下指標的統(tǒng)計，應按每年或每季度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質量指標，而非據對的發(fā)生率。,新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：,護理質量監(jiān)測指標： 手術病人： 手術安全核查（手術部位及治療身份再確認）、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、手術病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液
7、反應發(fā)生率、手術過程異物遺留發(fā)生率、手術室物品標識錯誤、手衛(wèi)生合格率 重癥病人： 呼吸機相關肺炎發(fā)生率--是否根據病情抬高床頭等措施 中心靜脈置管相關感染發(fā)生率---無菌操作及管理 留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)生率--無菌操作與盡早拔管 重癥患者壓瘡發(fā)生率---合理的醫(yī)療和護理措施 人工氣道脫出例數(shù)---直接影響生命，要高度重視 重病人住院天數(shù)與比例,新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：,一般病人管理： 跌倒/墜床發(fā)生率及嚴重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒、墜床、壓瘡評估干預率、身份識別與給藥錯誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危
8、急值報告執(zhí)行率、不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應急預案執(zhí)行率、導管相關感染發(fā)生率、自殺風險干預率及效果、疼痛評估干預率、院內感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率 管理敏感指標： 護理人員結構、管理流程及效果、各科室護士每日工作時數(shù)、直接護理病人時數(shù) 、護士離職率、護士能力分層管理指標,質量指標描述的內容, ,名稱、定義 計算公式、分子、分母；計數(shù)方法 適用人群和排除情況、樣本量 數(shù)據來源、備注等 監(jiān)測周期 指標監(jiān)測的目的和意義 指標監(jiān)測的負責人和參加人員,臨床護理質量評價指標,臨床護理質量評價指標反映護理質量在一定時間和條件下，科學動態(tài)地反映護理質量的基礎、過程與結果。由指標名稱
9、和指標數(shù)值組成。建立科室的護理質量評價指標，是實施科學評價的基礎，實施持續(xù)的護理質量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護理質量持續(xù)改進的重要手段，也是對護理質量改進的定義、測量、考核的要求與提高。,質量指標的作用,,,,,現(xiàn)狀分析,發(fā)現(xiàn)問題,明確自身位置,評價質量改善行動,引領提升,,,,,,改善護理質量的策略,原則1：寧做事先防范，不做事后補救 原則2：從構件出發(fā)，找到管理的抓手 原則3. 培養(yǎng)一線人員，良好工作習慣 原則4. 立足持續(xù)改進，不斷取得進步,質量管理的基本方法,,一般步驟,,,1、質量改進的一般步驟,一般思路,舉例分析,2、參考意見：現(xiàn)代質量管理的一般思路,3、WHO推介的外科安全點檢表，QC
10、手法要因分析,方案選擇和執(zhí)行,要因分析,1、質量改進的一般步驟,識別問題,解決問題,穩(wěn)定成果,,,,理清質量問題之所在?？梢越梃b5W2H的框架描述問題： What/Where/When/Who/Why/How/ How many,理清導致質量問題的原因之所在。定性分析常用“要因圖”；定量分析常用“層別法”,需要通過科學的評價以判定方案執(zhí)行的效果,推廣有效的干預方法和經驗。甚至把確切有效的內容標準化后強制執(zhí)行,視所處之環(huán)境及能動用的資源而定,,效果不佳,,2、參考意見：現(xiàn)代質量管理的一般思路,識別問題,分析問題,解決問題,穩(wěn)定成果,,,,質量問題的資料整理,分析問題的方法,構建對策的方略,總結、傳播、標準化,管理 技術,制度和組織,,外科負性事件記錄表,,半年計數(shù)統(tǒng)計,,20,40,60,80,100,%,,,,,0,0,負性事件類型,A,B,C,D,E,案例1：WHO推介的外科安全點檢表,,,,QC手法舉例：要因圖,,,,,,麻醉意外,手術部位錯誤,器械遺漏,切口感染,案例1：WHO推介的外科安全點檢表,工作過程,負 性 事 件 的 記 錄,重 點 問 題 的 識 別,要 因 分 析,對 策 選 擇,驗 證 及 效 果 確 認,標 準 化,推 廣 至 更 大 范 圍,點檢表,柏拉圖,要因圖,案例1：WHO推介的外科安全點檢表,謝謝聆聽！,
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