諾如病毒疫情知識(shí)及防控建議培訓(xùn)課件ppt課件

我市諾如疫情及防控措施建議,重慶市疾控中心傳染病所 2016-12-05,目錄,諾如病毒基本信息 重慶市諾如疫情 全國(guó)諾如疫情 應(yīng)對(duì)面臨的問題 防控措施建議,第一部分 諾如病毒的基本知識(shí),病名的來源,1968年，美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)一所小學(xué)發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)。1972年, Kapikian等科學(xué)家在此次暴發(fā)疫情的患者糞便中發(fā)現(xiàn)一種直徑約27nm 的病毒顆粒, 將之命名為諾瓦克病毒。 此后, 世界各地陸續(xù)從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒顆粒，統(tǒng)稱為諾瓦克樣病毒。 1992年，諾瓦克病毒的全基因組序列被解析。此后根據(jù)基因組結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)發(fā)生特征，諾瓦克病毒歸屬于杯狀病毒科。 2002年8月，第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)統(tǒng)一將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒，并成為杯狀病毒科的一個(gè)獨(dú)立屬諾如病毒屬 。,基因分型,6個(gè)基因群（Genogroup，GI-GVI） GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個(gè)主要基因群， GIV也可感染人。 GI和GII進(jìn)一步分為9個(gè)和22個(gè)基因型 除GII.11、GII.18和GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分為兩個(gè)基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染貓和狗,理化特性,諾如病毒在0-60的溫度范圍內(nèi)可存活 且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時(shí)、20%乙醚418小時(shí)、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5-1.0mg/L）。 但使用10 mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒 酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。,病毒排出及感染劑量,諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。 病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過56天，在免疫抑制病人中更長(zhǎng)。 諾如病毒感染劑量為感染劑量為約18個(gè)（10-100個(gè)）病毒顆粒。,潛伏期,諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短 通常12-48小時(shí),臨床表現(xiàn),最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等 兒童：嘔吐84% 成人：腹瀉 病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天,老人更長(zhǎng)。 高齡老人和低齡兒童可能出現(xiàn)死亡。,隱性感染,32%表現(xiàn)為無癥狀感染 我國(guó)和越南的研究：2.7-2.8% 食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染率為：1.0-3.7%,疾病負(fù)擔(dān),美國(guó)和歐洲：50%以上的急性胃腸炎暴發(fā)由諾如病毒所致,傳染源,人類是人諾如病毒已知的唯一的宿主 患者和隱性感染者均為本病的傳染源，30%為隱性感染。 諾如病毒是傳染性很強(qiáng)的病毒，感染劑量為約18個(gè)（10-100個(gè)）病毒顆粒。 食品工作者是諾如病毒感染的重要傳染源。在出現(xiàn)癥狀前感染者即可經(jīng)糞便排毒，出現(xiàn)癥狀時(shí)以及恢復(fù)后幾天為傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，患者痊愈后2周內(nèi)糞便內(nèi)仍能檢測(cè)到病毒。,傳播途徑,人傳人 食源性傳播 水源性傳播。,通過食用受污染的食物而感染，包括：未燒熟的牡蠣等貝殼類水產(chǎn)品、色拉、蛋糕、生鮮蔬菜和水果等。也可飲用污染的水傳播，如深圳某平桶裝水污染引起大暴發(fā)疫情。 部分患者也可接觸感染，如照顧病人、共用餐具、觸碰被諾如病毒污染的物品（玩具、毛巾等）并將手放入口中等。 諾如病毒也可通過糞便或嘔吐物在空氣中形成“氣溶膠”作短距離傳播。,易感人群,全人群對(duì)諾如病毒均易感 感染后抗體的保護(hù)力可持續(xù)8周到6個(gè)月。 高發(fā)：小于5歲和大于65歲者 由于學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位的人群聚集性，易在老年和兒童人群中形成暴發(fā)。人一生中可多次感染諾如病毒。,季節(jié)性,諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。 我國(guó)的流行高峰從10月持續(xù)到次年的3月。,小結(jié)：諾如病毒感染的特點(diǎn),潛伏期短：通常12-48小時(shí) 高度的傳染性（感染劑量低）和快速的傳播能力 病毒變異快，感染后免疫維持時(shí)間短（8-9月 ），容易重復(fù)感染，無疫苗。 高發(fā)季節(jié)為冬季，常稱其為“冬季嘔吐病”。 易發(fā)現(xiàn)在小于5歲和大于65歲的人群中，聚集或暴發(fā)尤其容易發(fā)生在幼兒園、小學(xué)、老人院等人群高度集中和衛(wèi)生條件較差、衛(wèi)生意識(shí)和能力較弱的場(chǎng)所。,第二部分 重慶市諾如疫情事件,2016年重慶市諾如疫情事件流行特征,2016年1月1日至12月1日，全市通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)報(bào)告： 諾如疫情事件：13起 累計(jì)報(bào)告發(fā)病258例，無死亡。 發(fā)病數(shù)/起事件：9-46例 罹患率：1.9-65.6%,22,2016年重慶13起諾如疫情事件調(diào)查處置信息,臨床表現(xiàn)分布： 幼兒園：90%以嘔吐癥狀為主 小學(xué)：30%出現(xiàn)腹瀉。 職業(yè)分布： 主要是托幼兒童和小學(xué)生。,傳播途徑,人傳人：77%（10/13） 食物污染：15%（2/13） 水污染：8%（1/13）,2016年重慶諾如聚集/暴發(fā)事件地區(qū)分布,2016重慶市諾如聚集/暴發(fā)事件地點(diǎn)分布,2016年重慶市諾如聚集/暴發(fā)事件時(shí)間分布,2016年重慶市諾如疫情病例年齡分布,2016重慶市其他感染性腹瀉發(fā)病數(shù)周分布,我市疫情趨勢(shì),2014年：首次發(fā)現(xiàn)諾如疫情2起 江津交通大學(xué)校區(qū) 渝中區(qū)天地人和街小學(xué) 2015年報(bào)告1起 萬州武陵中學(xué),2016年1月-12月1日 報(bào)告疫情事件數(shù)比前2年報(bào)告事件數(shù)總和上升3.33倍。 并且，南岸、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)也發(fā)現(xiàn)諾如聚集疫情。 疫情趨勢(shì) 諾如疫情在主城區(qū)流行 事件數(shù)將進(jìn)一步上升 并可能向其他區(qū)縣擴(kuò)散蔓延。,第三部分 全國(guó)諾如疫情暴發(fā)事件,2004-2016年11月全國(guó)諾如疫情暴發(fā)事件時(shí)間分布,3,2016年1-11月全國(guó)諾如疫情事件地區(qū)分布,35,2016年全國(guó)11月13起諾如疫情事件地區(qū)分布,36,2016年12月1日全國(guó)3起諾如暴發(fā)事件分布,37,2016年11月全國(guó)食物中毒網(wǎng)絡(luò)報(bào)告山東4起諾如暴發(fā),38,2007-2016年全國(guó)260起諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑,38,全國(guó)諾如疫情事件不同傳播途徑基因型分布,全國(guó)諾如疫情不同發(fā)生場(chǎng)所的傳播途徑分布,第四部分 目前防控存在的問題,一、收集不到所有的諾如疫情事件,報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的限制 不是所有暴發(fā)事件都需要報(bào)告到突發(fā)網(wǎng)。 傳染病丙類：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上； 食物中毒： 1、一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；2、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上 大量的 “小型”暴發(fā)或聚集，無法收集信息,疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告不及時(shí),幼兒園不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)報(bào)告 晨午檢不落實(shí) 未跟蹤或家長(zhǎng)不反饋學(xué)生的生病信息，擔(dān)心影響學(xué)習(xí) 家長(zhǎng)不報(bào)告孩子的生病信息 發(fā)現(xiàn)聚集性的嘔吐病人未及時(shí)報(bào)告，或只懷疑為食物中毒，傳染病專業(yè)機(jī)構(gòu)不能第一事件獲取信息,疫情防控措施不到位,病人隔離未落實(shí)：家長(zhǎng)不配合 嘔吐物的清潔消毒不規(guī)范 炊飲人員、教師和保育員帶病上崗 晨午檢未堅(jiān)持 兒童衛(wèi)生習(xí)慣不落實(shí)：吃手指、未勤洗手,44,第五部分 防控措施建議,1、加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等晨檢和巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭 開展腹瀉、嘔吐癥狀監(jiān)測(cè) 教育家長(zhǎng)公共衛(wèi)生觀念,2、教育教職員工有公共衛(wèi)生觀念： 不鼓勵(lì)帶病堅(jiān)持工作，必須排除傳染性。建議：癥狀消失后2周才能上班，或者接受檢測(cè)，陰性才能上班。 尤其是吃飯前、做飯前、上廁所后，一定要用肥皂及清水徹底洗凈雙手。,3、幼兒園落實(shí)CDC提出的措施，相關(guān)部門監(jiān)督其落實(shí) 隔離病人至癥狀消失后3天，以免傳染給他人。 接觸或暴露者：進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例 環(huán)境徹底消毒：仔細(xì)消毒可能污染的所有環(huán)境 水、食品衛(wèi)生管理,（1）感染者避免參與食物準(zhǔn)備或護(hù)理工作。 出現(xiàn)癥狀的廚房、制水、保潔員、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即暫停工作，并至少于癥狀消失3天后才能復(fù)工。 建議確診諾如病毒感染者癥狀消失2周后再?gòu)?fù)工。 患者應(yīng)遠(yuǎn)離廚房，避免為他人準(zhǔn)備食物或提供醫(yī)護(hù)。 感染兒童或嬰兒應(yīng)遠(yuǎn)離廚房。,（2）感染者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，居家隔離。 出現(xiàn)嘔吐或腹瀉癥狀后避免上學(xué)或工作，及時(shí)就醫(yī)，并至少于癥狀消失3天后才能返?；蚍倒?。 建議確診諾如病毒感染者癥狀消失2周后再返?；蚍倒?。 處于感染期的患者應(yīng)經(jīng)常洗手。,（3）傳播途徑的消毒 清潔消毒污染物或表面。 開窗通風(fēng) 一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐病人，立即驅(qū)散人群，立即清除糞便或嘔吐物。,用一次性吸水材料（如紗布、抹布、一次性消毒濕巾、無紡布等）沾取5000mg/L10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，包覆嘔吐物后移除。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理。 廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的5000 mg/L10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng) 清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。,消毒時(shí)穿戴橡膠或一次性手套，佩戴口罩。 消毒后徹底洗手。 消毒用器具應(yīng)用上述消毒劑浸泡30分鐘再用水沖洗后才能再次使用。 被污染的衣物應(yīng)先除去嘔吐物，再用上述消毒劑浸泡30分鐘，然后用水沖洗。 處置嘔吐或腹瀉現(xiàn)場(chǎng)所有暴露在外的食物。處置可能引起感染的食物。,部門之間相互通氣和配合 互相通報(bào)信息、相互配合工作 不忘初心： 公共衛(wèi)生的基本目的：使得每個(gè)居民享有其與生俱來的健康和長(zhǎng)壽的權(quán)利。,保障CDC第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)，不能錯(cuò)過最佳采樣和流行病學(xué)調(diào)查時(shí)機(jī) 采樣 檢測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查,采樣需要時(shí)間： 找對(duì)象、找嘔吐物、采肛拭要病人配合; 環(huán)境樣：要再調(diào)查的基礎(chǔ)上采集,不能不目的的大量采集，達(dá)不到目的，浪費(fèi)監(jiān)測(cè)資源和經(jīng)費(fèi)； 檢測(cè)需要時(shí)間：檢測(cè)時(shí)間：8小時(shí) 送樣本 樣本需要處理 生物安全,流行病學(xué)調(diào)查 個(gè)案：幼兒園非常困難，依靠家長(zhǎng)和老師、保育員 描述性分析 提出假設(shè)、驗(yàn)證假設(shè) 分析流行病學(xué),及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)溝通與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì),謝謝！,