危重病人的搶救配合PPT課件.ppt

危重病人的搶救配合危重病人的搶救配合 呼吸中醫(yī)科 . . . . 生命體征不穩(wěn)定 有生命危險(xiǎn)或 潛在生命危險(xiǎn) 心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎 衰、循環(huán)衰竭、肝衰) 需要搶救的危重病人 . . 急危重癥病人的特點(diǎn) 病情變化突然、緊急 病情危重，隨時(shí)有生 命危險(xiǎn) 搶救治療措施較多， 需立即實(shí)施 . . 搶救時(shí)護(hù)士要具備的能力 快速判斷病情輕重緩急的能 力 與病人及家屬交流的能力 與醫(yī)師交流的能力 過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù) 不用別人說 昏迷病人插胃管 穿看不見的靜脈 CPR效果判定 能獨(dú)擋一面 眼睛尖、手腳快、有同情心 . . 搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) 我國著名醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出四項(xiàng)素 質(zhì)要求 . . 危重病人搶救的醫(yī)護(hù)配合 醫(yī)護(hù)關(guān)系：是指醫(yī)生和護(hù)士為了患者的健 康與安危所建立起來的人際關(guān)系 共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互補(bǔ)充 . . 集體中相 互團(tuán)結(jié)合 作的精神 個(gè)人所從 事的作為 主要生活 來源的工 作 培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣 培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神 職業(yè) 團(tuán)隊(duì) 精神 . . 醫(yī) 護(hù) 配 合 搶救成功靠 醫(yī)生護(hù)士熟 練掌握急救 技術(shù) . . 醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工， 緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí) 行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng) 根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量 生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓 等 . . 醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處 置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥 前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對， 并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人 核對，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之 . . 醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可 移動 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變 化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班 . . 醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病 情變化 搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消 毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ，改進(jìn)工作 . . 急救護(hù)理在危重病人搶救中的作用 急救護(hù)理是瞬間可決定患者生與死 的能動性工作。 要求每一位護(hù)士不僅要有急救護(hù)理 意識，更要有反應(yīng)速度、反應(yīng)質(zhì)量，能 夠?qū)Σ∏榈耐蛔冄杆倥袛?、積極處理， 并進(jìn)行有預(yù)見性的觀察。 . . 急診搶救中的護(hù)理配合 掌握?？浦R、快速分診 病人人院后護(hù)士應(yīng)根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識快速進(jìn)行分診 搶救儀器、器材在搶救配合中的應(yīng)用 搶救儀器、器材在搶救病人中發(fā)揮著重要作用 搶救藥品的應(yīng)用 護(hù)士對急救藥品的應(yīng)用，體現(xiàn)出護(hù)士對危重病人的急救思維能力 掌握主動做好搶救配合 護(hù)士在急診搶救工作中，一定要掌握工作的主動性，根據(jù)病情有預(yù) 見性的做好護(hù)理工作 具備良好的心理素質(zhì) 做到有條不紊，心中有數(shù)，忙而不亂 嚴(yán)密觀察病情及時(shí)準(zhǔn)確做好搶救記錄 . . 總結(jié) 1、熟練掌握搶救治療的流程是關(guān)鍵 2、熟練運(yùn)用搶救配合技能，加強(qiáng)平時(shí)訓(xùn) 練是基礎(chǔ) 3、熟練搶救過程中的藥物的用法和監(jiān)護(hù) 要點(diǎn) 4、鍛煉協(xié)調(diào)配合和獨(dú)擋一面的能力 搶救配合（以CPR為例） . . . . 相比2005主要變化 . . 與2005主要變化 2 幾個(gè)數(shù)字的變化： （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼 吸 （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動 （ PEA）者常規(guī)使用阿托品 （7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s 相比2005主要變化 . . 與2005主要變化 3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命 支持 （ACLS）程序圖 2010年AHA（美國心臟學(xué)會）的CPR和ECC（心血管 急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新 生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟 更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是 減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所 有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 相比2005主要變化 . . . . 成人 兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持的總結(jié) 建議 內(nèi)容成人兒童嬰兒 識別無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息 對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)為捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序C-A-B 按壓速率每分鐘至少100次 按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5cm至少1/3前后徑大約4cm 胸廓回彈 保證每次按壓后胸廓回彈 醫(yī)務(wù)人員每兩分鐘交換一次按壓職責(zé) 按壓中斷 盡可能減少胸外按壓的中斷 盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi) 氣道仰頭抬頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頦法） 按壓通氣比率 （置入高級氣道之前） 30：2 一或兩名施救者 30：2 單人施救者 15：2 一或兩名施救者 通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng) 過培訓(xùn)但不熟練的情況下 單純胸外按壓 使用高級氣道通氣 每6至8秒鐘一次呼吸（每分鐘8至10次呼吸） 與胸外按壓不同步 大約每次呼吸1秒鐘時(shí)間 明顯的胸廓隆起 除顫 盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按 壓開始心肺復(fù)蘇。 . . . . 嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米。 按壓頻率：每分鐘至少100次。 . . 5、胸外按壓（最少100次/分鐘） 10、繼續(xù)CPR,每5個(gè)循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫1次，繼續(xù)CPR,5循環(huán) 8、評估節(jié)律、是否除顫 6、打開氣道，口對口人工呼吸：按壓:呼吸=30:2,最少 100次/分按壓，用力而快速按壓 ，按壓后，要使胸廓 完全恢復(fù)后再施壓，盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。 4、呼救,準(zhǔn)備AED 3、判斷呼吸 2、判斷脈搏（專業(yè)人員） 1、判斷有無意識 7、除顫儀到位 BLS, 給氧， 準(zhǔn)備 除顫儀 監(jiān)護(hù)設(shè)備 心搏驟停 . . 護(hù)士A: 胸外心臟按壓 暢通氣道（口咽部吸 引） 氣管插管，接呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持 護(hù)士B: 心電監(jiān)護(hù)，除顫 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 監(jiān)測生命體征， 負(fù)責(zé)各種記錄 兩名護(hù)士 配合CPCR的程序 . . 三名護(hù)士配合CPR的程序 氣管插管接呼吸機(jī) 人工呼吸 開放氣道 胸外按壓 呼救 評估判定 護(hù)士A 下達(dá)口 頭醫(yī)囑 胸外心 臟按壓 醫(yī)生 應(yīng)用藥物 通知麻醉科， 協(xié)助插管準(zhǔn)備 呼吸機(jī) 心電監(jiān)護(hù)的 安裝和除顫 護(hù)士B 搶救環(huán) 境管理 協(xié)助護(hù)士 A、B 建立靜脈通 路，記錄搶 救措施 護(hù)士C 替 換 30：2 接替 . . . . 護(hù)士A（頭位）： 搶救的核心指揮者，由護(hù)士長/高年資護(hù)士擔(dān)當(dāng)。 職責(zé)： 負(fù)責(zé)氣道管理：吸氧、吸痰、使用簡易呼吸器、配合 氣管插管或氣管切開，接呼吸機(jī)行輔助通氣。 密切觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。 負(fù)責(zé)搶救的現(xiàn)場指揮。 協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬搶救的進(jìn)展。 三名護(hù)士搶救時(shí)的定位三名護(hù)士搶救時(shí)的定位 . . 護(hù)士B（腰位）： 搶救的主要操作者，由中年資護(hù)士擔(dān)當(dāng) 職責(zé)： 循環(huán)支持：如胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、電除顫。 及時(shí)聯(lián)系麻醉科，協(xié)助氣管插管，準(zhǔn)備呼吸機(jī) 配合醫(yī)生做好各項(xiàng)穿刺檢查 三名護(hù)士搶救時(shí)的定位三名護(hù)士搶救時(shí)的定位 . . 護(hù)士C（足位）： 搶救的聯(lián)絡(luò)者，有低年資護(hù)士承擔(dān) 職責(zé)： 負(fù)責(zé)建立靜脈液路，生命體征的記錄、用藥記錄 、搶救記錄。 負(fù)責(zé)搶救室的環(huán)境管理，如關(guān)搶救室門，請家屬 回避；撤去與搶救無關(guān)的物品，保證搶救空間； 清理搶救過程中的污物。 協(xié)助頭位、腰位護(hù)士的工作。 三名護(hù)士搶救時(shí)的定位三名護(hù)士搶救時(shí)的定位 . . 培訓(xùn) . . 加強(qiáng)急救中的時(shí)效性理念， 排除一切可能延誤搶救時(shí)間的繁 瑣，爭取到可能逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重病情的 寶貴時(shí)間，這一切可能對病人的 預(yù)后是決定性的。 . . 院內(nèi)心肺復(fù)蘇的思考 病例1： 急診情況：患者，女性，85y 。因右側(cè)頸肩部疼痛伴右上肢無力， 麻木2小時(shí)來院（10：00AM）。 患者2小時(shí)前出現(xiàn)右側(cè)頸肩部疼痛，即而出現(xiàn)右上肢無力，麻木 。無胸悶，氣促。無 頭痛，嘔吐。而來院就診，病程中無胸痛，無 昏迷，無腹痛，腹瀉。 既往史：有高血壓病史。 PE：T36.8 P 68次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 神清，呼 之應(yīng)答，回答切題，眼瞼無下垂，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對 光反射靈敏，兩肺呼吸音清，未聞及羅音，HR 68次/分，律齊，未 聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，腹部無壓痛，右上肢皮膚蒼白 ，冰冷，未觸及動脈搏動，左上肢皮膚紅潤，觸及動脈搏動，右上 肢肌力01級，左上肢體及雙下肢肌力正常，NS（） 輔助檢查：頭顱CT：雙基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞。 頸椎攝片：頸椎病 頸椎退行性變 。 . . 骨科會診：頸椎壓迫神經(jīng)導(dǎo)致血管痙攣消失（一過性）可能 故以腦梗塞、頸椎病收住院進(jìn)一步檢查治療（CT檢查完畢時(shí)患者右 上肢病情有所好轉(zhuǎn)，入住病房后右上肢情況好轉(zhuǎn)，肌力有所恢復(fù)34 級）。 住院情況： 11：00AM心電圖示：ST段輕微下移 心律76次/分 16：00心電圖示：不完全房室傳導(dǎo)阻滯伴右束支傳導(dǎo)阻滯 19：30左右患者出現(xiàn)右上腹腹痛，有壓痛。且出現(xiàn)上午類似病 情，較上午相比情況較輕，后自行緩解。 期間給予丹參等活血化淤藥物應(yīng)用。并于第二天上午檢查血肝腎 功能，血糖，血脂及腹部B超常規(guī)檢查。 次日上午7：30患者自行（步行）上廁所途中突發(fā)跌倒在地上， 你當(dāng)時(shí)值班，該如何搶救？ . . 問題1：假設(shè)患者俯臥倒在廁所地板上，家屬 向你(護(hù)士)呼救，你應(yīng)該怎么辦？ 立即呼叫值班醫(yī)生，“有病人倒在廁所了”。 立即推搶救車快速到達(dá)患者身邊。 快速判斷意識：拍病人肩部，同時(shí)大聲呼喚 “老人家，你怎么了？”設(shè)患者無反應(yīng)。 快速將患者翻轉(zhuǎn)為仰臥位，用最短的時(shí)間 將患者的上衣打開。 快速判斷患者是否有呼吸。設(shè)無呼吸 . . 立即觸摸頸動脈搏動。設(shè)患者無頸動脈搏動 胸外按壓開始，心中記數(shù)，以302的循環(huán)進(jìn)行，直 到除顫儀到達(dá)并準(zhǔn)備好除顫時(shí)。 立即進(jìn)行兩次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸)。 此期間如有另外的護(hù)士加入，則應(yīng)在不干擾胸外心 臟按壓的情況下盡快建立靜脈通路，液體首選0.9% 氯化鈉。 醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好搶救配合 . . 問題2：假設(shè)患者俯臥倒在廁所地板上，家屬向你(醫(yī)生) 呼救，護(hù)士應(yīng)該怎么辦？ 聽見值班大夫呼叫：“有病人倒在廁所了”， 護(hù)士立即推搶救車快速到達(dá)患者身邊。 醫(yī)生立即取得一臺除顫儀，快速到達(dá)患 者身邊。 判斷意識：拍病人肩部，同時(shí)大聲呼喚 “老人家，你怎么了？”設(shè)患者無反應(yīng) 快速將患者翻轉(zhuǎn)為仰臥位，用最短的時(shí)間將患者的 上衣打開。 判斷患者是否有呼吸。設(shè)無人工呼吸 . . 立即將除顫儀開機(jī)，進(jìn)入除顫模式，設(shè)定好除顫能 量，涂好導(dǎo)電糊，電極板置于除顫位置后觀察心電 情況，如是室顫發(fā)生立即喊出“我準(zhǔn)備除顫，離開 患者”，立即除顫放電，除顫完畢立即進(jìn)行胸外按 壓。 如此時(shí)護(hù)士到達(dá)，應(yīng)盡快心電監(jiān)護(hù)并與醫(yī)生配合完 成心肺復(fù)蘇。 聽從醫(yī)生的指揮進(jìn)行建立靜脈通路，或是聽從醫(yī)生 的指揮進(jìn)行氣管插管的準(zhǔn)備。 如醫(yī)生要進(jìn)行氣管插管，護(hù)士要準(zhǔn)備接替醫(yī)生進(jìn)行 胸外按壓。 . .