失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別.ppt
失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,潮濕環(huán)境相關性皮炎,近兩年來，潮濕環(huán)境相關性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點。 潮濕的環(huán)境不僅帶來皮膚的脆弱性增加，同時不同的潮濕液體也會對皮膚造成不同的損傷 。 在2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。 所謂MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其實很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導致的皮膚炎癥。 引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類 。,潮濕環(huán)境相關性皮炎分類,Peristomal Moisture Associated Dermatitis,ITDIntertriginous Dermatitis,IADIncontinence Associated Dermatitis,Periwound Moisture Associated Dermatitis,失禁性皮炎,是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚炎癥。,（Incontinence AssociatedDermatitis-IAD）,失禁性皮炎,失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內側等處。 在59558名患者研究當中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,那么尿液是如何來損傷皮膚的呢？ 大便是如何來損傷皮膚的呢？,失禁性皮炎,成形糞便和水樣糞便對于皮膚的損害又有區(qū)別： 成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。 最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）,導致IAD的3大因素,失禁性皮炎的臨床表現(xiàn),紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡的形成 傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。 有時會和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。,壓瘡的定義,是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。 臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍,壓瘡的 分期,I期,II期,III期,IV期,懷疑深層 組織損傷期,不可分期,壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別,失禁性皮炎與一、二期壓瘡的區(qū)別,壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點,失禁性皮炎,壓 瘡,通常位于肛周和會陰處皮膚,沒有壞疽,通常位于骨突部位,骨突部位出現(xiàn)黑色壞疽，意味著3和4期的壓瘡,位置,壞疽,失禁性皮炎,壓 瘡,彌散性、鏡面性,邊界不規(guī)則、模糊,形狀規(guī)則、單一，多呈圓形或橢圓形,邊緣清晰,形狀,邊緣,失禁性皮炎,壓 瘡,多呈淺表性損傷,皮膚紅斑 不規(guī)則分布,根據(jù)分級而出現(xiàn)不同深度的傷口,非蒼白性發(fā)紅；在膚色較為深暗的患者身上，持續(xù)性的發(fā)紅將呈現(xiàn)藍色或紫色,深度,顏色,失禁性皮炎與壓瘡、皮膚皺褶處皮炎的區(qū)別,失禁性皮炎的評估,選擇合適的失禁性皮炎風險評估工具 選擇合適的評估時機和頻率 確定評估部位 判斷失禁性皮炎的分級情況,失禁性皮炎的評估,通常我們會將失禁性皮炎分為 輕、中、重三個等級，如下：,失禁性皮炎評估量表的用途,表1,表2,表3,表4,IAD的防治,潤膚（Moisturize） 大部分的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。 保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質層的水分； 而潤膚劑的作用是填補角質層細胞間的脂質，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。 許多臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,保護（Protect） 皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質層不受到刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護劑也要有一個正常的經皮水汽透過率（TEWL），以保證長時間的使用不會引起皮膚的浸漬（Maceration）。 常見的皮護保護劑有兩類 一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等； 另一類是液體狀的丙烯酸酯。 已經有相關的文獻表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑要比油膏類產品在成本控制上更具有優(yōu)勢。,皮膚保護劑的優(yōu)缺點,總結一下IAD的防治,IAD的護理,做好病因的處理及皮膚清潔。 按各級失禁性皮炎進行護理,中度IAD的護理,皮膚破損創(chuàng)面 使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進愈合，23d更換敷料1次。 滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時用 保持皮膚干爽和避免滲漏。 避免尿液或大便的再次刺激。,重度IAD的護理,避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲。 尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。 皮膚破損創(chuàng)面內層敷料+外層敷料促進愈合。 內層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。 外層敷料可選超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料。 根據(jù)滲液情況更換敷料。,合并真菌性皮疹,除對相應的IAD處理外，尚需使用抗真菌制劑。 當皮膚出現(xiàn)真菌性皮疹時才可以使用抗真菌制劑。 不可作為常規(guī)使用； 類固醇類、抗感染藥不可作為治療失禁性皮炎的常規(guī)用藥； 局部抗生素不可作為治療IAD的常規(guī)用藥。 護理超過2周仍未有明顯的效果時應重新評估。 必要時轉介給皮膚科醫(yī)生進一步診治。,謝謝！ 請批評指正！,
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失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,潮濕環(huán)境相關性皮炎,近兩年來，潮濕環(huán)境相關性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點。 潮濕的環(huán)境不僅帶來皮膚的脆弱性增加，同時不同的潮濕液體也會對皮膚造成不同的損傷 。 在2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。 所謂MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其實很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導致的皮膚炎癥。 引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類 。,潮濕環(huán)境相關性皮炎分類,Peristomal Moisture Associated Dermatitis,ITDIntertriginous Dermatitis,IADIncontinence Associated Dermatitis,Periwound Moisture Associated Dermatitis,失禁性皮炎,是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚炎癥。,（Incontinence AssociatedDermatitis-IAD）,失禁性皮炎,失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內側等處。 在59558名患者研究當中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,那么尿液是如何來損傷皮膚的呢？ 大便是如何來損傷皮膚的呢？,失禁性皮炎,成形糞便和水樣糞便對于皮膚的損害又有區(qū)別： 成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。 最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）,導致IAD的3大因素,失禁性皮炎的臨床表現(xiàn),紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡的形成 傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。 有時會和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。,壓瘡的定義,是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。 臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍,壓瘡的 分期,I期,II期,III期,IV期,懷疑深層 組織損傷期,不可分期,壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別,失禁性皮炎與一、二期壓瘡的區(qū)別,壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點,失禁性皮炎,壓 瘡,通常位于肛周和會陰處皮膚,沒有壞疽,通常位于骨突部位,骨突部位出現(xiàn)黑色壞疽，意味著3和4期的壓瘡,位置,壞疽,失禁性皮炎,壓 瘡,彌散性、鏡面性,邊界不規(guī)則、模糊,形狀規(guī)則、單一，多呈圓形或橢圓形,邊緣清晰,形狀,邊緣,失禁性皮炎,壓 瘡,多呈淺表性損傷,皮膚紅斑 不規(guī)則分布,根據(jù)分級而出現(xiàn)不同深度的傷口,非蒼白性發(fā)紅；在膚色較為深暗的患者身上，持續(xù)性的發(fā)紅將呈現(xiàn)藍色或紫色,深度,顏色,失禁性皮炎與壓瘡、皮膚皺褶處皮炎的區(qū)別,失禁性皮炎的評估,選擇合適的失禁性皮炎風險評估工具 選擇合適的評估時機和頻率 確定評估部位 判斷失禁性皮炎的分級情況,失禁性皮炎的評估,通常我們會將失禁性皮炎分為 輕、中、重三個等級，如下：,失禁性皮炎評估量表的用途,表1,表2,表3,表4,IAD的防治,潤膚（Moisturize） 大部分的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。 保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質層的水分； 而潤膚劑的作用是填補角質層細胞間的脂質，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。 許多臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,保護（Protect） 皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質層不受到刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護劑也要有一個正常的經皮水汽透過率（TEWL），以保證長時間的使用不會引起皮膚的浸漬（Maceration）。 常見的皮護保護劑有兩類 一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等； 另一類是液體狀的丙烯酸酯。 已經有相關的文獻表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑要比油膏類產品在成本控制上更具有優(yōu)勢。,皮膚保護劑的優(yōu)缺點,總結一下IAD的防治,IAD的護理,做好病因的處理及皮膚清潔。 按各級失禁性皮炎進行護理,中度IAD的護理,皮膚破損創(chuàng)面 使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進愈合，23d更換敷料1次。 滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時用 保持皮膚干爽和避免滲漏。 避免尿液或大便的再次刺激。,重度IAD的護理,避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲。 尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。 皮膚破損創(chuàng)面內層敷料+外層敷料促進愈合。 內層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。 外層敷料可選超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料。 根據(jù)滲液情況更換敷料。,合并真菌性皮疹,除對相應的IAD處理外，尚需使用抗真菌制劑。 當皮膚出現(xiàn)真菌性皮疹時才可以使用抗真菌制劑。 不可作為常規(guī)使用； 類固醇類、抗感染藥不可作為治療失禁性皮炎的常規(guī)用藥； 局部抗生素不可作為治療IAD的常規(guī)用藥。 護理超過2周仍未有明顯的效果時應重新評估。 必要時轉介給皮膚科醫(yī)生進一步診治。,謝謝！ 請批評指正！,
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