失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別.ppt

失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎,近兩年來(lái)，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點(diǎn)。 潮濕的環(huán)境不僅帶來(lái)皮膚的脆弱性增加，同時(shí)不同的潮濕液體也會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷 。 在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。 所謂MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其實(shí)很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。 引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國(guó)際上按照潮濕的來(lái)源將MASD分為4大類(lèi) 。,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類(lèi),Peristomal Moisture Associated Dermatitis,ITDIntertriginous Dermatitis,IADIncontinence Associated Dermatitis,Periwound Moisture Associated Dermatitis,失禁性皮炎,是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。,（Incontinence AssociatedDermatitis-IAD）,失禁性皮炎,失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。 在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,那么尿液是如何來(lái)?yè)p傷皮膚的呢？ 大便是如何來(lái)?yè)p傷皮膚的呢？,失禁性皮炎,成形糞便和水樣糞便對(duì)于皮膚的損害又有區(qū)別： 成形的糞便對(duì)皮膚的損害較小，因?yàn)樗腜H值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會(huì)比較高。 最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因?yàn)榧S便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）,導(dǎo)致IAD的3大因素,失禁性皮炎的臨床表現(xiàn),紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡的形成 傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。 有時(shí)會(huì)和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。,壓瘡的定義,是由于患者局部組織長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。 臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍,壓瘡的 分期,I期,II期,III期,IV期,懷疑深層 組織損傷期,不可分期,壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別,失禁性皮炎與一、二期壓瘡的區(qū)別,壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點(diǎn),失禁性皮炎,壓 瘡,通常位于肛周和會(huì)陰處皮膚,沒(méi)有壞疽,通常位于骨突部位,骨突部位出現(xiàn)黑色壞疽，意味著3和4期的壓瘡,位置,壞疽,失禁性皮炎,壓 瘡,彌散性、鏡面性,邊界不規(guī)則、模糊,形狀規(guī)則、單一，多呈圓形或橢圓形,邊緣清晰,形狀,邊緣,失禁性皮炎,壓 瘡,多呈淺表性損傷,皮膚紅斑 不規(guī)則分布,根據(jù)分級(jí)而出現(xiàn)不同深度的傷口,非蒼白性發(fā)紅；在膚色較為深暗的患者身上，持續(xù)性的發(fā)紅將呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色,深度,顏色,失禁性皮炎與壓瘡、皮膚皺褶處皮炎的區(qū)別,失禁性皮炎的評(píng)估,選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率 確定評(píng)估部位 判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況,失禁性皮炎的評(píng)估,通常我們會(huì)將失禁性皮炎分為 輕、中、重三個(gè)等級(jí)，如下：,失禁性皮炎評(píng)估量表的用途,表1,表2,表3,表4,IAD的防治,潤(rùn)膚（Moisturize） 大部分的清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。 保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 而潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。 許多臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,保護(hù)（Protect） 皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率（TEWL），以保證長(zhǎng)時(shí)間的使用不會(huì)引起皮膚的浸漬（Maceration）。 常見(jiàn)的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類(lèi) 一類(lèi)是油膏類(lèi)如氧化鋅、二甲基硅油等； 另一類(lèi)是液體狀的丙烯酸酯。 已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類(lèi)產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢(shì)。,皮膚保護(hù)劑的優(yōu)缺點(diǎn),總結(jié)一下IAD的防治,IAD的護(hù)理,做好病因的處理及皮膚清潔。 按各級(jí)失禁性皮炎進(jìn)行護(hù)理,中度IAD的護(hù)理,皮膚破損創(chuàng)面 使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，23d更換敷料1次。 滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時(shí)用 保持皮膚干爽和避免滲漏。 避免尿液或大便的再次刺激。,重度IAD的護(hù)理,避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲。 尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。 皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料+外層敷料促進(jìn)愈合。 內(nèi)層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。 外層敷料可選超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料。 根據(jù)滲液情況更換敷料。,合并真菌性皮疹,除對(duì)相應(yīng)的IAD處理外，尚需使用抗真菌制劑。 當(dāng)皮膚出現(xiàn)真菌性皮疹時(shí)才可以使用抗真菌制劑。 不可作為常規(guī)使用； 類(lèi)固醇類(lèi)、抗感染藥不可作為治療失禁性皮炎的常規(guī)用藥； 局部抗生素不可作為治療IAD的常規(guī)用藥。 護(hù)理超過(guò)2周仍未有明顯的效果時(shí)應(yīng)重新評(píng)估。 必要時(shí)轉(zhuǎn)介給皮膚科醫(yī)生進(jìn)一步診治。,謝謝！ 請(qǐng)批評(píng)指正！,