不斷完善按床日付費(fèi)的支付制度

《不斷完善按床日付費(fèi)的支付制度》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《不斷完善按床日付費(fèi)的支付制度（18頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、不斷完善按床日付費(fèi)的支付制度 確保參合農(nóng)民更大程度受益 甘南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 康殿才 一、背景 如何找到一種既簡(jiǎn)單、 又便于操作， 既能調(diào)節(jié)補(bǔ)償比例， 又能提高補(bǔ)償水平，既能控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、又能控 制新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)的支出方式，是新農(nóng)合管理者必須研究的 課題〔 1 〕 。我縣于 2010 年開始借助衛(wèi)十一項(xiàng)目，開展了住 院支付方式探索，由床日付費(fèi)方式經(jīng)過(guò)以床日付費(fèi)為主，單 病種為補(bǔ)充的支付方式的調(diào)整，最終將單病與床日有機(jī)結(jié) 合，形成單病種床日付費(fèi)的支付方式。幾年來(lái)的實(shí)施，縮小 了規(guī)定補(bǔ)償比的差距，控制了不合理的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范了醫(yī) 療行為，降低了管理成本。

2、初步探索出了一條適合我縣支付 方式的新路子。 一是單病種定額補(bǔ)償階段。 06 年至 07 年實(shí)施按病種定額補(bǔ)償?shù)霓k法， 主要是針 對(duì)患者的補(bǔ)償， 病種由 60 種增加到 82 種還是不能覆蓋所 有的疾病， 同樣的病種治療費(fèi)用相差較大， 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相同， 不能有效的解決參合農(nóng)民因病致貧的作用，更重要的是不 能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用增長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)診斷疾病 不規(guī)范，醫(yī)生和患者聯(lián)手更改病名，將補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低的疾病 向補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高的疾病轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)了疾病譜的變化。 二是按項(xiàng)目付費(fèi)階段。 我們借鑒其它縣新農(nóng)合的補(bǔ)償方案，經(jīng)研究于 2008 至 2010 年實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益的驅(qū)

3、動(dòng)導(dǎo)致 不合理用藥和誘導(dǎo)需求，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，三年 間全縣的住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)近三倍，農(nóng)民自付費(fèi)用沒有降 低，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度下降；醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)抵 消了新農(nóng)合籌資水平的提高。 三是床日制付費(fèi)階段。 如何控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，建立費(fèi)用控制機(jī)制，成為我 們重點(diǎn)思考的問題，認(rèn)為建立一個(gè)能夠覆蓋所有的疾病， 既便于操作又便于管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為影響不大， 又涉及不到農(nóng)民的費(fèi)用補(bǔ)償方式的一種方法。 1 、建立床日支付方式。 床日制付費(fèi)辦法基本符合我們要求的條件，與我們的 思路吻合。 床日制 2010 年首先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展床日制， 后推廣到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。床日付費(fèi)是

4、根據(jù)醫(yī)院級(jí)別各科室 疾病病情嚴(yán)重程度和治療中的進(jìn)展情況對(duì)疾病進(jìn)行分類 和分段，在嚴(yán)格測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認(rèn)定的各類疾 病和各時(shí)間段的每床日應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病人出院后按實(shí)際發(fā) 生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以 實(shí)際住院天數(shù)的規(guī)定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)療機(jī)構(gòu) 結(jié)算的一種付費(fèi)機(jī)制。 2 、演變?yōu)橐源踩罩茷橹鳎瑔尾》N為補(bǔ)充的支付方式 床日制運(yùn)行一年后，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析，由于手術(shù) 費(fèi)用不計(jì)床日制內(nèi)另行計(jì)算，手術(shù)費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，有些疾 病與床日制標(biāo)準(zhǔn)離散程度較大，醫(yī)生無(wú)法操作，我們將費(fèi) 用穩(wěn)定的疾病和離散程度較大的疾病單獨(dú)列出來(lái)作為單 病種付費(fèi)，這樣就形成了以床

5、日制為主，單病種作為補(bǔ)充 的混合支付方式，使支付方式更加接近實(shí)際。 3 、形成單病種床日制支付方式 以床日制為主，單病種為補(bǔ)充的支付方式運(yùn)行一年 后，我們發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)省治療費(fèi)用，將單病種的 治療時(shí)間平均縮短 3 天，一些已經(jīng)實(shí)施臨床路徑的因縮短 時(shí)間而出徑，證明了在單病種過(guò)程中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低了服 務(wù)質(zhì)量，我們認(rèn)真分析問題的原因，研究解決辦法，為了 避免上述問題的出現(xiàn)我們研究出一種混合支付的辦法，哪 就是將單病種與床日付費(fèi)有機(jī)的結(jié)合，給單病種按床日付 費(fèi)的辦法，既避免了縮短治療天數(shù)降低服務(wù)質(zhì)量問題，又 有利于臨床路徑的開展，臨床路徑的表單與單病種的付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)，

6、因此，我們對(duì)每種疾病進(jìn)行測(cè)算，建立起單 病種床日付費(fèi)的支付方式。 二、具體作法 1、領(lǐng)導(dǎo)重視，精心組織，群策群力，科學(xué)制定改革方案 縣政府成立了支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)改革工作的 組織協(xié)調(diào)與管理，明確了人員和職責(zé)，并成立了專家組，為 改革提供技術(shù)支持。同時(shí)借鑒了其他省份的經(jīng)驗(yàn)，聘請(qǐng)了哈 爾濱醫(yī)科大學(xué)教授作為支付方式改革專家，指導(dǎo)我縣支付方 式改革工作的開展。 科學(xué)準(zhǔn)確的支付標(biāo)準(zhǔn)是支付方式改革能否開展的重要 因素，標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高不但起不到費(fèi)用控制作用，反而會(huì)使費(fèi)用增 長(zhǎng)，費(fèi)用過(guò)低各醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法運(yùn)行。我們以 2007 、 2008 和 2009 三年的參合農(nóng)民補(bǔ)償數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，收

7、集了四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院和四家縣直醫(yī)院的門診和住院數(shù)據(jù)，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，共 抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2102 份、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1345 份病例進(jìn)行 分析，并做了精密的測(cè)算，通過(guò)試行調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，最終形成門 診總額付費(fèi)和住院?jiǎn)尾》N床日制付費(fèi)的改革方案。 2、完善體制，搭建平臺(tái)，分層推廣，穩(wěn)步推行支付方式改 革 2009 年，將原新農(nóng)合辦公室調(diào)整為新農(nóng)合管理中心， 人員編制從 6 人增加到 10 人，強(qiáng)化了管理機(jī)構(gòu)。同時(shí)，我 們?cè)卩l(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了門診統(tǒng)籌工作，實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為 單位的總額預(yù)付制，經(jīng)過(guò)一年的運(yùn)行，為了更好的為參合農(nóng) 民服務(wù)，借助我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體制這個(gè)平臺(tái)， 大膽

8、的嘗試了以村為單位的門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度。 2010 年上半年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行住院按床日付費(fèi)的試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)半 年的試運(yùn)行，對(duì)制度進(jìn)行了調(diào)整，下半年擴(kuò)展到縣級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)。同時(shí)，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，確保了支付方式改革 工作順利開展。 3、嚴(yán)格監(jiān)管，定期考核，落實(shí)政策，全力破解持續(xù)發(fā)展難 題 支付方式改革工作要做到持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展， 要兼顧多方利 益，堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。為 此，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)水平，建立健全監(jiān)管體系，實(shí) 行組織、 行業(yè)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)管并舉， 是一項(xiàng)十分重要的工作。 只有這樣，支付方式改革實(shí)行后，才能做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi) 容不減，服務(wù)

9、水平不降，實(shí)現(xiàn)保證服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合 理上漲的雙重目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)好參合人員的利益。 為此制定了嚴(yán)格考核制度，實(shí)行每季度考核，考核內(nèi)容 包括新農(nóng)合管理、醫(yī)療行為規(guī)范、費(fèi)用控制效果、醫(yī)療質(zhì)量 和病人滿意等五個(gè)方面，根據(jù)考核分?jǐn)?shù)扣除相應(yīng)撥付的補(bǔ)助 資金。主要是分析統(tǒng)計(jì)報(bào)表和信息系統(tǒng)收集的信息，現(xiàn)場(chǎng)查 看有關(guān)資料， 抽查合作醫(yī)療住院病歷、 門診處方和入戶核實(shí)。 考核得 100 分為滿分，考核 95 分以上撥付全部補(bǔ)償資金， 低于 95 分的每降低 1 分扣除應(yīng)撥款的 1% ， 80 分以下的給 予警告，停止撥款。根據(jù)整改效果決定支付額度。同時(shí)我們 與醫(yī)改工作緊密結(jié)合，將新農(nóng)合工

10、作開展情況納入基層醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、差三檔， 對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并作為績(jī)效工資發(fā)放的主要依據(jù)。 4、轉(zhuǎn)變理念，強(qiáng)化基礎(chǔ)，提高效率，推行精細(xì)化管理 縣政府在縣財(cái)政十分困難的情況下，投資 30 萬(wàn)元用于 建設(shè)新農(nóng)合信息平臺(tái)，為參合農(nóng)民購(gòu)買醫(yī)療卡，各鄉(xiāng)村定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了微機(jī)、刷卡器等硬件設(shè)備，縣合作醫(yī)療經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)免費(fèi)為各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝新農(nóng)合管理軟件，并負(fù)責(zé) 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)、日常維護(hù)。 “一卡通”制度 的實(shí)施提高了工作效率，降低了管理成本，提高了對(duì)定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)監(jiān)管效果，方便了參合群眾。 三、 . 效果 1 、住院補(bǔ)償比例逐年

11、提高 我縣 2012 年住院總費(fèi)用為 6695.4972 萬(wàn)元，補(bǔ)償 3601.6230 萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比為 53.79% ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院住院費(fèi)用為 1006.4685 萬(wàn)元，補(bǔ)償 849.5884 萬(wàn)元， 實(shí)際補(bǔ)償比為 84.41% ，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用為 2355.7506 萬(wàn)元，補(bǔ)償 1650.2862 萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比為 70.05% ，縣 域內(nèi)政策補(bǔ)償比為 75.8% ，達(dá)到了省衛(wèi)生廳下達(dá)的 75% 的目標(biāo)， 2013 年實(shí)施單病種按床日付費(fèi)的第一季度，縣 域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有住院 4431 名病人，住院總費(fèi)用為 874.74 萬(wàn)元，補(bǔ)償 653.37 萬(wàn)元，實(shí)

12、際補(bǔ)償比為 74.7% ， 政策補(bǔ)償比 75.9% ，較去年分別上升 4.6% 和 0.1% 。 2 、住院次均費(fèi)用明顯下降 我縣于2010年上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施支付方式改 革，下半年縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，在改革前縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住 院均次費(fèi)用為 3563元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)均次費(fèi)用也達(dá)到了 1568 元，實(shí)施床日制付費(fèi)以后，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次費(fèi)用下降到 3160元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費(fèi)用下降到 987元，以后鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院的次均費(fèi)用還在下降，可能與實(shí)施基本藥物有關(guān)， 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用增長(zhǎng)速度明顯緩慢， 每年以100元 的速度上升，全縣平均次均費(fèi)用持平，讓農(nóng)民真正到了實(shí) 甘南縣住院次均費(fèi)用圖

13、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣級(jí)醫(yī)院 平均費(fèi)用 ooooo OOOO loQloQloQloio Q5Q5O5O5 4 3 3 2 2 1 1 >元1額金 3、規(guī)范了醫(yī)療行為 在支付方式改革的相關(guān)制度的約束下，給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 帶來(lái)了壓力。為此，各醫(yī)院加大了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管，過(guò) 度服務(wù)行為得到抑制， 醫(yī)療行為、 收費(fèi)行為也進(jìn)一步規(guī)范。 1 ）大型儀器設(shè)備規(guī)范使用。 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革前 CT 、 B 超、核磁共振等大型儀器設(shè)備的使用率分別為 11.6% 、 31.7% 、 3.3% ，陽(yáng)性率分別為 54.3% 、 10.8% 、 86.2% ， 而改革后 CT 、 B 超、核磁共振等

14、大型儀器設(shè)備的使用率分 別為 8.6% ， 23.5% 、 1.6% ， 陽(yáng)性率分別為 84.5% 、 30.2% 、 91.1% 。 2 ）用藥數(shù)量明顯減少。 五種以上聯(lián)合用藥由 2009 年的 48.3% 到 2013 年為 0 ，二種以上聯(lián)合用藥由 89.4% 下降到 28.86% ，大處方明顯降低了。 3）輸液率明顯下降。 2009 年輸液率為的 86.3% ， 2010 年 為 67.5% ， 2013 年下降到了 21.78% 4 ） 抗生素和激素使用率下降。 2013 年抗生素和激素使用率 較 2009 年下降了 25.6% 。 4 、有助于臨床路徑的開展 單

15、病種床日費(fèi)用與臨床路徑的單病種表單相對(duì)應(yīng)，床 日費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用相吻合，在計(jì)算成本、控制醫(yī) 療質(zhì)量上是一致的，在管理上比較順暢，有利于臨床路徑 的開展。 5 、降低了管理成本。 我縣實(shí)施床日制付費(fèi)以后，審核的任務(wù)明顯下降，縣 合管中心工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，由以審核工作為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移為以監(jiān) 管檢查為重點(diǎn)。原來(lái)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)，合管中心每個(gè)月 都要花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力開展審核工作，一些問 題只能在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)際工作存在的問題發(fā)現(xiàn)不 了， 現(xiàn)在實(shí)行了床日制付費(fèi)方式后， 因?yàn)閷?shí)行 “按日包干， 超支不補(bǔ)，結(jié)余留用” ，患者住院后，醫(yī)院的收入就不會(huì) 隨著服務(wù)量的增加而增加，

16、所以能夠宏觀控制醫(yī)療費(fèi)用總 支出，只需在合作醫(yī)療軟件上進(jìn)行日常審核，降低了管理 成本，促使醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高資源利用效率， 我們將審核節(jié)省的時(shí)間用在日常監(jiān)督和檢查上，能及時(shí)發(fā) 現(xiàn)問題，又能及時(shí)指導(dǎo)工作，使服務(wù)質(zhì)量得到提高。 6 、住院天數(shù)沒有明顯變化。 在費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定的情況下， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲得最大收益， 有可能會(huì)通過(guò)延長(zhǎng)或縮短住院日的方法來(lái)變項(xiàng)增加費(fèi)用， 因此，平均住院天數(shù)是否增加也是監(jiān)測(cè)按床日制付費(fèi)效果 的一個(gè)重要指標(biāo)，我們實(shí)施單病種的幾個(gè)病種出現(xiàn)了縮短 住院的天數(shù)，這說(shuō)明了單病種的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)一但確定下來(lái)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能通過(guò)減少住院天數(shù)、服務(wù)項(xiàng)目降低服務(wù)成本

17、 以獲取利益，我們于 2013 年將單病種按床日付費(fèi)目的就 是為了避免降低服務(wù)質(zhì)量的問題，從而制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不 合理醫(yī)療行為。在實(shí)施床日制之前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均住院 天數(shù)為 4.5 天，實(shí)施床日制后平均住院天數(shù)為 4.8 天，縣 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 6.5 天，現(xiàn)在為 7 天，基本無(wú)明顯增加。 7 、分解住院現(xiàn)象不明顯。 由于床日制付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在住院前幾天付費(fèi)額度較高，而 隨著住院天數(shù)的增加，付費(fèi)額度也就隨之降低，這就意味 著醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能把病人一次住院分解成幾次，達(dá)到降低 成本，增加收入的目的。所以，為了控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者 辦理分解住院的現(xiàn)象，我們對(duì)此也加大了監(jiān)管力度，將重 復(fù)住院

18、率指標(biāo)作為考核項(xiàng)目，對(duì)同一個(gè)病人在一個(gè)月內(nèi)以 相同或相似疾病在本院住院人數(shù)占當(dāng)月住院病人比例要 保持在 2% 以下，每高出 2% 扣 1 分；調(diào)查顯示我縣 2013 年的重復(fù)住院率為 1.1% ，與 2010 、 2011 和 2012 年同 期相比無(wú)明顯上漲。 8 、住院轉(zhuǎn)歸率與歷年相同。 按床日付費(fèi)在消耗了規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼 續(xù)收治病人可能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益下滑，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能 會(huì)令未完全治愈的病人出院或減少治療項(xiàng)目以減少成本。 治愈率和好轉(zhuǎn)率是反映醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量高低的重要指 標(biāo)。為了避免醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低，嚴(yán)格保證住院治愈率 水平，我們通過(guò)查閱住院病人信息

19、統(tǒng)計(jì)記錄等方法，嚴(yán)格 控制住院患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率，規(guī)定住院病人的治愈好 轉(zhuǎn)率應(yīng)在 93% 以上，低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 1 分等考核 方法制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。 2013 年第一季度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 住院治愈好轉(zhuǎn)率為 94.7% ，較 2010-2012 年的 94.9% 基 本相同。 9 、一種支付方式能復(fù)蓋所有病例 按床日付費(fèi)將疾病分為幾類，可按照系統(tǒng)疾病分類， 也可按治療科室分類，不論怎么分類都能將所有的疾病復(fù) 蓋，如果采取了按病種床日付費(fèi)辦法，原按床日付費(fèi)的方 法不能費(fèi)除，可作為沒有列入病種的其它疾病控制措施， 正好與衛(wèi)生部提出的兩個(gè)復(fù)蓋相吻合，既復(fù)蓋所有的疾 病，

20、復(fù)蓋縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。 10 、有利于因病施治 按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一種按類或按病種經(jīng)測(cè)算的平均 數(shù)，費(fèi)用可高也可低，不對(duì)某個(gè)疾病的治療費(fèi)用限制，實(shí) 施的是高拉低扯，所以，不影響醫(yī)生對(duì)個(gè)別病例的治療費(fèi) 用。 四、問題 1 、政策宣傳有待進(jìn)一步擴(kuò)大 由于支付方式改革在某種程度上影響了一部分醫(yī)療 機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的不合理利益，所以，在推行、執(zhí)行政策時(shí)難 免會(huì)有一部分抵觸情緒，這就要求我們應(yīng)加大政策宣傳力 度，在方案出臺(tái)前召開支付方式改革會(huì)議，舉辦定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和管理人員合作醫(yī)療支付方式改革培訓(xùn)班，進(jìn)一 步詳細(xì)講解政策，通過(guò)各種形式，對(duì)支付方式改革方案進(jìn) 行宣傳，使各定

21、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分了解支付方式改革的目 的、意義，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)配合改革的實(shí)施。 2 、疾病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算比較困難 按病種床日付費(fèi)制度的測(cè)算，不僅要對(duì)確定的每個(gè)病 種平均費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，而且，還要對(duì)每個(gè)病種每天的費(fèi)用 進(jìn)行測(cè)算，如果信息化系統(tǒng)不建全，很難進(jìn)行測(cè)算。 3 、必須使用國(guó)際疾病分類規(guī)定的病名 由于使用信息化管理，管理軟件很機(jī)械，所使用的病 名必須與我們軟件要求使用的病名一樣，所以，必須使用 國(guó)際疾病分類規(guī)定的病名，否則就不能按照單病種進(jìn)行計(jì) 費(fèi)，包括錯(cuò)別字，所以，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生和微機(jī)錄入人員 要求較高。 4 、病種劃分有限，床日分類不能廢棄 采用單病種床日付費(fèi)

22、方法，單病種不能劃分所有疾 病， 對(duì)病例少、 費(fèi)用不穩(wěn)定的疾病不能使用單病種， 所以， 分類的床日付費(fèi)辦法要與病種床日付費(fèi)辦法并存，才能將 所有疾病進(jìn)行復(fù)蓋。 五、感想 1 、下定決心是前提 雖然新農(nóng)合基金每年都在增加，但是國(guó)家和省要求的 指標(biāo)越來(lái)越高， 醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)， 如果不采取控制措施， 就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)抵消基金的增長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)達(dá)不 到國(guó)家和省要求的指標(biāo)，就會(huì)出現(xiàn)透支現(xiàn)象。所以，必須 要下決心進(jìn)行支付方式改革，如果沒有決心就別開展，既 使開展了也是流于形式，就會(huì)半途而廢。 2 、領(lǐng)導(dǎo)支持是關(guān)鍵。 領(lǐng)導(dǎo)支持很關(guān)鍵，在開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付方式改革的 時(shí)候有縣

23、衛(wèi)生局局長(zhǎng)支持就夠了，如果要在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中開展支付方式改革沒有縣里領(lǐng)導(dǎo)支持是開展不了的，要 想方法讓縣里的主管領(lǐng)導(dǎo)甚至主要領(lǐng)導(dǎo)支持你，你才能開 展改革，并在改革中獲得成功； 3 、信息建設(shè)是基礎(chǔ) 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別建立 了較完善的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)，或既往 新農(nóng)合補(bǔ)償信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料保存完整，可提供醫(yī) 療機(jī)構(gòu)住院診斷、費(fèi)用一日清單等測(cè)算所需相關(guān)信息，以 滿足確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算條件，完善的新農(nóng)合信息也是實(shí) 施床日付費(fèi)管理的重要基礎(chǔ)。在運(yùn)行中亦需要信息化的支 持，提高工作效率、計(jì)算的精確性。 4 、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)是重點(diǎn) 科學(xué)準(zhǔn)確的床日標(biāo)準(zhǔn)是床日付費(fèi)能否開展的重要因 素，標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高不但起不到費(fèi)用控制作用，反而會(huì)使費(fèi)用增 長(zhǎng)， 費(fèi)用過(guò)低各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生無(wú)法運(yùn)行， 就會(huì)不支持你， 所以，測(cè)算時(shí)要精確。 5 、逐步推廣是策略 支付方式改革不能急于求成，因?yàn)樯婕暗礁麽t(yī)院每個(gè) 醫(yī)生的利益，所以，阻力很大，如果一下子在全縣推廣可 能會(huì)出現(xiàn)各醫(yī)院的共同反對(duì)，再加上剛運(yùn)行會(huì)出現(xiàn)一些想 不到的問題，怕一些領(lǐng)導(dǎo)頂不住，造成流產(chǎn)。我們是上半 年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行，沒有太大的問題時(shí)，與領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)時(shí) 領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度很堅(jiān)決的時(shí)候，再擴(kuò)展到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。