醫(yī)院感染歷史沿革PPT制作思路.doc

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醫(yī)院感染歷史沿革PPT制作思路 目錄： 1.醫(yī)院感染的定義（時間、地點(diǎn)、對象） 2.國外醫(yī)院感染的發(fā)展歷史 3.國內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)展歷史 具體內(nèi)容： 一、 國外醫(yī)院感染發(fā)展歷史 通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國外醫(yī)院感染發(fā)展的歷史主要分為2階段：即抗生素前時代和抗生素后時代。雖然在有醫(yī)院感染的那一天起，醫(yī)院感染就同時存在，但認(rèn)識到醫(yī)院感染的問題，并且開展醫(yī)院感染的監(jiān)測卻是始于19世紀(jì)。 （一）抗生素前時代 19世紀(jì)早期，辛普森（JY Simpson），一名普通的外科醫(yī)生對病人截肢后感染死亡率進(jìn)行監(jiān)測，在比較城市大醫(yī)院(超過300張病床)和私人開業(yè)醫(yī)院截肢死亡率后，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院截肢死亡率較私人開業(yè)醫(yī)院高4倍，他通過截肢死亡率的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：感染是導(dǎo)致死亡的重要原因，醫(yī)院規(guī)模越大，發(fā)生感染的機(jī)會越多。辛普森通過對截肢死亡率的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染的存在，并且其發(fā)病率與醫(yī)院規(guī)模有較大的相關(guān)性。（配圖，配表） 19世紀(jì)中期，現(xiàn)代醫(yī)院流行病學(xué)之父塞麥爾韋斯（IzmzSerm1ei1s）通過對產(chǎn)褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染檢測方法的基礎(chǔ)。時任奧地利維也納大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院的產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾韋斯注意到，由醫(yī)師負(fù)責(zé)的產(chǎn)科病房產(chǎn)褥熱的發(fā)生率比助產(chǎn)士負(fù)責(zé)的病房高9倍，由產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生接生的產(chǎn)婦(I部)因產(chǎn)褥熱而死亡的死亡率為8．3％ ，而由助產(chǎn)士(II部)接生的產(chǎn)婦其死亡率僅為2％ 。通過調(diào)查，他否定了I部死亡率高是由瘴氣、社會經(jīng)濟(jì)條件、食物、水、擁擠程度、季節(jié)、被服和通風(fēng)等因素所致的假設(shè)，因?yàn)閮刹康那闆r十分接近。隨后他從一位朋友的死亡中得到啟發(fā)，他朋友在作尸解時因其學(xué)生不小心刺破了他的手，繼而感染死亡。其尸解結(jié)果與產(chǎn)婦死亡的尸解結(jié)果相似，故而認(rèn)為I部死亡率高是由于尸解所致。因I部的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生作尸解，而II部的助產(chǎn)士不作尸解。因此，他要求I部的醫(yī)生作尸解后必須用漂白粉認(rèn)真洗手，直到手上無尸體味為止。通過這個干預(yù)措施；I部的死亡率明顯下降，見表1。（配圖，配表） 塞麥爾韋斯（Ignaz Philipp Semmelweis,1818.7.1-1865.8.13） 1867年，英國外科醫(yī)生李斯特(Joseph Lister，1827-1912)，首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系,并提出消毒的概念,滅菌技術(shù)開始發(fā)展。 李斯特(Joseph Lister，1827-1912)，英國維多利亞時代的外科醫(yī)師、外科消毒法的創(chuàng)始人之一。1867年他發(fā)表論文公布了這一成果，不到10年就使手術(shù)后死亡率從45 %降到 15 %，挽救了億萬人的生命。在格拉斯哥皇家醫(yī)院，李斯特主持新外區(qū)病房工作。他深為這里出現(xiàn)的術(shù)后高死亡率而感到驚恐不安。隨后在1865年，李斯特讀到了法國微生物學(xué)家路易巴斯德的一篇論文，認(rèn)識了疾病細(xì)菌學(xué)說。這給李斯特提供了關(guān)鍵的思想。如果感染是由細(xì)菌造成的，那么防止術(shù)后感染的最好辦法是在細(xì)菌進(jìn)入暴露的傷口之前就將其消滅。李斯特用石炭酸做滅菌劑，建立了一套新的滅菌法。他不僅在每項(xiàng)手術(shù)前認(rèn)真洗手，而且還確保要使用的器皿和敷料都做徹底的衛(wèi)生處理。實(shí)際上他在一個時期里甚至向手術(shù)室空中噴灑石炭酸，結(jié)果術(shù)后死亡率有了戲劇性的下降。從1861年到1865年期間，男性急診病房中的術(shù)后死亡率為45 %，到1889年減少到 15 %。 （二）抗生素時代 到了1928年，英國的細(xì)菌學(xué)家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素——青霉素，而后青霉素被廣泛用于預(yù)防和治療感染，醫(yī)院感染進(jìn)入了一個嶄新的時代——抗生素時代。 亞歷山大弗萊明（Alexander Fleming，1881.8.6 - 1955.3.11）， 1928年9月的一天，弗萊明突然發(fā)現(xiàn)一只過期的培養(yǎng)皿，這只金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿的蓋子沒蓋好，空氣中的霉菌潛入使培養(yǎng)基發(fā)霉了，長出了一團(tuán)青綠色的霉花。東西發(fā)霉這本是一種非常常見的現(xiàn)象，人人都見過無數(shù)次，實(shí)在不足為奇。但有著敏銳觀察力的弗萊明卻注意到一個奇怪的現(xiàn)象：在霉花的周圍出現(xiàn)了一圈清澈的環(huán)狀帶，也就是說在霉花周圍原先黃色的葡萄球菌神秘地失蹤了！這激起了弗萊明的好奇心，他將培養(yǎng)皿拿到顯微鏡下觀察，證實(shí)在霉花附近的葡萄球菌確實(shí)已經(jīng)都死掉了。他馬上著手對這種霉菌進(jìn)行研究，證實(shí)它的確具有很強(qiáng)的殺菌能力，即使稀釋到1000倍后，仍具有殺菌的能力。1929年6月，弗萊明將他的發(fā)現(xiàn)寫成論文發(fā)表在《實(shí)驗(yàn)病理學(xué)》雜志上，在文中，他將青霉菌分泌的這種極具殺菌力的物質(zhì)起名為“盤尼西林”，即“青霉素”。到了1946年，青霉素已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，有效的預(yù)防與控制了感染性疾病，但是由于抗生素的大量應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)。 20世紀(jì)50年代，美國出現(xiàn)的MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）流行就是一個典型。當(dāng)時美國的CDC針對此事開展了專題會議，分析了感染暴發(fā)的原因，并且制定了感染暴發(fā)的整套措施，有效控制了MRSA的流行，由此CDC也認(rèn)識到了流行病學(xué)方法在控制醫(yī)院感染中的重要作用。1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），通過監(jiān)測，全面了解醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)，包括醫(yī)院感染的基準(zhǔn)發(fā)病率、不同人群、不同科室的醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染的高危因素、醫(yī)院感染的時間特點(diǎn)、醫(yī)院感染的發(fā)病部位、引起醫(yī)院感染的主要病原體和其對抗菌藥物的耐藥特點(diǎn)等，為醫(yī)院感染的防控提供了科學(xué)依據(jù)。同在此基礎(chǔ)上美國CDC在1986年推出了醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測，主要包括成人和兒童ICU的監(jiān)測、新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測和外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測等。與此同時，美國CDC開展醫(yī)院感染防控的學(xué)術(shù)交流，出版一系列指南和修訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等，對醫(yī)院的醫(yī)院感染工作給予指導(dǎo)和反饋，以上一些工作經(jīng)驗(yàn)和方法為其他國家開展醫(yī)院感染管理工作提供了借鑒和參考。 二、國內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)展歷史 我國正是學(xué)習(xí)和借鑒以上先進(jìn)的理念和工作方法的國家之一，在20世紀(jì)80年代開始研究醫(yī)院感染，起步相對較晚。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會副主任胡必杰教授將我國的醫(yī)院感染發(fā)展歷程分為3個階段。 胡必杰 第一階段，醫(yī)院感染起始階段。1986年，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染監(jiān)控工作的組織、指導(dǎo)和監(jiān)督管理，并成立了由17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。1989年成立了全國醫(yī)院感染監(jiān)測管理培訓(xùn)基地（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）。 第二階段，醫(yī)院感染預(yù)防和控制探索階段。1994年成立中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會，即現(xiàn)在的中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染專業(yè)委員會，協(xié)助衛(wèi)生行政部門擬定有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。同年衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，它的貫徹標(biāo)志著我國醫(yī)院感染管理工作逐步向規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。1998年，衛(wèi)生部委托全國醫(yī)院感染培訓(xùn)管理基地負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的日常工作。當(dāng)時的湘雅醫(yī)院主要承擔(dān)了以下4個方面的工作：1.負(fù)責(zé)醫(yī)政司院感監(jiān)控網(wǎng)的日常工作，包括監(jiān)測資料的收集、統(tǒng)計、分析和向有關(guān)部門按時上報；進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查和監(jiān)測結(jié)果的發(fā)布。例如《全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998_1999年監(jiān)測資料分析》《全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)五年工作報告》2.及時向各監(jiān)測單位進(jìn)行信息反饋，并提出指導(dǎo)性意見和建議；每季度編印《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》，反饋全國醫(yī)院感染監(jiān)控資料，介紹先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，受到衛(wèi)生部殷大奎副部長的稱贊。3.負(fù)責(zé)各地和醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位醫(yī)院感染管理動態(tài)信息收集；并提供技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；按有關(guān)規(guī)定編制和發(fā)放“醫(yī)院感染管理信息”，促進(jìn)交流。1996到2009年共計發(fā)表論文150余篇，部分參加了國際交流。4.為衛(wèi)生行政主管部門制定有關(guān)醫(yī)院感染管理政策提供咨詢和依據(jù)。（做成表格，更加直觀） 第三階段，醫(yī)院感染循證控制和科學(xué)規(guī)范管理階段。2000年衛(wèi)生部修訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》，2009年衛(wèi)生部又發(fā)布了如《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等6項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，我國的醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防和控制也將更趨科學(xué)合理和可操作性。（對循證進(jìn)行解釋: 循證,來源于循證醫(yī)學(xué),意為"遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)",又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出,同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗(yàn)。）（附上管理規(guī)范及技術(shù)指南的表格） 2000年修訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 2002年《消毒管理辦法》 2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 2003年醫(yī)療廢物分類目錄 2003年醫(yī)療廢物專月包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》 2004年《中華人民共和國傳染病防治法》 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防檢分診管理辦法》 2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》 2006年艾滋病防治條例 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范。 2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 2009年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 2009年醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 2011年臨床護(hù)理實(shí)踐指南