下肢靜脈血栓護(hù)理.doc

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護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護(hù)理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施,減少DVT的發(fā)生,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。 一、下肢深靜脈血栓的預(yù)防 (一)做好宣傳教育工作 給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果。避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。 （二）活動(dòng) 臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵(lì)并督促其在床上主動(dòng)伸屈健側(cè)下肢,做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌。 (三)穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時(shí),應(yīng)避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺,特別是下肢反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動(dòng)脈采血可選用橈動(dòng)脈穿刺。 (四)藥物預(yù)防 用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強(qiáng),很少引起出血,不需要監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),在預(yù)防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5～7d。在應(yīng)用速避凝時(shí)應(yīng)注射腹壁前外側(cè),左右交替,注意監(jiān)測(cè)肝腎功能及有無過敏反應(yīng)。 （五）嚴(yán)密觀察DVT的癥狀 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做到早期診斷、早期治療。 二、下肢深靜脈血栓的護(hù)理 （一）一般護(hù)理 抬高患肢20～30,膝關(guān)節(jié)屈曲15。注意保暖,床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。 （二）溶栓護(hù)理 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量大,2個(gè)月以內(nèi)活動(dòng)性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度,注意有無消腫起皺。每日定時(shí)用皮尺精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照,對(duì)病情加劇者立即向醫(yī)生匯報(bào)。溶栓后患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。 （三）預(yù)防肺栓塞的護(hù)理 護(hù)理人員在采取DVT預(yù)防措施的同時(shí),應(yīng)密切觀察患者有無肺栓塞三聯(lián)征的表現(xiàn)。如有上述癥狀,應(yīng)立即給予緊急支持性護(hù)理,鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。 下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理及預(yù)防 從非手術(shù)療法的護(hù)理、手術(shù)療法的護(hù)理、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人采取的預(yù)防措施幾個(gè)方面。精心護(hù)理，減少并發(fā)癥、降低死亡率，實(shí)踐充分證明護(hù)理的重要性。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時(shí)甚至威脅病人的生命。 下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈注射刺激性溶液造成靜脈內(nèi)膜損傷。長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。 治療： 主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢 深靜脈血栓形成不超過48h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。 1非手術(shù)療法的護(hù)理 （1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對(duì)臥床四周，患肢抬高30，非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。 ①絕對(duì)臥床——在床上進(jìn)行一切活動(dòng)，如進(jìn)食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)。 ②抬高患肢——是為了增加靜脈回流，應(yīng)用患肢抬高架，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)使用，使用方便，效果顯著。 （2）藥物治療觀察：非手術(shù)療法應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。如注射點(diǎn)青紫、鼻衄、齒衄、尿血，黑便 等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。 （3）病情觀察： ①觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。如出現(xiàn)異 常，及時(shí)通知醫(yī)生。 ②每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效一目 了然。 ③肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理：肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病急，死亡率高，因此 是護(hù)理的重中之重?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動(dòng)（咳嗽、深呼吸、床上活動(dòng)）4~6L/min吸氧、立即通知醫(yī)生，配合搶救。 ④止痛劑的使用：疼痛時(shí)不可過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動(dòng)脈痙攣。 2手術(shù)療法的護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：PC皮試、備皮禁食水，術(shù)前魯米那肌注； （2）術(shù)后護(hù)理； （3）患肢抬高30（以利靜脈回流），及早活動(dòng)（預(yù)防DVT再次形成）； （4）藥物治療觀察：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥，觀察內(nèi)容同非手術(shù)療法護(hù)理中的藥物治療觀察； （5病情觀察：同非手術(shù)療法護(hù)理中的病情觀察； （6恢復(fù)期：逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)深靜脈再通及側(cè)支循環(huán)建立。 3預(yù)防 長(zhǎng)期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，故凡是手術(shù)、骨折需臥床者及產(chǎn)后婦女，需采取積極的預(yù)防措施，以降低其發(fā)生率。 （1）臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。 （2）臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。 （3）盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。 （4需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎 （5）重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。 （6）注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。 （7）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。 （8）戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。 （9）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。 （10）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。 11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。 12）各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮；或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；或應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。 4小結(jié) 下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護(hù)理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅病人的生命，因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理措施 一、形成原因 1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時(shí)，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時(shí)靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。 2.血流緩慢：見于長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。 3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長(zhǎng)期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視 二、護(hù)理措施 1.飲食：進(jìn)食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。 2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。 3.活動(dòng)： （1）鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。 （2）對(duì)于長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)病人，應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)其家屬加強(qiáng)病人床上運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)被動(dòng)鍛煉，必要時(shí)穿彈力襪。 （3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。 4.保護(hù)靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。 5.戒煙：長(zhǎng)期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。 6.及時(shí)就診：若突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)就診。 下肢靜脈血栓飲食與護(hù)理注意事項(xiàng) 患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。 平時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因?yàn)槟軌蛎黠@改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進(jìn)靜脈血回流，因此，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長(zhǎng)途旅行引起的下肢腫脹。 分析 措施 ： 一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動(dòng)脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。 飲食調(diào)理： 1. 香菇、木耳 自古以來就被我國(guó)人民視為素食中之佳品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化很有好處。 2. 洋蔥、大蒜 均可使實(shí)驗(yàn)家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，主動(dòng)脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對(duì)人和動(dòng)物均有降脂作用。 3. 海帶、紫菜 除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實(shí)有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。 4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。流行病學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應(yīng)避免喝濃茶。