咽部良性腫瘤ppt課件

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咽部良性腫瘤 1 咽部良性腫瘤 乳頭狀瘤纖維瘤潴留囊腫血管瘤咽組織細(xì)胞瘤 實(shí)用耳鼻喉2版 2 鼻咽部纖維血管瘤 3 特點(diǎn) 常發(fā)生于16 25歲男性青年 瘤中含有豐富血管 容易出血 一般在25歲以后可能停止生長(zhǎng) 發(fā)病原因不明 起源于顱底 腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)張能力強(qiáng) 伴有兇猛的大出血 4 1 癥狀 出血 反復(fù)鼻腔和口腔大出血 伴有不同程度的貧血 堵塞及壓迫癥狀 鼻塞 腫瘤阻塞后鼻孔 始為一側(cè)性 逐漸發(fā)展為雙側(cè) 耳鳴 聽力下降 壓迫咽鼓管咽口 劇烈的三叉神經(jīng)痛和耳內(nèi)放射性疼痛 壓迫三叉神經(jīng) 5 眼球移位 運(yùn)動(dòng)受限 眼眶受壓 視力障礙 視神經(jīng)受壓 頰部或顳部隆起 腫瘤侵入翼腭窩或顳下窩 劇烈頭痛 侵入顱內(nèi) 口咽部腫瘤 腫瘤向下生長(zhǎng) 6 2 診斷 癥狀 年齡 性別檢查 表面光滑圓形或結(jié)節(jié)狀腫瘤 色淡紅 表面見明顯的血管紋 觸診 典型者質(zhì)硬如骨 不能移動(dòng) 可觸之根部在顱底 與周圍組織可有粘連 影像學(xué)檢查頸外動(dòng)脈造影檢查 了解腫瘤的供血來源及腫瘤侵犯范圍 病理活檢一般列為禁忌 除非在鼻腔 7 3 治療 首選手術(shù)治療 減少術(shù)中出血之措施數(shù)字減影血管造影 DSA 瘤體供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)控制性低血壓麻醉冷凍術(shù) 8 手術(shù)徑路經(jīng)鼻腔和經(jīng)口腔徑路 鼻側(cè)切開 硬腭徑路等 9 乳頭狀瘤 乳頭狀瘤為咽部較常見的良性腫瘤 可能與病毒感染有關(guān) 男性占多數(shù) 多為單發(fā) 鱗狀上皮向外過度生長(zhǎng)形成乳頭 乳頭呈圓形或橢圓形上皮團(tuán)塊 中心有疏松而富有脈管的結(jié)締組織 10 治療 治療以手術(shù)為主 根據(jù)病情 在表面麻醉下切除 鉗除 剪除或用激光 電灼 冷凍去除 位于喉咽部者可在間接喉鏡或直接喉鏡下切除 創(chuàng)面可適度電灼以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 本病預(yù)后良好 但可復(fù)發(fā) 尤其是多發(fā)性或伴有喉乳頭狀瘤者更應(yīng)注意 若證實(shí)有惡變者需按惡性腫瘤手術(shù)原則進(jìn)行治療 11 臨床表現(xiàn) 腫瘤多發(fā)生于腭弓 扁桃體 軟腭緣 懸雍垂 其次見于軟腭背面 下咽后壁 杓會(huì)厭襞等處 多數(shù)腫瘤表面呈砂粒狀 帶蒂小蘑菇狀 也有無蒂可移動(dòng)的扁平狀 桑葚狀 呈淡紅色或灰色 質(zhì)較軟 瘤體多為幾個(gè)毫米大小 也有達(dá)數(shù)厘米的 多數(shù)病人無自覺癥狀 或在咽部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 少數(shù)可有咽干 癢 異物感等 較大者可有吞咽及呼吸不適或障礙 多數(shù)患者是單發(fā) 但在小兒可呈彌漫性 多發(fā)性 12 咽部神經(jīng)鞘膜瘤 咽部神經(jīng)鞘膜瘤好發(fā)于咽后壁及側(cè)壁 是咽部較為常見的良性神經(jīng)源性腫瘤 惡變者罕見 多為單發(fā) 病因不清 發(fā)病年齡多在20 50歲之間 無明顯性別差異 13 臨床表現(xiàn) 本病生長(zhǎng)緩慢 較小時(shí)可無癥狀 多偶然發(fā)現(xiàn) 隨著腫瘤長(zhǎng)大 開始有異物感 咽部不適感 繼而有吞咽障礙及語音改變 向上延伸至鼻咽腔可發(fā)生壓迫性頭痛 壓迫咽鼓管口可致耳鳴 聽力減退 向下進(jìn)展至喉咽部可致呼吸困難 擴(kuò)展至翼腭窩 累及肌肉可致張口困難 發(fā)生于神經(jīng)干者可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)的功能障礙或麻痹癥狀 如伸舌偏斜 舌肌萎縮 聲音嘶啞 Horner綜合征 上臂放散痛等 14 查體可見咽后壁 一側(cè)側(cè)壁有圓形隆起 表面有正常外觀黏膜 腫瘤較大可見軟腭膨隆 或超過咽中線 腭弓 扁桃體有推移等 觸診可及一較硬的腫塊 可活動(dòng) 有時(shí)與顱神經(jīng)行走的方向一致 并有相應(yīng)神經(jīng)受累的體征 向外生長(zhǎng)經(jīng)咽旁間隙擴(kuò)展至頸部者 與頸部下頜角下方可觸及腫塊 有的有傳導(dǎo)性搏動(dòng) 可左右移動(dòng) 但上下方向不活動(dòng) 15 檢查及診斷 影像學(xué)檢查十分必要 有條件者直接行CT或MRI檢查 必要時(shí)可增強(qiáng) 以了解腫瘤病變范圍 與頸部大血管關(guān)系 并可協(xié)助確定手術(shù)細(xì)節(jié) 成年人 根據(jù)病史 臨床表現(xiàn)和體征等應(yīng)考慮有神經(jīng)鞘膜瘤的可能 腫瘤體積較大者可做診斷性穿刺 抽吸腫瘤細(xì)胞作病理涂片以明確診斷 如術(shù)前不能明確病變性質(zhì) 因腫瘤位置通?？赡茌^深在 不易進(jìn)行組織活檢 強(qiáng)行活檢可能致難預(yù)料的大出血 故宜行術(shù)中快速病檢以確診 16 治療 以手術(shù)切除為主 較小的腫瘤可經(jīng)口咽部進(jìn)行 較大腫瘤可行頸部途徑或與咽部途徑聯(lián)合摘除 因腫瘤有完整包膜 通?？身樌?常見的并發(fā)癥有 出血 傷口感染 腦脊液漏 相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙等 術(shù)后很少復(fù)發(fā) 通常無不良預(yù)后 17 咽部混合瘤 混合瘤發(fā)生于涎腺的腺上皮 起初對(duì)此瘤結(jié)構(gòu)的多樣化認(rèn)識(shí)不清 誤以為其來源于兩個(gè)胚層組織 故稱為混合瘤 現(xiàn)認(rèn)為腫瘤各種成分均來源于腺上皮 故稱涎腺多形性腺瘤 由于混合瘤習(xí)用已久 故仍采用 混合瘤多發(fā)生于腮腺 頜下腺次之 其他部位發(fā)生比率較低 各年齡人群均可發(fā)生 混合瘤為良性腫瘤 但部分有惡性變的可能 18 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于軟腭 表面光滑 早期多無自覺癥狀 常于體格檢查或檢查咽部其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 增大后或有異物感 咽部不適 或吞咽困難 發(fā)音含糊 嚴(yán)重者可有呼吸困難 查體在咽部或軟腭可見到圓形 半球形隆起 觸之質(zhì)地較韌 19 治療 以手術(shù)切除為主 通常采用經(jīng)口入路 腫瘤累及咽旁間隙或頸部時(shí) 可采用經(jīng)頸側(cè)入路或顳下窩入路 循瘤體包膜切除有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 切除范圍宜略擴(kuò)大 20 咽部脊索瘤 脊索瘤來自胚胎脊索的殘余 退化的脊索通常都嵌入蝶骨和枕骨內(nèi) 但部分可向腹側(cè)折入咽壁 其與咽部上皮融合處的細(xì)胞有迅速增長(zhǎng)的潛力 在某些誘因的作用下 可形成脊索瘤 是一種罕見的低度惡性腫瘤 病理見腫瘤由典型的空泡細(xì)胞和粘液基質(zhì)所組成 其特點(diǎn)為分葉結(jié)構(gòu) 細(xì)胞呈不規(guī)則條索狀 團(tuán)塊狀或假腺泡狀生長(zhǎng) 并可形成巨大空泡的合體細(xì)胞 可發(fā)生于任何年齡 以中年居多 男性多于女性 21 臨床表現(xiàn) 脊索瘤多位于鼻咽 隨著腫瘤增大 常有頭痛 進(jìn)行性鼻塞 膿性鼻涕 鼾聲 嗅覺減退 耳鳴 耳聾等 發(fā)生于口咽 下咽者較少 可有吞咽下不適及出現(xiàn)呼吸困難 腫瘤向顱內(nèi)發(fā)展 可出現(xiàn)顱神經(jīng)受累的癥狀 查體可見鼻咽頂壁 咽后壁 側(cè)壁上有腫塊隆起 基底廣 觸之稍硬 表面有正常粘膜 22 診斷 確診需依據(jù)病理診斷 顱底X片 顱正側(cè)位片 CT MRI可顯示斜坡 蝶鞍 巖尖等處有骨質(zhì)破壞及腫塊陰影有助于診斷 須與咽部其他腫瘤如鼻咽纖維血管瘤 鼻咽癌 咽顱咽管瘤等相鑒別 23 治療 以手術(shù)治療為主 并中進(jìn)行放療 腫瘤位于顱底 手術(shù)較困難 損害較大 且易復(fù)發(fā) 可行顱外切除或行顱面聯(lián)合徑路切除術(shù) 24 咽部血管瘤硬化劑注射術(shù) 附 咽部血管瘤硬化劑注射術(shù)是醫(yī)學(xué)上一種手術(shù) 對(duì)于有咽部不適或吞咽不便等癥狀而較局限的血管瘤 適用此法 25 方法 施麻醉后 取10ml針筒及長(zhǎng)針頭 抽取魚肝油酸鈉2ml 將針頭沿腫瘤邊緣刺入 抽吸無回血后 依腫瘤大小注入0 2 1ml 4周后復(fù)查 如腫瘤未消失 可重復(fù)注射 適應(yīng)癥咽部血管瘤亦為常見的咽部良性腫瘤 對(duì)于有咽部不適或吞咽不便等癥狀而較局限的血管瘤 適用此法 26 謝謝 27