咽部良性腫瘤ppt課件

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咽部良性腫瘤 1 咽部良性腫瘤 乳頭狀瘤纖維瘤潴留囊腫血管瘤咽組織細胞瘤 實用耳鼻喉2版 2 鼻咽部纖維血管瘤 3 特點 常發(fā)生于16 25歲男性青年 瘤中含有豐富血管 容易出血 一般在25歲以后可能停止生長 發(fā)病原因不明 起源于顱底 腫瘤生長擴張能力強 伴有兇猛的大出血 4 1 癥狀 出血 反復鼻腔和口腔大出血 伴有不同程度的貧血 堵塞及壓迫癥狀 鼻塞 腫瘤阻塞后鼻孔 始為一側性 逐漸發(fā)展為雙側 耳鳴 聽力下降 壓迫咽鼓管咽口 劇烈的三叉神經痛和耳內放射性疼痛 壓迫三叉神經 5 眼球移位 運動受限 眼眶受壓 視力障礙 視神經受壓 頰部或顳部隆起 腫瘤侵入翼腭窩或顳下窩 劇烈頭痛 侵入顱內 口咽部腫瘤 腫瘤向下生長 6 2 診斷 癥狀 年齡 性別檢查 表面光滑圓形或結節(jié)狀腫瘤 色淡紅 表面見明顯的血管紋 觸診 典型者質硬如骨 不能移動 可觸之根部在顱底 與周圍組織可有粘連 影像學檢查頸外動脈造影檢查 了解腫瘤的供血來源及腫瘤侵犯范圍 病理活檢一般列為禁忌 除非在鼻腔 7 3 治療 首選手術治療 減少術中出血之措施數字減影血管造影 DSA 瘤體供血動脈栓塞術頸外動脈結扎術控制性低血壓麻醉冷凍術 8 手術徑路經鼻腔和經口腔徑路 鼻側切開 硬腭徑路等 9 乳頭狀瘤 乳頭狀瘤為咽部較常見的良性腫瘤 可能與病毒感染有關 男性占多數 多為單發(fā) 鱗狀上皮向外過度生長形成乳頭 乳頭呈圓形或橢圓形上皮團塊 中心有疏松而富有脈管的結締組織 10 治療 治療以手術為主 根據病情 在表面麻醉下切除 鉗除 剪除或用激光 電灼 冷凍去除 位于喉咽部者可在間接喉鏡或直接喉鏡下切除 創(chuàng)面可適度電灼以減少復發(fā)風險 本病預后良好 但可復發(fā) 尤其是多發(fā)性或伴有喉乳頭狀瘤者更應注意 若證實有惡變者需按惡性腫瘤手術原則進行治療 11 臨床表現(xiàn) 腫瘤多發(fā)生于腭弓 扁桃體 軟腭緣 懸雍垂 其次見于軟腭背面 下咽后壁 杓會厭襞等處 多數腫瘤表面呈砂粒狀 帶蒂小蘑菇狀 也有無蒂可移動的扁平狀 桑葚狀 呈淡紅色或灰色 質較軟 瘤體多為幾個毫米大小 也有達數厘米的 多數病人無自覺癥狀 或在咽部檢查時發(fā)現(xiàn) 少數可有咽干 癢 異物感等 較大者可有吞咽及呼吸不適或障礙 多數患者是單發(fā) 但在小兒可呈彌漫性 多發(fā)性 12 咽部神經鞘膜瘤 咽部神經鞘膜瘤好發(fā)于咽后壁及側壁 是咽部較為常見的良性神經源性腫瘤 惡變者罕見 多為單發(fā) 病因不清 發(fā)病年齡多在20 50歲之間 無明顯性別差異 13 臨床表現(xiàn) 本病生長緩慢 較小時可無癥狀 多偶然發(fā)現(xiàn) 隨著腫瘤長大 開始有異物感 咽部不適感 繼而有吞咽障礙及語音改變 向上延伸至鼻咽腔可發(fā)生壓迫性頭痛 壓迫咽鼓管口可致耳鳴 聽力減退 向下進展至喉咽部可致呼吸困難 擴展至翼腭窩 累及肌肉可致張口困難 發(fā)生于神經干者可出現(xiàn)相應神經的功能障礙或麻痹癥狀 如伸舌偏斜 舌肌萎縮 聲音嘶啞 Horner綜合征 上臂放散痛等 14 查體可見咽后壁 一側側壁有圓形隆起 表面有正常外觀黏膜 腫瘤較大可見軟腭膨隆 或超過咽中線 腭弓 扁桃體有推移等 觸診可及一較硬的腫塊 可活動 有時與顱神經行走的方向一致 并有相應神經受累的體征 向外生長經咽旁間隙擴展至頸部者 與頸部下頜角下方可觸及腫塊 有的有傳導性搏動 可左右移動 但上下方向不活動 15 檢查及診斷 影像學檢查十分必要 有條件者直接行CT或MRI檢查 必要時可增強 以了解腫瘤病變范圍 與頸部大血管關系 并可協(xié)助確定手術細節(jié) 成年人 根據病史 臨床表現(xiàn)和體征等應考慮有神經鞘膜瘤的可能 腫瘤體積較大者可做診斷性穿刺 抽吸腫瘤細胞作病理涂片以明確診斷 如術前不能明確病變性質 因腫瘤位置通?？赡茌^深在 不易進行組織活檢 強行活檢可能致難預料的大出血 故宜行術中快速病檢以確診 16 治療 以手術切除為主 較小的腫瘤可經口咽部進行 較大腫瘤可行頸部途徑或與咽部途徑聯(lián)合摘除 因腫瘤有完整包膜 通常可順利摘除 常見的并發(fā)癥有 出血 傷口感染 腦脊液漏 相應的神經功能障礙等 術后很少復發(fā) 通常無不良預后 17 咽部混合瘤 混合瘤發(fā)生于涎腺的腺上皮 起初對此瘤結構的多樣化認識不清 誤以為其來源于兩個胚層組織 故稱為混合瘤 現(xiàn)認為腫瘤各種成分均來源于腺上皮 故稱涎腺多形性腺瘤 由于混合瘤習用已久 故仍采用 混合瘤多發(fā)生于腮腺 頜下腺次之 其他部位發(fā)生比率較低 各年齡人群均可發(fā)生 混合瘤為良性腫瘤 但部分有惡性變的可能 18 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于軟腭 表面光滑 早期多無自覺癥狀 常于體格檢查或檢查咽部其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn) 增大后或有異物感 咽部不適 或吞咽困難 發(fā)音含糊 嚴重者可有呼吸困難 查體在咽部或軟腭可見到圓形 半球形隆起 觸之質地較韌 19 治療 以手術切除為主 通常采用經口入路 腫瘤累及咽旁間隙或頸部時 可采用經頸側入路或顳下窩入路 循瘤體包膜切除有復發(fā)風險 切除范圍宜略擴大 20 咽部脊索瘤 脊索瘤來自胚胎脊索的殘余 退化的脊索通常都嵌入蝶骨和枕骨內 但部分可向腹側折入咽壁 其與咽部上皮融合處的細胞有迅速增長的潛力 在某些誘因的作用下 可形成脊索瘤 是一種罕見的低度惡性腫瘤 病理見腫瘤由典型的空泡細胞和粘液基質所組成 其特點為分葉結構 細胞呈不規(guī)則條索狀 團塊狀或假腺泡狀生長 并可形成巨大空泡的合體細胞 可發(fā)生于任何年齡 以中年居多 男性多于女性 21 臨床表現(xiàn) 脊索瘤多位于鼻咽 隨著腫瘤增大 常有頭痛 進行性鼻塞 膿性鼻涕 鼾聲 嗅覺減退 耳鳴 耳聾等 發(fā)生于口咽 下咽者較少 可有吞咽下不適及出現(xiàn)呼吸困難 腫瘤向顱內發(fā)展 可出現(xiàn)顱神經受累的癥狀 查體可見鼻咽頂壁 咽后壁 側壁上有腫塊隆起 基底廣 觸之稍硬 表面有正常粘膜 22 診斷 確診需依據病理診斷 顱底X片 顱正側位片 CT MRI可顯示斜坡 蝶鞍 巖尖等處有骨質破壞及腫塊陰影有助于診斷 須與咽部其他腫瘤如鼻咽纖維血管瘤 鼻咽癌 咽顱咽管瘤等相鑒別 23 治療 以手術治療為主 并中進行放療 腫瘤位于顱底 手術較困難 損害較大 且易復發(fā) 可行顱外切除或行顱面聯(lián)合徑路切除術 24 咽部血管瘤硬化劑注射術 附 咽部血管瘤硬化劑注射術是醫(yī)學上一種手術 對于有咽部不適或吞咽不便等癥狀而較局限的血管瘤 適用此法 25 方法 施麻醉后 取10ml針筒及長針頭 抽取魚肝油酸鈉2ml 將針頭沿腫瘤邊緣刺入 抽吸無回血后 依腫瘤大小注入0 2 1ml 4周后復查 如腫瘤未消失 可重復注射 適應癥咽部血管瘤亦為常見的咽部良性腫瘤 對于有咽部不適或吞咽不便等癥狀而較局限的血管瘤 適用此法 26 謝謝 27