小兒腹瀉小兒腹瀉ppt課件

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小兒腹瀉病 1 一 概念 腹瀉病 diarrhealdisease 是由多病原 多因素引起的一組疾病 主要是有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多 在未明確病因前 統(tǒng)稱為腹瀉病 是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征 6個月 2歲嬰幼兒發(fā)病率高 1歲以內(nèi)約占半數(shù) 是造成小兒營養(yǎng)不良 生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一 1982年 石家莊會議把腹瀉病分為感染性與非感染性腹瀉 2 二 病程分類 1 急性腹瀉病 acutediarrhealdisease 病程在2周以內(nèi)2 遷延性腹瀉病 persistentdiarrhealdisease 病程在2周 2個月3 慢性腹瀉 chronicdiarrhealdisease 病程在2個月以上 3 三 臨床分類 1 感染性腹瀉 痢疾 霍亂 其他感染性腹瀉 2 非感染性腹瀉 食餌性 飲食性 腹瀉病癥狀性腹瀉病過敏性腹瀉病等 4 四 流行病學(xué) 小兒腹瀉病為第三世界國家小兒第一位常見多發(fā)病 死因在我國居第二位 1986年對廣東等七省婦糼衛(wèi)生示范縣及北京市的流行病學(xué)調(diào)查 發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒急性腹瀉年發(fā)病率為201 46 平均年發(fā)病次數(shù)為2 01 0 03次 人 平均死亡率為0 51 1988年21省入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)5歲以下小兒發(fā)病率為每年0 86 3 9次 人 平均為每年2 5次 人 5 發(fā)病兩個高峰期 夏季腹瀉 發(fā)生于6 7 8月 主要是致病性大腸桿菌與痢疾桿菌 秋季腹瀉 發(fā)生于10 11 12月 為 主要致病菌為輪狀病毒 危險因素 1歲以內(nèi)嬰兒 小兒照看人衛(wèi)生差 小兒飯前不用肥皂洗手 既往經(jīng)?；几篂a病 飲用水不潔 禽畜放養(yǎng) 6 五 易感因素 1 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌少 酶活力偏低 生長發(fā)育快 所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多 胃腸道負(fù)擔(dān)重 進(jìn)入量較多 加重了胃腸道的負(fù)擔(dān) 嬰幼兒水分代謝旺盛 對缺水的耐受力差 易發(fā)生體液紊亂 嬰兒時期神經(jīng) 內(nèi)分泌 循環(huán) 肝 腎功能發(fā)育不成熟 容易發(fā)生消化道功能紊亂 7 易感因素 2 機體防御功能差 嬰兒胃酸偏低 胃排空較快 對進(jìn)人胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱 血清免疫球蛋白 尤其是lgM lgA 和胃腸道分泌型IgA均較低 新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時 或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時 均易患腸道感染 8 易感因素 3 人工喂養(yǎng) 家畜乳中雖有母乳中某些成分 但在加熱過程中被破壞 而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染 故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒 9 六 感染因素 1 腸道內(nèi)感染 由病毒 細(xì)菌 真菌 寄生蟲引起 以前兩者多見 尤其是病毒 2 腸道外感染 如患中耳炎 上呼吸道感染 肺炎 腎盂腎炎 皮膚感染或急性傳染病時 可由于發(fā)熱 感染原釋放的毒素 抗生素治療 直腸局部激惹 膀胱感染 作用而并發(fā)腹瀉 有時病原體 主要是病毒 可同時感染腸道 3 濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂 10 七 非感染因素 1 飲食因素1 喂養(yǎng)不當(dāng) 多為人工喂養(yǎng)兒 原因為 喂養(yǎng)不定時 飲食量不當(dāng) 突然改變食物品種 或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品 果汁 特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁 可產(chǎn)生高滲性腹瀉 腸道刺激物 調(diào)料 富含纖維素的食物 也可引起腹瀉 11 非感染因素 2 過敏性腹瀉 如對牛奶或大豆 豆?jié){ 過敏而引起腹瀉 對牛奶過敏者較多 3 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶 本要為乳糖酶 缺乏或活性降低 腸道對糖的消化吸收不良 使乳糖積滯引起腹瀉 2 氣候因素氣候突變 腹部受涼使腸蠕動增加 天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉 12 八 發(fā)病機制 一 消化道功能紊亂 主要是飲食的量與質(zhì)不恰當(dāng) 使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙 食物不能充分消化和吸收 并積滯于腸道上部 同時酸度下降 有利于腸道下部細(xì)菌上移繁殖 使消化功能紊亂 腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸 乙酸等有機酸 使腸腔滲透壓增高 加之腐敗酸的毒性產(chǎn)物如胺類等刺激腸道 使腸蠕動增強 引起腹瀉 13 臨床表現(xiàn) 輕型 常由飲食因素及腸道外感染引起 起病可急可緩 以胃腸道癥狀為主 食欲不振 偶有溢乳或嘔吐 大便次數(shù)增多 稀薄或帶水 呈黃色或黃綠色 有酸味 常見白色或黃白色奶瓣和泡沫 無脫水及全身中毒癥狀 多在數(shù)日內(nèi)痊愈 14 重型 多由腸道內(nèi)感染引起 常急性起病 也可由輕型逐漸加重 轉(zhuǎn)變而來 除有較重的胃腸道癥狀外 還有較明顯的脫水 電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀 如發(fā)熱 精神煩躁或萎靡 嗜睡 甚至昏迷 休克 15 實驗室檢查 一 常規(guī)檢查1 血 尿 糞為最基本檢查 在條件較差的基層醫(yī)院也應(yīng)開展此常規(guī)檢查 1 血常規(guī)根據(jù)血紅蛋白及紅細(xì)胞的改變可以判斷有無貧血 根據(jù)白細(xì)胞及分類 我們可以初步判斷有無感染及感染的類型 2 小便常規(guī)有無蛋白及紅細(xì)胞及白細(xì)胞 管型等3 大便常規(guī)根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組 16 診斷 根據(jù)病因 發(fā)病季節(jié) 年齡 大便的性狀 排便的次數(shù)可作出初步診斷 必要時應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌 病毒及寄生蟲等病原學(xué)檢查 對于脫水程度及性質(zhì) 有無酸中毒及鉀 鈣等電解質(zhì)缺乏的判定 可根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癥狀診斷 17 一 臨床診斷 1 診斷依據(jù) 大便性狀有改變 呈水樣便 糊狀便 粘液便或膿血便 大便次數(shù)增多 18 臨床診斷 3 病情分類 輕型 無脫水 無中毒癥狀 中型 輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀 重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀如煩躁 精神萎糜 嗜睡 面色蒼白 高熱或體溫不升 白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等 4 臨床分類 感染性 腸炎 痢疾 霍亂 非感染性 飲食性 癥狀性 過敏性等 19 脫水程度評估 輕度脫水中度脫水重度脫水望診 一般情況良好 煩躁 易激惹 嗜睡或昏迷 軟弱無力眼窩正常下陷明顯下陷眼淚有少或無無口舌濕潤干燥非常干燥口渴飲水正常 口渴 想喝水少量飲水或不能飲水無口渴觸診捏起后回捏起后回縮慢捏起后回縮很慢皮膚彈性縮快 2秒 診斷無脫水輕至中度脫水 重度脫水 患者有兩個患者有兩個或兩個或兩個以上上述體征 以上上述體征 其其中至少包括一個 符中至少包括一個 號所示體征 丟失水分符號所示的體征 占體重的10 12 丟失水份占體重的5 10 20 脫水性質(zhì)的臨床判斷 21 22 十五 治療 原則 預(yù)防脫水 糾正脫水 繼續(xù)飲食 合理用藥 23 一 液體療法 治療方案一 適用于無脫水征患者 可以家庭治療 家庭治療三原則如下 給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水 可選用以下液體 24 液體療法 a米湯加鹽溶液配制方法 米湯500ml 1斤裝酒瓶 細(xì)鹽 一平啤酒瓶蓋的一半 或炒米粉25g 約兩滿瓷湯勺 十細(xì)鹽1 75g 一平啤酒瓶蓋的一半 十水500ml者2 3分鐘 預(yù)防脫水 20 40ml kg 4小時內(nèi)服完 以后隨時口服 能喝多少給多少 25 足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良 a繼續(xù)用母乳喂養(yǎng) b不是母乳喂養(yǎng) 年齡在6個月以內(nèi) 可用兒日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂用 若患兒年齡在6個月以上 給已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食 如粥 面條或爛飯 蔬菜 魚或肉末等 可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀 這些食物要很好烹調(diào) 研磨或搗碎使之容易消化 鼓勵患者多進(jìn)食 每日加餐1次 直到腹瀉停止后1周 26 如果3天患者病情不見好轉(zhuǎn)或3天內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種癥狀 應(yīng)找醫(yī)生診斷 a腹瀉次數(shù)和量增加 不能正常飲食b頻繁嘔吐 發(fā)熱c明顯口渴 大便帶血 27 3 飲食治療 急性腹瀉期飲食需要適應(yīng)患兒的消化吸收功能 過早給高熱卡飲食有時可加重腹瀉 電鏡顯示腹瀉患兒腸道主要病理改變?yōu)槲⒔q毛萎縮 腸上皮細(xì)胞損害 雙糖酶缺乏及消化吸收功能障礙 因此應(yīng)根據(jù)患兒食欲 腹瀉等情況 采取循序漸進(jìn)的原則 進(jìn)低乳糖 低蛋白 低脂肪飲食 最好是半消化分解的食物 便于吸收利用 并適當(dāng)補充微量元素與維生素 28 3 飲食治療 母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 可縮短每次喂乳時間 少量多次喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)者 6個月以下嬰兒先將牛奶用等量米湯或水稀釋 或用發(fā)酵奶 也可用奶谷類混合物 每天喂6次 保證足夠的熱量 逐漸增至全奶 6個月以上者 可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食 選用稠粥面條 并加些熟植物油 蔬菜 肉末或魚末等 應(yīng)鼓勵病兒多吃 每天進(jìn)餐6次至腹瀉停止 2周內(nèi)每日加餐1次 飲食原則是由稀到調(diào) 由少到多 逐漸恢復(fù)到平時飲食 29 十六 小兒腹瀉病的預(yù)防 合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng) 及時添加輔食 每次限一種 逐步增加 避免夏季斷奶 人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 注意乳品的保存和奶具 食具的定期消毒 食欲不振和發(fā)熱初期應(yīng)減少奶或其他食品攝入量 以水代替 最好用補液鹽配成飲料口服 30