麻醉科醫(yī)療事故與預(yù)防PPT課件.ppt

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麻醉科醫(yī)療事故與預(yù)防 主講人 永城市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)趙毅2014 7 23 麻醉醫(yī)療事故 所謂麻醉醫(yī)療事故 是指從事麻醉工作的醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門(mén)規(guī)章和麻醉工作制度或技術(shù)操作規(guī)范 常規(guī) 過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故 據(jù)統(tǒng)計(jì) 我國(guó)每5萬(wàn)例手術(shù)中出現(xiàn)1例直接與麻醉相關(guān)的死亡等意外 常見(jiàn)麻醉糾紛爭(zhēng)議的原因 局麻發(fā)生糾紛爭(zhēng)議的原因全身麻醉發(fā)生糾紛的原因常見(jiàn)的麻醉意外和并發(fā)癥常見(jiàn)的麻醉責(zé)任問(wèn)題 一 局麻發(fā)生糾紛爭(zhēng)議的原因 1 麻醉者不熟悉手術(shù)病員的病歷 各項(xiàng)檢查結(jié)果 盲目麻醉 應(yīng)用麻醉藥前未經(jīng)過(guò)核對(duì) 盲目用藥 誤將其他藥物作為麻醉藥 2 用藥的劑量 方法不當(dāng) 尤其是對(duì)老年 兒童 身體狀況欠佳 高敏性或特異性體質(zhì) 解毒功能低下的患者 麻醉藥劑量 速度使用不當(dāng) 對(duì)高敏性及特異性體質(zhì)者屬麻醉意外 3 局麻藥摻入腎上腺素濃度過(guò)高致局部組織壞死 4 頸叢阻滯或硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔 造成全脊麻 5 臂叢阻滯造成氣胸 5 麻醉術(shù)操作失誤致嚴(yán)重后果 6 出血性休克 血管栓塞 藥物過(guò)敏及其他原因猝死 7 麻醉過(guò)程聊天或擅離職守 三 常見(jiàn)的麻醉意外和并發(fā)癥 1 過(guò)敏性休克 2 硬膜外阻滯按常規(guī)操作 出現(xiàn)全脊麻 3 全麻后惡性高熱癥 特發(fā)性高血壓 精神異常 4 有些藥物可誘發(fā)精神癥狀 如 腎上腺皮質(zhì)激素 約有1 的病人用后可出現(xiàn)精神癥狀 興奮煩躁 易怒 情緒抑郁或片斷幻覺(jué) 妄想等類(lèi)似抑郁癥和精神分裂癥樣表現(xiàn) 抗高血壓藥 如利血平 復(fù)方降壓片 降壓靈等藥中含有蛇根草類(lèi)生物堿 這種生物堿能使人產(chǎn)生抑郁癥狀 抗生素 大劑量使用青霉素時(shí) 尤其靜脈注射 部分老年人或腎功不佳者會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng) 緊張恐懼 意識(shí)不清等癥狀 磺胺類(lèi)藥物 偶有頭痛 眩暈 意識(shí)模糊 注意力不集中 及幻覺(jué)等 抗膽堿藥物 阿托品 苯海索等藥物 可出現(xiàn)興奮不寧 緊張不安及不同程度的意識(shí)障礙 部分病人出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué) 抗結(jié)核藥 異煙肼 利福平可引起抑郁癥狀 巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物 可使記憶受損 智能活動(dòng)受限 或使病人產(chǎn)生偏執(zhí) 容易沖動(dòng)等 5 急診手術(shù)飽腹患者嘔吐窒息 6 氣管插管按常規(guī)操作出現(xiàn)牙齒脫落 鼻出血 唇出血 喉頭痙攣 喉頭水腫 聲門(mén)損傷 支氣管痙攣 7 肌松藥高敏致長(zhǎng)時(shí)間無(wú)呼吸 8 按無(wú)菌技術(shù)和消毒要求操作仍有術(shù)后感染 9 局麻患者因精神緊張而致暈針 虛脫 驚厥 癔病發(fā)作 高血壓腦病等反應(yīng) 10 麻醉過(guò)程中的各種穿刺 插管按常規(guī)操作仍發(fā)生并發(fā)癥 11 人工冬眠過(guò)程中發(fā)生心室纖顫 人工冬眠合劑用后體表出現(xiàn)結(jié)節(jié)包塊 復(fù)溫期皮膚燙傷等并發(fā)癥 12 低溫麻醉以按常規(guī)操作 仍發(fā)生心律失常 體溫過(guò)低 低血壓 寒戰(zhàn) 凍傷 反應(yīng)性高熱 13 體外循環(huán)發(fā)生的難以避免的并發(fā)癥 案例1 麻醉過(guò)失致人死亡 福建三明市第二人民醫(yī)院2008年9月3日 9月18日 9月24日 10月10日 連續(xù)發(fā)生4起意外事故都與麻醉有關(guān) 三起在手術(shù)中 一起在手術(shù)后 這4起意外死亡事故情況如下 1 患者馮某 26歲 男性 9月3日入院 診斷為急性闌尾炎 當(dāng)日在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行闌尾切除術(shù) 術(shù)中出現(xiàn)呼吸 心跳驟停 搶救23天無(wú)效死亡 2 患者章某 44歲 女性 9月10日入院 診斷為子宮肌瘤 9月18日進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)順利 術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止 隨后心跳驟停 搶救8天無(wú)效死亡 3 患者鄒某 3歲 男童 診斷為左腹股溝斜疝 9月13日入院 9月24日進(jìn)行手術(shù) 麻醉及手術(shù)過(guò)程中 患兒突發(fā)呼吸 心跳驟停及肺水腫 搶救7小時(shí)無(wú)效死亡 4 患者姜某 29歲 男性 7月4日入院 診斷為重型顱腦損傷術(shù)后 氣管切開(kāi)術(shù)后 全身散在軟組織挫傷 右鎖骨骨折 10月10日在全麻下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù) 麻醉誘導(dǎo)氣管插管后數(shù)分鐘 出現(xiàn)心臟驟停 搶救19個(gè)小時(shí)無(wú)效死亡 短時(shí)間內(nèi) 接連發(fā)生這么多起麻醉意外事件 顯然很不正常 事故發(fā)生后 福建省專(zhuān)家和衛(wèi)生部專(zhuān)家先后抵達(dá)三明市第二醫(yī)院所在的永安市進(jìn)行調(diào)查分析 福建省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站稱(chēng) 衛(wèi)生部和省級(jí)專(zhuān)家組初步調(diào)查分析認(rèn)為 三明市第二醫(yī)院發(fā)生的4起麻醉事件 與醫(yī)院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān) 主要存在著以下問(wèn)題 一是醫(yī)院管理者及部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠 麻醉科部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)療安全意識(shí)比較淡漠 醫(yī)療技術(shù)水平不高 二是規(guī)章制度不落實(shí) 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī) 科室質(zhì)量管理不到位 存在安全隱患 三是對(duì)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán) 對(duì)開(kāi)展難度較大的醫(yī)療技術(shù) 沒(méi)有明確的人員資質(zhì)要求和規(guī)定 四是沒(méi)有很好建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范 控制和追溯機(jī)制 對(duì)連續(xù)發(fā)生患者在圍手術(shù)期死亡的重大問(wèn)題重視不夠 沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真分析并采取有效措施及時(shí)干預(yù) 五是三明市衛(wèi)生局作為上級(jí)主管部門(mén) 沒(méi)有很好履行行政監(jiān)督管理職責(zé) 沒(méi)有及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 因此 省衛(wèi)生廳要求三明市衛(wèi)生局按干部管理權(quán)限對(duì)三明市第二醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人 麻醉科負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人作出行政處理 并責(zé)成三明市衛(wèi)生局對(duì)三明市第二醫(yī)院進(jìn)行全面整頓 建議三明市政府對(duì)三明市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人作出行政處理 這4起引發(fā)麻醉意外的手術(shù)是由3個(gè)不同的麻醉師分別實(shí)施的 他們中工齡長(zhǎng)的有20多年 短的也有四五年 而且之前也沒(méi)出過(guò)類(lèi)似事故 那么 是不是麻醉藥品有問(wèn)題 據(jù)該院副院長(zhǎng) 麻醉專(zhuān)家魏某介紹 4位死者所使用的麻醉藥品并不相同 其中 死者馮某使用麻醉藥品是利多卡因 死者章某使用的麻醉藥品是布比卡因和氯普魯卡因 而死者鄒某使用的麻醉藥品只有布比卡因一種 最后一位死者姜某所使用的麻醉藥品又與前三者不同 是咪達(dá)唑淪 丙泊酚 卡肌寧和芬太尼 魏認(rèn)為 如果4位患者所使用的麻醉藥品中有相同一種麻醉劑 那么藥品可懷疑性就很大 但4位患者所使用的麻醉劑又各不相同 所以很難判斷是麻醉劑問(wèn)題導(dǎo)致4位患者離奇死亡 三明市第二醫(yī)院麻醉意外事故被媒體披露后 他們接到了來(lái)自江蘇省姜堰市的電話(huà) 稱(chēng)該市也出現(xiàn)過(guò)多起麻醉意外事故 只是不像三明市第二醫(yī)院這么密集 另?yè)?jù)有關(guān)人士透露 福建莆田市也有類(lèi)似現(xiàn)象發(fā)生 到底是什么原因?qū)е氯魇械诙t(yī)院接連出現(xiàn)麻醉意外事故 至今仍是一個(gè)謎 病人出現(xiàn)呼吸 心跳驟停 事后 對(duì)麻醉科主任撤換 對(duì)當(dāng)事人暫停臨床業(yè)務(wù)活動(dòng) 整改措施 將開(kāi)放的手術(shù)間由10間壓縮為5間 每臺(tái)手術(shù)安排兩位麻醉師 麻醉師新老搭配 使用更安全 有效的麻醉用藥 嚴(yán)格按診療規(guī)范和規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療行為 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督 嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制 案例2 麻醉劑過(guò)量染上 毒癮 2004年7月20日 患者李某 因患有直腸癌在某醫(yī)院做癌腫切除手術(shù) 因手術(shù)不徹底 6天后 醫(yī)院又對(duì)他動(dòng)了二次手術(shù) 兩次手術(shù)中 為了緩解錢(qián)的病痛 醫(yī)院大量使用了麻醉劑 杜冷丁 沒(méi)想到 李某卻因此上了癮 同年11月 李又進(jìn)行了第三次手術(shù) 原有的肛腸疾病徹底得到治愈 但杜冷丁上癮問(wèn)題還是沒(méi)有解決 李出院后 發(fā)現(xiàn)自己對(duì) 杜冷丁 已經(jīng)欲罷不能 甚至每天都要打十幾針 杜冷丁 一天不注射 毒癮發(fā)作就會(huì)疼痛難耐 到2006年8月的兩年來(lái) 李某自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)了5000多支 杜冷丁 耗資近3萬(wàn)元 去年8月 醫(yī)院出錢(qián)安排李某住院戒毒 去年底 李某向法院提起訴訟 向肇事醫(yī)院索賠10萬(wàn)余元 經(jīng)法院對(duì)此案進(jìn)行了調(diào)解 在雙方當(dāng)事人自愿的情況下達(dá)成協(xié)議 由醫(yī)院一次性補(bǔ)償錢(qián)的醫(yī)療費(fèi) 后期治療費(fèi) 誤工費(fèi) 傷殘補(bǔ)償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)5萬(wàn)元 杜冷丁 與嗎啡相似 應(yīng)用于各種劇痛 連續(xù)使用1 2周便可產(chǎn)生藥物依賴(lài)性 停藥后則會(huì)產(chǎn)生相似于嗎啡戒斷后的戒斷綜合癥 杜冷丁的濫用是我國(guó)當(dāng)前所面臨的毒品問(wèn)題之一 案例3 植物人狀態(tài) 某患者因患膽囊結(jié)石 到某市醫(yī)院住院手術(shù)治療 1月18日在靜脈麻醉下用腹腔鏡行膽囊結(jié)石取出術(shù) 手術(shù)很順利 僅用一個(gè)多小時(shí) 取出三顆綠豆大小結(jié)石 但病人術(shù)后卻昏迷不醒 術(shù)后10個(gè)月病人死亡 術(shù)后其家屬一再向醫(yī)方詢(xún)問(wèn)病情 醫(yī)方始終沒(méi)有做出任何的說(shuō)明和解釋 直到術(shù)后一個(gè)半月后 在病人家屬的強(qiáng)烈要求下 才將病人轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科做高壓氧治療 但病人仍沒(méi)有蘇醒 且四肢已日漸萎縮 體重從入院時(shí)60公斤降到30公斤 術(shù)后半年 在衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)督下 醫(yī)方終于對(duì)病人因手術(shù)造成的長(zhǎng)期昏迷不醒作出結(jié)論 即病人手術(shù)過(guò)程中有兩個(gè)靜脈管 一個(gè)是抗生素管 一個(gè)是麻醉藥管 術(shù)后因醫(yī)生的疏忽錯(cuò)誤地將抗生素管誤認(rèn)為是麻醉藥管拔除 造成病人因靜脈滴注的麻醉藥管未能及時(shí)拔除 使病人繼續(xù)麻醉 導(dǎo)致了病人因麻醉過(guò)量引起嚴(yán)重腦損傷而呈植物人狀態(tài) 這是一起不該發(fā)生的事故 一個(gè)充滿(mǎn)旺盛生命力的人永遠(yuǎn)不能蘇醒了 經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 結(jié)論 為一級(jí)乙等醫(yī)療事故 醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé) 案例4 擅離崗位 某患者 因患中耳炎引起面癱 到某市醫(yī)院耳鼻喉科住院治療 診斷 右側(cè)耳源性面癱 在全麻下行右側(cè)面神經(jīng)減壓術(shù) 手術(shù)中 因麻醉師擅離崗位 去院辦接長(zhǎng)途電話(huà) 未按規(guī)定進(jìn)行交接手續(xù) 直到手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大 而驚呼麻醉師時(shí) 方知麻醉師已離開(kāi) 導(dǎo)致患者一直處于深度昏迷狀態(tài) 后經(jīng)全力搶救及會(huì)診 認(rèn)為患者有腦組織急性缺氧的表現(xiàn) 轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)治療 一個(gè)月后MRI檢查診斷為腦萎縮 經(jīng)過(guò)幾年的治療 病情無(wú)好轉(zhuǎn) 生活完全不能自理 經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定 結(jié)論 為一級(jí)乙等醫(yī)療事故 醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任 案例5 操作違規(guī) 某中學(xué)生因慢性闌尾炎疼痛 在沒(méi)有家長(zhǎng)簽字的情況下被送進(jìn)了手術(shù)室 大約40分鐘以后 護(hù)士端出切除的闌尾讓患者母親看 隨后不久 手術(shù)時(shí)亂作一團(tuán) 院領(lǐng)導(dǎo) 大夫 護(hù)士出出進(jìn)進(jìn) 說(shuō)是麻醉意外導(dǎo)致休克 后來(lái)醫(yī)院多次請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診 搶救20天后 終因搶救無(wú)效患者死亡 后來(lái)查明 負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師是在做手術(shù)的當(dāng)日早上才到手術(shù)室的 沒(méi)有查看病人 操作中麻醉師用藥過(guò)量 間隔時(shí)間過(guò)短 半小時(shí)內(nèi)包括試驗(yàn)劑量連續(xù)注射多次 對(duì)病人觀(guān)察不細(xì) 待主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí) 患者已沒(méi)了心跳 本案中 麻醉師違反麻醉工作制度是致患者死亡的直接原因 醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任 案例6 電刀漏電致患者死亡 某患者 女 37歲 因患乳腺增生癥到某醫(yī)院住院治療 在全麻下行雙側(cè)乳腺增生切除術(shù) 為減少手術(shù)時(shí)間 減少出血 決定由兩組人員實(shí)施 在手術(shù)過(guò)程中使用電刀時(shí) 病人突然抖動(dòng)了一下 隨即心跳呼吸停止 經(jīng)搶救兩小時(shí)無(wú)效患者死亡 事故發(fā)生后 醫(yī)院組織了調(diào)查 發(fā)現(xiàn)一電刀的電源插座零線(xiàn)斷開(kāi)與火線(xiàn)相連 另一電刀電源插座無(wú)地線(xiàn) 根據(jù)病人死亡情況及板極的位置 并用動(dòng)物進(jìn)行了試驗(yàn)性手術(shù) 證明該病人是手術(shù)中觸電死亡 查清死因后 醫(yī)方與病人家屬協(xié)商解決 同時(shí)醫(yī)院認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn) 對(duì)全院電氣設(shè)備 安全地線(xiàn)進(jìn)行了徹底的檢查和維修 案例7 因停電病人死亡 某醫(yī)院正在進(jìn)行手術(shù) 突然停電 手術(shù)被迫中斷 由于電工不知去向 致使備用線(xiàn)路無(wú)法接通 最終導(dǎo)致病人因衰竭而死亡 本例患者死亡 與醫(yī)療行為無(wú)關(guān) 而是電工玩忽職守所致 電工應(yīng)是直接責(zé)任人 案例8 用藥過(guò)度成植物人 2005年9月18日 某患兒 8歲 因右下腹疼痛 被送至某縣醫(yī)院治療 該院診斷為 急性化膿性闌尾炎 并于當(dāng)日做闌尾切除手術(shù) 手術(shù)過(guò)程中 患兒出現(xiàn)麻醉意外 由于該醫(yī)院不具備相應(yīng)條件 致使搶救效果差 次日 患兒被緊急轉(zhuǎn)到某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 雖經(jīng)全力搶救 患兒卻不幸成了植物人 該事故被鑒定為 一級(jí)乙等醫(yī)療事故 事故發(fā)生后 患兒父母多次找出事醫(yī)院討說(shuō)法 但雙方終因賠償額差距較大而未能達(dá)成協(xié)議 患兒父母將該醫(yī)院告上法庭 要求索賠各種費(fèi)用總計(jì)127萬(wàn)余元 法院審理認(rèn)為 被告方在患兒出現(xiàn)麻醉意外后 因其自身原因 在搶救效果不明顯的情況下 未能及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 致使其成為了植物人 應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任 依法判決被告賠償各種費(fèi)用共計(jì)43萬(wàn)余元 案例9 患多種疾病時(shí)因麻醉死亡 2004年12月22日晚 82歲的劉某因?yàn)橛腋觳补钦?在幾個(gè)兒女的陪同下到某醫(yī)院進(jìn)行治療 當(dāng)天晚上 醫(yī)院的醫(yī)生給他進(jìn)行了手術(shù) 在進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí) 患有冠心病和高血壓的劉某突然出現(xiàn)血壓急驟升高 哮喘等現(xiàn)象 后經(jīng)搶救無(wú)效死亡 某市法院審理后認(rèn)為 劉某發(fā)生骨折 不需要手術(shù)就可以治愈 但醫(yī)院卻對(duì)劉某進(jìn)行了麻醉實(shí)施手術(shù) 導(dǎo)致劉某死亡 醫(yī)院存在一定的過(guò)失 遂判決醫(yī)院承擔(dān)50 的責(zé)任 賠償劉某家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)8萬(wàn)元 四 常見(jiàn)的麻醉責(zé)任問(wèn)題麻醉前準(zhǔn)備不足1 術(shù)前不認(rèn)真閱讀病歷 檢查患者 對(duì)患者病情沒(méi)有認(rèn)真評(píng)估和準(zhǔn)備 2 麻醉前沒(méi)有認(rèn)真討論 麻醉方案不周密 對(duì)麻醉過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題估計(jì)不足 沒(méi)有應(yīng)對(duì)措施預(yù)案 3 選擇的麻醉人員沒(méi)有勝任工作的條件 4 麻醉器械 藥品 監(jiān)測(cè)儀器 搶救設(shè)備準(zhǔn)備不周 影響術(shù)中 或在使用中發(fā)生故障延誤搶救 5 術(shù)前不妨視患者 沒(méi)有做好必要的解釋工作 沒(méi)有取得患者理解和配合 缺少很好的醫(yī)患溝通和告知義務(wù)呢 6 術(shù)前用藥不當(dāng) 麻醉中處理不當(dāng)1 違背麻醉術(shù)常規(guī) 操作失誤 對(duì)麻醉深度觀(guān)察不仔細(xì) 2 不認(rèn)真查對(duì) 用錯(cuò)麻醉藥 用藥劑量 途徑錯(cuò)誤 3 麻醉監(jiān)測(cè) 麻醉管理不嚴(yán)密 對(duì)術(shù)中麻醉并發(fā)癥不能及時(shí)診斷或診斷失誤 處理不及時(shí)或處理錯(cuò)誤 4 麻醉師擅離職守 麻醉后觀(guān)察不細(xì)1 手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者放松觀(guān)察 2 在患者呼吸 循環(huán)功能恢復(fù)沒(méi)有達(dá)到要求時(shí) 急于送回病房 3 患者送回病房時(shí) 麻醉師沒(méi)有向病家 值班醫(yī)師認(rèn)真詳細(xì)交接 4 對(duì)全麻或危重患者 麻醉師未能親自護(hù)理 過(guò)早拔掉氣管插管等 5 對(duì)患者的藥物過(guò)敏史沒(méi)有認(rèn)真了解 應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)的沒(méi)有按規(guī)定試敏 麻醉科醫(yī)療糾紛的防范 加強(qiáng)麻醉科建設(shè)建立健全工作制度 具備良好的醫(yī)德和過(guò)硬的技術(shù)麻醉科的設(shè)備應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行麻醉知情告知制度 嚴(yán)格對(duì)麻醉藥品的使用與管理 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí) 提高法律意識(shí) 重視醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與管理 1 建立健全工作制度 麻醉科應(yīng)按衛(wèi)生部1989年12號(hào)文件 作為臨床科室 按照二級(jí)學(xué)科要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理和建設(shè) 建立健全工作制度 履行各級(jí)人員職責(zé) 2 具備良好的醫(yī)德和過(guò)硬的技術(shù) 按照 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 要求 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德和一定的技術(shù)水平 持證上崗 認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé) 努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論 提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn) 改進(jìn)工作 3 麻醉科的設(shè)備應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)配備各種不同尺寸面罩 口咽道氣道 鼻咽道氣道 簡(jiǎn)易呼吸器 呼吸機(jī) 麻醉機(jī) 監(jiān)測(cè)儀器 急救藥品 器械 保證各種裝置 設(shè)備的完好 隨時(shí)順利投入使用 4 認(rèn)真執(zhí)行麻醉知情告知制度 麻醉師執(zhí)行任何一種麻醉 必須把麻醉可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防 救治措施 向患者及家屬交待清楚 回答患者及家屬的疑問(wèn) 征得同意后 認(rèn)真簽訂麻醉知情同意書(shū) 患者本人簽字 侵權(quán)責(zé)任法 第五十五條規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施 不宜向患者說(shuō)明的 應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明 并取得其書(shū)面同意 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù) 造成患者損害的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 5 嚴(yán)格對(duì)麻醉藥品的使用與管理 麻醉科必須對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥 局麻藥 全麻藥 輔助藥 一般藥物 嚴(yán)格按規(guī)定使用與管理 標(biāo)志醒目 清楚 使用時(shí)嚴(yán)格核對(duì) 6 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí) 提高法律意識(shí) 隨著社會(huì)的進(jìn)步 人們的法律意識(shí)水平不斷提高 患者及家屬越來(lái)越懂得運(yùn)用法律來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益 廣大醫(yī)務(wù)人員必須從舊的服務(wù)觀(guān)念和行為轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái) 適應(yīng)新的變化 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 侵權(quán)責(zé)任法 部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 切實(shí)做到依法執(zhí)業(yè) 依法行醫(yī) 依法維權(quán) 醫(yī)療事故一旦發(fā)生 就要及時(shí)依法處理 才能將損失及影響減到最小 7 重視醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與管理 醫(yī)療文書(shū)它反映了病人發(fā)病 病情演變 轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過(guò)程 是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷 抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù) 是醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映 也是臨床教學(xué) 科研和信息管理的基礎(chǔ)資料 同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績(jī)效評(píng)價(jià) 醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù) 也是解決醫(yī)療糾紛 進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù) 是具有法律效力的醫(yī)療文件 必須引起每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的高度重視 近幾年來(lái) 我國(guó)衛(wèi)生部已對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)作出嚴(yán)格規(guī)范與要求 各省都有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求 嚴(yán)禁涂改 偽造 隱匿 銷(xiāo)毀或搶奪病歷資料