全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)全科醫(yī)師理論考試

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廣東省第三次全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)全科醫(yī)師理論考試 B 卷姓名 考號 得分------------------- 裝 訂 線 -------------------一、單項選擇題（每題僅有一個最佳答案，每題1分，共70題，任選60題）請注意：本部分須做在答題卡上，計算機(jī)閱卷，多做部分不得分并且答錯倒扣分1、我國全科醫(yī)師將主要通過何種形式進(jìn)行培養(yǎng)？ A、高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教育 B、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化教育C、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn) D、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 E、管理人員培訓(xùn)2、下列關(guān)于流行病學(xué)研究方法的論述中，哪項是正確的？A、試驗研究只是對個體進(jìn)行隨機(jī)分配，直接得到試驗前后的變化，不需要設(shè)立對照組。B、前瞻性研究只是對現(xiàn)況的簡單描述，并不能真正確定因果關(guān)系。C、描述性研究方法是一種由原因到結(jié)果的調(diào)查D、隊列研究是一種由因到果的調(diào)查研究 E、以上都對3、社區(qū)干預(yù)試驗常用的對照形式主要有： A、空白對照 B、試驗對照 C、標(biāo)準(zhǔn)對照 D、自身對照 E、以上都對4、全科醫(yī)學(xué)竭力倡導(dǎo)推行的醫(yī)患關(guān)系模式是A、主動-被動模式 B、指導(dǎo)-合作模式 C、共同參與模式D、以上都不是 E、以上都是5、以下哪項不是全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)? A、人口老齡化 B、疾病譜和死因譜的變化 C、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要 D、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變E、?？漆t(yī)療存在的局限性6、某市 1998 年人口數(shù)是 100 萬，共登記報告肝癌病人 117 例，其中 99 例是本年新登記病人，18 例是以往的老病人。上述病人在 1998 年共死亡 81 例。該市本年度肝癌的發(fā)病率為A、11.7/10 萬 B、69.2% C、8.1/10 萬 D、6.9/10 萬 E、9.9/10 萬 7、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》規(guī)定責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)多少小時內(nèi)，農(nóng)村多少小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報出傳染病報告卡？A、12/24 B、12/28 C、24/32 D、24/48 E、10/328、以下有關(guān)病例對照研究的說法，哪種是正確的？A、一次研究只能探索一個病因 B、只適于罕見病的研究 C、對照人群沒有疾病 D、研究時先選定病例組和對照組，再分析兩組中某種因素過去的暴露史E、可以判斷暴露與疾病的時間先后，可作因果推論9、初級衛(wèi)生保健又稱為 A、基層衛(wèi)生保健 B、農(nóng)村衛(wèi)生保健 C、低級衛(wèi)生保健D、一級衛(wèi)生保健 E、綜合衛(wèi)生保健10、殘疾的預(yù)防分為三級, 其中二級預(yù)防的主要目的是 A、減少各種病損的發(fā)生 B、限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾C、防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障 D、減少各種殘障的發(fā)生 E、以上都不對11、兩藥合用，一種藥使另一種藥的藥效降低或消失，稱：A、相畏 B、相反 C、相殺 D、相惡 E、以上都不是12、以下哪項不屬于外源性致熱原？ A、細(xì)菌毒素 B、病毒 C、白細(xì)胞介素 D、細(xì)菌 E、支原體13、以下哪項不是急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)？ A、腹膜刺激征 B、腸鳴音減弱 C、發(fā)熱D、腹瀉 E、白細(xì)胞數(shù)增加14、肝頸靜脈回流征陽性主要見于： A、肺肝界上移 B、左心衰竭 C、心包縮窄 D、早期肝硬化 E、以上都不對15、關(guān)于定性研究的缺點說法錯誤的是 A、定性研究的資料易產(chǎn)生研究者偏奇 B、定性研究的資料易產(chǎn)生觀察者偏奇C、定性研究所需的技術(shù)設(shè)備復(fù)雜D、用定量研究分析方法整理定性研究資料會帶來誤差 E、以上都是16、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理不包括 A、經(jīng)濟(jì)規(guī)范化 B、管理規(guī)范化 C、服務(wù)規(guī)范化D、用藥規(guī)范化 E、人員規(guī)范化17、6個月嬰兒還未接受的基礎(chǔ)預(yù)防接種是：A、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸 B、麻疹毒活疫苗糖丸C、百白破三聯(lián)疫苗 D、卡介苗 E、乙肝疫苗18、衛(wèi)生服務(wù)需求評價目的是A、發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題 B、發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求C、發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些需要優(yōu)先解決的問題D、為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目奠定基礎(chǔ) E、以上都是19、下列防疫措施中對傳染源管理錯誤的描述是哪一項？ A、對乙類傳染病病人中傳染源意義不大的，可不必隔離B、對甲類傳染病的接觸者應(yīng)進(jìn)行留驗C、潛伏期長的傳染病如麻疹，在爆發(fā)流行時，對接觸者可施行預(yù)防接種D、對乙類傳染病和丙類傳染病接觸者應(yīng)進(jìn)行留驗 E、以上都不對20、下列哪項不屬于第一級預(yù)防的措施 A、運動療法 B、預(yù)防接種 C、合理用藥 D、優(yōu)生優(yōu)育 E、防止意外21、葡萄球菌食物中毒最突出的癥狀為： A、發(fā)熱 B、劇烈嘔吐 C、劇烈腹痛 D、腹瀉 E、惡心22、病毒性心肌炎最常發(fā)生的心律紊亂是 A、房室性早搏 B、房性早搏 C、結(jié)性早搏 D、心房撲動 E、以上都不對23、下列哪項符合典型心絞痛的癥狀？ A、呼吸困難伴典型心電圖 T 波改變 B、勞力時胸骨后歷時數(shù)分鐘壓榨感C、勞累后心尖部針刺樣疼痛 D、心前區(qū)痛含硝酸甘油不緩解E、胸痛伴心電圖胸導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高而無演變24、以下除哪項外都是經(jīng)典性?。?A、愛滋病 B、梅毒 C、軟下疳 D、性病性淋巴肉芽腫 E、淋病25、心理咨詢的目的包括 A、改變其原有認(rèn)知結(jié)構(gòu) B、幫助其自身發(fā)展 C、替被咨詢者作出決定 D、強(qiáng)化患者自我控制意識E、以上都正確26、五更泄，多為A、脾氣虛 B、脾陰虛 C、脾陽虛 D、腎陰虛 E、腎陽虛27、下列不屬于法定乙類傳染病的是A、流行性出血熱 B、流行性腦脊髓膜炎 C、急性出血性結(jié)膜炎 D、流行性乙型腦炎 E、腥紅熱28、流行病學(xué)最常用的指標(biāo)有： A、發(fā)病率，死亡率，病死率 B、發(fā)病率，死亡率，患病率C、發(fā)病率，出生率，病死率 D、死亡率，緩解率，流行率E、患病率，生存率，感染率29、下列哪項為神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點 A、頸肩痛 B、患側(cè)上肢放射痛 C、下肢無力D、病理征陽性 E、頭昏、 頭痛30、職業(yè)中毒診斷的主要依據(jù)是 A、對患者進(jìn)行一般體格檢查及現(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查 B、實驗室一般檢查及特殊檢查C、職業(yè)史、體格檢查及現(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查 D、接觸有毒物質(zhì)的種類、程度及時間E、接觸有毒物質(zhì)作業(yè)的工種、工齡及現(xiàn)場勞動條件31、老年慢性阻塞性肺病治療的目的是：A、恢復(fù)已經(jīng)改變的肺病理結(jié)構(gòu) B、增加肺最大通氣量 C、維持個人獨立生活避免反復(fù)住院D、通過抗炎癥治療治愈疾病 E、提高血的攜氧能力32、下列哪項不是社區(qū)服務(wù)管理的職能作用 A、預(yù)測和計劃 B、規(guī)范和提高 C、挖潛和創(chuàng)新D、監(jiān)督和控制 E、組織和指揮33、隨機(jī)抽樣的目的是：A、消除系統(tǒng)誤差 B、消除測量誤差 C 、減少隨機(jī)誤差D、消除系統(tǒng)誤差和測量誤差 E、減少樣本的偏性34、SCI90（90 項癥狀自評量表）屬于 A、臨床記憶量表 B、人格問卷 C 、智力測驗 D、精神癥狀評定量表 E、適應(yīng)行為量表35、老年性骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位在： A、小關(guān)節(jié) B 、負(fù)重較少的關(guān)節(jié) C 、曾經(jīng)患過病的關(guān)節(jié)D、活動較少的關(guān)節(jié) E、負(fù)重關(guān)節(jié)36、預(yù)防中風(fēng)最首要的任務(wù)是： A、治療高脂血癥 B、降低血液粘度 C、限制食鹽攝入D、防治高血壓 E、防治糖尿病37、在我國，引起慢性肺原性心臟病最常見的原因是：A、原發(fā)性肺動脈高壓癥 B、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化 C、肺間質(zhì)纖維化 D、慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫 E、支氣管哮喘38、關(guān)于健康教育與健康促進(jìn)在高血壓病防治中的意義下列說法哪個是正確的？A、健康教育與健康促進(jìn)在開展高血壓病綜合防治的重要一環(huán)，但不是關(guān)鍵。B、健康教育與健康促進(jìn)是防治高血壓最經(jīng)濟(jì)和有效的策略。C、健康教育也是高血壓治療的一種輔助手段。D、健康教育可促進(jìn)病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 E、以上都不是39、以下哪一項是對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的正確描述 A、全身性疾病 B、病因明確 C、主要為大關(guān)節(jié)病變 D、多呈對稱性 E、病程短40、以下哪一項重點在一級預(yù)防，還應(yīng)兼顧二三級預(yù)防：A、病因不明，難以覺察預(yù)料的疾病 B、心腦血管疾病C、糖尿病 D、食物中毒 E 、以上都不是41、圍絕經(jīng)期常特有的癥狀是：A、腰背痛、水腫、出汗 B、月經(jīng)紊亂 C、外陰陰道炎、泌尿系感染 D、潮紅、潮熱、出汗E、神經(jīng)心理癥狀42、心理學(xué)的研究對象主要是 A、人的心理活動和個體的行為 B、人的心理活動C、生物的心理活動和行為 D、生物的心理過程 E、以上都不正確43、先兆流產(chǎn)的特點是 A、陰道流血較多，腹痛劇烈 B 、宮頸口擴(kuò)張，胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi)C、胚胎組織已部分排出體外 D 、宮頸口未開，陰道少量流血E、陰道流血，子宮小于停經(jīng)月份44、抽樣的目的主要是A、研究樣本統(tǒng)計量 B、由樣本統(tǒng)計量推斷總體參數(shù)C、研究典型案例研究誤差 D、研究總體統(tǒng)計量 E、以上都不是45、計劃免疫屬于A、自然自動免疫 B 、自然被動免疫 C、自然免疫D、人工被動免疫 E、人工自動免疫46、根據(jù)記憶的內(nèi)容，記憶可分為四種，以下哪項不是？ A、感覺記憶 B、情緒記憶 C、邏輯記憶 D、形象記憶 E、運動記憶47、關(guān)于心理的過程所指的以下哪一項是正確的？ A、感覺、學(xué)習(xí)、想象、動機(jī)、情緒 B、感覺、興趣、想象、動機(jī)、情緒C、感覺、學(xué)習(xí)、性格、想象、情緒 D、思維、語言、情感、需要、自制力E、注意、語言、情感、需要、目的性48、流行病學(xué)實驗性研究不包括：A、臨床試驗 B 、干預(yù)試驗 C 、人群現(xiàn)場試驗D、病例對照研究 E、防治實驗研究49、C 型性格的人與以下哪一種疾病有關(guān) A、冠心病 B、腫瘤 C、腦出血 D、濕疹 E、以上都不是50、殘疾一級預(yù)防措施主要是 A、防止繼發(fā)性殘疾 B、提供健康的生活方式 C、預(yù)防各種致殘因素 D、及時治療傷病E、心理支持51、心理治療的最終目標(biāo)是 A、糾正病人不正常的行為 B、糾正病人偏離正常的人格C、糾正病人不健全的意志力 D、幫助病人堅定正確的人生觀E、糾正病人不正常的思想52、下述哪項是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特性 A、重視病勝于重視人 B、服務(wù)對象主要是老年人 C、以臨床治療為主 D、服務(wù)范圍包括個人、家庭和社區(qū)E、服務(wù)方式是上門服務(wù)53、下列哪種不是行為矯正的技術(shù)和方法？CA、脫敏法 B、厭惡法 C、消除法 D、示范法 E、以上都不是54、某社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對居民進(jìn)行健康普查，對發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者建立健康檔案，并定期隨訪，該社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者開展了哪方面的工作？ A、保健服務(wù) B、治療服務(wù) C、健康教育D、康復(fù)服務(wù) E、慢性患者的健康管理55、國際分類法將殘疾分為哪三類？ A、殘損、殘疾、殘障 B、輕度、中度、重度 C、軀體的、心理的、內(nèi)臟的 D、感知覺的、運動的、精神的E、固定性、進(jìn)行性、一過性56、左心功能不全者早期最常見的具有特征性的表現(xiàn)是 A、端坐呼吸 B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、咳大量泡沫痰 D、心動過速 E、踝部浮腫57、急性心肌梗死病人在發(fā)病 24 小時內(nèi)最常見的主要死因是 A、急性左心衰竭 B、心臟栓塞 C、心源性休克 D、心律失常 E、腦栓塞58、關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎，下列哪項是錯誤的A、本病是關(guān)節(jié)周圍多種軟組織的慢性炎癥 B、病變結(jié)果為關(guān)節(jié)外軟組織粘連C、外展，外旋受限最嚴(yán)重 D、特征是肩痛，活動限制和肌肉萎縮 E、本病能自愈59、關(guān)于隱球菌病下列說法錯誤的是 A、病原菌為立克次體 B、此菌為條件致病菌C、患者多有長期應(yīng)用抗生素或激素史 D、男性患者多于女性患者，中年人常見E、是致病菌引起的肺和腦的急性或慢性感染，也可播散至皮膚粘膜或其他內(nèi)臟60、關(guān)于社區(qū)臨終關(guān)懷照顧的敘述哪項不正確？ A、 以臨終病人為中心進(jìn)行照顧 B、 使病人盡快康復(fù) C、 對病人及家屬均施以關(guān)懷照顧 D、 提高病人的生命質(zhì)量 E、 可對病人開展以家庭為單位的服務(wù)61、我國現(xiàn)階段人群易感性降低的最主要原因是 A、新生兒增加 B、外來人口數(shù)減少 C、有計劃地進(jìn)行預(yù)防接種 D、病原體變異E、有免疫力的人口死亡增多62、下面哪項不屬于臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征？A、是在臨床場所執(zhí)行的 B、是一種群體預(yù)防 C、主要針對慢性病 D、對象是健康人和“ 無癥狀”患者E、是一級和二級預(yù)防的結(jié)合63、下述哪種疾病不屬于腦血管意外？ A、腦血管畸形 B、腦栓塞 C、腦出血 D、短暫性腦缺血發(fā)作 E、腦血栓64、康復(fù)治療 5 大支柱指 A、物理/運動療法、作業(yè)療法、言語矯治、心理療法、康復(fù)工程B、醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)C、理療、體療、矯形外科、假肢與矯形器、護(hù)理D、理療、體療、針炙、按摩、作業(yè)治療 E、理療、體療、心理、言語、社會服務(wù)65、以下哪種調(diào)查方法的應(yīng)答率較高？A、面對面問卷調(diào)查 B、信訪 C、集中問卷調(diào)查D、電話調(diào)查 E、隨機(jī)抽樣調(diào)查66、具有補(bǔ)氣、活血、祛瘀、通絡(luò)功用，治療中風(fēng)后遺癥，宜選用： A、四物湯 B、血府逐瘀湯 C、補(bǔ)陰還五湯 D、小柴胡湯 E、以上都不是67、下列哪項為藥品管理法中規(guī)定的劣藥 A、以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的B、變質(zhì)不能藥用的 C、超過有效期的D、被污染不能藥用的 E、未經(jīng)過審批的68、在同一總體中進(jìn)行抽樣研究，隨著樣本含量增大，則：A、標(biāo)準(zhǔn)差增大 B、標(biāo)準(zhǔn)誤增大 C、標(biāo)準(zhǔn)差趨向為 OD、標(biāo)準(zhǔn)差減小 E、標(biāo)準(zhǔn)誤減小69、下列哪種維生素是脂溶性維生素？ A、硫胺素 B、尼克酸 C、視黃醇 D、抗壞血酸 E、維生素PP70、以下各項疾病中目前主要可采取一級預(yù)防措施預(yù)防的疾病主要是：A、腦卒中 B、心血管疾病 C、職業(yè)病D、糖尿病 E、病因不明，難以覺察預(yù)料的疾病二、多項選擇題（每題至少有一個以上答案，每題1分，共15題，任選10題）請注意：本部分須做在答題卡上，計算機(jī)閱卷，多做部分不得分并且答錯倒扣分71、持續(xù)性服務(wù)是指 A、人生的各個階段均覆蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之下 B、長期提供 24 小時不中斷的服務(wù)C、對健康-疾病-康復(fù)各階段長期管理 D、任何時間—地點對服務(wù)對象都負(fù)有持續(xù)性服務(wù)的責(zé)任E、從疾病的產(chǎn)生、發(fā)展與康復(fù)各個階段得到照顧72、以下哪些敘述正確？ A、現(xiàn)況調(diào)查是調(diào)查疾病的患病率，又稱現(xiàn)患率研究B、現(xiàn)況調(diào)查時“因”和 “果”不同時存在，所以不是橫斷面調(diào)查C、現(xiàn)況調(diào)查可用于描述某種疾病在特定時間、地區(qū)和人群中的分布D、現(xiàn)況調(diào)查可用于評價防治措施的效果E、現(xiàn)況調(diào)查通過描述疾病與某些因素的分布，為病因分析提供線索73、以下哪些不是全科醫(yī)學(xué)綜合性照顧的特點？ A、服務(wù)內(nèi)容是以醫(yī)療為主導(dǎo)的集預(yù)防、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) B、服務(wù)層面涉及社會、心理、生物 C、服務(wù)對象僅為病人和特殊人群D、服務(wù)范圍涵蓋個人、家庭與社區(qū) E、服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)74、腦出血的診斷要點是 A、常于安靜狀態(tài)下發(fā)病 B、發(fā)病時常有頭痛、反復(fù)嘔吐和血壓升高C、病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D、腰穿腦脊液多含血，壓力增高 E、多有高血壓病史75、下列有關(guān)心理障礙的描述哪些是正確的？ A、臨床上心理障礙就是行為異常 B、違法者都存在心理障礙C、判斷心理障礙要考慮地區(qū)、文化方面的差異 D、包括行為異常和心理異常E、器質(zhì)性損害可導(dǎo)致心理障礙76、下列哪些是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的特征？A、關(guān)注與心理、社會因素有關(guān)的疾病日趨增多的趨勢B、全面了解病人，包括他們的心理狀態(tài)，是診斷、治療的重要前提C、強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性 D、良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高治療效果E、心理狀態(tài)的改變常常為機(jī)體的功能改變提供早期信息77、以下關(guān)于小兒生長發(fā)育的描述，哪些是正確的？ A、各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同 B、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早C、發(fā)育規(guī)律由上到下，由遠(yuǎn)到近 D、3～4 個月前的小兒，克氏征陽性E、生長發(fā)育存在個體差異78、以下哪些不屬于構(gòu)成圖？ A、直方圖 B、百分直條圖 C、直條圖 D、圓圖 E、線圖 79、下列哪些是描述計量資料離散趨勢的指標(biāo)： A、算術(shù)平均數(shù) B、標(biāo)準(zhǔn)差 C、中位數(shù) D、變異系數(shù) E、四分位數(shù)間距80、對絕大多數(shù)病例對照研究而言，它們具有 A、可計算發(fā)病率 B、耗資較少 C、可估計相對危險度D、估計暴露史時可能出現(xiàn)偏倚 E、可以選擇沒有疾病的人口做對照81、下列哪些是關(guān)于自我意識的正確描述？ A、是人與動物的顯著區(qū)別標(biāo)志之一 B、是人的人格結(jié)構(gòu)中的核心成分C、自我意識的萌發(fā)首先是通過認(rèn)識他人 D、自我意識不是天生就有的E、以上都正確82、控制混雜偏倚的措施主要包括 A、配對 B、分層 C、標(biāo)準(zhǔn)化 D、使試驗組和對照組具有可比性 E、以上都不對83、強(qiáng)直性脊椎炎的臨床表現(xiàn)是 A、可有家族史 B、發(fā)病年齡多小于 40 歲 C、癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸加重 D、脊柱活動度受限E、有晨僵表現(xiàn)84、關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的描述哪些是正確的？ A、可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類 B、退行性骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后婦女和老年人C、青少年型骨質(zhì)疏松癥罕見 D、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥少見E、成年型又稱退行性骨質(zhì)疏松癥占總病例的 75%以上85、阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease ，AD） A、是老年人最常見的神經(jīng)變性疾病B、是一種進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病C、40歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于 60歲以后，發(fā)病率隨年齡增高；婦女患病率多于男性患者D、起病隱匿，進(jìn)行性加重 E、最早和最突出的癥狀是遺忘及記憶障礙，尤以近事遺忘為重三、簡答題（共5題，每題5分，任選4題）86、簡述社區(qū)診斷的概念及主要目的。87、簡述臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其主要方法。88、簡述全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點。89、簡述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，簡述如何提高全科醫(yī)生的道德素養(yǎng)？90、簡述家訪的種類及其適應(yīng)證。四、論述題（共2題，每題10分，任選1題）91、21 世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)將出現(xiàn)哪些轉(zhuǎn)移？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能有哪些？請結(jié)合本單位實際談?wù)勅绾渭涌毂締挝坏纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。92、試述社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求有哪些特點？在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊中全科醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮哪些主要作用？1-5BDECC 四、名詞解釋1．全科醫(yī)學(xué)：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。32．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3．全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠為病人個體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。4．首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也稱為首診服務(wù)。5．患病體驗：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6．健康信念模式：是人們對自己健康的價值觀念，反映了人們對自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價值和可能性。7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力。可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11．COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機(jī)地結(jié)合起來。12．社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評估，是運用流行病學(xué)、社會學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力，掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃：針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實際情況，確定未來一定時期內(nèi)的工作目標(biāo)，并對實現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計劃的健康教育活動，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。15.篩檢：應(yīng)用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機(jī)會性篩檢，是對就診病人實施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。17.化學(xué)預(yù)防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機(jī)鹽） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動代價：在人際關(guān)系中，采用互動形式進(jìn)行溝通時所取得或花費的代價。19．溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過程。20．建設(shè)性交流：通過語言交流對交流的某一方會產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容會產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡單的“是”或“不是”來回答，回答結(jié)果一般無法預(yù)料。其優(yōu)點是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助于他們開啟心扉，支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過和體會，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實際需要，在符合特定要求的前提下，主動運用的一種表達(dá)方式。23.診斷鑒別分類：在接診病人時要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為 9 組，進(jìn)行鑒別時以成組疾病納入或排出來思考問題，否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個一個地進(jìn)行考慮是行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷 60%—70%疾病，揚長避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27．胃食管反流會引起胸痛的原因？賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時會形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會或家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險因素等。29．病情流程表：是對某一健康問題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無條件地對病人行善，要高尚、寬容、對所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個是可以預(yù)而無法避免的，并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，實施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動。34.戴明環(huán)：又稱 PDCA 循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文Plan--計劃； Do--執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個詞的第一個字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評價：醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場調(diào)查、服務(wù)項目設(shè)計、服務(wù)項目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊合作。3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2000～2500）大而流動性強(qiáng)照顧 寬（兼顧生物-心 窄（局限于某系范圍 理-社會三方面） 統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù)，費用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教計一體化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①強(qiáng)烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔(dān)群體與個體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；③承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識與技能要求答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能。④職業(yè)價值形成相關(guān)知識與技能。⑤與自身和團(tuán)隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個方面：第一、遵循人的生命周期各個階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個階段提供照顧；第三、任何時間地點，無論何時何地，全科醫(yī)生對其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務(wù)對象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；③應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題；④服務(wù)范圍涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對服務(wù)對象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9．全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項目 全科醫(yī)生 其他?？漆t(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治?？到∮嬕惑w化服務(wù)對醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé)某方面負(fù)責(zé)6.服務(wù)的主動性 主動與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、專科化服務(wù)8.服務(wù)的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務(wù)9.所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標(biāo)，維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠(yuǎn)、間斷 10．以病人為中心應(yīng)診的四項主要任務(wù)答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題；②連續(xù)性問題的管理；③適時提供預(yù)防性照顧；④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個人背景、家庭背景、社會背景） ，病人的問題，病人的患病體驗（軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受） ，病人的行為及其健康信念模式，病人對醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。（2）做出臨床判斷與評價。 （3）病人參與臨床決策。 （4）利用多方資源提供整體性服務(wù)。12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認(rèn)知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險后果，重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào) 2-3 遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項工作實施情況和教育工作，注意保護(hù)病人權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、病人小組活動，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。13．簡述病人管理的原則。答：①充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo) 向病人詳細(xì)說明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；②鼓勵病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；③及時評價療效、不良反應(yīng)及費用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過評價及時了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評價療效及有關(guān)倫理學(xué)問題；④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開展康復(fù)、營養(yǎng)、群體治療活動等；⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進(jìn)行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用?？品?wù)和醫(yī)院服務(wù)；⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響 管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預(yù)防或解決這些問題等。14．簡述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和／或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對病人提供信息支持，通過解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項等醫(yī)囑；（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實驗室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防 按照三級預(yù)防的要求實施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個體預(yù)防工作。15. 簡述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。16. 簡述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡述家庭危機(jī)的分類？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；②家庭危機(jī)：常見的家庭危機(jī)有意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。19. 簡述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過性極強(qiáng)，成員的獨立性很小；（2）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng)，透過性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對第三者；（4）沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補(bǔ) 是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。20.簡述家訪的指征答：某些急癥病人；行動不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會問題及遵醫(yī)不良的病人；新服務(wù)對象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價；實施家庭評價與治療。21．簡述家庭外資源包括哪些？答：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22．請簡述社區(qū)的類型答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會和村等，一個衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個街道或一個居委會轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會、弱勢群體、企事業(yè)單位、軍隊、學(xué)校等。23．請簡述社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別答：項目 臨床診斷 社區(qū)診斷對象 個體 群體和環(huán)境方法處理過程 結(jié)果 臨床推理詢問病史、體格檢查、輔助檢查、會診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、行為測量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫診斷報告確定社區(qū)常見健康問題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問題和可利用資源24．請簡述 COPC 的實施過程答：①確定社區(qū)以及目標(biāo)人群；②通過社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問題及其影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題；③制定衛(wèi)生服務(wù)計劃并進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，以解決優(yōu)先問題；④監(jiān)測和評價計劃實施的效果。這是一個動態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過程，一個循環(huán)的終點也是下一個循環(huán)開始的起點，不斷地追求新的目標(biāo)，促進(jìn)健康水平的不斷提高。25．請簡述 COPC 工作團(tuán)隊的構(gòu)成答：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；②其它衛(wèi)生部門；③社區(qū)其它對衛(wèi)生職能部門，④社區(qū)居民。26．請簡述實施 COPC 的意義答：①增進(jìn)社區(qū)全體居民的健康水平；②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)；③提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，改善社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強(qiáng)調(diào)社會、家庭、病人共同參與；是一種針對個人生命周期的和家庭生活周期、個體化的、防治結(jié)合的服務(wù)；它的主要服務(wù)對象定位于健康人和無癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答：①個體化和針對性強(qiáng)；②病人及家庭參與；③方法便于實施；④循序漸進(jìn)；⑤監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查） 、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險因素評估等。30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：走進(jìn)病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛病人，這也是醫(yī)生的天職所需， “醫(yī)乃仁術(shù)也。 ”同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識的重要標(biāo)準(zhǔn)。對患者缺乏同情心，病人就不會信任醫(yī)生，就不能與醫(yī)生進(jìn)行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，對這名病人來說也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31．簡述醫(yī)患溝通的特殊性答：（1）雙方信息的不對稱性，在對待醫(yī)學(xué)與健康的問題上，主動權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方的優(yōu)勢不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢；（2）有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往，屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。32．簡述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；③感同身受病人的情感；④設(shè)身處地的對待病人；⑤及時在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意識的注意非語言線索。33.何謂以問題為導(dǎo)向的診療模式？答：始于病人對其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等。34.簡述基本的治療目的。答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、社會和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會影響治療的決策。明確的治療目標(biāo)，根治性（治愈）療法，支持性療法，對癥治療，姑息治療，預(yù)防性治療，康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過細(xì)致的問診，對一種癥狀的特點進(jìn)行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個性。如對疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間、病程、放散部位、伴隨癥狀） 。它的優(yōu)點是僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問題。36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會問題；③急性問題，一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯綜復(fù)雜的；⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。37.簡述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅持的基本原則。答：臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2） “器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一元與多元；（4）常見與少見；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問號與句號；（10）動與靜；（11）診斷與治療；（12）病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對象的自主權(quán)問題？答：尊重服務(wù)對象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是在強(qiáng)迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對象；（2）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認(rèn)識加以衡量和檢驗；（3）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過程之中；（4）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費”服務(wù)的真實瞬間實現(xiàn)的；（5）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計劃時應(yīng)該明確的問題有哪些？答：為什么要制定計劃（Why） ，達(dá)到什么目標(biāo)（What） ，執(zhí)行計劃的范圍主（Where） ，誰去執(zhí)行計劃（Who）,何時開始并完成計劃（When） ，如何執(zhí)行計劃（How）以及執(zhí)行該計劃的成本（How much） ，習(xí)慣上稱為 5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標(biāo)篩選方法有哪些？答：文獻(xiàn)研究法；專家討論法；現(xiàn)場調(diào)查法；專家評判法；數(shù)理統(tǒng)計法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點—進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式：過分強(qiáng)調(diào)尋找疾?。缓鲆暡∪诵枰?；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2．請論述以人為中心的健康照顧模式。答：全人照顧的四項基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保?。虎圻B續(xù)性服務(wù)；④多學(xué)科團(tuán)隊的服務(wù)。3．請論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答：①只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；④只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個別病例，及時地預(yù)測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾?。繎?yīng)如何做？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時也會有一些最基本的輔助檢查項目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等。可見，對全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃；第二步，根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說推演出一系列可操作的檢驗內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗結(jié)果逐項鑒別、確認(rèn)或排除。6. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢，然而，若主動與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù)，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時，他們會選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實際上，醫(yī)務(wù)人員主動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點。8.論述全面質(zhì)量管理的特點？答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務(wù)質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理：對以個人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過程實施質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理：對所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；④管理方法的多樣化：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評價的步驟？答：確定測評項目和測評范 定性設(shè)計（訪談） 定量設(shè)計（問卷）實施調(diào)查、收集匯總 統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析評價 改進(jìn)措施。六、案例分析題1. 一位 8 歲女孩，學(xué)生，由母親帶來就診。訴其 3 歲時就經(jīng)過上廁所的訓(xùn)練，但自 9 個月前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好” ，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩 1 年內(nèi)生活壓力評分達(dá) 130 多分。請分析：（1）引起該女孩問題的原因？（2）該問題應(yīng)診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問題？答：（1）引起該女孩問題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學(xué)，睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。（2）心因性遺尿。（3）①排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。②心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵，讓她一同照顧弟弟，提升角色。③社會：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準(zhǔn)備。學(xué)校的作用：教師與同學(xué)共同幫助，多參與集體活動，擺脫