坐骨神經解剖-副本-副本.ppt

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坐骨神經解剖,坐骨神經解剖位置及毗鄰,坐骨神經,坐骨神經是人體最粗大的神經，起始于腰骶部的脊髓，途經骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運動，由腰神經和骶神經組成。是所有神經中最粗者。,坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經在到腘窩以前，分為脛神經和腓總神經，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。,坐骨神經來源、走行,坐骨神經（L4、L5、S1-S3）最粗大、最長出口：梨狀下孔走行：臀大肌深面坐骨結節(jié)與大轉子之間在股二頭肌深面在腘窩上方分為脛神經和腓總神經（可有變異：分支平面）,坐骨神經所支配的肌肉,臀部：閉孔內肌、上下孖肌、股方肌、髖關節(jié)大腿：大收肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌,坐骨神經：支配大腿后群腓神經:(1)、腓淺神經支配小腿外側的腓骨長肌和腓骨短肌，管理小腿外側皮膚感覺。（2）、腓深神經支配小腿前群肌和足背肌，第一趾間隙背面的皮膚感覺。脛神經：脛神經支配小腿后群肌和足底肌鞋；皮支分布于小腿后面和足底皮膚。,小腿和足的全部肌肉,坐骨神經的感覺分布,脛神經：小腿后面和足底的皮膚腓總神經：小腿外側、足背、趾背的皮膚(除隱神經支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺),腓總神經損傷表現1、由于小腿前、外側群肌癱瘓，使足跖屈，呈現“馬蹄內翻足”畸形。2、運動障礙：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行時必須用力提高下肢，髖、膝關節(jié)高度屈曲，呈現跨閾步態(tài)。3、感覺障礙，見于小腿前、外側面及足背皮膚。,脛神經損傷表現為：1、由于小腿后群肌癱瘓，足呈背屈和外翻位，呈現“鉤狀足”畸形。2、運動障礙，足不能跖屈，不能屈趾，不能以足尖站立，內翻力減弱。3、感覺障礙主要在小腿后面及足底。,,大腿血管神經解剖,一腹股溝淺淋巴結,位置:腹股溝淺淋巴結分上、下兩群。收納范圍:上群收納臍以下腹壁、臀部、會陰、外生殖器、肛門的淋巴。下群收納足和小腿內側，大腿的淺淋巴、臀部、會陰的部分淋巴。注入部位:腹股溝淺淋巴結的輸出管注入腹股溝深淋巴結或髂外淋巴結。,二髖關節(jié)動脈網,以“臀部十字吻合”為重點，位于臀大肌深面。組成：①兩側為旋股內、外側動脈的分支；②上部為臀上、下動脈的分支；③下部為第一穿動脈。,三股部,一）股前內側區(qū)（一）淺層結構（二）深筋膜(闊筋膜)（三）肌腔隙與血管腔隙（四）股三角（五）收肌管二）股后區(qū),（一）淺層結構1.淺動脈：3條腹壁淺動脈旋髂淺動脈陰部外動脈2.淺靜脈：大隱靜脈的5條高位屬支。3.皮神經：股神經前皮支股神經內側皮支股外側皮神經閉孔神經皮支,（一）股前內側區(qū),（二）深筋膜(闊筋膜),為全身最厚的深筋膜，致密堅韌。闊筋膜在股部形成下列三種結構:①髂脛束②隱靜脈裂孔(卵圓窩)③三個肌間隔,骨筋膜鞘,前骨筋膜鞘：容納股前群肌肉、股動、靜脈、股神經和腹股溝深淋巴結。,骨筋膜鞘,內側骨筋膜鞘：容納股內側群肌肉、閉孔動、靜脈和閉孔神經等。后骨筋膜鞘：容納股后群肌肉和坐骨神經等。,（三）肌腔隙與血管腔隙,位置：位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道，被髂恥弓分為二部：外側的肌腔隙內側的血管腔隙,血管腔隙,周界：前界：腹股溝韌帶后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶內側界：腔隙韌帶外側界：髂恥弓血管腔隙通過的結構:①股鞘②股動脈③股靜脈④股管,（四）股三角,位置：位于股前內側區(qū)上1/3部，為一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通收肌管。股三角周界：上界：腹股溝韌帶下外界：縫匠肌內側緣下內界：長收肌內側緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌恥骨肌長收肌,股三角內容及其排列,內容：股神經股鞘及包含內容腹股溝深淋巴結主要內容的位置關系：（從外向內依次為）股神經股動脈股靜脈股管,3.股動脈及其分支,（1）3條淺動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈陰部外動脈（2）股深動脈旋股內側動脈旋股外側動脈穿動脈（4-5條）,股靜脈與股動脈伴行，向上移行為髂外靜脈。主要屬支為大隱靜脈。,4.股靜脈及其屬支,位于股靜脈上部周圍及與股管內。收納下肢、會陰部、臀部等處的淋巴，其輸出管注入髂外淋巴結。,5.腹股溝深淋巴結,6.股神經及其分支,股神經經肌腔隙進入股三角，位于股動脈外側。股神經的分支有：肌支：支配股前群肌和恥骨肌。皮支：分布于股前面皮膚主要皮支為隱神經，向下進入收肌管。,