外科學考試簡答題超級大匯總 舍我其誰版

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. 外科學簡答題 題目 所屬篇 所屬章 答 案 要 點 4 補鉀時應注意哪些問題？ 第一篇 總論 第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) （1）切不可將10％氯化鉀作靜脈內(nèi)直接推注，以免造成血清鉀突然升高，可導致心跳驟停。 （2）補鉀之前，須注意腎功能。因腎功能衰竭時，鉀排除受到限制，補鉀易引起血鉀過高。每日尿量需在100ml或每小時在40ml以上，方可補鉀。 （3）補鉀時應注意脈搏、血壓、心率、尿量等，必要時重復作心電圖檢查及血清鉀測定，特別是原有心臟病患者。 （4）補鉀濃度不可太高，滴速不能太快。氯化鉀的濃度不能高于0.3％，滴速每分鐘不宜超過80滴。 5 休克的監(jiān)測內(nèi)容有哪些？ 第一篇 總論 第三章 外科休克 休克的監(jiān)測包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測。一般監(jiān)測項目包括精神狀態(tài)、肢體皮膚溫度色澤、動脈血壓、脈率和尿量；特殊監(jiān)測項目包括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測、胃腸黏膜pH值測定等，在搶救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克時，特殊監(jiān)測顯得特別重要。 6 簡述感染性休克常見原因和治療原則。 第一篇 總論 第三章 外科休克 感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 感染性休克的治療比較困難。在休克未糾正前，應著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，應著重治療感染。 具體的治療包括：①補充血容量②控制感染，主要措施是：處理原發(fā)感染灶；應用抗菌藥物；改善病人的一般情況，增強抵抗力。③糾正酸中毒。④應用心血管藥物。⑤應用糖皮質(zhì)激素。 8 破傷風的并發(fā)癥有哪些？ 第一篇 總論 第四章 外科感染 本題主要考學生對破傷風并發(fā)癥的了解。破傷風并發(fā)癥多由肌痙攣和毒素所致，主要為：①骨折：強烈肌痙攣可導致骨折。②尿潴留：膀胱括約肌痙攣所致。③呼吸停止：持續(xù)呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止。④窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)痙攣和粘痰堵塞氣管所致。⑤肺部感染：喉頭、呼吸肌痙攣，呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，均可導致肺炎、肺不張。⑥酸中毒：呼吸不暢，換氣不足，導致呼吸性酸中毒，肌痙攣、禁食使酸性代謝產(chǎn)物增多，致代謝性酸中毒。⑦循環(huán)衰竭：中毒可造成心力衰竭。 9 破傷風的預防措施有哪些？ 第一篇 總論 第四章 外科感染 破傷風的預防措施有以下三種：①自動免疫：應用類毒素注射，可以使人獲得自動免疫。②正確處理傷口，及時徹底清創(chuàng)。③被動免疫：盡早肌肉注射破傷風抗毒素（TAT）或人體破傷風免疫球蛋白。 10 簡述ARDS發(fā)病的高危因素。 第一篇 總論 第五章 多器官功能障礙綜合征 ①損傷：肺損傷包括外傷引起的肺擠壓傷、沖擊傷或挫傷，呼吸道燒傷，吸入化學物質(zhì)、煙霧、高濃度氧引起的肺損傷；肺外損傷指全身性燒傷、創(chuàng)傷、大手術、大量輸血等。②休克：各種原因引起的休克和組織器官灌注不良、缺血缺氧、空氣栓塞、脂肪栓塞等。③感染：各種部位感染引起的毒血癥。④其他器官系統(tǒng)的病變?nèi)缂毙灾匕Y胰腺炎、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭等。 11 簡述急性腎衰竭多尿期補液原則。 第一篇 總論 第五章 多器官功能障礙綜合征 多尿期補液量為前一天尿量的2/3～1/2，呈輕度負平衡、不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象即可，24小時尿量超過1500ml時應給予補鉀，適當補充膠體，提高膠體滲透壓。 13 輸血發(fā)生溶血反應時的表現(xiàn)怎么，如何處理？ 第一篇 總論 第六章 外科輸血 溶血反應是最嚴重的并發(fā)癥，絕大多數(shù)是免疫性的，典型的癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、血紅蛋白尿和異常出血等，病情嚴重，可致死亡；術中表現(xiàn)為傷口滲血和低血壓。處理應及時停止輸血，保護腎功能，輸液和利尿，應用大量激素，堿化尿液，必要時進行血液透析，乃至換血療法。 15 自體輸血的禁忌證有哪些？ 第一篇 總論 第六章 外科輸血 自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道消化液、膽汁和尿液污染者；②血液惡性腫瘤細胞沾染者；③有膿毒血癥或菌血癥；④合并心功能不全、慢阻肺、腎功能不全和貧血者；⑤胸腹開放性損傷時間超過4小時以上；⑥凝血因子缺乏者。 16 簡述腫瘤的致病因素有哪些？ 第一篇 總論 第七章 腫瘤 病因包括：①化學因素，如烷化劑、芳香烴、亞硝酸鹽等。②物理因素，如機械刺激、放射線等。③生物因素，如病毒、霉菌、寄生蟲等。④遺傳因素，如乳癌、腸癌可有家族史。⑤內(nèi)分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷與腫瘤生長相關。 18 術后切口感染的預防有哪些措施？ 第一篇 總論 第八章 圍手術期處理 預防措施包括①術中無菌操作嚴密止血，無死腔。②提高病人的抵抗力，糾正貧血、低蛋白等。③時間長、污染重的手術應放置引流及使用抗生素。 19 簡述腹部手術病人腹脹的處理。 第一篇 總論 第八章 圍手術期處理 術前腹脹應①查明及去除病因，如感染、梗阻塞。②糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，注意補鉀。③放置胃管和肛管減壓。④非機械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。 20 預防性應用抗生素的適應證是什么？ 第一篇 總論 第八章 圍手術期處理 ①施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術。②腸道手術的準備。③操作時間長的大手術。④污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者。 23 局麻藥毒性反應的臨床表現(xiàn)？ 第一篇 總論 第十章 麻醉 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安。早期表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、眼球顏面部肌肉顫動，嚴重者發(fā)展至昏迷、四肢抽搐甚至驚厥。②循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗，脈壓變窄、脈搏細弱、心率增快或減慢，嚴重者血壓下降，甚至心跳停止。③呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺至呼吸停止。 27 簡述胸外心臟按壓的操作要點。 第一篇 總論 第十一章 心肺腦復蘇與重癥監(jiān)測治療 患者平臥于硬板床或背部墊木版，搶救者立于或跪于患者一側(cè)。一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界處（劍突上4～5cm），另一手掌跟部置于前一手手背上，兩臂伸直，憑自身重力垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm，放松時手掌跟部不離開胸壁，讓胸廓自行復原。如此按壓與放松交替，頻率80～100次/分。 30 多器官移植和聯(lián)合移植的區(qū)別。 第一篇 總論 第十二章 組織與器官移植 一次同時移植3個或更多的腹部器官，稱為腹部多器官移植(Multiple Organ Transplantation)。所移植的臟器，均源自同一供體，各個臟器從供體整塊切取后均保持原來的解剖結(jié)構(gòu)，整塊連在一起，僅有一個總的血管蒂，移植時只需吻合其中的主要動、靜脈血管，則所有移植臟器均能恢復血供。而一次同時進行2個單獨器官移植手術，則稱為聯(lián)合移植。 35 試述引起顱內(nèi)壓增高的常見原因？ 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 ①腦體積的增加，如各種類型的腦水腫，常見于腦損傷、炎癥、缺氧缺血中毒。②腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加，如各種原因的顱內(nèi)血管畸形和高血壓等。③腦脊液的增多，如各種原因的腦積水。④顱內(nèi)各種占位病變，如各種顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、各種肉芽腫。⑤顱腔狹小，如小頭畸形或大面積凹陷骨折。 37 簡述顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 顱內(nèi)腫瘤的病床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱之為增高的三主征。局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型，一類是刺激性癥狀，另一類是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導致的功能喪失。 38 顱內(nèi)動脈瘤的治療原則 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 治療原則是顱內(nèi)動脈瘤應手術治療。采取保守治療約70％病人會死于動脈瘤再出血。顯微手術使動脈瘤的手術死亡率已降至2％以下。①手術時機選擇：病情一、二級病人，應盡早造影，爭取在一周內(nèi)手術。病情屬三級及三級以上，提示出血嚴重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時手術危險性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進行手術。②手術方法：開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應屬首選。臨床不宜手術，可選用彈簧圈栓介入治療。③待手術期治療：絕對臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激，ICU監(jiān)護。使秘者應給緩瀉劑。維持正常血壓。 40 腦AVM的治療原則。 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 治療： （1）手術切除為治療內(nèi)AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變再出血，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血流。 （2）對位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的AVM，不適宜手術切除。手術切除后殘存的AVM，直徑小于3cm，可考慮γ－刀或X-刀治療。 （3）介入神經(jīng)放射治療術前1～2周應用IBCA膠、球囊栓塞巨大動靜脈畸形令其體積縮小，為手術切除提供條件，也可治愈某些小型的AVM。 （4）各種治療后都應擇期復查腦血管造影，了解畸形血管是否消失。 42 簡述急性乳房炎的臨床表現(xiàn)和治療。 第二篇 外科疾病 第三章 乳腺疾病 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，開始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后形成膿腫。感染嚴重者，可并發(fā)敗血癥。 治療措施：①患乳暫停哺乳；②局部熱敷和理療；③應用抗生素治療；④知已形成膿腫應及時行切開引流術。 45 簡述慢性膿胸的成因。 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 該題主要讓學生了解慢性膿胸為什么會形成，其中多數(shù)病人主要是在急性膿胸時由于醫(yī)源性原因所致，強調(diào)急性膿胸治療時應注意的事項，以防止慢性膿胸的形成。 常見的成因為：①急性膿胸就診過遲，延誤治療；②急性膿胸處理不當；③膿腔內(nèi)有異物存留，使感染難以控制；④合并有支氣管瘺或食道瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰慢性感染病灶，反復傳入感染，致膿腔不閉合；⑤有特殊病原菌的存在，使纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。 46 試述周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺野周圍孤立性圓形或橢圓塊影，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影，如癌腫中心部分壞死液體，可示厚壁偏心性空洞簋少有液平。 47 試述胸廓成形術的手術適應證？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 胸廓成形術的手術適應證為：①上葉空洞，病人一般情況差不能耐受肺切除術者；②上葉空洞但中下葉亦有TB；③一側(cè)廣泛肺TB灶，藥物治療無效，一般情況差不能耐受全肺切除術，但支氣管變化不嚴重者；④肺TB合并膿胸或支氣管胸膜瘺不能耐受肺切除術者。 48 試述肺癌的手術禁忌證有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺癌的手術禁忌證有：①遠處轉(zhuǎn)移；②心肺腎功能不全，全身情況差；③廣泛的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法清除；④嚴重侵犯周圍組織估計切除困難時；⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如鎖骨上）。 49 試述引起食管癌的相關因素有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 食管癌的病因尚不明了，其相關的因素有：①亞硝胺類化合物；②真菌污染；③某些維生素和微量元素缺乏；④食管局部慢性損傷（喜熱飲、嗜煙酒）；⑤遺傳及地理因素。 50 試述早期食管癌的臨床和X線表現(xiàn)有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 早期有進食梗噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感。 X線表現(xiàn)有：①局限性黏膜皺壁增粗和斷裂；②局限性管壁僵硬；③小的充盈缺損；④小龕影。 52 簡述冠心病病人手術治療的適應證？ 第二篇 外科疾病 第五章 心血管外科疾病 （1）心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主干或主要分支明顯狹窄，其狹窄的遠端血流通暢的病例。 （2）冠狀動脈主干狹窄和前降支狹窄應及早手術，以防猝死。 （3）冠狀動脈的主要分支如前降支、回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄，即使心絞痛不嚴重，也應列為手術搭橋的指征。 54 嵌頓性疝與絞窄性疝手術中如何正確判斷疝內(nèi)容物生命力？應如何處理？ 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 手術的主要關鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物在生命力，切勿將生命力可疑的腸管送回腹腔。在擴張或切開疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應腸系膜內(nèi)無動脈搏動者，即屬已經(jīng)壞死。如不能肯定腸管是否壞死時，可在其系膜根部注射0.25％普魯卡因60～80ml，再用溫熱等滲鹽水紗布覆蓋該段腸管，或?qū)⒃摱文c管暫時送回腹腔內(nèi)，10～20分鐘后再行觀察，如果腸壁轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動和腸系膜內(nèi)動脈搏動恢復，則證明腸管尚具有生命力，可回納腹腔。如腸管確已壞死，或經(jīng)上述處理后病理改變未見好轉(zhuǎn)，或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時，則應在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進行一期吻合。病人情況不允許腸切吻合時，可將壞死或生命力可疑的腸管外置于腹外，并在其近側(cè)段腸管切一小口，插入一肛管減壓，以解除腸梗阻；待7～14天后全身情況改善再行二期切除吻合術。 56 切口疝的治療原則是什么？ 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 切口疝的治療應以手術為主，原則包括：①切除切口瘢痕。②顯露疝壞后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后，在無張力條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細致地縫合健康的腹壁各層組織，必要時可用重疊縫合法加強之。 57 原發(fā)性腹膜炎的特點有那些？ 第二篇 外科疾病 第七章 急性腹膜炎 腹腔里無原發(fā)灶，多為血源性細菌感染引起，細菌多為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌，多見于兒童，尤為10歲以下的女孩，成人少見，抵抗力低下時并發(fā)上呼吸道感染、腎病、猩紅熱和肝硬化腹水感染為誘因，腹膜炎感染范圍較廣，膿液的性質(zhì)與細菌的種類有關，溶血性鏈球菌的膿液稀薄無臭味。 58 試述胃大部分切除術治療潰瘍病的原理 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃十二指腸潰瘍手術治療的目的是治愈潰瘍、消除癥狀和防止復發(fā)。胃大部分切除術治療潰瘍病基本上達到上述的目的，其原理主要有：①切除了整個胃竇部黏膜，也就是切除了產(chǎn)生胃泌素的G細胞，消除了產(chǎn)生胃酸的體液因素；②大部分胃體已切除，主細胞和壁細胞明顯減少，大大減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；③胃大切后神經(jīng)性胃酸分泌也有所降低；④切除了潰瘍的好發(fā)部位（十二指腸第一部、幽門管和胃竇小彎側(cè)）；⑤胃部分切除術后，幽門的作用不復存在，胃內(nèi)容物在胃內(nèi)停留的時間縮短，堿性十二指腸液反流入胃可中和殘胃分泌的胃酸；⑥切除了潰瘍病灶。 59 簡述胃十二指腸潰瘍外科手術治療的手術方式及其主要機制？ 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃十二指腸潰瘍外科手術的手術方式及治療機制主要有兩大類：①各種類型的胃部分切除術，切除胃竇以消除竇組織分泌，同時切除部分壁細胞群，使胃酸分泌減少；②各種類型的胃迷走神經(jīng)切斷術，以消除胃酸的腦相分泌。胃部分切除術主要有兩類：①畢Ⅰ式胃大部分切除。該方法在胃大部切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合。②畢Ⅱ式胃大部分切除。該方法在胃大切除后，將殘胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合關閉。胃迷走神經(jīng)切除術有三種主要類型：①迷走神經(jīng)干切斷術；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術；③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術。 60 簡述胃癌的治療原則？ 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃癌的治療原則是　①胃癌的治療方法應根據(jù)胃癌的分期、生物學特性以及病人的全身狀況來選擇。②對進展期病例應爭取行胃癌根治術。③對中晚期胃癌，因有較高的復發(fā)及轉(zhuǎn)移率，必須積極地輔以術前后化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。④如病期較晚或主要臟器有嚴重的并發(fā)癥而不能作根治性切除，也應視具體情況爭取作原發(fā)灶的姑息性切除，以利于進行綜合治療。⑤對無法切除的晚期胃癌也應積極彩綜合治療。 62 試述腸梗阻的手術治療方式。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 手術方式可歸納為四種：①解除梗阻的原因：如粘連松解，腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復位術等。②腸切除吻合術：適合腸腫瘤、腸狹窄、腸壞死的病人。③短路手術：梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術。④腸造口或腸外置術：適合病情嚴重，或局部病變所限，不能耐受和進行復雜手術者。 63 試述急性闌尾炎的病理及臨床分類。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過程的病理學變化，分為四種病理類型：急性單線性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。各型闌尾炎有不同的病理特點，相對相應的臨床表現(xiàn)也不同。 64 試述急性闌尾炎的治療。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 治療： （一）非手術治療 采用抗生素、中醫(yī)中藥、針炙、理療等非手術治療只適合于單純性闌尾炎，但瀉藥、止痛藥及灌腸的使用應慎之又慎，最好不予使用。在單純性闌尾炎已演變到闌尾壞疽、穿孔前即應考慮手術治療。 （二）手術治療 1.手術時間 ①急性闌尾炎尚未穿孔者，不論起病的時間久暫，只要沒有形成闌尾周圍膿腫，原則上均應行闌尾切除術，不使用任何引流物。 ②急性闌尾炎已穿孔，并發(fā)局限性腹膜炎，應行闌尾切除術，將腹腔內(nèi)分泌物吸凈后，縫合腹膜，腹膜外置橡皮條引流。若闌尾未能切除時，則改為腹腔內(nèi)煙卷引流。 ③急性闌尾炎已穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎，但尚無脫水及腹脹現(xiàn)象時，應行闌尾切除術，將腹腔內(nèi)分泌物吸凈后，縫合腹膜，腹膜外置橡皮片引流。若闌尾未能切除時，改用腹腔內(nèi)引流。若患者已出現(xiàn)脫水，腹脹等現(xiàn)象，應按急性彌漫性腹膜炎的治療原則處理，先行保守治療，待炎癥局限化或患者一般情況改善后，再作手術治療。 ④闌尾周圍膿腫：病程已有數(shù)日，闌尾已穿孔，并發(fā)闌尾周圍膿腫形成，應先行保守治療，一般膿腫可以吸收消散，3～6個月后再行闌尾切除。若保守治療效果不明顯，體溫日漸升高，膿腫逐漸擴大者，應行膿腫切開引流術，并盡可能一并切除闌尾，若切除闌尾有困難，則只作引流即可，3～6個月后再次行闌尾切除術。 ⑤反復發(fā)作性闌尾炎應行手術治療。 ⑥小兒、老人急性闌尾炎，應早期手術治療為宜。 2.手術前注意事項 ①在診斷及治療尚未確定之前，不可濫用嗎啡或其他止痛劑，以免蒙蔽癥狀，妨礙診斷和治療。如果診斷及治療已確定，術前應給嗎啡和阿托品，以免患者再受無謂的痛苦和情緒緊張。 ②術前禁用瀉藥或灌腸，以免引起穿孔。 ③無并發(fā)癥之病人，術前一般不需要作特殊準備，應爭取早期手術，但如有脫水或毒血癥現(xiàn)象，術前應爭取時間，作必要的補液，以改善患者的一般情況。 ④并發(fā)有腹膜炎者，術前應開始使用抗生素。 3.手術后療法 ①單純性急性闌尾炎，術后除止痛劑外，不需要任何特殊藥物治療。早期下床活動，進不脹氣流食至肛門自動排氣。 ②有腹膜炎之病例，特別是彌漫性腹膜炎者，應按腹膜炎之處理原則予以治療。 ③腹膜外引流物，一般于術后24～48h拔除之。腹腔內(nèi)之引流物，術后48h后每日拔出1～2cm，約術后一周完全拔除，但應根據(jù)引流物的多少而定，引流物多者，引流時間可適當延長，少者可縮短。 ④注意手術后并發(fā)癥的發(fā)生。 4.手術后并發(fā)癥 術后并發(fā)癥可分為早期和晚期兩類，特別是注意早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理。 （1）早期并發(fā)癥 a.內(nèi)出血：發(fā)生于闌尾切除術后24h以內(nèi)者稱原發(fā)性出血，多因手術中止血不徹底所致。出血若發(fā)生于術后24h以上者，稱繼發(fā)性出血，此多因感染引起，有內(nèi)出血者，病人出現(xiàn)皮膚及面色蒼白，脈率加快，心慌及血壓下降等休克癥狀。內(nèi)出血，特別是原發(fā)性出血診斷一經(jīng)確診，立即開腹止血。 b.彌漫性腹膜炎：由急性闌尾炎手術后，感染蔓延所致，按急性腹膜炎處理。/p> c.殘余膿腫：可發(fā)生于腹腔任何部位。術后一周左右，病人重新出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及腹瀉癥狀，白細胞增加。盲腸旁膿腫或膀胱直腸陷凹膿腫，診斷比較容易，處理也比較簡單。若系膈下膿腫或腎周圍膿腫，診斷往往比較困難，處理也比較復雜。 d.傷口感染：由于腹腔內(nèi)感染嚴重或因手術操作粗糙所致，傷口感染多發(fā)生于術后4～7d，少數(shù)病例可發(fā)生于術后二周以上。臨床上多在患者體溫正常后又重新發(fā)熱，局部跳痛，甚至皮膚發(fā)紅、隆起、有波動感。如傷口有炎癥改變，應早期拆線，有膿腫則需要引流，輔以其他治療。 （2）晚期并發(fā)癥 a.切口疝：多發(fā)生于傷口感染或引流之傷口，臨床上并非少見，宜手術修補之。 b.粘連性腸梗阻：多為機械性腸梗阻，若非手術治療效果不佳者，應考慮手術治療。 c.大網(wǎng)膜粘連綜合征：系闌尾術后大網(wǎng)膜粘連于右下腹而產(chǎn)生的一系列臨床征象，通常需手術治療予以處理。 d.竇道和糞瘺：竇道多因異物、線頭等所引起，切口長期不愈，必要時應再次手術。糞瘺乃指大腸與腹壁相通，有糞便內(nèi)容物排出而言。多因盲腸壁部分壞死或闌尾殘端處理不當引起。造影可獲得明確的診斷?？上刃斜Ｊ刂委煟瑹o效時再行手術治療。 術后并發(fā)癥與闌尾的病變程度和手術的時間有密切的關系。完整切除未穿孔的闌尾，術后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5%，而在壞疽性或穿孔性闌尾炎中就增加到30%以上。癥狀發(fā)生24h內(nèi)，穿孔的發(fā)生率小于20%。但在48h后即增加到70%以上。所以在癥狀發(fā)生24h內(nèi)，迫切需要作出正確的診斷和切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 65 簡述闌尾切除術的常見并發(fā)癥。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 闌尾切除術后常見的并發(fā)癥有：①切口感染為最常見；②腹膜炎、腹腔膿腫；③出血；④糞瘺；⑤闌尾殘株炎；⑥粘連性腸梗阻。 66 請簡述結(jié)腸癌的病理類型及分期。 第二篇 外科疾病 第十章 結(jié)腸、直腸、肛門疾病 結(jié)腸癌的病理類型　大體形態(tài)可分為：①腫塊型；②浸潤型；③潰瘍型。組織學分類最常見是腺癌，還有黏液癌及未分化癌。 Dukes分期：癌僅限于腸壁內(nèi)為Dukes A期，又分為三個亞期，即癌局限于腸黏膜內(nèi)者為A0期；穿透黏膜肌層達黏膜下層為A1期、累及腸壁肌層但未穿透漿膜為A2。癌穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為Dukes B期。癌穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為Dukes C期；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期。已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為Dukes D期。 69 簡述直腸癌如何分期？ （改良Dukes分期法） 第二篇 外科疾病 第十章 結(jié)腸、直腸、肛門疾病 直腸癌改良的Dukes分期如下： （1）A期：癌腫局限于黏膜層。 （2）B期：分為B1和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；B2期癌腫穿透肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （3）C期：分為C1和C2期。C1期癌腫在腸壁內(nèi)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期癌腫已穿透腸壁，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。 （4）D期：癌腫已遠處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。 70 原發(fā)性肝癌的大體分類？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 原發(fā)性肝癌的大體類型可分三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，其中以結(jié)節(jié)型為最常見。 72 簡述細菌性肝膿腫的常見致病途徑。 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 全身細菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時，細菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。細菌可經(jīng)下列途徑進入肝：①膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因；②肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變并發(fā)生菌血癥時，細菌可經(jīng)肝動脈進入肝；③門靜脈：已較少見，如壞疽性闌尾炎，引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，膿毒栓子脫落進入肝內(nèi)，即可引起膿腫；④肝毗鄰感染壯灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入；⑤開放性肝損傷時，則細菌可直接經(jīng)傷口入肝，引起感染而形成膿腫。 73 試述門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進、嘔血和腹水為其主要表現(xiàn)。 脾腫大程度不一，巨型脾腫大多見于血吸蟲肝硬變。脾腫大均伴有不同程度的脾功能亢進，白細胞降至3109/L以下，血小板減至（70～80）109/L以下。 曲張食道、胃底靜脈一旦破裂，可發(fā)生急性大出血。表現(xiàn)為嘔血（或黑便），不易自止，與肝功能損害凝血功能障礙及脾亢所致的血小板減少有關。大出血引起肝缺血，加重肝功能損害，容易導致肝昏迷。 腹水是肝功能損害的表現(xiàn)。大出血引起肝缺血，加重肝功損害，常引起或加劇腹水的形成。 74 試述門靜脈高壓癥外科治療的適應證和手術方法的選擇？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 按照Child肝功能分級標準可分為A，B，C三級。中華醫(yī)學會指定的分級標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級。凡A，B級或Ⅰ，Ⅱ級病人一般可安全地通過手術，而C級或Ⅲ級者手術風險大，不宜手術。對于無黃疸，無明顯腹水的病人肝功能屬A，B級或Ⅰ、Ⅱ級，發(fā)生大出血，應及時手術治療。而對有黃疸、大量腹水，肝功能屬C級或Ⅲ,發(fā)生大出血，采用手術止血。風險極高。一般認為手術屬禁忌，可考慮采用非手術治療。至于術式的選擇，要考慮到肝功狀況和阻塞情況。一般來說，Ⅰ級或A級才有分流條件，而Ⅱ級或B級只具備斷流條件。竇前阻塞肝臟仍能保持較高的血流量，分流后對肝臟的影響較小，故竇前阻塞應選用分流術。竇后阻塞因肝血流出道受阻，存在肝動脈向門靜脈的分流，肝血流已下降，分流后將使肝血流進一步下降，易誘發(fā)肝衰及肝性腦病。所以竇后梗阻不宜采用分流術，應以斷流術為主。采用賁門血管周圍離斷術，即能控制出血，又能保持肝臟血供，并且手術創(chuàng)傷小。 75 試述膽囊三角的構(gòu)成及其重要的組織結(jié)構(gòu)。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 膽囊三角由膽囊管、總肝管和肝臟臟面的下緣結(jié)構(gòu)。膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈和副肝管通過。 76 試述肝內(nèi)膽管結(jié)石X線特征。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 肝內(nèi)膽管結(jié)石X線特征有：①左右肝管或肝內(nèi)膽管某一部位不顯影；②左右肝管或肝總管處有環(huán)形狹窄，狹窄近端膽管擴張，其中可見結(jié)石陰影；③肝左右葉膽管呈不對稱性幾處弧立的擴張；④肝內(nèi)膽管局限性擴大，呈紡錘形。 77 試述膽道疾病的并發(fā)癥。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 膽道疾病的并發(fā)癥有：①膽囊和膽管穿孔；②膽道出血；③膽源性細菌性肝膿腫；④膽管炎性狹窄。 78 試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥及其術前處理原則。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 在Charcot三聯(lián)癥基礎上即腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸基礎上出現(xiàn)休克和精神癥狀，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥。術前準備包括糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效足量的抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，以及使用多巴胺等擴血管藥物，防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭等。 79 試述先天性膽管擴張癥的分型及其臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 分型：包括囊狀擴張、憩室樣擴張、膽總管開口脫垂、肝內(nèi)外膽管混合型擴張以及肝內(nèi)膽管擴張（Caroli?。? 臨床表現(xiàn)：典型的先天性膽管擴張癥的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥。出現(xiàn)癥狀時間多數(shù)在嬰幼兒時期，也可在兒童或成年時發(fā)病。腹痛多位于右上腹，多為鈍痛，合并感染時可為絞痛。包塊多數(shù)位于右上腹，光滑，囊性感，可左右推動，合并感染時有觸痛。黃疸為梗阻性，合并感染時加重，感染消退時減輕。晚期有膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。 81 急性胰腺炎的病因有哪些？ 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎病較為復雜，其中常見的病因有：①梗阻因素，包括膽道梗阻：膽總管下端結(jié)石，膽道蛔蟲癥，Oddi括約肌水腫和痙攣，壺腹部狹窄；胰管梗阻：胰管結(jié)石、腫瘤。十二指腸梗阻：環(huán)狀胰腺十二指腸憩室等。②酒精中毒；③暴飲暴食；④其他臟器感染：腮腺炎、肝炎，腸傷寒等；⑤胰腺外傷或手術損傷；⑥其他：甲狀旁腺功能亢進，藥物，精神刺激等。 82 急性胰腺炎應與哪些疾病鑒別？ 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，因此，應與其他急腹癥相鑒別：急性膽囊炎、膽石癥；急性胃十二指腸潰瘍穿孔；急性梗阻；急性腎絞痛；急性胃腸炎；心絞痛、心肌梗塞發(fā)作。 83 簡述急性胰腺炎患者非手術治療的方法。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎患者的非手術治療方法有：①控制飲食和胃腸減壓。②調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡和營養(yǎng)支持。③應用抗生素防治感染。④防治休克。⑤抗胰酶療法：應用胰酶抑制劑。⑥解疼止痛。⑦中藥。 90 臨床上遇到哪些情況應想到腎結(jié)核可能。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎結(jié)核無特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要靠醫(yī)生提高警惕，在以下幾種情況有腎結(jié)核的可能，需作進一步的檢查：①慢性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗菌藥物治療無明顯效果者；②尿呈酸性，有膿細胞，而普通培養(yǎng)無細菌生長者；③有腎結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶、尿液有少量蛋白，紅、白細胞；④附睪、前列腺或精囊發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。 93 簡述腎結(jié)核的主要X線表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎結(jié)核的主要X線檢查有排泄性或逆行腎盂造影?？梢粤私獠糠帜I功能，病變程度和范圍。早期腎結(jié)核引起的腎乳頭破壞表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀樣改變。以后腎盞呈不規(guī)則地擴大或模糊變形，或因腎盞閉塞使一個或多個腎盞消失。有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者，腎區(qū)蛋殼樣鈣化影，腎功能喪失，腎盂、腎盞不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和串珠樣改變。 94 引起腎積水的常見原因。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 泌尿系統(tǒng)及其臨床器官的病變均可引起腎積水。先天性病變?nèi)缒I盂輸尿管交界部狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管引起腎積水。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核可引起繼發(fā)性腎積水。另外，妊娠期間常有輕度的腎、輸尿管積水，是一種正常的生理現(xiàn)象。 95 診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些？ 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 需要與前列腺增生鑒別的疾病有膀胱頸攣縮、前列腺癌、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等。 96 簡述前列腺增生后引起的病理生理改變。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 前列腺增生引起梗阻后，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出現(xiàn)小梁，嚴重時形成小室和假性憩室。輸尿管間嵴增厚可加重排尿困難。長期排尿困難使膀胱高度擴張，可導致輸尿管末段喪失其活瓣作用，發(fā)生膀胱輸尿管返流引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后的尿潴留，容易繼發(fā)感染和結(jié)石。 97 簡述前列腺增生癥的手術指征。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 殘余尿量超過50ml；出現(xiàn)腎功能損害；反復出現(xiàn)尿潴留；并發(fā)膀胱結(jié)石；反復出現(xiàn)血尿或尿路感染。 100 試述腎癌根治術與腎盂癌手術切除范圍有何不同？ 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 該題主要考學生對腎癌、腎盂癌的腫瘤起源、好發(fā)部位及腫瘤生物學特性差異。腎癌根治術切除范圍包括：腫瘤腎、腎周脂肪、腎周筋膜、上段輸尿管及腎蒂淋巴結(jié)。腎盂癌多屬于移行上皮癌，可以是多中心性生長（輸尿管、膀胱），因此切除范圍包括腫瘤腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。 102 簡述膀胱癌的治療原則。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 膀胱的治療原則：以手術治療為主，根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最恰當?shù)氖中g方式。原則上Tis、Ta、T1、局限性T2期腫瘤采用保留膀胱的手術；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)的腫瘤及后期腫瘤，應行全膀胱切除術。T4腫瘤可采用姑息性化療或放療。 103 簡述腎癌的臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎癌的臨床表現(xiàn)：早期腎癌可無任何癥狀或體征。間隙性無痛性肉眼血尿是最常見的初發(fā)癥狀。腫瘤較大時可在上腹部捫及腫塊，腫瘤增大腎包膜緊張可引起腰部或上腹部疼痛。出現(xiàn)典型的三大癥狀血尿、疼痛、腰部腫塊時以屬晚期。此外可有腎外表現(xiàn)如：高熱、高血壓、高血鈣、紅細胞增多癥等。 104 試述腎血管性高血壓的特點。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 ①青年發(fā)病常小于30歲，以女性為多；老年發(fā)病常大于50歲，以男性為多；②長期高血壓驟然加劇或高血壓突然發(fā)作，病程短或發(fā)展快；③常用降壓藥物無效或療效不佳；④腰背部及脅腹部可有疼痛，約半數(shù)以上病例可聽到血管雜音；⑤無高血壓家族史。 106 腹主動脈瘤的治療原則是什么？ 第二篇 外科疾病 第十六章 周圍血管和淋巴管疾病 腹主動脈瘤不會自愈，一旦發(fā)生，將進行性逐漸增大，最后破裂出血致死。因此，治療原則是擇期手術，即使病人情況對手術的耐受程度較差，也應積極創(chuàng)造條件爭取手術。 110 試述慢性骨髓炎的手術適應證和禁忌證？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 手術指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均可考慮手術治療。 手術禁忌證：①慢性骨髓炎急性發(fā)作期間不宜手術。如積膿時宜切開引流。②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。 111 試述脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的原因？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 在早期或病變活動期多由于結(jié)核性物質(zhì)如：膿腫、干酪樣壞死物、肉芽腫、壞死椎間盤等直接壓迫脊髓所致。在晚期則由增厚的硬膜，椎管內(nèi)肉芽組織纖維化對脊髓造成環(huán)狀壓迫，也可由脊柱后部畸形的椎骨前方骨嵴壓迫脊髓引起截癱。 112 試述頸胸腰段椎體結(jié)核寒性膿腫的蔓延途徑？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 ①頸椎：膿腫突破前縱韌帶積聚于頸長肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管膿腫。②頸胸段脊柱：沿頸長肌向下至上縱隔兩側(cè)。③胸段：表現(xiàn)為椎旁膿腫。④胸腰段脊柱：可同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。⑤腰椎：膿腫穿破骨膜匯集在腰大肌鞘內(nèi)，可穿過腰肌筋膜流竄到兩側(cè)腰三角或沿腰大肌下墜至股骨小轉(zhuǎn)子處，甚至大腿外側(cè)和膝關節(jié)附近。 113 骨關節(jié)炎的治療有哪些方法。 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 該題主要考學生對骨關節(jié)炎的治療的了解，骨關節(jié)炎的治療主要有以下方法： （1）全身療法：保護患病關節(jié)，勿再損傷或活動過度，嚴重時應休息；若過于肥胖，應減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。 （2）藥物療法：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可緩解疼痛，若有局限性疼痛，可局部注射普魯卡因加氫化強的松，中醫(yī)中藥治療也可緩解疼痛。 （3）體育療法：適當?shù)年P節(jié)活動可增強肌力，改善關節(jié)的穩(wěn)定性，但不能過勞。 （4）手術療法：有持續(xù)疼痛或進行性畸形的病人可考慮手術療法?，F(xiàn)在一般主張人工關節(jié)置換。 114 類風濕性關節(jié)炎的診斷標準是什么？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 診斷標準：①晨起手指關節(jié)僵硬，拳不能握緊；②至少有一個以上的關節(jié)在活動時有疼痛和壓痛；③至少有一個關節(jié)腫脹；④3個月內(nèi)其他關節(jié)也相繼有腫脹；⑤同時有對稱性關節(jié)受累；⑥有皮下類風濕性結(jié)節(jié)；⑦典型的X線表現(xiàn)；⑧類風濕因子陽性；⑨關節(jié)滲液的纖維蛋白凝固力差；⑩活組織檢查有典型的滑膜和關節(jié)組織的組織學變化。第①～第⑤項應持續(xù)6周，典型病例應具備其中7項，肯定病例應具備5項，可能病例應具備3項。主要診斷依據(jù)為①～⑤項。陽性類風濕因子只能作為參考。 115 試述骨軟骨瘤在什么情況下需要手術治療。 第二篇 外科疾病 第二十章 骨腫瘤 該題主要考學生對骨軟骨瘤手術適應證的理解。該瘤是良性腫瘤，單發(fā)者有1％的惡變率，多發(fā)為10％。腫瘤可隨生長發(fā)育而增大，發(fā)育停止后腫瘤也靜止。小的腫瘤如無癥狀可予觀察，需要手術有以下情況：①腫瘤壓迫肌腱、神經(jīng)出現(xiàn)癥狀，影響功能；②懷疑惡性變：如腫瘤短期內(nèi)增大明顯、出現(xiàn)疼痛，或生長發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大；或X線顯示腫瘤有惡性征象；③影響外觀。 116 請簡述骨肉瘤常見的骨膜反應有哪些？ 第二篇 外科疾病 第二十章 骨腫瘤 骨肉瘤常見的骨膜反應：Codman三角：主要見于骨肉瘤，由于腫瘤向骨外生長，骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生腫瘤性的新骨，在X線表現(xiàn)為三角外觀。 日光放射陰影：見于骨肉瘤，當腫瘤生長快，向骨外發(fā)展，血管隨之長入，此時，腫瘤骨與反應骨沿放射血管方向沉積，形成X線所見的“日光射線”表現(xiàn)。 117 臨床上，如何判斷腰椎間盤突出癥的椎間盤突出間隙。 第二篇 外科疾病 第二十一章 脊柱疾病 該題考查學生椎間盤突出與神經(jīng)根的關系和臨床表現(xiàn)與神經(jīng)根的關系。 （1）椎間盤突出與神經(jīng)根的關系：腰3/4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根腰4/5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，腰5/骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根。但髓核突出較大，可壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，出現(xiàn)雙節(jié)段神經(jīng)根損害表現(xiàn)。 （2）臨床表現(xiàn)與神經(jīng)根的關系 感覺方面：①腰5神經(jīng)根受壓，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺異常；②骶1神經(jīng)根受壓，外髁和足外側(cè)感覺異常。 肌力改變：①踝和趾背伸力減弱提示腰5神經(jīng)根受壓；②趾和足跖屈力減弱，提示骶1神經(jīng)根受壓；③股四頭肌肌力減弱提示腰4神經(jīng)根受壓。 反射方面：①膝反射減弱提示腰4神經(jīng)根受壓；②跟腱反射減弱提示骶1神經(jīng)根受壓。 馬尾神經(jīng)受壓，肛門括約肌張力下降，肛門反射減弱。 120 簡述脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術目的、手術原則及手術類型。 第二篇 外科疾病 第二十二章 其他骨科常見病 手術目的：預防和矯正畸形，穩(wěn)定癱瘓的關節(jié)，重新分配有用的肌肉，平衡肢體，爭取不再依靠支架保護。 手術原則：上肢要優(yōu)先考慮恢復手的功能；下肢首先要恢復下肢負重軸線，其次是穩(wěn)定各關節(jié)。下肢手術需遵循先上后下，先伸后屈的原則。 手術類型：①畸形矯正術；②肌腱移位術；③關節(jié)穩(wěn)定術；④下肢等長術。 121 脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)及癱瘓?zhí)攸c。 第二篇 外科疾病 第二十二章 其他骨科常見病 臨床表現(xiàn)： （1）急性病毒感染癥狀：如發(fā)熱、肌肉酸痛、僵硬等。 （2）肌肉癱瘓：發(fā)熱2～3天后，出現(xiàn)肌肉馳緩性癱瘓，其特點是：馳緩性，雙側(cè)不對稱，不均衡，不按周圍神經(jīng)干支配區(qū)分布，不伴感覺障礙。癱瘓可有完全性癱瘓、部分癱瘓或接近正常等不同程度和狀態(tài)。癱瘓以下肢多見，以脛前、后肌，腓骨長、短肌，股四頭肌，闊筋膜張肌和臂肌較多。 （3）肢體畸形：主要原因是肌肉功能的不平衡，患肢使用不當和負重不均勻，骨骼在異常體位發(fā)育和生長遲緩。 （4）骨關節(jié)變形： 足部：馬蹄內(nèi)翻足，馬蹄外翻足，仰趾，高弓 膝部：屈曲、反屈、外旋、外翻、內(nèi)翻 髖部：屈曲、外展、外旋 骨盆傾斜 下肢縮短 脊柱側(cè)凸 122 影響創(chuàng)傷修復的不利因素有哪些？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第一章 創(chuàng)傷概論 影響創(chuàng)傷修復的不利因素主要為：①感染②異物存留或失活組織過多，③血循環(huán)障礙，④局部制動不夠，⑤全身因素：包括營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素和微量元素缺乏；使用激素和抗炎藥物等；免疫功能低下疾病；糖尿病、尿毒癥、肝硬化等疾病。 123 什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第二章 顱腦創(chuàng)傷 原發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦扣傷；②一般見于著力部位或/和對沖部位；③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀和體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依照損傷的部位、程度不同而異包括腦震蕩、腦挫裂傷。 繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷后一定時間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅?、血腫、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷、腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征；②繼發(fā)性腦損傷主要指繼發(fā)性腦干損傷，常表現(xiàn)為去大腦強直、雙瞳孔相繼散大，光反射消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。 124 顱底骨折的診斷依據(jù)和治療原則？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第二章 顱腦創(chuàng)傷 （1）顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù) 1）傷后逐漸出現(xiàn)皮下血瘀斑。顱前窩骨折位于眶周、眼球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。 2）耳鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱前窩骨折引起鼻漏，顱中窩骨折引起耳鼻漏，后顱窩骨折無腦脊液外漏。 3）可有顱神經(jīng)損害癥狀。顱前窩骨折出現(xiàn)嗅視神經(jīng)的損傷，顱中窩骨折容易出現(xiàn)Ⅲ～Ⅷ顱神經(jīng)的損害，后顱窩骨折容易出現(xiàn)Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)的損害。 4）部分病人CT或頭顱X線正線正側(cè)位片蝶竇、額竇積液或積血征或顱內(nèi)積氣征。 顱底骨的常為線性骨折，易于顱頂骨折合并發(fā)癥，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)。 （2）治療原則 1）應用抗生素預防顱內(nèi)感染，加強營養(yǎng)支持促進漏口愈合。 2）保持外耳道、鼻腔清潔，嚴禁填塞、沖洗、腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染。 3）靜臥，頭高位15～30，頭偏傷側(cè)利于引流，避免各種引起顱腔壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏。 4）腦脊液漏一般于傷后3～7天自行停止，如超過1個月不愈合，可考慮腦脊液漏修補術，在保守治療期間如出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥象需行修補術。 126 試述胸部損傷后剖胸探查的手術指征。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第四章 胸部創(chuàng)傷 該題主要考學生對胸部損傷的綜合概念，需要學生明確掌握。剖胸探查的指征包括：①胸膜腔內(nèi)進行性出血；②經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍簋困難，提示有廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤胸腔內(nèi)存留較大的異物。 128 腹部閉合性損傷時的手術探查指征是哪些？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第五章 腹部創(chuàng)傷 手術探查指征包括：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；⑤紅細胞計數(shù)進行性下降者；⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；⑧胃腸出血者；⑨積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。 129 腹部閉合性損傷時，在什么情況下應考慮有腹內(nèi)臟器損傷？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第五章 腹部創(chuàng)傷 ①早期出現(xiàn)休克征象（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。 131 閉合性腎損傷病人在保守治療期間出現(xiàn)什么情況時，需施行手術治療？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第六章 泌尿及生殖系損傷 閉合性腎損傷病人在保守治療期間有下列指征時，需施行手術治療：①經(jīng)積極抗休克后癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示繼續(xù)有內(nèi)出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降。③腰、腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。④疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。 132 試述骨折急救的目的和處理原則。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第七章 骨折總論 目的：用最簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便妥善處理。處理原則為：搶救生命，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運。 133 骨折的并發(fā)癥有哪些？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第七章 骨折總論 包括骨折早期、治療過程中及晚期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導臨床密切觀察，以便預防并及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。 1.早期并發(fā)癥　①休克（大出血）；②脂肪栓塞綜合征；③重要內(nèi)臟器官損傷（肝、脾、泌尿系統(tǒng)、直腸等）；④重要組織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）；⑤骨筋膜室綜合征等。 2.晚期并發(fā)癥（10項）?、賶嫹e性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤骨化性肌炎；⑥創(chuàng)傷性關節(jié)炎；⑦關節(jié)僵硬；⑧骨萎縮；⑨缺血性骨壞死；⑩缺血性肌痙攣等。 特別提出骨筋膜室綜合征，這是骨折的一種嚴重并發(fā)癥，需掌握其病因，常見發(fā)生部位（小腿和前臂）、發(fā)生機制（缺血→水腫→壓力增高→缺血加重，形成惡性循環(huán)）、主要臨床表現(xiàn)（劇痛，趾被動活動牽拉痛，遠端血循環(huán)差以及5P征）、后果（組織壞死、缺血性肌攣縮）和治療原則（緊急切開）。 134 試述肱骨干骨折可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第八章 上肢骨折 肱骨干骨折后，局部可見腫脹，壓痛、畸形、反常活動及骨擦音等。合并有橈神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)垂腕、各掌指關節(jié)及拇指不能伸直及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)。 135 Colles骨折典型的畸形指的是什么？如何會出現(xiàn)這種畸形。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第八章 上肢骨折 Colles骨折典型的畸形是指“銀叉手”和“槍刺刀”畸形，各因骨折遠段向背側(cè)及橈側(cè)移位而引起。 136 兒童跌倒后，肘部腫痛、畸形，肘關節(jié)活動障礙，請鑒別是肱骨髁上骨折還是肘關節(jié)脫位。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第八章 上肢骨折 可通過肘后三角的位置關系進行鑒別。肱骨髁上骨折，肘后三角未受破壞，所以其位置關系是正常的；肘關節(jié)脫位，肘后三角的結(jié)構(gòu)已受破壞，故其位置關系不正常。最后確定可依據(jù)X線檢查。 137 股骨頸骨折手術治療的適應證是什么？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第九章 下肢骨折 股骨頸骨折的手術治療需要綜合考慮各種因素，如骨折類型，移位情況、病人年齡及身體狀況等。手術指征是：①有移位的股骨頸骨折；②內(nèi)收型骨折；③頭下型骨折；④骨折不愈合；⑤股骨頭缺血壞死；⑥合產(chǎn)并嚴重髖關節(jié)骨關節(jié)炎。同時，病人可耐受手術。 138 簡述股骨頸骨折的常用臨床分型。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第九章 下肢骨折 ①按骨折線的部位：可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。②按X線表現(xiàn)骨折線的方向，可分為內(nèi)收型和外展型。③按移位程度可分為不完全骨折、無移位的完全骨折、移位骨折。 139 簡述肘關節(jié)脫位的分類及常見脫位類型的臨床特點。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第十章 關節(jié)損傷 此題主要考察學生對肘關節(jié)脫位特點的掌握。肘關節(jié)脫位的分類：前脫位、后脫位、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位。 后脫位常見，其臨床特點為： （1）有外傷史，以跌倒手掌握地最常見 （2）肘部畸形，腫痛，活動障礙 （3）肘后空虛，可捫及關節(jié)凹陷 （4）肘后三角失去正常關節(jié) （5）肘關節(jié)呈半伸直位彈性固定 141 敘述脊柱三柱的組成及意義？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第十三章 脊柱、骨盆傷 脊柱三柱的組成如下：前柱包括前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3或1/2；中柱包括椎體和椎間盤的后1/3或1/2、后縱韌帶；后柱包括后弓、黃韌帶、小關節(jié)及關節(jié)囊、棘間和棘上韌帶。脊柱的三柱理論對確定脊柱的穩(wěn)定性及決定治療方案有重要的指導意義。其中一柱骨折為穩(wěn)定性骨折，二柱以上的骨折為不穩(wěn)定性骨折。 142 簡述橈神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第十五章 周圍神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱肌，在前臂支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的所有伸肌。橈神經(jīng)在上臂損傷，產(chǎn)生垂腕，垂指和前臂旋前畸形。前臂損傷由于沒有損傷橈神經(jīng)到達橈側(cè)伸腕肌的神經(jīng)分支，所以伸腕功能仍然健全。不會出現(xiàn)垂腕，但是伸指肌癱瘓，不能伸指。 144 試述燒傷全身感染的診斷要點。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第十六章 燒傷與凍傷 診斷要點：①出現(xiàn)精神癥狀或性格改變，初時表現(xiàn)為興奮、多語或淡漠、易驚，進而定向障礙、幻覺、煩躁不安；②體溫驟升或驟降，波動幅度超出1～2℃，驟升者多為革蘭氏染色陽性球菌感染，驟降者多為革蘭氏染色陰性桿菌感染；③心率增快，超過140次/分；④呼吸急促；⑤食欲不振；⑥腹脹、腸鳴音減弱；⑦創(chuàng)面驟變，分泌物增多、生長停頓，創(chuàng)緣變銳、紅腫、干枯、出血壞死；⑧白細胞計數(shù)驟升或驟降；⑨痂下細菌計數(shù)超過105。 論述題 題目 所屬篇 所屬章 答 案 要 點 2 試述低鉀血癥的治療原則，補鉀方法和注意事項。 第一篇 總論 第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) ①治療原則：a.治療原發(fā)病；b.用KCI補鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補充；c.不要求1～2天內(nèi)完全糾正低鉀的狀況。 ②補鉀方法：