《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》word版.doc

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目 錄（2015-1-15修訂） 一、 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫要求 二、 護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé) 三、 護(hù)士長(zhǎng)每日工作內(nèi)容 四、 護(hù)理人員基本情況一覽表 五、 科室年度護(hù)理工作計(jì)劃 六、 科室工作月計(jì)劃、月小結(jié) 七、 護(hù)士長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄 八、 病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議記錄 九、 護(hù)士長(zhǎng)每周查房記錄 十、 護(hù)理安全隱患（不良事件）討論記錄 十一、科內(nèi)護(hù)理查房記錄 十二、護(hù)理會(huì)診記錄 十三、科內(nèi)病例討論記錄 十四、護(hù)士理論、操作培訓(xùn)考試成績(jī)記錄（考試考核資料另存） 十五、護(hù)士績(jī)效考核記錄 十六、上半年工作總結(jié) 十七、年度工作總結(jié) 十八、科間支援記錄 十九、護(hù)士考勤記錄 二十、護(hù)理不良事件匯總表 二十一、護(hù)理人員繼續(xù)教育登記表 二十二、護(hù)理人員科研、論文、普通文章登記表 二十三、科內(nèi)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表 二十四、獎(jiǎng)懲記錄 二十五、護(hù)士行為規(guī)范考核記錄 二十六、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員談心記錄（全年至少與每位護(hù)士談心1次） 二十七、新入職、輪崗、進(jìn)修生管理紀(jì)要 二十八、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)（住院部） 二十九、病區(qū)護(hù)理人員分層次培訓(xùn)與考核計(jì)劃 一、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫要求 1. 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)是病房工作動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)記錄，也是考核護(hù)士長(zhǎng)管理水平的依據(jù)之一，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真填寫。 2. 根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部及本科護(hù)理工作情況，制定科內(nèi)護(hù)理工作年計(jì)劃、月重點(diǎn)及周安排。 3. 月計(jì)劃、周安排應(yīng)具體可行；本月工作小結(jié)應(yīng)注意總結(jié)各項(xiàng)工作完成情況，計(jì)劃未完成應(yīng)寫明原因。 4.“護(hù)士長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄表”是護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行科室全面管理的記錄，每周至少檢查一次，對(duì)存在的問(wèn)題納入科室質(zhì)控分析會(huì)；每月匯總并填寫護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表。 5. 護(hù)理教學(xué)（業(yè)務(wù)）查房每月一次，護(hù)理病例討論記錄每季度一次，護(hù)理質(zhì)控分析會(huì)議記錄每月一次。 6.“受獎(jiǎng)懲情況”包括科內(nèi)、院內(nèi)外、學(xué)術(shù)委員會(huì)等各種獎(jiǎng)懲情況。 7. 護(hù)士長(zhǎng)休假、出差時(shí)間較長(zhǎng)，手冊(cè)應(yīng)交代理護(hù)士長(zhǎng)填寫。 8. 護(hù)理部每月不定期抽查手冊(cè)記錄情況，填寫不規(guī)范或不及時(shí)者納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。 二、護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé) 1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、物品管理及內(nèi)外聯(lián)系工作。 2、按護(hù)理部總目標(biāo)和要求，有計(jì)劃的安排本科室工作重點(diǎn)，做到月有計(jì)劃，周有重點(diǎn)，日有安排，定時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 3、負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理管理，科學(xué)排班，合理安排護(hù)理人力資源。 4、負(fù)責(zé)科室器械、儀器、被服、物品、辦公用品等的申領(lǐng)、保管、維護(hù)及報(bào)修工作；加強(qiáng)科室急救物品藥品、備用藥、毒麻藥管理。 5、督促各班、各崗護(hù)理人員履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，制定應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防差錯(cuò)事故，對(duì)不安全事件及時(shí)處理、上報(bào)，并組織討論、分析，提出有效的整改措施。 6、掌握全病房的護(hù)理工作情況，參加科主任查房、科內(nèi)會(huì)診、大手術(shù)前后、新開(kāi)展手術(shù)前后及疑難、死亡病例的討論；參加并指導(dǎo)危重患者的搶救工作。 7、加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，營(yíng)造良好的工作氛圍和高效團(tuán)隊(duì)。積極引導(dǎo)本科室護(hù)理人員熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。及時(shí)做好上傳下達(dá)，按時(shí)布置和完成醫(yī)院工作任務(wù)，定期向護(hù)理部匯報(bào)，提供準(zhǔn)確信息。 8、組織本科室護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，審修護(hù)理文書，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)，組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練考核。 9、安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教培訓(xùn)，指定有經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任教學(xué)工作；并負(fù)責(zé)檢查帶教工作。 10、定期召開(kāi)公休座談會(huì)，征求患者和家屬意見(jiàn)，積極改進(jìn)科室護(hù)理管理工作。 11、利用“5S”管理，保持科室整潔、安靜、舒適。督查保潔員的工作質(zhì)量，確保環(huán)境清潔衛(wèi)生。 12、負(fù)責(zé)完成護(hù)理部安排的護(hù)理質(zhì)量檢查任務(wù)；定期參加節(jié)假日、護(hù)士長(zhǎng)夜查房等工作。 13、開(kāi)展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫護(hù)理論文。 三、護(hù)士長(zhǎng)每日工作內(nèi)容 上午： 1. 檢查夜班工作，查看夜間醫(yī)囑、交班本、標(biāo)本留取情況以及手術(shù)前、特殊檢查的準(zhǔn)備情況等。 2. 組織晨會(huì)。 3. 帶領(lǐng)床旁交接班，檢查新入、危重、手術(shù)、分娩、特殊檢查等病員的護(hù)理工作，進(jìn)行業(yè)務(wù)提問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。 4. 檢查搶救物品、藥品的準(zhǔn)備情況。 5. 參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術(shù)前討論。 6. 巡視病房，檢查晨間護(hù)理、危重病人護(hù)理、操作技能、健康教育等護(hù)理質(zhì)量；酌情跟班，檢查各班工作并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及講評(píng)。 7. 督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。 下午： 1．查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對(duì)情況。 2. 巡視病房，檢查危重、新入院、手術(shù)、分娩等病人的護(hù)理及病員一日內(nèi)的治療、護(hù)理措施落實(shí)情況。 3. 檢查出院病員的床單處理及消毒，查看午間、晚間護(hù)理。 4. 檢查待手術(shù)病人及特殊檢查前的準(zhǔn)備工作。 5. 檢查全日醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄及交班報(bào)告書寫情況。 6. 查看夜間物資物品準(zhǔn)備情況。 7. 參加交接班。 四、護(hù)理人員基本情況一覽表 序號(hào) 姓名 出生 年月日 職稱 層級(jí) 家庭住址 學(xué)歷 畢業(yè)時(shí)間 畢業(yè)學(xué)校 手機(jī)號(hào)碼 入/出科時(shí)間 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 五、 科室年度護(hù)理工作計(jì)劃 六、科室工作月計(jì)劃、月小結(jié) 一 月 份 工 作 計(jì) 劃 臨時(shí)工作安排： 周 工 作 重 點(diǎn) 第 一 周 第 二 周 第 三 周 第 四 周 一 月 份 工 作 小 結(jié) 七、護(hù)士長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄 項(xiàng) 目 檢查日期 存在問(wèn)題 備注 安全督查項(xiàng)目 設(shè)備 設(shè)施 危重 特殊 患者 管理 搶救 藥品/ 器材/ 基藥 麻醉 高危 藥品 核心制度 崗位職責(zé)落實(shí)情況 消毒隔離 各種表格及記錄本 教學(xué)管理 健康宣教 責(zé)任制整體護(hù)理及責(zé)護(hù)工作 八、 病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議記錄（每月一次） 時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人： 記錄人： 參加人員： 問(wèn)題類別 存在問(wèn)題 原因分析 整改措施 效果評(píng)價(jià) 備注 院級(jí)督查： 科內(nèi)自查 各科問(wèn)題反饋 九、 護(hù)士長(zhǎng)每周查房記錄(臨床科室) 日期 床邊大查房紀(jì)要 日期 隨醫(yī)生查房紀(jì)要 日期 床邊大查房紀(jì)要 日期 隨醫(yī)生查房紀(jì)要 十、護(hù)理不良事件討論記錄 科別 討論日期 參加人員（簽名）： 事件1 發(fā)生時(shí)間 當(dāng)事人 報(bào)告日期 事件2 發(fā)生時(shí)間 當(dāng)事人 報(bào)告日期 事件3 發(fā)生時(shí)間 當(dāng)事人 報(bào)告日期 討論內(nèi)容： 討論記錄： 整改措施、處理意見(jiàn)： 十一、 科內(nèi)護(hù)理查房記錄（每月一次） 查房題目： 查房形式：□整體護(hù)理查房 □疑難重危患者查房 □護(hù)理教學(xué)查房 時(shí)間： 地點(diǎn)： 查房者： 參加人員： 記錄人： 內(nèi) 容： 十二、護(hù)理會(huì)診記錄 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 床號(hào) 會(huì)診科室 病 情 摘 要 及 治 療 經(jīng) 過(guò) 目前診斷： 申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)簽名： 年 月 日 會(huì) 診 目 的 申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)簽名： 年 月 日 護(hù)理部意見(jiàn) 參與會(huì)診人員簽名 會(huì) 診 記 錄 記錄者（手簽名）： 年 月 日 十三、科內(nèi)護(hù)理病例討論記錄（每季度一次） 患者姓名 性別 年齡 科室 住院號(hào) 主持人 討論日期 地點(diǎn) 記錄人 確定（出院、死亡）診斷 參加人員 討論議題 屬性： （ ）普通病例 （ ）疑難危重病例 （ ）新開(kāi)展手術(shù)病例 （ ）搶救病例 （ ）死亡病例 討論主要內(nèi)容: 十四、護(hù)士理論、操作培訓(xùn)考試成績(jī)記錄 時(shí)間 成績(jī) 姓名 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 理論 技能 十五、 月份護(hù)士績(jī)效考核記錄 項(xiàng)目 姓名 考評(píng)成績(jī)（100分） 工作量分 其它加分、扣分情況 一票否 決內(nèi)容 合計(jì) 總分 護(hù)士確認(rèn) 簽名 醫(yī)生護(hù)士測(cè)評(píng)50% 主任、護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)50% 加 分 扣 分 內(nèi) 容 分值 內(nèi) 容 分值 備注：1、考評(píng)成績(jī)根據(jù)《護(hù)士行為規(guī)范考核記錄》進(jìn)行測(cè)評(píng) 十六、上半年工作總結(jié) 十七、年度工作總結(jié) 十八、科間支援記錄 姓 名 起止時(shí)間 支援科室 項(xiàng)目 支援天數(shù) 備注 十九、護(hù)士考勤記錄 姓名 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 二十、護(hù)理不良事件匯總表 統(tǒng)計(jì)時(shí)間： 年 月 日 —— 年 月 日 月份 壓瘡 其它不良事件 難免 壓瘡 壓瘡發(fā)生 壓瘡轉(zhuǎn)歸 給藥錯(cuò)誤 藥物外滲 意外拔管 跌倒 墜床 輸血事件 標(biāo)本 采集 自殺 走失 燙傷 針刺傷 投訴 糾紛 醫(yī)療 器械 其他 二十一、護(hù)理人員繼續(xù)教育登記表 姓名 層級(jí) 職稱 會(huì)議（學(xué)習(xí)班）名稱 起止時(shí)間 舉辦單位 會(huì)議地點(diǎn) 學(xué)分或成績(jī) 二十二、護(hù)理人員科研、論文、普通文章登記表 姓名 論文名稱 論文發(fā)表 論文交流 備注 刊物名稱 發(fā)表時(shí)間 會(huì)議名稱 交流時(shí)間 二十三、科內(nèi)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表 時(shí)間 開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目名稱 培訓(xùn)者 考核者 參加人員簽字 備注 二十四、獎(jiǎng)懲記錄 日期 獎(jiǎng)懲類別 獎(jiǎng)懲原因 獎(jiǎng)懲人員 二十五、護(hù)士行為規(guī)范考核記錄 考核日期 考 核 對(duì) 象 考 核 內(nèi) 容 及 評(píng) 分（100）分 職業(yè)素質(zhì) 工作態(tài)度 工作質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)技能 規(guī)章制度 團(tuán)結(jié)協(xié)作 崗位 職責(zé) 操作規(guī)程 患者反映 總分 10分 10分 10分 10分 10分 10分 10分 10分 10分 10分 備注：每月由醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，納入護(hù)士績(jī)效考核 二十六、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員談心記錄（全年至少與每位護(hù)士談心1次） 日期 護(hù)士姓名 談話內(nèi)容 有何意見(jiàn)和建議 二十七、新入職、輪崗、進(jìn)修生管理紀(jì)要 日期 姓名 培訓(xùn)、輪崗進(jìn)修時(shí)間 帶教老師姓名 理論考試成績(jī) 操作考核項(xiàng)目及成績(jī) 綜合評(píng)定 學(xué)生聯(lián)系電話 工作單位 二十八、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)（住院部） 月份 入院人數(shù) 留觀人數(shù) 病危重人數(shù) 特護(hù)人數(shù) 一級(jí)護(hù)理人數(shù) 搶救 死亡人數(shù) 投訴次數(shù) 培訓(xùn)人次 實(shí)際開(kāi)放總床日 數(shù) 實(shí)際占用總床日 數(shù) 護(hù)士與病床比例 急救物品完好率 器械消毒滅菌合格率 人數(shù) 成功率 1月 2月 3月 4月 5月 6月 半年合計(jì) 7月 8月 9月 10月 11月 12月 半年合計(jì) 全年 合計(jì) 二十九、病區(qū)護(hù)理人員分層次培訓(xùn)與考核計(jì)劃 N0 級(jí) 護(hù) 士 培訓(xùn)內(nèi)容（?？评碚摗？萍寄?、臨床綜合實(shí)踐能力） 完成時(shí)間 二十九、病區(qū)護(hù)理人員分層次培訓(xùn)與考核計(jì)劃 N1 級(jí) 護(hù) 士 培訓(xùn)內(nèi)容（專科理論、專科技能、臨床綜合實(shí)踐能力） 完成時(shí)間 二十九、病區(qū)護(hù)理人員分層次培訓(xùn)與考核計(jì)劃 N2 級(jí) 護(hù) 士 培訓(xùn)內(nèi)容（?？评碚?、?？萍寄堋⑴R床綜合實(shí)踐能力） 完成時(shí)間 二十九、病區(qū)護(hù)理人員分層次培訓(xùn)與考核計(jì)劃 N3 級(jí) 護(hù) 士 培訓(xùn)內(nèi)容（專科理論、?？萍寄?、臨床綜合實(shí)踐能力） 完成時(shí)間