急性閉角型青光眼心理護(hù)理體會-定稿【優(yōu)質(zhì)參考】

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1、 國家開放大學(xué)（中央電大）護(hù)理學(xué)專業(yè) 本科生畢業(yè)科研論文 題目：急性閉角型青光眼心理護(hù)理體會 急性閉角型青光眼心理護(hù)理體會 摘要：目的：探討心理護(hù)理對急性閉角型青光眼患者的應(yīng)用及影響效果。方法：回顧性分析92例急性閉角型青光眼患者的臨床資料，觀察心理護(hù)理千預(yù)對患者不良情緒的影響觀察，比較心理千預(yù)前后患者的SAS評分與SDS評分。結(jié)果：本組92例患者，治療后SAS評分及SDS評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論：心理護(hù)理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，值得臨床借鑒采用。 關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；心理分析；護(hù)理對策

2、 急性閉角形青光眼是病理性眼壓升高，伴有視野、視力、視神經(jīng)損害的中老年人常見的致盲性眼病。急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是眼科急癥之一，此病多為中老年患者。如治療不及時，致盲率極高。隨著老齡化社會臨近，傳染性眼病控制力度加強以及白內(nèi)障手術(shù)的普及，閉角型青光眼的致盲率在眼科疾病中呈上升趨勢[1]。根據(jù)青光眼流行病學(xué)資料。急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)的癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，是主要的致盲眼病之一，也是眼科的身心疾病。該病急性發(fā)作時表現(xiàn)為劇烈頭痛

3、、眼脹痛、惡心、嘔葉、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退等癥狀，如不及時治療會導(dǎo)致視力下降、視野缺損，甚至失明。臨床上以手術(shù)治療為主。研究表明，急性閉角型青光眼的發(fā)病、發(fā)展、及預(yù)后與社會心理因素密切相關(guān)，患者常因視力下降、視野缺損及手術(shù)治療而產(chǎn)生焦慮、恐懼，更因擔(dān)心手術(shù)失敗和視力喪失而感到心理壓力導(dǎo)致抑郁?；颊叩男睦硪蛩卦谥委熀妥o(hù)理過程中起著至關(guān)重要的作用。因此，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，是提高療效、減少治療及手術(shù)過程中的異常情況發(fā)生的重要保證。 1.臨床資料 隨機(jī)選擇2014年12月-2016年4月解放軍第五人民醫(yī)院眼科中心就診的急性閉角型青光眼患者共92例所有患者入院時均

4、伴有不同程度的眼痛、流淚、頭痛、畏光等典型癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐癥狀，均符合閉角型青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女50例:年齡27-70歲，平均67.356.42）歲;病程12h-11年，平均（2.251.41)年，本研究納入病例均為急性發(fā)作期閉角型青光眼患者。 2.護(hù)理方法 全部患者均給予飲食、休息、觀察病情等常規(guī)護(hù)理，同時根據(jù)患者個體情況給予以下心理干預(yù)措施: 2.1治療前心理護(hù)理干預(yù) 患者入院后，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者心理特點給予針對性心理護(hù)理干預(yù)措施，對恐懼心理嚴(yán)重患者，向患者講解關(guān)于急性閉角型青光眼的相關(guān)知識，告知本院治療閉角型青光眼的優(yōu)越性及可能出現(xiàn)

5、的預(yù)期效果，最大限度消除患者恐懼心理。對急躁、抑郁患者，根據(jù)患者職業(yè)、文化程度及對自身疾病的認(rèn)識情況，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，告知患者不良情緒對治療效果的影響，鼓勵患者多參與關(guān)于青光眼的健康知識講座。與患者溝通時，態(tài)度要和藹、舉止要文雅，認(rèn)真聽取患者意見，對所提出的問題給予耐心解答，使患者感覺到親切感和信任感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。 2.1治療期的心理護(hù)理 在治療初期，由于患者常合并眼痛、畏光、流淚等異?，F(xiàn)象，致使患者產(chǎn)生恐慌心理護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹青光眼發(fā)病機(jī)制、發(fā)生原因、治療方法及可能出現(xiàn)的治療效果，必要時可講解實際治療成功病例，使患者在了解自身疾病的同時消除其恐慌心理。在

6、治療中期，此階段患者往往因治療無明顯進(jìn)展而產(chǎn)生急躁、憤怒及敵對情緒護(hù)理人員應(yīng)耐心講解治療過程，告知患者治療周期，并多與患者進(jìn)行溝通，給予正確引導(dǎo)，從而建立患者治療信心。 2.2治療結(jié)束后的心理護(hù)理??? 在治療結(jié)束后，在對患眼進(jìn)行復(fù)查時，患者會出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等心理狀況，對疾病的康復(fù)程度期望過高，對治療效果可能會產(chǎn)生懷疑態(tài)度對此類患者，應(yīng)密切觀察患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者多休息，避免做影響視力的動作;對視力恢復(fù)欠佳患者，告知患者日常對眼的保護(hù)，通過自我調(diào)整可使視力進(jìn)一步恢復(fù)告知患者及家屬不良的心理狀態(tài)可影響患者術(shù)后視力恢復(fù)同時指導(dǎo)患者做眼保健操，以促進(jìn)眼部血液循環(huán)，提高術(shù)后康復(fù)速度[3]。勤觀

7、察病情變化，詢問患者有無頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等不適。頭痛和眼部脹痛時應(yīng)監(jiān)測眼壓的變化，并及時告知醫(yī)生給予降眼壓治療。同時要了解其他原因引起的頭痛，針對不同病因緩解疼痛。向患者解釋術(shù)后惡心、嘔吐一般是由于治療過程中牽拉肌肉、神經(jīng)所引起的，屬正常現(xiàn)象，部分惡心嘔吐由眼壓升高引起。若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)給予對癥治療，并給患者進(jìn)食可口的食物，少量多餐。同時，患者的特殊體位和長時間臥床也可引起食欲下降，可適當(dāng)活動以增加食欲，聽音樂和廣播也可分散注意力并使心情舒暢。 2.3自理能力指導(dǎo) 有的老年患者在急性發(fā)作期間，嚴(yán)重焦慮甚至極度悲觀，不能適應(yīng)突然的視力減退而失去生活自理能力[4]。因此，護(hù)士有責(zé)任給予生活自

8、理能力指導(dǎo)，減輕患者的自我貶低心理。特別是對處于悲觀、消極對抗甚至拒絕治療的雙眼失明患者，要根據(jù)其具體情況和特點，通過康復(fù)保健指導(dǎo)提高患者的生活自理能力，提高自我護(hù)理能力，增強獨立生存的信念。 2.4家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 患者家庭康復(fù)護(hù)理，是治療青光眼病未來發(fā)展的一個趨勢。家屬及親友文化、對待疾病的態(tài)度可直接影響患者心理壓力以及角色適應(yīng)狀況，加之現(xiàn)行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還欠完善，患者出院后健康維持和自我防護(hù)需要家屬積極配合完成[5]。家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹?，或讓家屬參與整個治療護(hù)理過程，可以使患者感受到他人的尊重與關(guān)心，避免了患者不能進(jìn)入角色或患者的角色行為得不到家屬理解與支持的現(xiàn)象。 3.患者焦慮抑郁

9、情況評估方法 通過上述心理護(hù)理手段，觀察本組患者治療前后心理狀態(tài)改善情況，并采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評分，量表得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。 4.結(jié)果 92例患者治療前、后SAS評分及SDS評分情況比較，見表1。 表1治療前、后SAS評分及SDS評分比較(分，) 時間 例數(shù) SAS評分 SDS評分 治療前 92 52.364.18 52.154.06 治療后 92 27.323.45 35.154.36 t值 7.145

10、5.216 P <0.05 <0.05 可見，心理護(hù)理干預(yù)的觀察組治療后SAS評分明顯低于對照組，提示心理護(hù)理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，從而提高治療依從性。 5.討論 急性閉角型青光眼患者眼部多具有前房淺、房角窄、晶狀體較厚且位置靠前等解剖特點，使瞳孔緣與晶狀體表而接觸緊密，房水越過瞳孔時阻力增加，后房壓力使虹膜膨隆是房角極易關(guān)閉的解剖基礎(chǔ)，當(dāng)情緒波動、勞累、長時間暗環(huán)境工作時，交感神經(jīng)興奮，使瞳孔開大肌收縮，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大，虹膜向周邊堆積使房角關(guān)閉，房水排出障礙，眼壓升高，誘發(fā)急性閉角型青光眼。發(fā)病后如情緒不穩(wěn)定亦影響藥物收縮瞳孔和降眼壓效果，未手術(shù)者可誘發(fā)再次發(fā)作[

11、7]。臨床上發(fā)現(xiàn)病人如過度興奮與悲傷，情緒激動，大發(fā)脾氣，緊張，思想顧慮等不佳心理因素，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，引起血管舒縮功能紊亂，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，而引起睫狀體水腫，向前移位而堵塞房角;還可使房水生成過多，后房壓力升高，周邊虹膜向前膨隆而促使房角關(guān)閉，這兩方而的因素導(dǎo)致眼壓急劇升高加重病情。由此可見，心理因素與急性閉角型青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。因此，必須及時了解患者的心理狀態(tài)，消除不良心理因素，讓患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，以達(dá)最佳療效。本組病例主要心理表現(xiàn)為焦慮不安，恐懼，急躁易怒，悲觀失望，期待等，經(jīng)及時采取相應(yīng)的護(hù)理對策后，99%以上的患者能消除不良

12、心理，增強了治病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)和提高了病人的滿意度[8]。 6.結(jié)語 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理體制已逐漸轉(zhuǎn)向為整體護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合的、全面的、系統(tǒng)的全身心護(hù)理心理護(hù)理是整體護(hù)理中不可缺少的一個重要組成部分。本次研究結(jié)果顯示，給予心理護(hù)理干預(yù)的觀察組治療后SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) [9]，提示心理護(hù)理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，從而提高治療依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)筆者認(rèn)為，對于急性閉角型青光眼患者在給予心理護(hù)理時，應(yīng)首先充分了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的個體情況給予有針對性的干預(yù)措施，切不可一概而論，以免加重患者心理負(fù)擔(dān) [10]。

13、致 謝 本論文是在導(dǎo)師的諄諄教誨和指導(dǎo)下完成的，從選題、構(gòu)思到定稿無不滲透著導(dǎo)師的心血和汗水；導(dǎo)師淵博的知識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)使我受益終身，在此表示深深的敬意和感謝。 這次寫論文的經(jīng)歷也會使我終身受益，我感受到，做論文是要真真正正用心去做的一件事情，是真正的自己學(xué)習(xí)的過程和研究的過程。沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)和鉆研，自己就不可能有研究的能力，就不可能有自己的研究，就不會有所收獲和突破。希望這個經(jīng)歷，在今后的學(xué)習(xí)和生活中能夠繼續(xù)激勵我前進(jìn)。 另外，還要特別感謝我的家人，他們時刻關(guān)心我，給我提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會，時時刻刻為我鼓勁、為我加油，進(jìn)而促使我不斷成長和進(jìn)步。同時，也要感謝寢室的室友以及所有關(guān)心我的朋友，

14、感謝他們陪伴我走過了很多美好的時光，在我遇到困難時他們關(guān)心我、幫助我。在完成畢業(yè)論文的過程中，很多朋友都給了我無私的幫助和支持，在此表示由衷的謝意！ 最后，因本人水平有限，論文肯定還有不少不足之處，懇請各位老師批評指正，我希望可以有機(jī)會繼續(xù)去完善，我將不斷努力繼續(xù)充實自己。 參考文獻(xiàn) [1]尚宏,陳杰,韓秀清. 急性閉角型青光眼老年患者心理分析及護(hù)理對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2009,14:1457-1458. [2]張如雪. 急性閉角型青光眼患者的心理分析及護(hù)理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,01:188-189. [3]王洪超. 急性閉角型青光眼患者術(shù)前的心理反應(yīng)及護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)[

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