外科學(xué)考試簡答題超級大匯總舍我其誰版

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1、有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 外科學(xué)簡答題 題目所屬篇 所屬章 答案要點 4 補鉀時應(yīng)注意哪些問題? 第一篇 總論 第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) (1)切不可將 10%氯化鉀作靜脈內(nèi)直接推注,以免造成血清鉀突然升高,可導(dǎo)致心跳驟停。 (2)補鉀之前,須注

2、意腎功能。因腎功能衰竭時,鉀排除受到限制,補鉀易引起血鉀過高。每日尿量需在 100ml 或每小時在 40ml 以上,方可補鉀。 (3)補鉀時應(yīng)注意脈搏、血壓、心率、尿量等,必要時重復(fù)作心電圖檢查及血清鉀測定,特別是原有心臟病患者。 (4)補鉀濃度不可太高,滴速不能太快。氯化鉀的濃度不能高于 0.3%,滴速每分鐘不宜超過 80 滴。 5 休克的監(jiān)測內(nèi)容有哪些? 第一篇 總論 第三章 外科休克 休克的監(jiān)測包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測。 一般監(jiān)測項目包括精神狀態(tài)、肢體皮膚溫度色澤、動脈血壓、脈率和尿量;特殊監(jiān)測項目包 括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動脈血氣

3、分析、動脈血乳酸鹽測定、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測、胃腸黏膜 pH 值測定等,在搶救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克時,特殊監(jiān)測顯得特別重要。 6 簡述感染性休克常見原因和治療原則。 第一篇 總論 第三章 外科休克 感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 感染性休克的治療比較困難。在休克未糾正前,應(yīng)著重治療休克,同時治療感染;在休克糾正后,應(yīng)著重治療感染。 具體的治療包括:①補充血容量②控制感染,主要措施是:處理原發(fā)感染灶;應(yīng)用 抗菌藥物;改善病人的一般情況, 增強抵抗力。 ③糾正酸中毒。 ④應(yīng)用心血管藥物

4、。 ⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 8 破傷風(fēng)的并發(fā)癥有哪些? 第一篇 總論 第四章 外科感染 本題主要考學(xué)生對破傷風(fēng)并發(fā)癥的了解。 破傷風(fēng)并發(fā)癥多由肌痙攣和毒素所致,主要為:①骨折:強烈肌痙攣可導(dǎo)致骨折。②尿潴 留:膀胱括約肌痙攣所致。③呼吸停止:持續(xù)呼吸肌群和膈肌痙攣,可以造成呼吸停止。④窒息:由于喉頭、呼吸肌持續(xù)痙攣和粘痰堵塞氣管所致。⑤肺部感染:喉頭、呼吸肌痙攣,呼吸道不暢,支氣管分泌物郁積,均可導(dǎo)致肺炎、肺不張。⑥酸中毒:呼吸不暢,換氣不足,導(dǎo)致呼吸性酸中毒,肌痙攣、禁食使酸性代謝產(chǎn)物增多,致代謝性酸中毒。⑦循環(huán)衰竭:中毒可造成心力衰竭。 只有憑借毅力,堅持到底

5、,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。

6、 9 破傷風(fēng)的預(yù)防措施有哪些? 第一篇 總論 第四章 外科感染 破傷風(fēng)的預(yù)防措施有以下三種: ①自動免疫: 應(yīng) 用類毒素注射,可以使人獲得自動免疫。②正確處理傷口,及時徹底清創(chuàng)。③被動免疫:盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素( TAT)或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白。 10 簡述 ARDS 發(fā)病的高危因素 。 第一篇 總論 第五章 多器官功能障礙綜合征 ①損傷:肺損傷包括外傷引起的肺擠壓傷、沖擊傷或挫傷,呼吸道燒傷,吸入化學(xué)物質(zhì)、煙霧、高濃度氧引起的肺損傷;肺外損傷指全身性燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)、大量輸血等。②休克:各種原因引起的休克和組織器官灌注不良、缺血缺氧、空氣栓塞、脂肪栓塞等。③

7、感染:各種部 位感染引起的毒血癥。 ④其他器官系統(tǒng)的病變?nèi)缂毙灾匕Y胰腺炎、 急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭等。 11 簡述急性腎衰竭多尿期補液原則。 第一篇 總論 第五章 多器官功能障礙綜合征 多尿期補液量為前一天尿量的2/3~1/2,呈輕度負平衡、不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象即可, 24 小時尿量超過 1500ml 時應(yīng)給予補鉀,適當(dāng)補充膠體,提高膠體滲透壓。 13 輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時的表現(xiàn)怎么,如何處理? 第一篇 總論 第六章 外科輸血 溶血反應(yīng)是最嚴重的并發(fā)癥, 絕大多數(shù)是免疫性的,典型的癥狀是輸入幾十毫升血后,出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、血紅蛋白尿和

8、異常出血等,病情嚴重,可致死亡;術(shù)中表現(xiàn)為傷口滲血和低血壓。處理應(yīng)及時停止輸血,保護腎功能,輸液和利尿,應(yīng)用大量激素,堿化尿液,必要時進行血液透析,乃至換血療法。 15 自體輸血的禁忌證有哪些? 第一篇 總論 第六章 外科輸血 自體輸血的禁忌證有:①血液受胃腸道消化液、膽汁和尿液污染者;②血液惡性腫瘤細胞沾染者;③有膿毒血癥或菌血癥;④合并 心功能不全、慢阻肺、腎功能不全和貧血者;⑤胸腹開放性損傷時間超過 4 小時以上;⑥凝血因子缺乏者。 16 簡述腫瘤的致病因素有哪些? 第一篇 總論 第七章 腫瘤 病因包括:①化學(xué)因素,如烷化劑、芳香烴、亞硝酸鹽等。②物理因素,

9、如機械刺激、放射線等。③生物因素,如病毒、霉菌、寄生蟲 等。④遺傳因素, 如乳癌、腸癌可有家族史。 ⑤內(nèi)分泌因素及免疫因素, 如雌激素、免疫缺陷與腫瘤生長相關(guān)。 18 術(shù)后切口感染的預(yù)防有哪些措施? 第一篇 總論 第八章 圍手術(shù)期處理 預(yù)防措施包括①術(shù)中無菌操作嚴密止血, 無 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高

10、爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 死腔。②提高病人的抵抗力,糾正貧血、低蛋白等。③時間長、污染重的手術(shù)應(yīng)放置引流及使用抗生素。 19 簡述腹部手術(shù)病人腹脹的處理。 第一篇 總論 第八章 圍手術(shù)期處理 術(shù)前腹脹應(yīng)①查明及去除病因, 如感染、梗阻塞。②糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào),注意補鉀。③放置

11、胃管和肛管減壓。④非機械 性梗阻可肌注新斯的明 0.5mg。 20 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證是什么? 第一篇 總論 第八章 圍手術(shù)期處理 ①施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。②腸道手術(shù)的準備。③操作時間長的大手術(shù)。④污染的創(chuàng)傷,清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者。 23 局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)? 第一篇 總論 第十章 麻醉 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn):眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安。早期表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、眼球顏面部肌肉顫動,嚴重者發(fā)展至昏迷、四肢抽搐甚至驚 厥。②循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn): 面色蒼白、出冷汗,脈壓變窄、 脈搏細弱、心率增快或減慢,嚴重者血壓下降,甚至心跳停止。③呼吸系統(tǒng)

12、表現(xiàn):呼吸困難、發(fā)紺至呼吸停止。 27 簡述胸外心臟按壓的操作要點。 第一篇 總論 第十一章 心肺腦復(fù)蘇與重癥監(jiān)測治療 患者平臥于硬板床或背部 墊木版,搶救者立于或跪于患者一側(cè)。一手掌跟部置于胸骨中、下 1/3 交界處(劍 突上 4~5cm),另一手掌跟部置于前一手手背上,兩臂伸直,憑自身重力垂直向下按壓,使胸骨下陷 4~5cm,放松時手掌跟部不離開胸壁,讓胸廓自行復(fù)原。如此按壓與放松交替,頻率 80~100 次 /分。 30 多器官移植和聯(lián)合移植的區(qū)別。 第一篇 總論 第十二章 組織與器官移植 一次同時移植 3 個或更多的腹部器官,稱為腹部多器官移植 (M

13、ultiple Organ Transplantation)。所移植的臟器,均源自同一供體,各個臟器從供體整塊切取后均保持原來的解剖結(jié)構(gòu),整塊連在一起,僅有一 個總的血管蒂,移植時只需吻合其中的主要動、靜脈血管,則所有移植臟器均能恢復(fù)血供。而一次同時進行 2 個單獨器官移植手術(shù),則稱為聯(lián)合移植。 35 試述引起顱內(nèi)壓增高的常見原因? 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 ①腦體積的增加, 如各種類型的腦水腫,常見于腦損傷、炎癥、缺氧缺血中毒。②腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加,如各種原因的顱內(nèi)血管畸形和高血壓等。③腦脊液的增多,如各種原因的腦積水。④顱內(nèi)各種占位病變,如各種顱內(nèi)

14、血腫、腫瘤、膿腫、各種肉芽腫。⑤顱腔狹小,如小頭畸形或大面積凹陷骨折。 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一

15、刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 37 簡述顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 顱內(nèi)腫瘤的病床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。 顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、 嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫, 稱之為增高的三主征。 局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型,一類是刺激性癥狀,另一類是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而 導(dǎo)致的功能喪失。 38 顱內(nèi)動脈瘤的治療原則 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 治療原則是顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。 采取保守

16、治療約 70%病人會死于動脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動脈瘤的手術(shù)死亡率 已降至 2%以下。①手術(shù)時機選擇:病情一、二級病人,應(yīng)盡早造影,爭取在一周 內(nèi)手術(shù)。病情屬三級及三級以上,提示出血嚴重,可能有腦血管痙攣和腦積水,此 時手術(shù)危險性較大,待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進行手術(shù)。②手術(shù)方法:開顱夾閉動脈瘤 蒂是最理想的方法,應(yīng)屬首選。臨床不宜手術(shù),可選用彈簧圈栓介入治療。③待手 術(shù)期治療:絕對臥床休息,盡量減少不良的聲、光刺激, ICU 監(jiān)護。使秘者應(yīng)給緩 瀉劑。維持正常血壓。 40 腦 AVM 的治療原則 。 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 治療:

17、 (1)手術(shù)切除為治療內(nèi) AVM 的最根本方法,不僅能杜絕病變再出血,還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象,從而改善腦血流。 (2)對位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的 AVM ,不適宜手術(shù)切除。手術(shù)切除后殘存的 AVM ,直徑小于 3cm,可考慮 γ-刀或 X- 刀治療。 (3)介入神經(jīng)放射治療術(shù)前 1~ 2 周應(yīng)用 IBCA 膠、球囊栓塞巨大動靜脈畸形令其 體積縮小,為手術(shù)切除提供條件,也可治愈某些小型的 AVM 。 (4)各種治療后都應(yīng)擇期復(fù)查腦血管造影,了解畸形血管是否消失。 42 簡述急性乳房炎的臨床表現(xiàn)和治療。 第二篇 外科疾病 第三章 乳腺疾病

18、臨床表現(xiàn):多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦,發(fā)病多在產(chǎn)后 3~4 周,開始感乳房脹痛,隨后乳房出現(xiàn)硬塊,皮膚發(fā)紅,繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱,數(shù)天后形成膿腫。感染嚴重者,可并發(fā)敗血癥。 治療措施:①患乳暫停哺乳;②局部熱敷和理療;③應(yīng)用抗生素治療;④知已形成膿腫應(yīng)及時行切開引流術(shù)。 45 簡述慢性膿胸的成因。 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 該題主要讓學(xué)生了解慢性膿胸為什么會形成,其中多數(shù)病人主要是在急性膿胸時由于醫(yī)源性原因所致, 強調(diào)急性膿胸治療時 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理

19、問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 應(yīng)注意的事項,以防止慢性膿胸的形成。 常見的成因為:①急性膿胸就診過遲,延誤治療;②急性膿胸處

20、理不當(dāng);③膿腔內(nèi)有異物存留,使感染難以控制;④合并有支氣管瘺或食道瘺而未及時處理,或胸膜腔毗鄰慢性感染病灶,反復(fù)傳入感染,致膿腔不閉合;⑤有特殊病原菌的存在,使纖維層增厚,肺膨脹不全,使膿腔長期不愈。 46 試述周圍型肺癌最常見的 X 線表現(xiàn)? 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺野周圍孤立性圓形或橢圓塊影, 呈現(xiàn)小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,常顯示細短的毛刺影,如癌腫中心部分壞死液體,可 示厚壁偏心性空洞簋少有液平。 47 試述胸廓成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證? 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 胸廓成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為:①上葉空洞, 病人一般情況差不能耐受肺切

21、除術(shù)者;②上葉空洞但中下葉亦有 TB ;③一側(cè)廣泛 肺 TB 灶,藥物治療無效,一般情況差不能耐受全肺切除術(shù),但支氣管變化不嚴重者;④肺 TB 合并膿胸或支氣管胸膜瘺不能耐受肺切除術(shù)者。 48 試述肺癌的手術(shù)禁忌證有哪些? 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺癌的手術(shù)禁忌證有: ①遠處轉(zhuǎn)移; ②心肺腎功能不全,全身情況差;③廣泛的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法清除;④嚴重侵犯周圍組 織估計切除困難時;⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(如鎖骨上) 。 49 試述引起食管癌的相關(guān)因素有哪些? 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 食管癌的病因尚不明了,其相關(guān)的因素有: ①亞硝胺類化合

22、物;②真菌污染;③某些維生素和微量元素缺乏;④食管局部慢性損傷(喜熱飲、嗜煙酒) ;⑤遺傳及地理因素。 50 試述早期食管癌的臨床和 X 線表現(xiàn)有哪些? 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 早期有進食梗噎感,胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感,食管內(nèi)異物感。 X 線表現(xiàn)有: ①局限性黏膜皺壁增粗和斷裂; ②局限性管壁僵硬; ③小的充盈缺損;④小龕影。 52 簡述冠心病病人手術(shù)治療的適應(yīng)證? 第二篇 外科疾病 第五章 心血管外科 疾病 (1)心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解,影響工作和生活,經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主干或主要分支明顯狹窄,其狹窄的遠端血流通暢的病例。 (2)冠狀動脈

23、主干狹窄和前降支狹窄應(yīng)及早手術(shù),以防猝死。 (3)冠狀動脈的主要分支如前降支、回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄, 即使心絞痛不嚴重,也應(yīng)列為手術(shù)搭橋的指征。 54 嵌頓性疝與絞窄性疝手術(shù)中如何正確判斷疝內(nèi)容物生命力?應(yīng)如何處理? 第 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎

24、坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 手術(shù)的主要關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物在生命力,切勿將生命力可疑的腸管送回腹腔。在擴張或切開疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下,凡腸管呈紫黑色,失去光澤和彈性,刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動 者,即屬已經(jīng)壞死。如不能肯定腸管是否壞死時,可在其系膜根部注射 0.25%普魯卡因

25、 60~80ml ,再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管,或?qū)⒃摱文c管暫時送回腹 腔內(nèi), 10~ 20 分鐘后再行觀察,如果腸壁轉(zhuǎn)為紅色,腸蠕動和腸系膜內(nèi)動脈搏動 恢復(fù),則證明腸管尚具有生命力,可回納腹腔。如腸管確已壞死,或經(jīng)上述處理后 病理改變未見好轉(zhuǎn), 或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時, 則應(yīng)在病人全身情 況允許的前提下,切除該段腸管并進行一期吻合。病人情況不允許腸切吻合時,可 將壞死或生命力可疑的腸管外置于腹外, 并在其近側(cè)段腸管切一小口, 插入一肛管減壓,以解除腸梗阻;待 7~14 天后全身情況改善再行二期切除吻合術(shù)。 56 切口疝的治療原則是什么?

26、 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 切口疝的治療應(yīng)以手術(shù)為主,原則包括:①切除切口瘢痕。②顯露疝壞后,沿其邊緣清楚地解 剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后,在無張力條件下拉攏疝環(huán)邊緣,逐層細致地縫合健康的腹壁各層組織,必要時可用重疊縫合法加強之。 57 原發(fā)性腹膜炎的特點有那些? 第二篇 外科疾病 第七章 急性腹膜炎 腹腔里無原發(fā)灶,多為血源性細菌感染引 起,細菌多為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌,多見于兒童,尤為 10 歲以下的女孩,成人少見,抵抗力低下時并發(fā)上呼吸道感染、腎病、猩紅熱和肝硬化腹水感染為誘因,腹膜炎感染范圍較廣,膿液的性質(zhì)與細菌的種類有關(guān),溶血性鏈球菌的膿液

27、稀薄無臭味。 58 試述胃大部分切除術(shù)治療潰瘍病的原理 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的目的 是治愈潰瘍、 消除癥狀和防止復(fù)發(fā)。 胃大部分切除術(shù)治療潰瘍病基本上達到上述的 目的,其原理主要有:①切除了整個胃竇部黏膜,也就是切除了產(chǎn)生胃泌素的 G 細胞,消除了產(chǎn)生胃酸的體液因素;②大部分胃體已切除,主細胞和壁細胞明顯減 少,大大減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌;③胃大切后神經(jīng)性胃酸分泌也有所降低; ④切除了潰瘍的好發(fā)部位(十二指腸第一部、幽門管和胃竇小彎側(cè)) ;⑤胃部分切除術(shù)后,幽門的作用不復(fù)存在,胃內(nèi)容物在胃內(nèi)停留的時間縮

28、短,堿性十二指腸液反流入胃可中和殘胃分泌的胃酸;⑥切除了潰瘍病灶。 59 簡述胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機制? 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的手術(shù)方式及治療機制主要有兩大類: ①各種類型的胃部分切除術(shù), 切除胃竇以消除竇組 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫

29、的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 織分泌,同時切除部分壁細胞群,使胃酸分泌減少;②各種類型的胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),以消除胃酸的腦相分泌。胃部分切除術(shù)主要有兩類:①畢Ⅰ式胃大部分切除。該方法在胃大部切除后,將殘胃直接與十二指腸吻合。②畢Ⅱ式胃大部分切除。該方法在胃大切除后,將殘胃和近端空腸吻合,十二指腸殘端縫

30、合關(guān)閉。胃迷走神經(jīng)切除術(shù)有三種主要類型:①迷走神經(jīng)干切斷術(shù);②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù);③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 60 簡述胃癌的治療原則? 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃癌的治療原則是 ①胃癌的治療方法應(yīng)根據(jù)胃癌的分期、 生物學(xué)特性以及病人的全身狀況來選擇。②對進展期病例應(yīng)爭取行胃癌根治術(shù)。③對中晚期胃癌,因有較高的 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率, 必須積極地輔以術(shù)前后化療、 放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。④如病期較晚或主要臟器有嚴重的并發(fā)癥而不能作根治性切除, 也應(yīng)視具體情況爭取作原發(fā)灶的姑息性切除, 以利于進行綜合治療。 ⑤對無法切除的晚期胃癌也應(yīng)積極彩綜合治療。

31、62 試述腸梗阻的手術(shù)治療方式。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 手術(shù)方式可歸納為四種: ①解除梗阻 的原因:如粘連松解,腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。②腸切除吻合 術(shù):適合腸腫瘤、腸狹窄、腸壞死的病人。③短路手術(shù):梗阻近端與遠端腸袢的短 路吻合術(shù)。④腸造口或腸外置術(shù):適合病情嚴重,或局部病變所限,不能耐受和進 行復(fù)雜手術(shù)者。 63 試述急性闌尾炎的病理及臨床分類 。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過程的病理學(xué) 變化,分為四種病理類型:急性單線性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔

32、 性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。 各型闌尾炎有不同的病理特點, 相對相應(yīng)的臨床表現(xiàn)也不同。 64 試述急性闌尾炎的治療。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 治療: (一)非手術(shù)治療 采用抗生素、 中醫(yī)中藥、針炙、理療等非手術(shù)治療只適合于單純性闌尾炎, 但瀉藥、止痛藥及灌腸的使用應(yīng)慎之又慎, 最好不予使用。 在單純性闌尾炎已演變到闌尾壞疽、穿孔前即應(yīng)考慮手術(shù)治療。 (二)手術(shù)治療 1.手術(shù)時間 ①急性闌尾炎尚未穿孔者,不論起病的時間久暫,只要沒有形成闌尾周圍膿腫,原則上均應(yīng)行闌尾切除術(shù),不使用任何引流物。 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的

33、贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 ②急性闌尾炎已

34、穿孔,并發(fā)局限性腹膜炎,應(yīng)行闌尾切除術(shù),將腹腔內(nèi)分泌物吸凈 后,縫合腹膜,腹膜外置橡皮條引流。 若闌尾未能切除時, 則改為腹腔內(nèi)煙卷引流。③急性闌尾炎已穿孔,并發(fā)彌漫性腹膜炎,但尚無脫水及腹脹現(xiàn)象時,應(yīng)行闌尾切 除術(shù),將腹腔內(nèi)分泌物吸凈后,縫合腹膜,腹膜外置橡皮片引流。若闌尾未能切除時,改用腹腔內(nèi)引流。若患者已出現(xiàn)脫水,腹脹等現(xiàn)象,應(yīng)按急性彌漫性腹膜炎的治療原則處理,先行保守治療,待炎癥局限化或患者一般情況改善后,再作手術(shù)治療。 ④闌尾周圍膿腫:病程已有數(shù)日,闌尾已穿孔,并發(fā)闌尾周圍膿腫形成,應(yīng)先行保 守治療,一般膿腫可以吸收消散, 3~6 個月后再行闌尾切除。若保守治

35、療效果不 明顯,體溫日漸升高,膿腫逐漸擴大者,應(yīng)行膿腫切開引流術(shù),并盡可能一并切除 闌尾,若切除闌尾有困難,則只作引流即可, 3~6 個月后再次行闌尾切除術(shù)。 ⑤反復(fù)發(fā)作性闌尾炎應(yīng)行手術(shù)治療。 ⑥小兒、老人急性闌尾炎,應(yīng)早期手術(shù)治療為宜。 2.手術(shù)前注意事項 ①在診斷及治療尚未確定之前,不可濫用嗎啡或其他止痛劑,以免蒙蔽癥狀,妨礙診斷和治療。如果診斷及治療已確定,術(shù)前應(yīng)給嗎啡和阿托品,以免患者再受無謂的痛苦和情緒緊張。 ②術(shù)前禁用瀉藥或灌腸,以免引起穿孔。③無并發(fā)癥之病人,術(shù)前一般不需要作特殊準備,應(yīng)爭取早期手術(shù),但如有脫水或毒血癥現(xiàn)象,術(shù)前應(yīng)爭取時間

36、,作必要的補液,以改善患者的一般情況。④并發(fā)有腹膜炎者,術(shù)前應(yīng)開始使用抗生素。 3.手術(shù)后療法 ①單純性急性闌尾炎, 術(shù)后除止痛劑外, 不需要任何特殊藥物治療。 早期下床活動, 進不脹氣流食至肛門自動排氣。 ②有腹膜炎之病例,特別是彌漫性腹膜炎者,應(yīng)按腹膜炎之處理原則予以治療。 ③腹膜外引流物,一般于術(shù)后 24~48h 拔除之。腹腔內(nèi)之引流物,術(shù)后 48h 后每日 拔出 1~2cm,約術(shù)后一周完全拔除,但應(yīng)根據(jù)引流物的多少而定,引流物多者, 引流時間可適當(dāng)延長,少者可縮短。 ④注意手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 4.手術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥可

37、分為早期和晚期兩類,特別是注意早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理。(1)早期并發(fā)癥 a.內(nèi)出血:發(fā)生于闌尾切除術(shù)后 24h 以內(nèi)者稱原發(fā)性出血,多因手術(shù)中止血不徹底 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后

38、果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 所致。出血若發(fā)生于術(shù)后 24h 以上者,稱繼發(fā)性出血,此多因感染引起,有內(nèi)出血者,病人出現(xiàn)皮膚及面色蒼白,脈率加快,心慌及血壓下降等休克癥狀。內(nèi)出血,特別是原發(fā)性出血診斷一經(jīng)確診,立即開腹止血。 b.彌漫性腹膜炎:由急性闌尾炎手術(shù)后,感染蔓延所致,按急性腹膜炎處理。 /p> c.殘余膿腫:可發(fā)生于腹腔任何部位。術(shù)后一周左右,病人重新出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及腹瀉癥狀,白細胞增加。盲腸旁膿腫或膀胱直

39、腸陷凹膿腫,診斷比較容易,處理也比較簡單。若系膈下膿腫或腎周圍膿腫,診斷往往比較困難,處理也比較復(fù)雜。d.傷口感染:由于腹腔內(nèi)感染嚴重或因手術(shù)操作粗糙所致,傷口感染多發(fā)生于術(shù)后 4~7d,少數(shù)病例可發(fā)生于術(shù)后二周以上。 臨床上多在患者體溫正常后又重新發(fā)熱,局部跳痛,甚至皮膚發(fā)紅、隆起、有波動感。如傷口有炎癥改變,應(yīng)早期拆線,有膿腫則需要引流,輔以其他治療。 (2)晚期并發(fā)癥 a.切口疝:多發(fā)生于傷口感染或引流之傷口,臨床上并非少見,宜手術(shù)修補之。 b.粘連性腸梗阻: 多為機械性腸梗阻, 若非手術(shù)治療效果不佳者, 應(yīng)考慮手術(shù)治療。c.大網(wǎng)膜粘連綜合征:系闌尾術(shù)后大網(wǎng)膜粘連

40、于右下腹而產(chǎn)生的一系列臨床征象, 通常需手術(shù)治療予以處理。 d.竇道和糞瘺: 竇道多因異物、 線頭等所引起, 切口長期不愈, 必要時應(yīng)再次手術(shù)。糞瘺乃指大腸與腹壁相通, 有糞便內(nèi)容物排出而言。 多因盲腸壁部分壞死或闌尾殘端處理不當(dāng)引起。 造影可獲得明確的診斷。 可先行保守治療, 無效時再行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病變程度和手術(shù)的時間有密切的關(guān)系。完整切除未穿孔的闌 尾,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅 5%,而在壞疽性或穿孔性闌尾炎中就增加到 30%以上。癥狀發(fā)生 24h 內(nèi),穿孔的發(fā)生率小于 20%。但在 48h 后即增加到 70%以上。所以在癥狀發(fā)生 24h 內(nèi),迫切需要作出正確

41、的診斷和切除闌尾,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 65 簡述闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有: ①切口感染為最常見;②腹膜炎、腹腔膿腫;③出血;④糞瘺;⑤闌尾殘株炎;⑥粘連 性腸梗阻。 66 請簡述結(jié)腸癌的病理類型及分期。 第二篇 外科疾病 第十章 結(jié)腸、直腸、肛門疾病 結(jié)腸癌的病理類型 大體形態(tài)可分為:①腫塊型;②浸潤型;③潰瘍型。組織學(xué)分類最常見是腺癌,還有黏液癌 及未分化癌。 Dukes 分期:癌僅限于腸壁內(nèi)為 Dukes A 期,又分為三個亞期,即癌局限于腸黏膜內(nèi)者為 A0 期;穿透黏膜肌層

42、達黏膜下層為 A1 期、累及腸壁肌層但未穿透漿膜為 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑

43、了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 A2 。癌穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為 Dukes B期。癌穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為 Dukes C 期;其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為 C1 期;轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為 C2 期。已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為 Dukes D 期。 69 簡述直腸癌如何分期? (改良 Dukes 分期法) 第二篇 外科疾病 第十章 結(jié)腸、直腸、肛門疾病 直腸 癌改良的 Dukes 分期如下: (1)A 期:癌腫局限于黏膜層。 (2)

44、B 期:分為 B1 和 B2 期。 B1 期癌腫侵入肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; B2 期癌腫穿 透肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 (3)C 期:分為 C1 和 C2 期。 C1 期癌腫在腸壁內(nèi),有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; C2 期癌腫已 穿透腸壁,淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。 (4)D 期:癌腫已遠處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。 70 原發(fā)性肝癌的大體分類? 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 原發(fā)性肝癌的大體類型可分三型:結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型,其中以結(jié)節(jié)型為最常見。 72 簡述細菌性肝膿腫的常見致病途徑 。 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 全身細菌性感染,特別是腹腔內(nèi)感染時,細菌侵入

45、肝, 如病人抵抗力弱, 可發(fā)生肝膿腫。 細菌可經(jīng)下列途徑進入肝: ①膽道:膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時,細菌沿著膽管上行,是引起細菌性 肝膿腫的主要原因;②肝動脈:體內(nèi)任何部位的化膿性病變并發(fā)生菌血癥時,細菌可經(jīng)肝動脈進入肝;③門靜脈:已較少見,如壞疽性闌尾炎,引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎,膿毒栓子脫落進入肝內(nèi),即可引起膿腫;④肝毗鄰感染壯灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入;⑤開放性肝損傷時,則細菌可直接經(jīng)傷口入肝,引起感染而形成膿腫。 73 試述門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)? 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn): 脾腫大、脾功能亢進、嘔血和腹水為其主

46、要表現(xiàn)。 脾腫大程度不一, 巨型脾腫大多見于血吸蟲肝硬變。 脾腫大均伴有不同程度的脾功能亢進,白細胞降至 3×109/L 以下,血小板減至( 70~80)× 109/L 以下。 曲張食道、胃底靜脈一旦破裂,可發(fā)生急性大出血。表現(xiàn)為嘔血(或黑便) ,不易自止,與肝功能損害凝血功能障礙及脾亢所致的血小板減少有關(guān)。 大出血引起肝缺血,加重肝功能損害,容易導(dǎo)致肝昏迷。 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心

47、態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 腹水是肝功能損害的表現(xiàn)。大出血引起肝缺血,加重肝功損害,常引起或加劇腹水的形成。 74 試述門靜脈高壓癥外科治療的適應(yīng)證和手術(shù)方法的選擇 ? 第二篇 外科

48、疾病 第十一章 肝脾疾病 按照 Child 肝功能分級標準可分為 A ,B, C 三級。中華醫(yī)學(xué)會指定的分級標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級。凡 A ,B 級或Ⅰ,Ⅱ級 病人一般可安全地通過手術(shù), 而 C 級或Ⅲ級者手術(shù)風(fēng)險大, 不宜手術(shù)。對于無黃疸, 無明顯腹水的病人肝功能屬 A ,B 級或Ⅰ、Ⅱ級,發(fā)生大出血,應(yīng)及時手術(shù)治療。 而對有黃疸、大量腹水,肝功能屬 C 級或Ⅲ ,發(fā)生大出血,采用手術(shù)止血。風(fēng)險極 高。一般認為手術(shù)屬禁忌,可考慮采用非手術(shù)治療。至于術(shù)式的選擇,要考慮到肝 功狀況和阻塞情況。一般來說,Ⅰ級或 A 級才有分流條件,而Ⅱ級或 B 級只具備

49、斷流條件。竇前阻塞肝臟仍能保持較高的血流量,分流后對肝臟的影響較小,故竇前阻塞應(yīng)選用分流術(shù)。竇后阻塞因肝血流出道受阻,存在肝動脈向門靜脈的分流,肝血流已下降,分流后將使肝血流進一步下降,易誘發(fā)肝衰及肝性腦病。所以竇后 梗阻不宜采用分流術(shù), 應(yīng)以斷流術(shù)為主。 采用賁門血管周圍離斷術(shù), 即能控制出血,又能保持肝臟血供,并且手術(shù)創(chuàng)傷小。 75 試述膽囊三角的構(gòu)成及其重要的組織結(jié)構(gòu)。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 膽囊三角由膽囊管、 總肝管和肝臟臟面的 下緣結(jié)構(gòu)。膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈和副肝管通過。 76 試述肝內(nèi)膽管結(jié)石 X 線特征。 肝內(nèi)膽管結(jié)石 X 線特

50、征有:①左右肝管 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 或肝內(nèi)膽管某一部位不顯影; ②左右肝管或肝總管處有環(huán)形狹窄, 狹窄近端膽管擴張,其中可見結(jié)石陰影;③肝左右葉膽管呈不對稱性幾處弧立的擴張;④肝內(nèi)膽管局限性擴大,呈紡錘形。 77 試述膽道疾病的并發(fā)癥 。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 膽道疾病的并發(fā)癥有:①膽囊和膽管穿孔;②膽道出血;③膽源性細菌性肝膿腫;④膽管炎性狹窄。 78 試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥及其術(shù)前處理原則。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 在 Charcot 三聯(lián)癥基礎(chǔ)上即腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神

51、癥狀,稱為急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥。 術(shù)前準備包括糾正水電及酸堿平衡紊亂, 使用有效足量的抗生素、 腎上腺皮質(zhì)激素、維生素,以及使用多巴胺等擴血管藥物,防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭等。 79 試述先天性膽管擴張癥的分型及其臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 分型:包括囊狀擴張、憩室樣擴張、膽 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問

52、題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 總管開口脫垂、肝內(nèi)外膽管混合型擴張以及肝內(nèi)膽管擴張( Caroli ?。? 臨床表現(xiàn):典型的先天性膽管擴張癥的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥。出現(xiàn)癥狀時間多數(shù)在嬰幼兒時期,也可在兒童或成年時發(fā)病。腹痛多位于右上腹,多為

53、鈍痛,合并感染時可為絞痛。包塊多數(shù)位于右上腹,光滑,囊性感,可左右推動,合并感染時有觸痛。黃疸為梗阻性,合并感染時加重,感染消退時減輕。晚期有膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。 81 急性胰腺炎的病因有哪些? 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎病較為復(fù)雜, 其中常見的病因 有:①梗阻因素,包括膽道梗阻:膽總管下端結(jié)石,膽道蛔蟲癥, Oddi 括約肌水腫和痙攣,壺腹部狹窄;胰管梗阻:胰管結(jié)石、腫瘤。十二指腸梗阻:環(huán)狀胰腺十 二指腸憩室等。②酒精中毒;③暴飲暴食;④其他臟器感染:腮腺炎、肝炎,腸傷寒等;⑤胰腺外傷或手術(shù)損傷;⑥其他:甲狀旁腺功能亢進,藥物,精神

54、刺激等。 82 急性胰腺炎應(yīng)與哪些疾病鑒別? 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,因此,應(yīng)與其他急腹癥相鑒別:急性膽囊炎、膽石癥;急性胃十二指腸潰瘍穿孔;急性梗阻;急性腎絞痛;急性胃腸炎;心絞痛、心肌梗塞發(fā)作。 83 簡述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎患者的非手術(shù)治療方法有: ① 控制飲食和胃腸減壓。 ②調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡和營養(yǎng)支持。 ③應(yīng)用抗生素防治感染。④防治休克。⑤抗胰酶療法:應(yīng)用胰酶抑制劑。⑥解疼止痛。⑦中藥。 90 臨床上遇到哪些情況應(yīng)想到腎結(jié)核可能。 第二篇 外

55、科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎結(jié)核無特異性的臨床表現(xiàn),其診斷主要靠醫(yī)生提高警惕,在以下幾種情況有腎結(jié)核的可能,需作進一步的檢查:①慢性膀胱刺激癥狀,經(jīng)抗菌藥物治療無明顯效果者;②尿呈酸性,有膿細 胞,而普通培養(yǎng)無細菌生長者; ③有腎結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶、 尿液有少量蛋白,紅、白細胞;④附睪、前列腺或精囊發(fā)現(xiàn)硬結(jié),陰囊有慢性竇道者。 93 簡述腎結(jié)核的主要 X 線表現(xiàn) 。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎結(jié)核的主要 X 線檢查有排泄性或逆行腎盂造影??梢粤私獠糠帜I功能,病變程度和范圍。早期腎結(jié)核引起 的腎乳頭破壞表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊, 如

56、蟲蛀樣改變。 以后腎盞呈不規(guī)則地擴大或模糊變形,或因腎盞閉塞使一個或多個腎盞消失。有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者,腎區(qū)蛋殼樣鈣化影,腎功能喪失,腎盂、腎盞不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和串珠樣改變。 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面

57、對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 94 引起腎積水的常見原因。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 泌尿系統(tǒng)及其臨床器官的病變均可引起腎積水。 先天性病變?nèi)缒I盂輸尿管交界部狹窄、 腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管引起腎積水。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核可引起繼發(fā)性腎積水。另外,妊娠期間常有輕度的腎、輸尿管積水,是一種正常的生理現(xiàn)象。 95 診斷前列腺增生需要鑒別

58、的疾病有哪些? 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 需要與前列腺增生鑒別的疾病有膀胱頸攣縮、前列腺癌、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等。 96 簡述前列腺增生后引起的病理生理改變。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 前列腺增生引起梗阻后, 膀胱逼尿肌增厚,黏膜表面出現(xiàn)小梁,嚴重時形成小室和假性憩室。輸尿管間嵴增厚 可加重排尿困難。 長期排尿困難使膀胱高度擴張, 可導(dǎo)致輸尿管末段喪失其活瓣作用,發(fā)生膀胱輸尿管返流引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后的尿潴留,容易繼發(fā)感染和結(jié)石。 97 簡述前列腺增生癥的手術(shù)指征。 第二篇 外

59、科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 殘余尿量超過 50ml;出現(xiàn)腎功能損害;反復(fù)出現(xiàn)尿潴留;并發(fā)膀胱結(jié)石;反復(fù)出現(xiàn)血尿或尿路感染。 100 試述腎癌根治術(shù)與腎盂癌手術(shù)切除范圍有何不同? 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 該題主要考學(xué)生對腎癌、 腎盂癌的腫瘤起源、好發(fā)部位及腫瘤生物學(xué)特性差異。腎癌根治術(shù)切除范圍包括:腫 瘤腎、腎周脂肪、腎周筋膜、上段輸尿管及腎蒂淋巴結(jié)。 腎盂癌多屬于移行上皮癌,可以是多中心性生長(輸尿管、膀胱) ,因此切除范圍包括腫瘤腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。 102 簡述膀胱癌的治療原則。 第二篇 外科疾病 第十

60、三章 泌尿及男性生殖系疾病 膀胱的治療原則:以手術(shù)治療為主,根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。原則上 Tis、Ta、T1、局限性 T2 期腫瘤采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤及后期腫瘤,應(yīng)行全膀胱切除術(shù)。 T4 腫瘤可采用姑息性化療或放療。 103 簡述腎癌的臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎癌的臨床表現(xiàn):早期腎癌可無任何癥狀或體征。 間隙性無痛性肉眼血尿是最常見的初發(fā)癥狀。 腫瘤較大時可在上腹部捫及腫塊, 腫瘤增大腎包膜緊張可引起腰部或上腹部疼痛。 出現(xiàn)典型的三大癥狀血尿、疼痛、腰部腫塊時以屬晚期。此外可

61、有腎外表現(xiàn)如:高熱、高血壓、 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上

62、一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 高血鈣、紅細胞增多癥等。 104 試述腎血管性高血壓的特點。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 ①青年發(fā)病常小于 30 歲,以女性為多;老年發(fā)病常大于 50 歲,以男性為多;②長期高血壓驟然加劇或高血 壓突然發(fā)作,病程短或發(fā)展快;③常用降壓藥物無效或療效不佳;④腰背部及脅腹部可有疼痛,約半數(shù)以上病例可聽到血管雜音;⑤無高血壓家族史。 106 腹主動脈瘤的治療原則是什么 ? 第二篇 外科疾病 第十六章 周圍血管和淋巴管疾病 腹主動脈瘤不會自愈, 一旦 發(fā)生,將進行性逐漸增大,最

63、后破裂出血致死。因此,治療原則是擇期手術(shù),即使病人情況對手術(shù)的耐受程度較差,也應(yīng)積極創(chuàng)造條件爭取手術(shù)。 110 試述慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證? 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)指征:有死骨形成,有死腔及竇道流膿者均可考慮手術(shù)治療。 手術(shù)禁忌證:①慢性骨髓炎急性發(fā)作期間不宜手術(shù)。如積膿時宜切開引流。②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。 111 試述脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的原因? 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 在早期或病變活動期多由于結(jié)核性物質(zhì)如:膿腫、干酪樣壞死物、肉芽腫、壞死椎間盤等直接壓迫脊髓所致。在晚期則由增

64、厚的硬膜,椎管內(nèi)肉芽組織纖維化對脊髓造成環(huán)狀壓迫,也可由脊柱后部畸形的椎骨前方骨嵴壓迫脊髓引起截癱。 112 試述頸胸腰段椎體結(jié)核寒性膿腫的蔓延途徑? 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 ①頸椎:膿腫突破前縱韌帶積聚于頸長肌和其筋膜后方,形成咽后壁和食管膿腫。②頸胸段脊柱:沿頸 長肌向下至上縱隔兩側(cè)。③胸段:表現(xiàn)為椎旁膿腫。④胸腰段脊柱:可同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。⑤腰椎:膿腫穿破骨膜匯集在腰大肌鞘內(nèi),可穿過腰肌筋膜流竄到兩側(cè)腰三角或沿腰大肌下墜至股骨小轉(zhuǎn)子處,甚至大腿外側(cè)和膝關(guān)節(jié)附近。 113 骨關(guān)節(jié)炎的治療有哪些方法。 第二篇 外科疾病

65、第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 該題主要考學(xué)生對骨關(guān)節(jié)炎的治療的了解,骨關(guān)節(jié)炎的治療主要有以下方法: (1)全身療法:保護患病關(guān)節(jié),勿再損傷或活動過度,嚴重時應(yīng)休息;若過于肥胖,應(yīng)減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。 (2)藥物療法:非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可緩解疼痛,若有局限性疼痛,可局部注射普魯卡因加氫化強的松,中醫(yī)中藥治療也可緩解疼痛。 只有憑借毅力,堅持到底,才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗使成長中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后,他們可以學(xué)會如何獨立處理問題;如何調(diào)節(jié)情緒與心境,直面挫折,抵御壓力;如何保持積極進取的心態(tài)去應(yīng)對每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟

66、與自信,獨立性和處理問題的能力都比較強。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生,障礙重重,坎坷不斷。然而一旦踏上了球場,你就必須集中注意力,獨立面對比賽中可能出現(xiàn)的各種困難,并且承擔(dān)一切后果。也許,常常還會遇到這樣的情況:你剛剛還在為抓到 一個小鳥球而歡呼雀躍, 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了; 或者你才在上一個洞吞了柏忌, 下一個洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 (3)體育療法:適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動可增強肌力,改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,但不能過勞。(4)手術(shù)療法:有持續(xù)疼痛或進行性畸形的病人可考慮手術(shù)療法。現(xiàn)在一般主張人工關(guān)節(jié)置換。 114 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準是什么 ? 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 診斷標準:①晨起手指關(guān)節(jié)僵硬,拳不能握緊;②至少有一個以上的關(guān)節(jié)在活動時有疼痛和壓痛;③至 少有一個關(guān)節(jié)腫脹; ④3 個月內(nèi)其他關(guān)節(jié)也相繼有腫脹; ⑤同時有對稱性關(guān)節(jié)受累;⑥有皮下類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);⑦典型的 X 線表現(xiàn);⑧類風(fēng)濕因子陽性;⑨關(guān)節(jié)滲液的纖維蛋白凝固力差; ⑩活組織檢查有典型的滑膜和關(guān)節(jié)組織的組織學(xué)變化。 第①~第⑤項應(yīng)持續(xù) 6 周,典型病例應(yīng)具

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