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1、
TSZS002－2003
特種設(shè)備
安裝改造維修告知書
施工單位： 河北省安裝工程公司
設(shè)備種類：
施工類別：
告知日期：
壓力管道
安 裝
國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局制
工程情況
工程名稱 山東日科橡塑科技年產(chǎn) 5 萬噸 ACM項目
建設(shè)單位名稱 山東日科橡塑科技有相似
建設(shè)單位地址
工程負(fù)責(zé)人 電 話
工程設(shè)計單位
合同編號 合同簽訂日期
主要施工項目 壓力管道安裝 設(shè) 備
2、數(shù)
工程計劃 開工 工程總預(yù) 土建
施工日期 竣工 算( 萬元) 設(shè)備
施工單位基本情況
單位名稱 河北省安裝工程公司
單位地址 河北省石家莊市槐北路 27 號
組織機(jī)構(gòu)代碼 202 法定代表人 張國友
許可證編號 TS3810139-2016
現(xiàn)場施工組織
施工機(jī)構(gòu)名稱
河北省安裝工程公司山東日科
5 萬噸
ACM項目部
施工機(jī)構(gòu)地址
電 話
施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人
現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人
李曉光
李贇
傳 真
移動電話
移動電話
3、
施工分包
施工項目
分包單位名稱
組織機(jī)構(gòu)代碼
無
(萬元)
設(shè)備情況
序
號
1
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC1
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
CL0201A
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
氯化脫酸車間
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
2
設(shè)備
4、類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
3
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制
5、造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
4
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
設(shè)備情況
序
號
1
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC1
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
CL0201A
設(shè)備型號（參數(shù)）
6、
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
氯化脫酸車間
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
2
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ； ；GB
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
3
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ 1； 20#； GB8163-
7、
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
4
設(shè)備類別
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
工作壓力：
GC類壓力管道
φ； 20#； GB8163-1999
工作壓力： MPa；常溫；；
m
設(shè)備情況
序
8、
號
1
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC1
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
CL0201A
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
氯化脫酸車間
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
2
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ； ；GB
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
9、
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
3
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ 1； 20#； GB8163-
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
工作壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
4
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ； 20#； GB8163-1999
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
工作壓力： MPa；常溫；；
m
設(shè)備代碼
10、
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
設(shè)備情況
序
號
1
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC1
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
CL0201A
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
氯化脫酸車間
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
2
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ
11、； ；GB
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
3
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ 1； 20#； GB8163-
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
工作壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
4
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
12、
φ； 20#； GB8163-1999
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
工作壓力： MPa；常溫；；
m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
設(shè)備情況
序
號
1
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC1
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
CL0201A
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
氯化脫酸車間
制造編號
設(shè)備
13、制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
2
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ； ；GB
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
3
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ 1； 20#； GB8163-
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
工作壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
14、
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
4
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別 GC 設(shè)備品種（型式）
設(shè)備名稱 設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)備代碼 單位內(nèi)編號
設(shè)備地點 制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼 制造日期
φ； 20#； GB8163-1999
工作壓力： MPa；常溫；；
m
設(shè)備情況
序
號
1
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC1
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
CL0201A
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：
15、； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
氯化脫酸車間
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
2
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ； ；GB
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
3
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ 1； 20#； GB8163-
設(shè)備名稱
設(shè)
16、備型號（參數(shù)）
工作壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
4
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ； 20#； GB8163-1999
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
工作壓力： MPa；常溫；；
m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
設(shè)備情況
序
號
1
設(shè)備類別
GC類壓力管
17、道
設(shè)備級別
GC1
設(shè)備品種（型式）
φ57* ；16Mn；GB/T6479
設(shè)備名稱
CL0201A
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：； -35 ℃； 66m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
氯化脫酸車間
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
2
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ； ；GB
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
設(shè)計壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
18、
序
號
3
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ 1； 20#； GB8163-
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
工作壓力：
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼
制造日期
序
號
4
設(shè)備類別
GC類壓力管道
設(shè)備級別
GC
設(shè)備品種（型式）
φ； 20#； GB8163-1999
設(shè)備名稱
設(shè)備型號（參數(shù)）
工作壓力： MPa；常溫；；
m
設(shè)備代碼
單位內(nèi)編號
設(shè)備地點
制造編號
19、
設(shè)備制造單位
組織機(jī)構(gòu)代碼 制造日期
土建工程施工單位
項目名稱 單位名稱 組織機(jī)構(gòu)代碼
無
土建工程監(jiān)理或驗收單位
監(jiān)理或驗收項目 單位名稱 組織機(jī)構(gòu)代碼
提交的文件資料
序號
文件資料名稱
篇幅或頁數(shù)
1
施工圖紙
2
壓力管道安裝許可證
3
焊工資格證
4
無損檢測人員資格證
5
起重工資格證
6
電工資格證
20、
7
焊接工藝評定
8
施工合同
9
施工方案
現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況
作業(yè)項目
姓
名
身份證編號
持證作業(yè)
類別（方法）
級別（項目）
項目經(jīng)理
項目總工
項目副經(jīng)理
質(zhì)檢員
無損檢測
X 射線
RTⅡ級
無損檢測
X 射線
RTⅡ級
無損檢測
超聲波
UTⅠ級
無損檢測
超聲波
UTⅡ級
焊接
手工電弧焊
SMAW-I-6G（K） -3/57-F3J
21、
焊接
手工電弧焊
SMAW-I-6FG-12/57-F3J
焊接
手工電弧焊
SMAW-II-3G-12-F3J
焊接
手工電弧焊
SMAW-I-6FG-12/57-F3J
焊接
手工電弧焊
SMAW-II-3G-12-F3J
焊接
手工電弧焊
SMAWⅠ- -6G-12/89-F3J
焊接
氬弧焊
GTAWⅠ- -6G-3/38-02
焊接
手工電弧焊
SMAW-I-6G（K） -3/57-F3J
焊接
手工電弧焊
SMAW-II-3G-12-F3J
焊接
手工電弧焊
22、
SMAW-I-6FG-12/57-F3J
焊接
手工電弧焊
SMAW-II-6G（K）-5/76-F3J
焊接
手工電弧焊
SMAW-I-6FG-12/57-F3J
焊接
手工電弧焊
SMAWⅠ- -6G-5/57-F3J
起重工
電工
電工作業(yè)
管工
管工
在此，我申明：所告知的內(nèi)容真實；在施工過程中，嚴(yán)格執(zhí)行
例》及其相關(guān)規(guī)定，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗。
施工單位法定代表人： 日期：
施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人： 日期：
現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：
《特種設(shè)備安全監(jiān)察條
備 注
安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)意見
接受告知書人員：
意見：
日期：
意見通知書編號：
發(fā)出意見書日期：
壓力管道告知書
