小兒急性胰腺炎護(hù)理查房課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,急性胰腺炎的護(hù)理查房,十一區(qū),1,急性胰腺炎的護(hù)理查房十一區(qū)1,何為急性胰腺炎？,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥。,以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血,、,尿淀粉酶增高等為特點(diǎn)。,2,何為急性胰腺炎？急性胰腺炎（acute pancreatit,臨床表現(xiàn),急性發(fā)作的、持續(xù)性上腹部疼痛，常向背部放射，可伴惡心、嘔吐。

2、少數(shù)無(wú)腹痛。,可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、黃疸、腹部肌緊張、反跳痛以及腸鳴音減弱。,同時(shí)伴高熱，譫妄，或腰前下腹壁或臍周皮膚發(fā)紺，即意味急性重癥胰腺炎。,3,臨床表現(xiàn)急性發(fā)作的、持續(xù)性上腹部疼痛，常向背部放射，可伴惡心,實(shí)驗(yàn)室檢查,血淀粉酶在起病212h即升高，48h達(dá)高峰，35日逐漸恢復(fù)正常。,尿淀粉酶在發(fā)病1224h內(nèi)升高，持續(xù)時(shí)間在5日以上。,C-反應(yīng)蛋白 在胰腺壞死時(shí)明顯增高。,4,實(shí)驗(yàn)室檢查4,治療要點(diǎn),禁食和胃腸減壓,靜脈輸液：補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，提供熱能,止痛,抗生素的使用,抑酸治療,5,治療要點(diǎn)禁食和胃腸減壓5,案例分析,床號(hào) 1106,住院號(hào),32*,姓名,

3、劉,*,性別,女,年齡,14歲4月,入院日期 2014-06-24,入院診斷 急性胰腺炎,6,案例分析床號(hào) 11066,案例分析,主訴:持續(xù)腹痛兩天伴嘔吐。,現(xiàn)病史:兩天前患兒無(wú)明確誘因下出現(xiàn)腹痛，以臍中偏上為主，腹痛呈持續(xù)性，漸加重，伴有嘔吐10余次，非噴射性。病程中患兒神志清，精神可，無(wú)嘔血黑便，睡眠欠佳，小便正常。,7,案例分析主訴:持續(xù)腹痛兩天伴嘔吐。7,案例分析,體 格 檢 查,T 36.6P 102次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg,W 50Kg,神志清，全身皮膚黏膜輕,度黃染，口腔粘膜光潔，雙肺呼吸音清，心律齊，未及雜音，腹部觸診全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，臍上壓痛明

4、顯，肝脾觸診不滿意，未及明顯包塊。,8,案例分析體 格 檢 查 8,案例分析,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,血常規(guī)（2014-06-23，外院）WBC 18.09109/L,血淀粉酶（2014-06-23，外院）淀粉酶1300U/L,腹部CT（2014-06-23，外院）：胰腺體積增大并胰周脂肪間隙模糊、腹腔積液，考慮急性胰腺炎并腹膜炎，十二指腸輕度擴(kuò)張。,9,案例分析實(shí)驗(yàn)室及器械檢查9,病情變化,2014-06-24,晚間腹痛明顯，且覺(jué)胸悶，呼吸音粗，BP130/90mmHg，R30次/分，神志清，鼻導(dǎo)管吸氧，禁食，胃腸減壓中，引流出草綠色液體，量,600ml,，中上腹壓痛明顯，全身皮膚黏膜輕度黃染。,

5、2014-06-25,有發(fā)熱，熱峰38.4，腹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹，呼吸平穩(wěn)，呼吸音粗，大便未解，小便正常。,10,病情變化2014-06-2410,病情變化,2014-06-26,仍有發(fā)熱，熱峰38，腹痛好轉(zhuǎn)，無(wú)嘔吐，呼吸音粗，神志清，全身皮膚黏膜黃染好轉(zhuǎn)。,胸部增強(qiáng)CT示兩肺炎癥伴兩側(cè)胸腔積液。,2014-06-27,體溫暫平穩(wěn)，仍吸氧、禁食，胃腸減壓中，引流出草綠色液體，量,500ml,，無(wú)嘔吐，仍有腹痛，大便未解，小便量可。呼吸平穩(wěn)，臍上壓痛仍明顯，全腹輕微壓痛。,11,病情變化2014-06-2611,病情變化,2014-06-29,無(wú)發(fā)熱，仍吸氧、禁食，胃腸減壓中，引流出草綠色液體，

6、量,100ml,，無(wú)嘔吐，腹痛較前緩解，大便未解，小便量正常。全身皮膚粘膜黃染好轉(zhuǎn)。,2014-07-01,無(wú)發(fā)熱，停吸氧、禁食及胃腸減壓，無(wú)胸悶，飲少量口服補(bǔ)液鹽，無(wú)嘔吐，腹痛緩解，解大便兩次，黃稀，小便量正常。全身皮膚粘膜黃染好轉(zhuǎn)。,B超示：胰腺稍腫大，腹腔積液，左側(cè)胸腔少量積液。,12,病情變化2014-06-29 12,病情變化,2014-07-03,無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食少量小百肽后，無(wú)腹痛嘔吐等不適，解大便兩次，黃糊狀，小便量正常，黃染已退。,2014-07-07,體溫正常，進(jìn)食爛面等半流質(zhì)，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)嘔吐腹瀉等不適。,胸腹部CT：胰腺炎較前好轉(zhuǎn)，兩肺炎癥較前明顯吸收，腹腔及胸腔積液較前

7、基本吸收。,13,病情變化13,病情變化,2014-07-09,神志清，雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛,腹部B超：肝臟、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常，腹腔未探及明顯液性暗區(qū)。,2014-07-11 （出院）,患兒無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱，無(wú)吐瀉，胃納佳，大小便正常，睡眠好。腹軟，無(wú)壓痛。,復(fù)查CT示胰腺炎較前好轉(zhuǎn)，兩肺炎癥較前吸收，兩側(cè)胸腔積液基本吸收,14,病情變化2014-07-09 14,實(shí)驗(yàn)室檢查,淀粉酶（2014-06-23，外院）血淀粉酶1300U/L,06-24：1117.9U/L,06-26：218U/L,06-27：175.8U/L,07-01：161.8U/L,07-03：179.

8、3U/L,15,實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶（2014-06-23，外院）血淀粉酶130,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿淀粉酶（2014-06-27，本院）108:U/L,06-30：497U/L,07-03：213U/L,07-07：122U/L,07-10：118U/L,16,實(shí)驗(yàn)室檢查尿淀粉酶（2014-06-27，本院）108:U/,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)（2014-06-23，外院）WBC 18.09109/L,06-24：15.81x109/L,2014-06-24：,C-反應(yīng)蛋白：54.11mg/L,間接膽紅素：12.62mol/L,總膽紅素：25.75mol/L,水電酸堿組套：住院期間基本平穩(wěn),17,實(shí)驗(yàn)室檢

9、查血常規(guī)（2014-06-23，外院）WBC 18.,治療方案,吸氧、禁食、胃腸減壓,思他寧?kù)o脈維持抑制胰酶分泌,山莨菪堿解痙，奧美拉唑抑酸,頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑聯(lián)合抗感染,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持,18,治療方案吸氧、禁食、胃腸減壓18,護(hù)理診斷,疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。,有體液不足/電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。,低效型呼吸形態(tài) 與肺部感染有關(guān),體溫過(guò)高 與胰腺,炎癥,、肺部感染等有關(guān)。,19,護(hù)理診斷疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。19,護(hù)理診斷,焦慮/恐懼,與環(huán)境陌生,、,舒適度改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,活動(dòng)無(wú)耐力 與控制飲食有關(guān),潛在并發(fā)癥,：急性腎衰竭、心

10、功能不全、,DIC、敗血癥,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與插管，長(zhǎng)期臥床有關(guān),知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防和病因的知識(shí)。,20,護(hù)理診斷焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生、舒適度改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,護(hù)理措施,疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。,1,，予臥床休息，屈膝側(cè)臥，拉好兩次床欄，防墜床,2,，觀察腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度，有無(wú)壓痛、反跳痛等，采用,VAS,視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分并記錄,3,，遵醫(yī)囑正確使用,654-2,解痙，觀察用藥后效果并記錄,4,，“思他寧”微泵靜脈注射維持，速度,175,微克,/,小時(shí)，換水間隔時(shí)間不能超過(guò),3,分鐘，,12,小時(shí)后重新配制。,5,，指導(dǎo)患兒聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力,

11、21,護(hù)理措施疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。21,護(hù)理評(píng)價(jià),2014-06-24,腹痛評(píng)分,8,分，予,654-2,解痙后可緩解入睡,2014-06-26,腹痛評(píng)分,4,分,2014-06-27,臍上壓痛明顯，全腹輕微壓痛,，,腹痛評(píng)分,4,分。,2014-07-01 飲少量口服補(bǔ)液鹽，腹痛評(píng)分,2,分,2014-07-03,進(jìn)食少量小百肽后，腹痛評(píng)分,1,分,2014-07-07,進(jìn)食爛面等半流質(zhì)，腹痛評(píng)分,1,分,2014-07-09,腹軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛,，,評(píng)分,0,分,2014-07-11（出院）腹軟，無(wú)壓痛,，,評(píng)分,0,分,22,護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 腹痛評(píng)

12、分8分，予 654,護(hù)理措施,有體液不足/電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。,1,，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，控制補(bǔ)液速度，隨時(shí)評(píng)估補(bǔ)液效果。,2,，注意留置針是否通暢，貼膜下皮膚情況，有無(wú)滲出、腫脹。,3,，觀察神志、面色、呼吸、皮膚彈性、四肢末梢循環(huán)狀況及尿量,4,，觀察有無(wú)低鉀、低鈉、酸中毒等電解質(zhì)紊亂及低血糖的表現(xiàn),5,，遵醫(yī)囑按時(shí)正確抽取水電酸堿組套標(biāo)本送檢,23,護(hù)理措施有體液不足/電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減,護(hù)理評(píng)價(jià),2014-06-24,水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多,2014-06-26,水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多,2014-06-27,水電酸堿組套：

13、基本平穩(wěn)，小便量多,2014-07-01 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多,2014-07-03,水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便量多,2014-07-07,水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便正常,2014-07-09,水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便正常,2014-07-11（出院）水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便正常,24,護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 水電酸堿組套：基本平穩(wěn)，小便,護(hù)理措施,低效型呼吸形態(tài) 與肺部感染有關(guān),1,，予抬高床頭,30,，雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量,2L/,分鐘,2,，每日晨更換濕化瓶及無(wú)菌水，維持濕化瓶?jī)?nèi)水位在,1/3,到,2/3,之間,3,，每班檢查鼻腔粘膜情況及時(shí)清理鼻痂,4,

14、，病室每日空氣負(fù)離子消毒30分鐘，早晚開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘,5,，控制陪客2人，探視者及時(shí)離開(kāi)病室,25,護(hù)理措施低效型呼吸形態(tài) 與肺部感染有關(guān)25,護(hù)理評(píng)價(jià),2014-06-24,自,覺(jué)胸悶,，呼吸音粗，R30次/分,，,予吸氧后好轉(zhuǎn),2014-06-2,5,無(wú)胸悶，呼吸音粗，,R24,次,/,分,2014-0,6-26,無(wú)胸悶，呼吸音粗，,R22,次,/,分，,CT,示兩肺炎癥,2014-,06,-,29,無(wú)胸悶，呼吸音粗，,R20,次,/,分,2014-07-,01,停吸氧，無(wú)胸悶，呼吸音粗，,R22,次,/,分，,B,超示少量胸腔積液,2014-07-,04,無(wú)胸悶，呼吸音粗，,R20,次

15、,/,分,2014-07-,09,無(wú)胸悶，呼吸音清，,R22,次,/,分,2014-07-11（出院）呼吸音清，兩肺炎癥及胸腔積液已吸收,26,護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 自覺(jué)胸悶，呼吸音粗，R30次,護(hù)理措施,體溫過(guò)高 與胰腺,炎癥,、肺部感染等有關(guān),1，觀察精神狀況，四肢末梢循環(huán)，有無(wú)寒戰(zhàn),2，松解衣物，溫水擦浴，降溫貼敷額,3，每半小時(shí)測(cè)量腋溫，直至體溫恢復(fù)正常，并做好記錄,4,，體溫平穩(wěn)后每日測(cè)三次，三天后每日一次,5,，注意口腔情況，禁食期間口腔護(hù)理,Bid,27,護(hù)理措施體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、肺部感染等有關(guān)27,護(hù)理評(píng)價(jià),2014-06-24,無(wú)熱,2014-06-2,5,熱峰,

16、38.4,，物理降溫一小時(shí)后可降至,37.0,2014-0,6-26,熱峰,38.0,，物理降溫一小時(shí)后可降至,37.0,2014-,06,-,27,無(wú)熱,2014-0,6,-,28,無(wú)熱,2014-07-,01,無(wú)熱,2014-07-,04,無(wú)熱,2014-07-11（出院）無(wú)熱,28,護(hù)理評(píng)價(jià)2014-06-24 無(wú)熱28,護(hù)理措施,焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生,、,舒適度改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,1,，向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生、護(hù)士,2,，講解疾病基本知識(shí)及轉(zhuǎn)歸,3,，講解飲食配合治療的重要性,4,，解釋皮膚黃染的可消退性，協(xié)助患兒維持自身形象,5,，做好各項(xiàng)治療、操作的解釋，并注意保護(hù)患兒隱私,29,護(hù)理措施焦慮/恐懼 與環(huán)境陌生、舒適度改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,護(hù)理評(píng)價(jià),2014-06-24,焦慮、恐懼,2014-06-2,5,認(rèn)識(shí)床位醫(yī)生、護(hù)士,2014-0,6-26,可與病友聊天,2014-,06,-,27,熟悉環(huán)境，積極配合治療,2014-07-,01,主訴無(wú)焦慮、恐懼,2014-07-,04,主訴無(wú)焦慮、恐懼,2014-07-11（出院）主訴無(wú)焦慮、恐懼,30,護(hù)理評(píng)價(jià)2