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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,代謝綜合征臨床評估,與,危險因素防治,北京安貞醫(yī)院-北京市心肺血管疾病研究所,吳兆蘇,代謝綜合征MS,是以糖代謝異常糖尿病或糖,調節(jié)受損、高血壓、血脂異常、,中心型肥胖等多種主要疾病或危險,因素在個體聚集為特征的一組征候,群。,MS名稱的來歷(1),Hitzenberger(奧地利)描述血壓和糖尿病的關系,1923 Kylin(瑞典)定義“高血壓-高血糖-高尿酸綜合征,1936 Himswirth(英國)提出胰島素抵抗概念,1947 Vague(法國)論證中心型肥胖的重要性,1966 Camus等 提出“代
2、謝性三重綜合征,Avogaro 等(意大利)提出“多代謝綜合征,1968 Mehnert 等(西德)提出“富裕綜合征,1972 Herberg等 使用“代謝綜合征一詞,1981 Hanefeld(東德)提出“代謝綜合征及其與AS的關系,1988 Reaven(美國)重新提出X-綜合征,Kaplan 提出“死亡四重奏,1991 De Fronzo(美國 提出“胰島素抵抗綜合征,1991 Os(挪威)提出“代謝性心血管綜合征,Hanefeld(東德)再次提出“代謝綜合征,Sarafidis PA et al.J of Hypertens 24:621-626,1922 Banting&Best 發(fā)
3、現(xiàn)胰島的內分泌功能,1929 Horgaard等 創(chuàng)造胰島素耐量試驗,Yellow 等 放免法測定胰島素,Shen等 胰島素抑制試驗1,1977 Harano等 胰島素抑制試驗2,De Fronzo等 建立葡萄糖胰島素鉗夾技術,1979 Bergman等 建立微小模型胰島素檢測技術,Hosker等 建立連續(xù)葡萄糖滴注模型(CIGMA),Mathews等 建立穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗評估(HOMA-IR),1986 以后 胰島素敏感性其他各種指標,實驗方法學的進展,Sarafidis PA et al.J of Hypertens 24:621-626,MS名稱的來歷(2),WHO 提出“代謝綜合征工
4、作定義,ATPIII “代謝綜合征 定義,2005 IDF 提出全球“代謝綜合征定義,Sarafidis PA et al.J of Hypertens 24:621-626,關于MS的爭論,和,存在的問題,是近年醫(yī)學研究的一個熱點，,但有許多問題尚未解決。,3個關鍵性問題,(,P.Greenland.Circulation 2005;112:3675),1.MS,是動脈粥樣硬化形成的中間環(huán)節(jié)還是根本原因？,2.MS,能不能作為心血管病標志提高對心血管病的預測？,3.,采用,MS,診斷概念能否取得比采用其他診斷和處理,CVD,危險的方法更好的預防治療效果？,關于,MS,研究的評價,MS的提出和
5、研究加深了對危險因素聚集的致病作用,的認識，是心血管病和糖尿病研究的重要進展，但,說不上是醫(yī)學上的革命性創(chuàng)舉而只是人類在征服心,血管病征程中的一次努力和插曲,想通過解決MS 而將心血管病“一網打盡是異想天開,過分強調代謝性危險因素會沖淡和忽略對于非代謝,因素吸煙、缺少運動、心理壓力、遺傳因素等等,的注意力,爭奪MS的創(chuàng)造權是荒唐可笑的,Rather than discussing the pros and cons of,the various definitions,I believe it more useful to,cease debating their relative benef
6、its,focusing,in the future on addressing the many unresolved,issues concerning the role of insulin resistance,and associated abnormalities in human disease.,-,Gerald Reaven,Circulation.2005;112:3030-3032.,我相信與其反來復去地討論各種定義的優(yōu)缺點，,還不如停止有關孰優(yōu)孰劣的爭論，在今后集中研究,許多尚未解決的有關胰島素抵抗及其伴發(fā)異常在人,類疾病中的作用。,目前,臨床醫(yī)生在進行MS的臨床評估時
7、應明確：,MS,不是由單一因素所致的界限明確的疾病單元,MS,的成分在不同個體間有很大差異。不同成分,的組合臨床表現(xiàn)和危險性不同,MS,只能作為提示發(fā)生,CVD,和糖尿病危險增加的信號。,目前還沒有針對,MS,本身的治療,只能針對組成,MS,的,各個危險因素。,MS,的臨床評估和危險因素防治,Too much critically important information is missing to,warrant its designation as a“syndrome.Until much needed,research is completed,clinicians should e
8、valuate and treat,all CVD risk factors without regard to whether a patient meets,the criteria for diagnosis of the“metabolic syndrome.,Richard Kahn,et al.,Diabetes Care 28:2289-2304,2005,將之定義為“綜合征目前還缺乏很多重要的,信息，在許多極需進行的研究完成之前臨床醫(yī)生,應該對心血管病的危險因素進行評估和治療而無,需顧及病人是否符合“代謝綜合征 的標準。,目前,臨床醫(yī)生在進行MS的臨床評估時應明確：,MS不是由
9、單一因素所致的界限明確的疾病單元,MS的成分在不同個體間有很大差異。,MS只能作為提示發(fā)生CVD和糖尿病危險增加的信號。,目前還沒有針對MS本身的治療,只能針對組成MS的,各個危險因素。,改變不健康的生活方式是首選的一線治療，是根底。,“藥物萬能和“手術萬能的觀點是錯誤的。,在一線治療的根底上根據危險因素,的性質和程度采取恰當的藥物或其,他醫(yī)療措施，重點是高血壓、血脂,異常、糖代謝障礙、超重和肥胖,同時存在多種危險因素時，控制目,標應更嚴格,臨床評估兩點共識,危險因素,控制目標,主要治療措施,高血壓,一般患者140/90mmHg,糖尿病和腎臟疾病患者,130/85mmHg,生活方式改變,藥物治
10、療,（六大類藥物均可選用）,根據血壓水平和類型合理用藥,血脂異常,TC5.7mmol/L,(220mg/dl),LDL-C3.6mmol/L,(140mg/dl,),HDL-C1.0mmol/L,(40mg/dl),生活方式調理,合理選用各類降脂藥物,糖代謝障礙,空腹血糖,7.0mmol/L(126mg/dl),餐后血糖,11.1mmol/L(200mg/dl),飲食控制、運動和其他生活,方式調理,合理選用各類降糖藥物,超重和肥胖,BMI,：18.524,腰圍,：男85cm，女80cm,平衡膳食，運動和其他生活,方式調理,目前還沒有理想的藥物治療,危險因素控制目標和措施,心血管病學界和內分泌學界以及,所有醫(yī)學專業(yè)聯(lián)合起來，政府和非政,府組織聯(lián)合起來，發(fā)動全社會的力量，,才能做好心血管病的研究和防治工作。,預防治療代謝性異常很重要，預防和,控制非代謝性的危險因素更重要。,要兩手抓，兩手都要硬。,結 語,謝謝！,
代謝綜合征臨床評估與危險因素防治
