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1、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 周良慧腦出血護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)腦出血護(hù)理查房無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布腦腦 出出 血血 的的 介介 紹紹一、定義：非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出一、定義：非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出 血。血。二、病因二、病因：（：（1 1）最常見病因：高血壓和動脈）最常見病因：高血壓和動脈 粥樣硬化粥樣硬化 （2 2）顱內(nèi)動脈瘤）顱內(nèi)動脈瘤 （3 3）腦內(nèi)動靜脈畸形）腦內(nèi)動靜脈畸形 （4 4）其他病因如腦動脈炎、腦瘤）其他病因如腦動脈炎、腦瘤 血液病，抗凝治療、溶栓治療等。血液病，抗凝治療、溶栓治療等。腦 出 血 的 介 紹一、定義：非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦2無憂無憂PPT
2、PPT整理發(fā)布整理發(fā)布腦腦 出出 血血 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 （1 1）高血壓和動脈粥樣硬化形成的微動）高血壓和動脈粥樣硬化形成的微動 脈瘤破裂。脈瘤破裂。（2 2）高血壓引起腦小動脈痙攣使腦組織）高血壓引起腦小動脈痙攣使腦組織 缺氧壞死。缺氧壞死。（3 3）以大腦中動脈深穿支）以大腦中動脈深穿支-豆紋動脈最為豆紋動脈最為 常見，故出血多在基底節(jié)、內(nèi)囊，丘腦常見，故出血多在基底節(jié)、內(nèi)囊，丘腦 附近。附近。腦 出 血 相 關(guān) 知 識三、發(fā)病機(jī)制3無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布腦腦 出出 血血 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：多在白天活動或情緒激動
3、時驟然發(fā)病。多在白天活動或情緒激動時驟然發(fā)病。急性期主要癥狀有頭痛、嘔吐、迅速出急性期主要癥狀有頭痛、嘔吐、迅速出現(xiàn)意識障礙、呼吸深沉帶有鼾聲、脈搏緩現(xiàn)意識障礙、呼吸深沉帶有鼾聲、脈搏緩慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失禁。禁。根據(jù)出血部位的不同出現(xiàn)不同的神經(jīng)系根據(jù)出血部位的不同出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，如：內(nèi)囊出血、橋腦出血、統(tǒng)局灶體征，如：內(nèi)囊出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血。小腦出血、腦室出血。腦 出 血 相 關(guān) 知 識四、臨床表現(xiàn)：4無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布腦腦 出出 血血 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識五、治療五、治療 （1 1）內(nèi)科保守
4、治療）內(nèi)科保守治療 （2 2）外科開顱手術(shù)治療）外科開顱手術(shù)治療 （3 3）微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)）微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)腦 出 血 相 關(guān) 知 識五、治療5無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布腦腦 出出 血血 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識六、健康指導(dǎo)六、健康指導(dǎo) （1 1）控制血壓在適當(dāng)水平）控制血壓在適當(dāng)水平 （2 2）避免誘因：情緒激動、用力排便、）避免誘因：情緒激動、用力排便、過度勞累、天氣驟變過度勞累、天氣驟變 （3 3）飲食指導(dǎo)：低鹽低脂、清淡易消化）飲食指導(dǎo)：低鹽低脂、清淡易消化 、忌煙酒、忌煙酒腦 出 血 相 關(guān) 知 識六、健康指導(dǎo)6無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布腦出血護(hù)理查房 ppt
5、課件7無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布腦干是由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接，背后連接小腦，頭端連接間腦，尾端連接腦干與小腦之間有第四腦室。腦干是由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接8無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布腦出血護(hù)理查房 ppt課件9無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布病 例 介 紹患者邵錫?；颊呱坼a福 男男 72 72歲歲 因因“突發(fā)右側(cè)肢體無力突發(fā)右側(cè)肢體無力伴嘔吐伴嘔吐3 3小時小時”于于8 8月月1010日日1515：0000時入院。入時入院。入院時神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等院時神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓約圓約3.0mm3.0mm，對光反射靈敏。
6、入院時，對光反射靈敏。入院時T 36.2 T 36.2 P 82P 82次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP 190/100mmHg BP 190/100mmHg 右右側(cè)肢體肌張力正常，肌力四級。右側(cè)側(cè)肢體肌張力正常，肌力四級。右側(cè)babinski signbabinski sign（+），病理癥（），病理癥（-）我院急診）我院急診頭顱頭顱CTCT示：腦橋出血。示：腦橋出血。病 例 介 紹患者邵錫福 男 72歲 因“突發(fā)右側(cè)肢體無力10無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布 患者于患者于08.10.1608.10.16：4545時神志清楚，呼吸時神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)
7、瞳孔直徑約平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約2.0mm2.0mm，右側(cè)瞳孔直徑約，右側(cè)瞳孔直徑約1.0mm1.0mm，呈針尖樣縮，呈針尖樣縮小，對光反射遲鈍。遵醫(yī)囑予以脫水、降顱小，對光反射遲鈍。遵醫(yī)囑予以脫水、降顱壓、止血等對癥支持治療。壓、止血等對癥支持治療?；颊哂诨颊哂?8.16.0908.16.09：0000一般情況可，醫(yī)囑一般情況可，醫(yī)囑停病危改病重。停病危改病重。病病 情情 變變 化化 患者于08.10.16：45時神志清楚，呼吸平11無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布提出護(hù)理問題 制定護(hù)理措施2010.08.10.15：00P P1 1：潛在并發(fā)癥：腦疝：潛在并發(fā)癥：腦疝與顱
8、內(nèi)壓升高有關(guān)。與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。I I1 1：絕對臥床休息，抬高床頭：絕對臥床休息，抬高床頭153015300 0。I I2 2：保持病房安靜，減少探陪人員。：保持病房安靜，減少探陪人員。I I3 3：囑病人保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。：囑病人保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。I I4 4：密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。：密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。I I5 5：按醫(yī)囑正確使用降顱壓、脫水藥物。：按醫(yī)囑正確使用降顱壓、脫水藥物。O:08.25.16O:08.25.16：0000患者住院期間未發(fā)生腦疝?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生腦疝。提出護(hù)理問題 制定護(hù)理措施2010.08.10.15：0012
9、無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布2010.08.10.15：00 P2P2：恐懼、焦慮：恐懼、焦慮 與發(fā)病突然、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與發(fā)病突然、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I1I1：半小時巡視病房一次，關(guān)心、體貼病人。：半小時巡視病房一次，關(guān)心、體貼病人。I2I2：盡量滿足病人生理、心理上的需要。：盡量滿足病人生理、心理上的需要。I3I3：舉例說明恢復(fù)良好的病例。：舉例說明恢復(fù)良好的病例。I4I4：各項操作技術(shù)動作輕柔、熟練給病人以信：各項操作技術(shù)動作輕柔、熟練給病人以信 任感。任感。O O：08.24.16：00患者情緒穩(wěn)定，心情舒暢?；颊咔榫w穩(wěn)定，心情舒暢。2010.08.10.15：00 13無憂無憂PPT
10、PPT整理發(fā)布整理發(fā)布2010.08.12.09：00P3 P3 尿潴留：與疾病本身不能自行下床有關(guān)尿潴留：與疾病本身不能自行下床有關(guān).I1:I1:給予心理護(hù)理，使用尿壺外接尿。給予心理護(hù)理，使用尿壺外接尿。I2:I2:輕輕按摩膀胱，促進(jìn)排尿。輕輕按摩膀胱，促進(jìn)排尿。I3:I3:聽流水聲，誘導(dǎo)排尿。聽流水聲，誘導(dǎo)排尿。I4:I4:綜上無效，遵醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿。綜上無效，遵醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿。O:08.12.09O:08.12.09：00 00 患者保留導(dǎo)尿，未發(fā)生尿患者保留導(dǎo)尿，未發(fā)生尿 潴留現(xiàn)象潴留現(xiàn)象.2010.08.12.09：0014無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布2010.08.1
11、2.09：30P4P4：排尿模式改變：排尿模式改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān)。與保留導(dǎo)尿有關(guān)。I1:I1:定時放尿液，并觀察其量，顏色，性狀。定時放尿液，并觀察其量，顏色，性狀。I2:I2:妥善固定尿袋，保證引流通暢。妥善固定尿袋，保證引流通暢。I3:I3:會陰擦洗會陰擦洗BidBid，保持尿道口清潔。，保持尿道口清潔。I4I4：予以夾管指導(dǎo)，防止尿液逆流。：予以夾管指導(dǎo)，防止尿液逆流。O:08.24.09:00O:08.24.09:00患者會陰部清潔，無異常分泌患者會陰部清潔，無異常分泌 物物2010.08.12.09：3015無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布2010.08.12.16：00P5P
12、5：體溫過高：體溫過高 與出血引起的中樞性高熱有關(guān)與出血引起的中樞性高熱有關(guān)I1I1：q4hq4h測體溫并記錄，及時通知醫(yī)生處理。測體溫并記錄，及時通知醫(yī)生處理。I2 I2 予以溫水擦浴、冰敷降溫時，勿讓病人受予以溫水擦浴、冰敷降溫時，勿讓病人受 涼、并注意觀察降溫效果并做好記錄。涼、并注意觀察降溫效果并做好記錄。I3I3：遵醫(yī)囑予以益宏、安痛定等藥物降溫，并：遵醫(yī)囑予以益宏、安痛定等藥物降溫，并 注意觀察降溫效果。注意觀察降溫效果。I4I4：積極治療原發(fā)病。：積極治療原發(fā)病。O O：08.17.12 08.17.12：00 00 體溫恢復(fù)正常。體溫恢復(fù)正常。2010.08.12.16：001
13、6無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布2010.08.12.16：00P6P6：生活自理能力缺乏：生活自理能力缺乏I1I1：及時滿足家屬的合理要求。：及時滿足家屬的合理要求。I2I2：保持床單位的清潔、干燥、平整。：保持床單位的清潔、干燥、平整。I3I3：予康樂士行口腔護(hù)理：予康樂士行口腔護(hù)理qdqd，保持口腔清潔。，保持口腔清潔。I4I4：保持皮膚清潔。：保持皮膚清潔。O O：08.25.1608.25.16：0000患者住院期間無護(hù)理并發(fā)癥?；颊咦≡浩陂g無護(hù)理并發(fā)癥。2010.08.12.16：0017無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布2010.08.13.16：00P7:P7:便秘便秘 與患者長期臥床腸蠕動減少有關(guān)。與患者長期臥床腸蠕動減少有關(guān)。I1:I1:按摩腹部促進(jìn)腸蠕動。按摩腹部促進(jìn)腸蠕動。I2:I2:使用開塞露通便。使用開塞露通便。I3:I3:多食粗纖維清淡易消化食物。多食粗纖維清淡易消化食物。O:O:08.17.16：00患者排便正常。患者排便正常。2010.08.13.16：0018無憂無憂PPTPPT整理發(fā)布整理發(fā)布 謝謝 ！謝謝 ！19
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