第五章心搏驟停與心肺腦復蘇課件

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1、第五章心搏驟停與心肺腦第五章心搏驟停與心肺腦復蘇復蘇學習目標學習目標n n了解心搏驟停的原因、類型了解心搏驟停的原因、類型n n熟悉進一步生命支持，延續(xù)生命支持熟悉進一步生命支持，延續(xù)生命支持n n掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)、口對口人工呼掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)、口對口人工呼吸及胸外心臟按壓吸及胸外心臟按壓n n學會復蘇后的監(jiān)測與護理學會復蘇后的監(jiān)測與護理第一節(jié) 概述n n心搏驟停：心搏驟停：心搏驟停：心搏驟停：是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特別是腦組織的嚴重缺血缺氧，以致

2、出現(xiàn)呼吸停止，別是腦組織的嚴重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，別是腦組織的嚴重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，別是腦組織的嚴重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，意識喪失等一系列癥狀。意識喪失等一系列癥狀。意識喪失等一系列癥狀。意識喪失等一系列癥狀。概述心心心心臟臟臟臟停停停停博博博博 指指指指各各各各種種種種慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的晚晚晚晚期期期期于于于于臨臨臨臨終終終終前前前前表表表表現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)的的的的心搏停止。心搏停止。心搏停止。心搏停止。猝死：猝死：猝死：猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的是指平素

3、健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后發(fā)病后發(fā)病后發(fā)病后6 6小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。鑒 別u 心臟驟停 u 心臟停搏 u 心臟猝死 是指心臟射血功能（搏動）是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導致全身血液循突然終止，導致全身血液循環(huán)處于停止狀態(tài)。環(huán)處于停止狀態(tài)。未預料的、未預料的、剛發(fā)生的停搏剛發(fā)生的停搏是任何患慢性病者在死亡時是任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，心跳都會停止，的必然結(jié)果，心跳都會停止，這

4、就稱為這就稱為“心臟停搏心臟停搏”、而、而非非“驟停驟?！?，二者有本質(zhì)的，二者有本質(zhì)的不同。不同。預料之中的停搏預料之中的停搏是指由于心臟原因引起、以是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法然喪失意識為前提的、無法預料的自然死亡。預料的自然死亡。強調(diào)自然、強調(diào)自然、快速、不被預知快速、不被預知。Las Vegas：心臟猝死搶救成功率心臟猝死搶救成功率是全世界最高是全世界最高（74%）重視重視 當?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩數(shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設施放置心臟除顫儀等急救設施 普及普及 當?shù)胤梢?guī)定年滿當?shù)胤梢?guī)定年滿18

5、歲的青年歲的青年都要學會急救，復蘇知識灌輸?shù)搅斯姸家獙W會急救，復蘇知識灌輸?shù)搅斯奓as Vegas 的經(jīng)驗的經(jīng)驗 美國采用短期學習以心肺復蘇為主要內(nèi)容美國采用短期學習以心肺復蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得得CPRCPR培訓證書培訓證書在美國學校里，普遍開設復蘇急救常識課在美國學校里，普遍開設復蘇急救常識課程程 心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸驟驟驟驟停停停停是是是是最最最最緊緊緊緊急急急急事事事事件件件件。心心心心跳跳跳跳一一一一旦旦旦旦停停停停止止止止，全全全全身身身身血血血血液液液液循循循循環(huán)環(huán)環(huán)環(huán)立立立立即即即即停停停停止止止止

6、，腦腦腦腦組組組組織織織織、心心心心肌肌肌肌組組組組織織織織及及及及全全全全身身身身各各各各臟臟臟臟器器器器缺缺缺缺血血血血、缺缺缺缺氧氧氧氧，很很很很快快快快出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)功功功功能能能能喪喪喪喪失失失失和和和和細細細細胞胞胞胞壞壞壞壞死死死死。一一一一般般般般來來來來說說說說，心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止后后后后出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)下下下下列變化：列變化：列變化：列變化：n n10Sec10Sec-意識喪失意識喪失意識喪失意識喪失n n30Sec30Sec-呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止n n60Sec60Sec-瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定n n4Min4Min-

7、糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止n n5Min5Min-腦內(nèi)腦內(nèi)腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭枯竭枯竭枯竭n n6Min6Min-腦神經(jīng)不可逆病理變化腦神經(jīng)不可逆病理變化腦神經(jīng)不可逆病理變化腦神經(jīng)不可逆病理變化 因因因因此此此此，一一一一旦旦旦旦發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)患患患患者者者者出出出出現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸驟驟驟驟停停停停，應在應在應在應在6Min6Min內(nèi)迅速給予基礎生命支持術。內(nèi)迅速給予基礎生命支持術。內(nèi)迅速給予基礎生命支持術。內(nèi)迅速給予基礎生命支持術。時間就時間就是生命是生命概概 述述概 述n n4 4分鐘內(nèi)復蘇分鐘內(nèi)復蘇分鐘內(nèi)復蘇分鐘內(nèi)復蘇-近近近近

8、50%50%的人救活，的人救活，的人救活，的人救活，n n4646分鐘開始復蘇者分鐘開始復蘇者分鐘開始復蘇者分鐘開始復蘇者-僅僅僅僅10%10%可以存活，可以存活，可以存活，可以存活，n n超過超過超過超過6 6分鐘開始復蘇者分鐘開始復蘇者分鐘開始復蘇者分鐘開始復蘇者-存活率僅存活率僅存活率僅存活率僅4%4%，n n1010分鐘以上開始復蘇者分鐘以上開始復蘇者分鐘以上開始復蘇者分鐘以上開始復蘇者-存活可能更小，存活可能更小，存活可能更小，存活可能更小，n n1212分鐘以上開始復蘇者分鐘以上開始復蘇者分鐘以上開始復蘇者分鐘以上開始復蘇者-幾乎無存活可能。幾乎無存活可能。幾乎無存活可能。幾乎無存

9、活可能。n n 由最初目擊者開始復蘇最為有效由最初目擊者開始復蘇最為有效由最初目擊者開始復蘇最為有效由最初目擊者開始復蘇最為有效。心跳停止心跳停止11時間就是生命時間就是生命！院外死亡率高的原因院外死亡率高的原因F 最初目擊者不懂急救方法最初目擊者不懂急救方法F 在呼叫救護人員、等待中耽誤了時間在呼叫救護人員、等待中耽誤了時間F 最初目擊者作出了錯誤的處理最初目擊者作出了錯誤的處理一、心臟驟停的原因一、心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾病）、心源性原因（心臟疾?。﹏ n冠心病冠心病-主要病因主要病因n n非粥樣硬化性冠狀動脈病非粥樣硬化性冠狀動脈病n n心肌疾病心肌疾病n n主動脈疾病主動脈

10、疾病n n瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病n n其他其他2 2、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因、非心源性疾病原因n n呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止n n嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂n n藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏n n麻醉和手術意外麻醉和手術意外麻醉和手術意外麻醉和手術意外n n意外事件：電擊、雷擊、溺水意外事件：電擊、雷擊、溺水意外事件：電擊、雷擊、溺水意外事件：電擊、雷擊、溺水n n各種原因引起的休克和中毒各種原因引起的休克和中毒各種原因引起的休克和中毒各種原因引起的休克和中

11、毒n n其他：臨床診療技術操作等其他：臨床診療技術操作等其他：臨床診療技術操作等其他：臨床診療技術操作等二、二、心臟驟停的類型心臟驟停的類型心臟驟停的心電圖類型心臟驟停的心電圖類型n n心室顫動心室顫動n n心室靜止心室靜止n n心電心電機械分離機械分離心室顫動心室顫動n n心肌纖維快速不規(guī)則心肌纖維快速不規(guī)則心肌纖維快速不規(guī)則心肌纖維快速不規(guī)則顫動顫動顫動顫動(不同步快速收縮不同步快速收縮不同步快速收縮不同步快速收縮)n nECG:QRSECG:QRS波群消失，波群消失，波群消失，波群消失，代之以振幅與頻率極代之以振幅與頻率極代之以振幅與頻率極代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻不規(guī)則的顫動

12、波，頻不規(guī)則的顫動波，頻不規(guī)則的顫動波，頻率率率率200200500500次次次次/分分分分心室顫動心室顫動 成人占80%，常見原因為急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血鉀，藥物中毒，觸電早期等等。較易復蘇成功 心室停頓心室停頓(心室靜止)n n心室完全無收縮，心室完全無收縮，心室完全無收縮，心室完全無收縮，ECGECG無心室激動波，偶見無心室激動波，偶見無心室激動波，偶見無心室激動波，偶見P P波波波波 心室靜止心室靜止 常見原因為高血鉀，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率10%)心肌完全失去電活動力。較難復蘇成功 心電心電-機

13、械分離機械分離n nEMDEMDn n緩慢無效的心室自主節(jié)律緩慢無效的心室自主節(jié)律緩慢無效的心室自主節(jié)律緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRSQRS波群寬而畸形，波群寬而畸形，波群寬而畸形，波群寬而畸形，低振幅，低振幅，低振幅，低振幅，20203030次次次次/分以下分以下分以下分以下心電心電-機械分離機械分離 常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復蘇成功,為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)心跳驟停結(jié)局心跳驟停結(jié)局n n三種類型的血流動力學結(jié)局相同三種類型的血流動力學結(jié)局相同:n n心室有效循環(huán)停止心室有效循環(huán)停止n

14、n全身性缺血缺氧全身性缺血缺氧n n心室顫動值得高度重視心室顫動值得高度重視:n n室室顫顫發(fā)病率最高發(fā)病率最高n n復蘇成功率最高復蘇成功率最高三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)n n意識突然喪失或伴有短陣抽搐(10 s)n n大動脈搏動消失，血壓測不出大動脈搏動消失，血壓測不出n n心音消失心音消失n n瞳孔散大瞳孔散大(常于心臟停搏常于心臟停搏30-4030-40秒鐘后才出現(xiàn)，秒鐘后才出現(xiàn)，1-21-2分鐘后才固定分鐘后才固定)n n面色蒼白、青紫面色蒼白、青紫n n呼吸呈嘆氣樣或停止呼吸呈嘆氣樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后多發(fā)生在心跳停止后3030秒內(nèi)秒內(nèi))n n手術者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動消失或

15、創(chuàng)手術者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動消失或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止面血色變紫、滲血或出血停止四、心臟驟停的診斷n n意識突然喪失意識突然喪失n n大動脈搏動消失大動脈搏動消失(頸動脈、股動脈頸動脈、股動脈)n n呼吸消失呼吸消失 在診斷和急救時應注意避免在診斷和急救時應注意避免在診斷和急救時應注意避免在診斷和急救時應注意避免 F不要等待靜聽心音不要等待靜聽心音F不要等待心電圖的檢查不要等待心電圖的檢查F不要等待不要等待測血壓測血壓 -以節(jié)省更多的以節(jié)省更多的時間時間2000國際國際CPR指南最新規(guī)定指南最新規(guī)定 n n非專業(yè)人員非專業(yè)人員非專業(yè)人員非專業(yè)人員 :n n無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反

16、應和無呼吸無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應和無呼吸無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應和無呼吸無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應和無呼吸 即可進行胸外心臟按壓或電除顫即可進行胸外心臟按壓或電除顫即可進行胸外心臟按壓或電除顫即可進行胸外心臟按壓或電除顫 n n專業(yè)人員專業(yè)人員專業(yè)人員專業(yè)人員 :n n檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等n n時間不超過時間不超過時間不超過時間不超過1010秒秒秒秒n n若不能肯定，應立即行胸外按壓若不能肯定，應立即行胸外按壓若不能肯定，應立即行胸外按壓若不能肯定，應立即行胸

17、外按壓第二節(jié)第二節(jié) 心肺腦復蘇心肺腦復蘇n n心肺腦復蘇（心肺腦復蘇（CPCR）是對心臟停搏病人所是對心臟停搏病人所采取的以恢復循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)采取的以恢復循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能為目的的搶救措施。功能為目的的搶救措施。其心肺復蘇是基其心肺復蘇是基礎，必須爭分奪秒，正確施行。礎，必須爭分奪秒，正確施行。心肺復蘇 C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitation esuscitation CPR CPR 針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施即用心臟按壓或其他方法形成暫時的施即用心臟按壓或其他方法形成暫時的

18、人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復復蘇和挽救生命的目主呼吸，達到恢復復蘇和挽救生命的目的。的。心肺腦復蘇(C Cardio-ardio-P Pulmonary-ulmonary-C Cerebralerebral R Resuscitation esuscitation CPCRCPCR)心搏呼吸驟停病人復蘇的成功，并非心搏呼吸驟停病人復蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復，而必須達到神經(jīng)僅指心搏和呼吸的恢復，而必須達到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復系統(tǒng)功能的恢復 心臟驟停心臟驟停 4分鐘分

19、鐘內(nèi)進行基礎生命支持（內(nèi)進行基礎生命支持（BLS）,8分鐘分鐘內(nèi)進行心臟除顫內(nèi)進行心臟除顫,存活率可達存活率可達40%現(xiàn)代心肺腦復蘇術組成n n 基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持 BLSBLSBLSBLS Basic Life SupportBasic Life SupportBasic Life SupportBasic Life Support初期復蘇或基礎生命支持（初期復蘇或基礎生命支持（初期復蘇或基礎生命支持（初期復蘇或基礎生命支持（BLSBLS）或現(xiàn)場急救）或現(xiàn)場急救）或現(xiàn)場急救）或現(xiàn)場急救n n 高級生命支持高級生命支持高級生命支持高級生命支持 ALSALSALSA

20、LS或或或或ACLSACLSACLSACLS Advance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life SupportAdvance Life Support二期復蘇或加強生命支持（二期復蘇或加強生命支持（二期復蘇或加強生命支持（二期復蘇或加強生命支持（ALSALS）n n 持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持 PLS PLS PLS PLS Prolonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life SupportProlonged Life Support后期復蘇或長程生命

21、支持（后期復蘇或長程生命支持（后期復蘇或長程生命支持（后期復蘇或長程生命支持（PLSPLS）盡在盡在CPCRCPCR指南的核心內(nèi)容CPR CPR 三個階段三個階段 ABCD ABCD ABCD ABCD 四步法四步法四步法四步法第一階段第一階段第一階段第一階段 C C 胸外按壓胸外按壓 A A 開放氣道開放氣道 B B 人工呼吸人工呼吸 D D 體外除顫體外除顫第二階段第二階段第二階段第二階段 A A 氣管插管氣管插管 B B 正壓通氣正壓通氣 C C 繼續(xù)繼續(xù)CPR D CPR D 藥物應用藥物應用第三階段第三階段第三階段第三階段 A A 氣道控制氣道控制 B B 高濃給氧高濃給氧 C C

22、體征評估體征評估 D D 鑒別預后鑒別預后 n nC Circulation 人工循環(huán)人工循環(huán)n nA Airway 開放氣道開放氣道n nB Breathing 人工呼吸人工呼吸n nD Defibrillation 電擊除顫電擊除顫n n目的在于盡快地恢復氧和血供應腦。目的在于盡快地恢復氧和血供應腦。n n力爭呼吸心跳驟停后力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。分鐘內(nèi)開始。第一階段：基礎生命支持基礎生命支持BLSBLS Basic Life Support初步初步CABD=CABD=基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）-CPR2005CPR2005國際新指南國際新指南基礎生命支持基礎生命支

23、持主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：CABD四個步驟四個步驟 判斷意識和暢通呼吸道判斷意識和暢通呼吸道n n判定患者有無意識和自主呼吸判定患者有無意識和自主呼吸判定患者有無意識和自主呼吸判定患者有無意識和自主呼吸n n呼救呼救呼救呼救n n將病人放至適當?shù)捏w位將病人放至適當?shù)捏w位將病人放至適當?shù)捏w位將病人放至適當?shù)捏w位 判斷心搏、呼吸驟停判斷心搏、呼吸驟停1、檢查意識、檢查意識叫叫“先生！先生！先生！先生！或小姐、朋友或小姐、朋友您您好嗎好嗎？”輕輕拍肩膀拍肩膀2、如無意識，開放氣道（同時、如無意識，開放氣道（同時 呼救）呼救）3 3、評估呼吸、評估呼吸、評估呼吸、評估呼吸（不大于不大于10秒）秒）看：看：

24、胸部起伏胸部起伏 聽：呼吸聲聽：呼吸聲感覺感覺：氣吹到臉氣吹到臉上上 如無呼吸，開始人工呼吸如無呼吸，開始人工呼吸4 4、脈搏的檢查、脈搏的檢查、脈搏的檢查、脈搏的檢查（不超過不超過10秒）秒）如如10秒后仍無法確定有無脈搏，應開始胸外按壓秒后仍無法確定有無脈搏，應開始胸外按壓 有無意識有無意識 有無循環(huán)體征有無循環(huán)體征 有無自主呼吸有無自主呼吸 有無頭頸部外傷有無頭頸部外傷基礎生命支持基礎生命支持-快速識別快速識別基礎生命支持基礎生命支持-快速識別快速識別判斷患者有無反應、呼吸和循環(huán)體征判斷患者有無反應、呼吸和循環(huán)體征判斷患者有無意識：輕輕搖動患者的肩部，呼判斷患者有無意識：輕輕搖動患者的肩

25、部，呼叫：叫：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”注意：注意：注意：注意：時間應在時間應在時間應在時間應在10Sec10Sec10Sec10Sec之內(nèi)，不可過長；之內(nèi)，不可過長；之內(nèi)，不可過長；之內(nèi)，不可過長；搖動患者不可過度用力，搖動患者不可過度用力，搖動患者不可過度用力，搖動患者不可過度用力，以免加重原有損傷；以免加重原有損傷；以免加重原有損傷；以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。可輕拍患者面部和肩部。可輕拍患者面部和肩部?？奢p拍患者面部和肩部?；A生命支持基礎生命支持-呼救呼救院院院院外外外外：啟啟啟啟動動動動EMSS(EMSS(EMSS(EMSS(急急急急救救救救醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)療療療療服服服

26、服務務務務體體體體系系系系EMSSEMSSEMSSEMSS。是是是是由由由由院院院院外外外外急急急急救救救救、院院院院內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)急急急急診診診診科科科科診診診診治治治治、重重重重癥癥癥癥監(jiān)監(jiān)監(jiān)監(jiān)護護護護病病病病房房房房救救救救治治治治和和和和各各各各專專專?？瓶瓶瓶啤吧G綠綠綠色色色色通通通通道道道道”為為為為一一一一體的急救網(wǎng)絡。體的急救網(wǎng)絡。體的急救網(wǎng)絡。體的急救網(wǎng)絡。TelephoneTelephoneTelephoneTelephone:初步確定患者意識喪失，招呼別初步確定患者意識喪失，招呼別初步確定患者意識喪失，招呼別初步確定患者意識喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話

27、人前來協(xié)助搶救；幫助打電話人前來協(xié)助搶救；幫助打電話人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”120”120”120”，講清，講清，講清，講清楚現(xiàn)場地址和患者情況。楚現(xiàn)場地址和患者情況。楚現(xiàn)場地址和患者情況。楚現(xiàn)場地址和患者情況。W Whenhen、w whathat、w wherehere、w whoho、w whyhy先求救再急救先求救再急救先求救再急救先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先呼救呼救呼救呼救(phone first)(phone first)(phone first)(phone first)，后基礎生命支持

28、；，后基礎生命支持；，后基礎生命支持；，后基礎生命支持；先急救再求救先急救再求救先急救再求救先急救再求救：8 8 8 8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應先藥物中毒、過敏、窒息等應先藥物中毒、過敏、窒息等應先藥物中毒、過敏、窒息等應先CPR CPR CPR CPR 1 1 1 1分鐘分鐘分鐘分鐘后再后再后再后再呼救呼救呼救呼救(phone fast)(phone fast)(phone fast)(phone fast)。院內(nèi)：院內(nèi)：院內(nèi)：院內(nèi)：邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)邊救治邊按通緊急

29、呼救系統(tǒng)邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)5W基礎生命支持基礎生命支持-體位體位復蘇體位復蘇體位呼救的同時，迅速將病人擺放成呼救的同時，迅速將病人擺放成仰臥位仰臥位翻身時翻身時軸線翻身軸線翻身，保護頸部，身體平直，保護頸部，身體平直擺放的地點：地面或硬板床擺放的地點：地面或硬板床注意解開病人衣領、注意解開病人衣領、領帶以及拉鏈領帶以及拉鏈基礎生命支持基礎生命支持-體位體位恢復體位恢復體位原則：原則：病人取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流。病人取正側(cè)位，頭部側(cè)位便于引流。體位應該穩(wěn)定。體位應該穩(wěn)定。避免胸部受壓，以免影響呼吸。避免胸部受壓，以免影響呼吸。側(cè)向易檢查到脊髓損傷易使病人恢側(cè)向易檢查到脊髓損傷易使病人恢

30、 復到仰臥位。復到仰臥位。易于觀察通氣情況和氣道管理。易于觀察通氣情況和氣道管理。體位不應該造成病人進一步損傷。體位不應該造成病人進一步損傷。C 人工循環(huán)人工循環(huán)n n機制機制機制機制 1 1、胸泵理論、胸泵理論、胸泵理論、胸泵理論2 2、心泵理論、心泵理論、心泵理論、心泵理論n n操作方法操作方法操作方法操作方法1 1、體位、體位、體位、體位2 2、部位、部位、部位、部位3 3、姿勢、姿勢、姿勢、姿勢4 4、按壓頻率、按壓頻率、按壓頻率、按壓頻率5 5、按壓深度、按壓深度、按壓深度、按壓深度6 6、按壓與人工呼吸的比例、按壓與人工呼吸的比例、按壓與人工呼吸的比例、按壓與人工呼吸的比例n n并

31、發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、心包積血或壓塞、肺挫傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等傷、氣胸、血胸、肝脾撕裂等n n人工循環(huán)胸外心臟按壓胸外心臟按壓n n機制機制:胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3加壓，加壓，加壓，加壓，n n增加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓(胸泵胸泵胸泵胸泵)或直接擠壓心臟或直接擠壓心臟或直接擠壓心臟或直接擠壓心臟(心泵心泵心泵心泵)，n n促使血液流向肺部及其他重要臟器促使血液流向肺部及其

32、他重要臟器促使血液流向肺部及其他重要臟器促使血液流向肺部及其他重要臟器 n n胸泵機制？心泵機制？胸泵機制？心泵機制？胸泵機制？心泵機制？胸泵機制？心泵機制？n n何為主導，因人而異，因時而異何為主導，因人而異，因時而異何為主導，因人而異，因時而異何為主導，因人而異，因時而異n n近年主張胸泵學說，總之有效近年主張胸泵學說，總之有效近年主張胸泵學說，總之有效近年主張胸泵學說，總之有效C胸外心臟按壓胸外心臟按壓 體位:平臥于硬平面平臥于硬平面,下肢抬高下肢抬高1515度度,如病如病人是俯臥位的，將其翻正至仰臥位。人是俯臥位的，將其翻正至仰臥位。按壓部位:胸骨中、下1/3交界處 按壓幅度:用力壓:

33、垂直下壓5 cm 頻率:快速壓:100次/min,盡量不間斷。按壓/通氣比:30:2(CPR2005)有效按壓的指征:武漢大學人民醫(yī)院急診科422024/4/22現(xiàn)場心肺復蘇術-閉式按壓術閉式按壓術-按壓部位按壓部位:胸骨中、下1/3交界處 一手掌與胸骨縱軸平行，另一手置 于其上，兩只手平行重疊。按壓方式按壓方式:垂直下壓5cm,兒童4-5 cm,按下后應讓胸骨回復，按下與松開按下后應讓胸骨回復，按下與松開 的時間相等。放松時手掌仍與病人的時間相等。放松時手掌仍與病人 胸壁保持接觸胸壁保持接觸有效按壓的判斷標準有效按壓的判斷標準1）能觸到大動脈搏動能觸到大動脈搏動 2 2）皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤）皮膚

34、色澤轉(zhuǎn)紅潤 3 3）散大的瞳孔縮?。┥⒋蟮耐卓s小 4 4）自主呼吸恢復）自主呼吸恢復 5)5)意識恢復意識恢復 6 6）收縮壓在）收縮壓在6060 7 7）經(jīng)心電監(jiān)護示有效波形）經(jīng)心電監(jiān)護示有效波形 8 8）有尿）有尿n n按壓幅度按壓幅度按壓幅度按壓幅度:5cm5cm5cm5cmn n頻率頻率頻率頻率:100100100100次次次次/min/min/min/minn n原規(guī)定原規(guī)定原規(guī)定原規(guī)定:80-100:80-100:80-100:80-100次次次次/min/min/min/minn n按壓按壓按壓按壓/放松時間放松時間放松時間放松時間:50%:50%:50%:50%n n按壓按壓

35、按壓按壓/呼吸比呼吸比呼吸比呼吸比:30:2:30:2:30:2:30:2n n原規(guī)定原規(guī)定原規(guī)定原規(guī)定:單人單人單人單人15:215:215:215:2，雙人，雙人，雙人，雙人5:15:15:15:1n n中間不換手中間不換手中間不換手中間不換手472024/4/22現(xiàn)場心肺復蘇術-閉式按壓常見的錯誤閉式按壓常見的錯誤:FF按壓時除掌根部貼在胸骨外按壓時除掌根部貼在胸骨外按壓時除掌根部貼在胸骨外按壓時除掌根部貼在胸骨外,手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上手指也按在胸壁上,易導致肋骨或肋骨軟易導致肋骨或肋骨軟易導致肋骨或肋骨軟易導致肋骨或肋骨軟骨交界處骨折骨交界處骨折骨交界處骨折

36、骨交界處骨折FF按壓定位不正確按壓定位不正確按壓定位不正確按壓定位不正確,向下錯位易導致劍突折斷損傷肝臟向下錯位易導致劍突折斷損傷肝臟向下錯位易導致劍突折斷損傷肝臟向下錯位易導致劍突折斷損傷肝臟,向兩側(cè)錯位易導向兩側(cè)錯位易導向兩側(cè)錯位易導向兩側(cè)錯位易導致肋骨或肋軟骨骨折致肋骨或肋軟骨骨折致肋骨或肋軟骨骨折致肋骨或肋軟骨骨折,導致氣胸、血胸導致氣胸、血胸導致氣胸、血胸導致氣胸、血胸FF搶救者按壓時肘部彎曲，按壓力量減弱，達不到搶救者按壓時肘部彎曲，按壓力量減弱，達不到搶救者按壓時肘部彎曲，按壓力量減弱，達不到搶救者按壓時肘部彎曲，按壓力量減弱，達不到5cm5cm5cm5cmFF沖擊式按壓、猛壓，

37、效果差，且易導致骨折沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導致骨折沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導致骨折沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導致骨折FF放松時手掌面離開胸骨定位點，造成下次按壓時部位錯誤，引起損傷放松時手掌面離開胸骨定位點，造成下次按壓時部位錯誤，引起損傷放松時手掌面離開胸骨定位點，造成下次按壓時部位錯誤，引起損傷放松時手掌面離開胸骨定位點，造成下次按壓時部位錯誤，引起損傷FF放松時未能使胸部充分回復，影響血液的充分回流放松時未能使胸部充分回復，影響血液的充分回流放松時未能使胸部充分回復，影響血液的充分回流放松時未能使胸部充分回復，影響血液的充分回流FF按壓速度不自主加快或減慢，影響復蘇效果

38、按壓速度不自主加快或減慢，影響復蘇效果按壓速度不自主加快或減慢，影響復蘇效果按壓速度不自主加快或減慢，影響復蘇效果單純胸外按壓單純胸外按壓CPRn n問題的由來:口對口的顧慮口對口的顧慮口對口的顧慮口對口的顧慮:傳染疾??？傳染疾??？傳染疾??？傳染疾??？AIDS?!AIDS?!n n您愿意對陌生人實施口對口人工呼吸嗎？救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%45%不愿意；不愿意；不愿意；不愿意；護士，護士，護士，護士，80%80%不愿意；路人，不愿意；路人，不愿意；路人，不愿意；路人，85%85%絕對不愿意絕對不愿意絕

39、對不愿意絕對不愿意 n n您愿意進行單純按壓CPR嗎？70%70%愿意進行單純按壓愿意進行單純按壓愿意進行單純按壓愿意進行單純按壓CPRCPR 單純胸外按壓單純胸外按壓CPRn n可行與否？可行與否？n n早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。n n按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、量、量、量、PaCOPaCO2 2和和和和PaO

40、PaO2 2n n不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓n n20201 10 0指南規(guī)定指南規(guī)定:n n對成人患者復蘇時，若不愿或無法進行口對口人工對成人患者復蘇時，若不愿或無法進行口對口人工對成人患者復蘇時，若不愿或無法進行口對口人工對成人患者復蘇時，若不愿或無法進行口對口人工呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。n n單純胸外按壓也較無單純胸外按壓也較無單純胸外按壓也較無單純胸外按壓也較無CPRCPR效果好。效

41、果好。效果好。效果好?；A生命支持基礎生命支持A 判斷意識和暢通呼吸道判斷意識和暢通呼吸道n n判定患者有無意識和自主呼吸判定患者有無意識和自主呼吸判定患者有無意識和自主呼吸判定患者有無意識和自主呼吸n n將病人放至適當?shù)捏w位將病人放至適當?shù)捏w位將病人放至適當?shù)捏w位將病人放至適當?shù)捏w位n n暢通呼吸道暢通呼吸道暢通呼吸道暢通呼吸道 1 1、舌后墜的處理。、舌后墜的處理。、舌后墜的處理。、舌后墜的處理。2 2、氣道內(nèi)異物的處理。、氣道內(nèi)異物的處理。、氣道內(nèi)異物的處理。、氣道內(nèi)異物的處理。氣道異物梗阻的處理氣道異物梗阻的處理n n腹部沖擊法腹部沖擊法(Heimlich(Heimlich手法手法:坐

42、位、立坐位、立位或臥位位或臥位)n n膈膈肌肌下下腹腹部部壓壓舉舉法法，5 5次次后后用用手手清清除除異異物。物?；颊唧w位患者體位患者體位患者體位取仰臥位，如為軟床，身取仰臥位，如為軟床，身取仰臥位，如為軟床，身取仰臥位，如為軟床，身下必須墊一硬板或平地。下必須墊一硬板或平地。下必須墊一硬板或平地。下必須墊一硬板或平地。暢通氣道暢通氣道暢通氣道暢通氣道(A)(A)迅速檢查口腔有無異物，迅速檢查口腔有無異物，迅速檢查口腔有無異物，迅速檢查口腔有無異物，如嘔吐物，假牙等，立即如嘔吐物，假牙等，立即如嘔吐物，假牙等，立即如嘔吐物，假牙等，立即予以清除。然后按以下手予以清除。然后按以下手予以清除。然后

43、按以下手予以清除。然后按以下手法開放氣道以保持呼吸道法開放氣道以保持呼吸道法開放氣道以保持呼吸道法開放氣道以保持呼吸道通暢。通暢。通暢。通暢。1、仰面舉頦法、仰面舉頦法 （最常用）2、托下頜法、托下頜法 （雙手抬頜法）3、仰面抬頸法、仰面抬頸法 （頸外傷忌）開放氣道開放氣道開放氣道開放氣道1、仰面舉頦法、仰面舉頦法 （最常用）2、托下頜法、托下頜法 （雙手抬頜法）3、仰面抬頸法、仰面抬頸法 （頸外傷忌）nB 人工呼吸人工呼吸n n口對口的人工呼吸口對口的人工呼吸n n口對鼻的人工呼吸口對鼻的人工呼吸n n口對口鼻口對口鼻呼出氣氧濃度呼出氣氧濃度16，PaO2可達可達10.7kPa(80mmHg

44、552024/4/22現(xiàn)場心肺復蘇術口對口人工呼吸口對口人工呼吸 口口對對鼻人工呼吸鼻人工呼吸-人工呼吸人工呼吸-人工呼吸人工呼吸在用在用在用在用1L1L1L1L氣囊時所需容量為氣囊時所需容量為氣囊時所需容量為氣囊時所需容量為1/21/21/21/2或或或或2/32/32/32/3，而，而，而，而2L2L2L2L氣囊時為氣囊時為氣囊時為氣囊時為1/31/31/31/3。使用低潮氣使用低潮氣使用低潮氣使用低潮氣量的優(yōu)點是減少胃膨脹的發(fā)生率。量的優(yōu)點是減少胃膨脹的發(fā)生率。量的優(yōu)點是減少胃膨脹的發(fā)生率。量的優(yōu)點是減少胃膨脹的發(fā)生率。572024/4/22F 引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫引

45、起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫F 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止F 電除顫是治療室顫最有效的措施電除顫是治療室顫最有效的措施F 除顫成功的可能性隨著時間的流而減少或消除顫成功的可能性隨著時間的流而減少或消失，每延遲失，每延遲l l分鐘成功率將下降分鐘成功率將下降7%7%10%10%早期電除顫的理由早期電除顫的理由D 除顫除顫(Defbrillation)n nD 除顫除顫n n胸外電擊除顫的位置常為前側(cè)位：即前電極胸外電擊除顫的位置常為前側(cè)位：即前電極置于胸骨右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極在左側(cè)第置于胸骨右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極在左側(cè)第45肋間（左乳頭）左側(cè)，電極中心在

46、腋中線上。肋間（左乳頭）左側(cè)，電極中心在腋中線上。n n電擊能量：首次電擊能量：首次200J，第二次，第二次200300J，第，第三次三次360J。電擊除顫電擊除顫存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段階段 2010指南要求指南要求:院內(nèi)院內(nèi)3分鐘、院外分鐘、院外5分分 鐘內(nèi)完成鐘內(nèi)完成早除顫早除顫n n電除顫越早越好:n n室顫室顫室顫室顫3min3min3min3min除顫，除顫，除顫，除顫，70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%可恢復足夠灌注心率可恢復足夠灌注心率可恢復足夠灌注心率可恢復足夠灌注心率n n心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫心跳驟停后，

47、最常見的初始節(jié)律是室顫心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫粗顫粗顫粗顫)n n室顫的唯一有效治療方法是電除顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫n n除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低除顫器類型除顫器類型 n n自動體表除顫器自動體表除顫器自動體表除顫器自動體表除顫器(AEDs,automated external cardiac defibrillator)(AEDs,automated ex

48、ternal cardiac defibrillator)n n普通非同步性體表直流電除顫器普通非同步性體表直流電除顫器普通非同步性體表直流電除顫器普通非同步性體表直流電除顫器 :n n院內(nèi)常用院內(nèi)常用院內(nèi)常用院內(nèi)常用n n除顫電能除顫電能除顫電能除顫電能(成人，體表成人，體表成人，體表成人，體表)首次首次首次首次200J200J，第二次，第二次，第二次，第二次200200300J300J，第三次，第三次，第三次，第三次360J360J。兒童。兒童。兒童。兒童2J/kg2J/kg。n n觀察觀察觀察觀察ECGECG，必要時，必要時，必要時，必要時3 35 5分內(nèi)重復，或變換體位分內(nèi)重復，或變換

49、體位分內(nèi)重復，或變換體位分內(nèi)重復，或變換體位除顫步驟steps to operate defibrillatorsteps to operate defibrillatorn n打開電源打開電源 n n粘貼電極板粘貼電極板 n n選擇能量選擇能量 n n離開病人按電擊按鈕離開病人按電擊按鈕 新指南建議應用AED時,給予1次電擊后應該重新進行胸外按壓,而循環(huán)評估應在實施5個周期(約2分鐘)CPR后進行。注 意大部分除顫器可大部分除顫器可1次終止室顫次終止室顫,中斷按壓去中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷其合理性值得懷疑。而且疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)室顫終止

50、后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不心臟并不能有效泵血能有效泵血,立即實施立即實施CPR十分必要十分必要先除顫？先先除顫？先CPRCPR？n成人（成人（8 8歲）：歲）：n n5min5min的猝死的猝死：先除顫 n n 5min5min的猝死的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。n兒童（兒童（1 18 8歲）：歲）：先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。n嬰兒（嬰兒（1 1歲）歲）：不適用AED。成人心肺成人心肺復蘇術后復蘇術后復蘇體位復蘇體位揮手揮手再見再見適適應應于于已已經(jīng)經(jīng)具具備備正正常常呼呼吸吸和和有有效效循循環(huán)環(huán)的的無無意意識識患患者者。復復蘇蘇體體位位可可

51、維維持持患患者者氣氣道道通通暢暢,減減少少氣氣道道阻阻塞塞和和誤誤吸吸的的危危險險。最最理理想想的的復復蘇蘇體體位位是是穩(wěn)穩(wěn)定定的的、接接近近真真正正側(cè)側(cè)臥臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸 Thank You！骨髓及早使用利尿劑可預防腦水腫和急性腎衰發(fā)生。（2）增加腦組織的儲氧量和腦脊液的氧含量；楚現(xiàn)場地址和患者情況。判斷患者有無意識：輕輕搖動患者的肩部，呼叫：“喂！30Sec-呼吸停止第二階段、高級生命支持ALS1、降溫開始時間：循環(huán)停止后的最初5分鐘內(nèi)中心靜脈起效快，藥物的峰濃度高,在大多數(shù)復蘇時不必中心靜脈注射。24小時沒有瞳孔對光反射胸外按壓：部位取胸骨

52、中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中點（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；復蘇體位復蘇體位揮手揮手再見再見 復蘇效果的判斷復蘇效果的判斷一、復蘇有效的指標一、復蘇有效的指標一、復蘇有效的指標一、復蘇有效的指標n n皮膚、粘膜皮膚、粘膜皮膚、粘膜皮膚、粘膜 復蘇有效時，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)復蘇有效時，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)復蘇有效時，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)復蘇有效時，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤為紅潤為紅潤為紅潤n n大動脈搏動大動脈搏動大動脈搏動大動脈搏動 若停止按壓后仍可觸及頸動脈、股動若停止按壓后仍可觸及頸動脈、股動若停止按壓后仍可

53、觸及頸動脈、股動若停止按壓后仍可觸及頸動脈、股動脈等大動脈搏動，說明病人心跳已恢復脈等大動脈搏動，說明病人心跳已恢復脈等大動脈搏動，說明病人心跳已恢復脈等大動脈搏動，說明病人心跳已恢復n n瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 由大變小由大變小由大變小由大變小n n神志神志神志神志 患者出現(xiàn)腦功能恢復跡象如眼球活動、睫毛患者出現(xiàn)腦功能恢復跡象如眼球活動、睫毛患者出現(xiàn)腦功能恢復跡象如眼球活動、睫毛患者出現(xiàn)腦功能恢復跡象如眼球活動、睫毛反射與對光反射、甚至手腳開始抽動，肌張力恢復反射與對光反射、甚至手腳開始抽動，肌張力恢復反射與對光反射、甚至手腳開始抽動，肌張力恢復反射與對光反射、甚至手腳開始抽動，肌張力恢復n n呼

54、吸呼吸呼吸呼吸 自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸或其他吸，如自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸或其他吸，如自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸或其他吸，如自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸或其他呼吸支持。呼吸支持。呼吸支持。呼吸支持。n n肱動脈收縮壓肱動脈收縮壓肱動脈收縮壓肱動脈收縮壓 60mmHg60mmHg二、終止復蘇的指標二、終止復蘇的指標1 1、復蘇成功、復蘇成功、復蘇成功、復蘇成功 經(jīng)積極復蘇后自主呼吸及心跳已有良好經(jīng)積極復蘇后自主呼

55、吸及心跳已有良好經(jīng)積極復蘇后自主呼吸及心跳已有良好經(jīng)積極復蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復?；謴??；謴?。恢復。2 2、腦死亡、腦死亡、腦死亡、腦死亡 腦死亡的診斷要點腦死亡的診斷要點腦死亡的診斷要點腦死亡的診斷要點:n n有明確病因，且為不可逆性有明確病因，且為不可逆性有明確病因，且為不可逆性有明確病因，且為不可逆性n n深昏迷，對任何刺激無反應深昏迷，對任何刺激無反應深昏迷，對任何刺激無反應深昏迷，對任何刺激無反應n n無自主呼吸無自主呼吸無自主呼吸無自主呼吸n n腦干反射消失腦干反射消失腦干反射消失腦干反射消失n n腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流腦電

56、圖呈一直線或任何方法證明無腦血流腦電圖呈一直線或任何方法證明無腦血流n n不可逆性心臟停搏不可逆性心臟停搏不可逆性心臟停搏不可逆性心臟停搏 以上腦死亡診斷標準以上腦死亡診斷標準以上腦死亡診斷標準以上腦死亡診斷標準14141414點加上無心跳、又正確點加上無心跳、又正確點加上無心跳、又正確點加上無心跳、又正確持續(xù)心肺復蘇持續(xù)心肺復蘇持續(xù)心肺復蘇持續(xù)心肺復蘇30303030分鐘以上無反應者。分鐘以上無反應者。分鐘以上無反應者。分鐘以上無反應者。小結(jié)：小結(jié)：CPRCPR操作流程操作流程判斷意識：拍打肩部并呼叫病人判斷意識：拍打肩部并呼叫病人判斷意識：拍打肩部并呼叫病人判斷意識：拍打肩部并呼叫病人 求

57、救呼叫：急呼求救呼叫：急呼求救呼叫：急呼求救呼叫：急呼120120，或者通知身旁其他人呼叫救護人員，或者通知身旁其他人呼叫救護人員，或者通知身旁其他人呼叫救護人員，或者通知身旁其他人呼叫救護人員 胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡便取兩乳頭連線中點（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，點（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，點（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩

58、橫指處，點（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率100100次次次次/分，按下與分，按下與分，按下與分，按下與松開的時間相同（松開時手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關節(jié)伸直，松開的時間相同（松開時手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關節(jié)伸直，松開的時間相同（松開時手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關節(jié)伸直，松開的時間相同（松開時手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關節(jié)伸直，垂直用力，幅度垂直用力，幅度垂直用力，幅度垂直用力，幅

59、度4 4到到到到5 5厘米；按壓通氣比為厘米；按壓通氣比為厘米；按壓通氣比為厘米；按壓通氣比為3030比比比比2 2開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉頦部，使頭頸后仰頦部，使頭頸后仰頦部，使頭頸后仰頦部，使頭頸后仰 去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見異物，可省去此去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見異物，可省去此去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見異物，可省去此去除異物：用

60、單手食指鉤出口腔中固體異物（未見異物，可省去此操作）操作）操作）操作）檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人員需同時檢查脈搏，時間小于員需同時檢查脈搏，時間小于員需同時檢查脈搏，時間小于員需同時檢查脈搏，時間小于1010秒）秒）秒）秒）人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對口密閉，兩次人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對口密閉，兩次人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對口密閉，

61、兩次人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對口密閉，兩次緩慢人工通氣（每次吹氣時間不少于緩慢人工通氣（每次吹氣時間不少于緩慢人工通氣（每次吹氣時間不少于緩慢人工通氣（每次吹氣時間不少于2 2秒，兩次吹氣間留有呼氣時間，秒，兩次吹氣間留有呼氣時間，秒，兩次吹氣間留有呼氣時間，秒，兩次吹氣間留有呼氣時間，吹氣同時要觀察到胸廓起伏）吹氣同時要觀察到胸廓起伏）吹氣同時要觀察到胸廓起伏）吹氣同時要觀察到胸廓起伏）再次檢查：完成再次檢查：完成再次檢查：完成再次檢查：完成5 5個循環(huán)的按壓通氣后評估心跳呼吸個循環(huán)的按壓通氣后評估心跳呼吸個循環(huán)的按壓通氣后評估心跳呼吸個循環(huán)的按壓通氣后評估心跳呼吸（面感

62、鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時手（面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時手（面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時手（面感鼻孔氣流、耳聽呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時手指觸摸頸動脈搏動）指觸摸頸動脈搏動）指觸摸頸動脈搏動）指觸摸頸動脈搏動）即刻除顫：涂抹電極膏，取即刻除顫：涂抹電極膏，取即刻除顫：涂抹電極膏，取即刻除顫：涂抹電極膏，取360J360J功率，充電后招呼周功率，充電后招呼周功率，充電后招呼周功率，充電后招呼周圍人遠離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第圍人遠離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第圍人遠離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第

63、圍人遠離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第二肋間、左腋前線第五肋間）二肋間、左腋前線第五肋間）二肋間、左腋前線第五肋間）二肋間、左腋前線第五肋間）繼續(xù)搶救：繼續(xù)繼續(xù)搶救：繼續(xù)繼續(xù)搶救：繼續(xù)繼續(xù)搶救：繼續(xù)5 5個循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查個循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查個循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查個循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查心跳呼吸（若心跳呼吸無恢復可重復心跳呼吸（若心跳呼吸無恢復可重復心跳呼吸（若心跳呼吸無恢復可重復心跳呼吸（若心跳呼吸無恢復可重復“除顫按壓通氣除顫按壓通氣除顫按壓通氣除顫按壓通氣檢查檢查檢查檢查”步驟；若心跳呼吸已恢復，擺放復蘇體位）步驟；若心跳呼吸已恢復，擺放復

64、蘇體位）步驟；若心跳呼吸已恢復，擺放復蘇體位）步驟；若心跳呼吸已恢復，擺放復蘇體位）其他人工循環(huán)技術其他人工循環(huán)技術n n插入式腹部加壓插入式腹部加壓插入式腹部加壓插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)CPR(IAC-CPR)n n高頻高頻高頻高頻CPR CPR CPR CPR n n主動加壓減壓主動加壓減壓主動加壓減壓主動加壓減壓CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)CPR(ACD-CPR)n n同步通氣按壓同步通氣按壓同步通氣按壓同步通氣按壓CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CPR)CPR(SVC-CP

65、R)CPR(SVC-CPR)n n相位性胸腹加壓減壓相位性胸腹加壓減壓相位性胸腹加壓減壓相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)n n充氣背心充氣背心充氣背心充氣背心CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)n n機械機械機械機械(活塞活塞活塞活塞)CPR)CPR)CPR)CPRn n開胸開胸開胸開胸CPRCPRCPRCPR第二階段、高級生命支持ALS A 氣管插管 B 正壓通氣 C 繼續(xù)CPR D 藥物應用力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始n n

66、應應應應用用用用輔輔輔輔助助助助設設設設備備備備及及及及特特特特殊殊殊殊技技技技術術術術，如如如如各各各各種種種種通通通通氣氣氣氣管管管管道道道道或或或或氣氣氣氣管管管管內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)置置置置管管管管；吸吸吸吸氧氧氧氧、機機機機械械械械通通通通氣氣氣氣、開開開開胸胸胸胸心心心心臟臟臟臟胺胺胺胺壓壓壓壓等等等等，以以以以建建建建立和維持有效通氣和循環(huán)；立和維持有效通氣和循環(huán)；立和維持有效通氣和循環(huán)；立和維持有效通氣和循環(huán)；n n建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；n n藥藥藥藥物物物物治治治治療療療療促促促促進進進進復復復復跳跳跳跳，包包包包括括括括糾糾糾糾正正正正心心心心律律律律失失失失常常常常、低低低低血血血血壓壓壓壓、高血鉀癥及酸中毒等，以保持復蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；高血鉀癥及酸中毒等，以保持復蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；高血鉀癥及酸中毒等，以保持復蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；高血鉀癥及酸中毒等，以保持復蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；n n心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時控制；心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時控制；心