上肢前面淺層、胸前區(qū)、腋窩(五年制,2014-2015學(xué)年) (1)

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1、第第2 2章章 上肢上肢 Anatomy of the upper limb陳衛(wèi)軍陳衛(wèi)軍TEL:752225-110E-mail:解剖學(xué)教研室解剖學(xué)教研室胸前外區(qū)和腋窩胸前外區(qū)和腋窩胸前外區(qū)淺層結(jié)構(gòu)：胸前外區(qū)淺層結(jié)構(gòu)：乳腺乳腺胸前外區(qū)深層結(jié)構(gòu)：胸前外區(qū)深層結(jié)構(gòu)：胸上肢胸上肢肌，鎖胸筋膜肌，鎖胸筋膜 22015三醫(yī)大 WJ Chen臂、前臂前面淺層臂、前臂前面淺層淺靜脈：淺靜脈：頭靜脈、貴頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈要靜脈、肘正中靜脈皮神經(jīng)：皮神經(jīng)：前臂內(nèi)、外前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)側(cè)皮神經(jīng)32015三醫(yī)大 WJ Chen1.乳腺乳腺 Mammary gland胸大肌胸大肌乳腺葉乳腺葉 輸乳管和竇輸乳

2、管和竇乳頭乳頭Suspensory ligament of breast 乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳房后間隙乳房后間隙位置：位置：胸肌筋膜前，胸肌筋膜前，淺筋膜內(nèi)，平淺筋膜內(nèi)，平2-6肋肋結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：乳腺葉，輸乳乳腺葉，輸乳管管（乳頭為中心放（乳頭為中心放射狀排列）；射狀排列）；乳房乳房懸韌帶懸韌帶（皮膚與淺（皮膚與淺筋膜深層間）；筋膜深層間）；乳乳房后間隙房后間隙（乳房基（乳房基底與胸肌筋膜間）底與胸肌筋膜間）42015三醫(yī)大 WJ Chen淋巴引流：淋巴引流：外側(cè)部外側(cè)部與中央部與中央部（腋窩（腋窩前群）；前群）；上部上部（腋窩尖群）；（腋窩尖群）；內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部（胸骨旁（胸骨旁淋巴結(jié)）淋巴結(jié)）

3、腋窩前群淋巴結(jié)腋窩前群淋巴結(jié) 腋窩尖群淋巴結(jié)腋窩尖群淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)1.乳腺乳腺 Mammary gland52015三醫(yī)大 WJ Chen1.1.1.1.乳腺膿腫時，切開引流的部位及切開方式？乳腺膿腫時，切開引流的部位及切開方式？乳腺膿腫時，切開引流的部位及切開方式？乳腺膿腫時，切開引流的部位及切開方式？2.2.2.2.乳腺癌病變?？蓪?dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)乳腺癌病變常可導(dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)乳腺癌病變?？蓪?dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)乳腺癌病變?？蓪?dǎo)致乳腺皮膚出現(xiàn)“桔皮征桔皮征桔皮征桔皮征”或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要淋巴途或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要淋巴途或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移

4、的主要淋巴途或乳頭內(nèi)陷，為什么？癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要淋巴途徑？手術(shù)切除時，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損徑？手術(shù)切除時，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損徑？手術(shù)切除時，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損徑？手術(shù)切除時，清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙？Questions to consider 62015三醫(yī)大 WJ Chen乳腺癌致乳頭內(nèi)陷，皮膚桔皮樣變?nèi)橄侔┲氯轭^內(nèi)陷，皮膚桔皮樣變72015三醫(yī)大 WJ Chen 2.2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈頭靜脈：頭靜脈：行程行程（手（手背靜脈網(wǎng)外側(cè)，背靜脈網(wǎng)外側(cè)，

5、前臂、臂前面外前臂、臂前面外側(cè)，三角肌胸大側(cè)，三角肌胸大肌間，鎖胸筋膜）；肌間，鎖胸筋膜）；匯入?yún)R入（腋靜脈）；（腋靜脈）；伴行神經(jīng)伴行神經(jīng)（前臂（前臂外側(cè)皮神經(jīng)）外側(cè)皮神經(jīng)）Venous rete 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)頭靜脈頭靜脈Cephalic v.前臂外側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)皮神經(jīng)82015三醫(yī)大 WJ Chen 2.2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈貴要靜脈：貴要靜脈：行程行程（手背靜脈網(wǎng)內(nèi)（手背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，前臂、臂前側(cè)，前臂、臂前面內(nèi)側(cè)）；面內(nèi)側(cè)）；匯入?yún)R入（肱靜脈）；（肱靜脈）；伴伴行神經(jīng)行神經(jīng)（前臂內(nèi)（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）側(cè)皮神經(jīng)）Venous rete貴要靜脈貴要靜脈Basilic v.前臂內(nèi)側(cè)前

6、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)皮神經(jīng)92015三醫(yī)大 WJ Chen 2.2.上肢淺靜脈上肢淺靜脈肘正中靜脈：肘正中靜脈：位置位置（肘窩（肘窩皮下，連接皮下，連接頭靜脈和貴頭靜脈和貴要靜脈）要靜脈）肘正中靜脈肘正中靜脈 Median cubital vein臨床經(jīng)靜脈抽血時，常選擇的部位？穿刺的靜脈臨床經(jīng)靜脈抽血時，常選擇的部位？穿刺的靜脈？鄰近的靜脈？可誤穿入動脈內(nèi)嗎？為什么？鄰近的靜脈？可誤穿入動脈內(nèi)嗎？為什么？102015三醫(yī)大 WJ Chen位置：位置：胸前外側(cè)壁胸前外側(cè)壁起止：起止：胸壁胸壁 肩胛骨或肩胛骨或肱骨肱骨作用：作用：運動肱骨或肩胛骨運動肱骨或肩胛骨肌群排列：肌群排列：胸大肌胸大肌（淺），（

7、淺），胸小肌胸小?。ㄉ睿ㄉ睿?，前鋸肌前鋸?。▊?cè)）（側(cè)）胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌前鋸肌前鋸肌3.胸上肢肌胸上肢肌112015三醫(yī)大 WJ Chen胸大肌胸大肌Pectoralis major起點：起點：止點止點：作用：作用：屈、內(nèi)屈、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，引體向上節(jié)，引體向上胸骨胸骨 鎖骨鎖骨1-6 肋肋軟骨軟骨 Flexion Adduction，rotation大結(jié)節(jié)嵴大結(jié)節(jié)嵴122015三醫(yī)大 WJ Chen4.鎖胸筋膜鎖胸筋膜Clavipectoral fascia位置位置：胸小肌上胸小肌上緣與喙突、鎖骨緣與喙突、鎖骨下肌間下肌間穿行結(jié)構(gòu)：穿行結(jié)構(gòu)：胸肩峰胸肩峰動脈、頭靜脈、

8、動脈、頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)鎖胸筋膜鎖胸筋膜頭靜脈與胸肩峰動脈頭靜脈與胸肩峰動脈胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)132015三醫(yī)大 WJ Chen 腋窩腋窩 Axillary fossa一尖一尖：一底一底:四壁四壁：前、內(nèi)、后、外壁前、內(nèi)、后、外壁內(nèi)容內(nèi)容：腋動脈及分支；腋腋動脈及分支；腋靜脈及屬支；臂叢及分支；靜脈及屬支；臂叢及分支；腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)142015三醫(yī)大 WJ Chen1.腋窩前壁腋窩前壁形成形成 ：胸大、胸大、小肌小肌結(jié)構(gòu)分布：結(jié)構(gòu)分布：胸胸肩峰動脈，肩峰動脈，胸內(nèi)、外側(cè)胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)神經(jīng)Pectoralis major 胸大肌胸大肌Pectoralis minor 胸小肌胸小

9、肌Thoracoacromial a.胸肩峰動脈胸肩峰動脈Lateral pectoral n.胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)Medial pectoral n.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)152015三醫(yī)大 WJ ChenSerratus anterior 前鋸肌前鋸肌Lateral thoracic a.胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈Long thoracic nerve 胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)2.腋窩內(nèi)側(cè)壁腋窩內(nèi)側(cè)壁形成形成 ：前鋸肌前鋸肌及上及上4肋肋結(jié)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)分布：胸胸外側(cè)動脈，胸外側(cè)動脈，胸長神經(jīng)長神經(jīng)162015三醫(yī)大 WJ Chen背闊肌背闊肌Latissimus dorsi大圓肌大圓肌 Teres majo

10、r肩胛下肌肩胛下肌Subscapularis 肩胛下動脈肩胛下動脈Subscapular a.旋肩胛動脈旋肩胛動脈肩胛肩胛下神下神經(jīng)經(jīng)胸背動脈胸背動脈和神經(jīng)和神經(jīng)3.腋窩后壁腋窩后壁形成形成 ：背闊背闊肌、大圓肌、肌、大圓肌、肩胛下肌肩胛下肌結(jié)構(gòu)分布：結(jié)構(gòu)分布：肩肩胛下動脈及胛下動脈及分支；胸背分支；胸背神經(jīng)，肩胛神經(jīng)，肩胛下神經(jīng)下神經(jīng)172015三醫(yī)大 WJ Chen肱二頭肌肱二頭肌 旋肱前、后動脈旋肱前、后動脈Axillary nerve 腋神經(jīng)腋神經(jīng)4.腋窩外側(cè)壁腋窩外側(cè)壁形成形成 ：肱二頭肌、肱二頭肌、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝結(jié)構(gòu)分布：結(jié)構(gòu)分布：旋肱前、旋肱前、后動脈，腋神經(jīng)后

11、動脈，腋神經(jīng)182015三醫(yī)大 WJ Chen內(nèi)容內(nèi)容：腋動脈、腋腋動脈、腋靜脈、臂叢靜脈、臂叢Axillary artery and veinBrachial plexus 臂叢臂叢Axillary sheath腋鞘腋鞘5.腋鞘腋鞘 Axillary sheath192015三醫(yī)大 WJ Chen123taataaltaltasasacsacsatdatdachacha6.6.腋動脈腋動脈 axillary artery行程：行程：胸小肌內(nèi)、后、胸小肌內(nèi)、后、外外分支：分支：胸肩峰動脈胸肩峰動脈（taa）；）；胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈（lta）；）；肩胛下動肩胛下動脈脈（sa）-旋肩胛動旋肩胛動

12、脈（脈（csa）、胸背動）、胸背動脈（脈（tda）；）；旋肱前、旋肱前、后動脈后動脈（cha）202015三醫(yī)大 WJ Chen組成：組成：頸頸5-胸胸1神經(jīng)神經(jīng)前支前支位置：位置：斜角肌間隙斜角肌間隙分支：分支：正中神經(jīng)，正中神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，尺神肌皮神經(jīng)，尺神經(jīng)，腋神經(jīng)，橈經(jīng)，腋神經(jīng)，橈神經(jīng)神經(jīng)Brachial plexus前斜前斜角肌角肌中斜中斜角肌角肌Median n.肌皮肌皮神經(jīng)神經(jīng)Ulnar n.Axillary n.Radial n.7.臂叢臂叢 Brachial plexus212015三醫(yī)大 WJ Chen8.腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)Axillary lymph nodesAnte

13、rior groupPosterior groupLateral group分群與引流：分群與引流：前前群群（收納乳房大（收納乳房大部、臍以上胸腹部、臍以上胸腹壁淋巴）；壁淋巴）；后群后群（收納背上部淋（收納背上部淋巴）；巴）；外群外群（收（收納上肢淋巴）納上肢淋巴）222015三醫(yī)大 WJ Chen8.腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)Axillary lymph nodesCentral groupApical group分群與引流：分群與引流：中央中央群群（收納外、前、（收納外、前、后群淋巴）；后群淋巴）；尖尖群群（收納乳房上（收納乳房上部、中央群淋巴）部、中央群淋巴）232015三醫(yī)大 WJ Che

14、n乳腺癌患者實施全切乳腺癌患者實施全切乳腺癌患者實施全切乳腺癌患者實施全切手術(shù)時，需要清除鄰手術(shù)時，需要清除鄰手術(shù)時，需要清除鄰手術(shù)時，需要清除鄰近哪些淋巴結(jié)？其中近哪些淋巴結(jié)？其中近哪些淋巴結(jié)？其中近哪些淋巴結(jié)？其中清除腋窩前、后群淋清除腋窩前、后群淋清除腋窩前、后群淋清除腋窩前、后群淋巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？巴結(jié)易損傷的神經(jīng)？可能導(dǎo)致的功能障礙可能導(dǎo)致的功能障礙可能導(dǎo)致的功能障礙可能導(dǎo)致的功能障礙或畸形？或畸形？或畸形？或畸形？Questions to consider 242015三醫(yī)大 WJ Chen男，男，男，男，11111111歲，右上肢前臂手術(shù)。操作

15、：令患者平歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平歲，右上肢前臂手術(shù)。操作：令患者平臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線平行臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線平行臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線平行臥，右上肢外展，醫(yī)生用手指與腋窩中線平行朝腋窩頂方向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和朝腋窩頂方向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和朝腋窩頂方向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和朝腋窩頂方向觸摸，之后分別緊貼手指上緣和下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患下緣向腋窩穿刺注藥。在下緣注藥后不久，患者突然出

16、現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救脫險。數(shù)天后改用者突然出現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救脫險。數(shù)天后改用者突然出現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救脫險。數(shù)天后改用者突然出現(xiàn)意外，后經(jīng)搶救脫險。數(shù)天后改用別的方式完成手術(shù)。別的方式完成手術(shù)。別的方式完成手術(shù)。別的方式完成手術(shù)。分析：（分析：（分析：（分析：（1 1 1 1）估計醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（）估計醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（）估計醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（）估計醫(yī)生在進(jìn)行何操作？（2 2 2 2）操）操）操）操作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？作中患者出現(xiàn)意外的最可能的形態(tài)學(xué)原因？（3 3 3 3）該操作要注意什么？有什么不理想的地方）該操作要注意什么？有什么不理想的地方）該操作要注意什么？有什么不理想的地方）該操作要注意什么？有什么不理想的地方？臨床病例臨床病例 252015三醫(yī)大 WJ Chen