腸道病毒案例

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1、 復(fù)習(xí) 1 分 離 培 養(yǎng) 霍 亂 弧 菌 的 常 用 培 養(yǎng) 基 是 A SS瓊 脂 平 板 B堿 性 培 養(yǎng) 基 C血瓊 脂 平 板 D亞 碲 酸 鉀 血 瓊 脂 平 板 E巧 克 力 (色 )平 板 2 可 引 起 氣 性 壞 疽 的 厭 氧 菌 是 A艱 難 梭 菌 B破 傷 風(fēng) 梭 菌 C產(chǎn) 氣 莢膜 梭 菌 D脆 弱 類 桿 菌 E肉 毒 梭 菌 3.破 傷 風(fēng) 梭 菌 除 致 破 傷 風(fēng) 病 外 ， 還 能 引起 何 種 疾 病 ： A菌 血 癥 B食 物 中 毒 C組 織 壞 死 D壞死 性 腸 炎 E以 上 都 不 是 4.破 傷 風(fēng) 梭 菌 感 染 的 重 要 條 件 為

2、： A該 菌 芽 胞 污 染 傷 口 B菌 群 失 調(diào) C傷口 的 厭 氧 微 環(huán) 境 D該 菌 繁 殖 體 污 染 傷 口 E機(jī) 體 無 免 疫 力 5.破 傷 風(fēng) 梭 菌 最 主 要 形 態(tài) 學(xué) 特 點 為 ： A革 蘭 氏 染 色 陽 性 桿 菌 B有 芽 胞 ， 位于 菌 體 頂 端 ， 正 圓 形 ， 使 菌 呈 鼓 槌 狀 C沒 有 莢 膜 D芽 胞 位 于 菌 體 內(nèi) E菌 體周 圍 有 鞭 毛 ， 能 運 動 6.下 列 哪 種 細(xì) 菌 在 培 養(yǎng) 時 能 產(chǎn) 生 “ 洶 涌發(fā) 酵 ” 現(xiàn) 象 ： A脆 弱 類 桿 菌 B產(chǎn) 黑 色 素 類 桿 菌 C破 傷 風(fēng) 梭 菌 D產(chǎn)

3、氣 莢 膜 梭 菌 E肉 毒 梭 菌 7 一 名 耕 種 水 稻 的 農(nóng) 民 ， 突 然 出 現(xiàn) 高熱 、 乏 力 ， 伴 有 腓 腸 肌 疼 痛 和 眼 結(jié) 膜出 血 以 及 淋 巴 結(jié) 腫 大 。 該 患 者 可 能 是哪 種 微 生 物 感 染 A霍 亂 弧 菌 B鉤 端 螺 旋 體 C梅毒 螺 旋 體 D甲 型 肝 炎 病 毒 E伯 氏 疏 螺 旋 體 8 某 患 者 ， 突 然 出 現(xiàn) 高 熱 ， 乏 力 ， 伴 有腓 腸 肌 疼 痛 ， 眼 結(jié) 膜 出 血 以 及 淋 巴 結(jié) 腫 大 。 印 象 診 斷 是 鉤 體 病 。 該 病 原 體 的主 要 傳 染 源 和 儲 存 宿 主

4、是 A鼠 和 犬 B豬 和 犬 C鼠 和 豬 D牛 和 馬 E羊 和 牛 9 某 患 者 ， 男 ， 有 不 潔 性 交 史 ， 2月前 出 現(xiàn) 生 殖 器 皮 膚 的 無 痛 性 潰 瘍 ， 1個月 后 自 然 愈 合 ， 近 日 出 現(xiàn) 全 身 皮 膚 紅疹 ， 伴 有 淋 巴 結(jié) 腫 大 ， 該 患 者 可 能 患有 何 病 A猩 紅 熱 B麻 疹 C性 病 淋 巴肉 芽 腫 D風(fēng) 疹 E梅 毒 10 鉤 端 螺 旋 體 最 主 要 的 感 染 途 徑 是 A接 觸 病 人 或 病 獸 B接 觸 疫 水 或 疫土 C經(jīng) 呼 吸 道 感 染 D經(jīng) 消 化 道 感 染 E經(jīng) 節(jié) 肢 動 物

5、叮 咬 11 目 前 已 知 的 生 物 毒 素 中 毒 性 最 強(qiáng)的 是 A霍 亂 腸 毒 素 B白 喉 外 毒 素 C破傷 風(fēng) 痙 攣 毒 素 D肉 毒 毒 素 E猩 紅 熱 毒 素 12 緊 急 預(yù) 防 和 治 療 破 傷 風(fēng) 應(yīng) 選 擇 A注 射 破 傷 風(fēng) 類 毒 素 B注 射 破 傷 風(fēng)抗 毒 素 C注 射 破 傷 風(fēng) 桿 菌 疫 苗 D注射 抗 生 素 E注 射 破 傷 風(fēng) 類 毒 素 +抗 生 素 13 能 引 起 食 物 中 毒 的 厭 氧 菌 是 A艱 難 梭 菌 B破 傷 風(fēng) 梭 菌 C肉 毒梭 菌 D脆 弱 類 桿 菌 E雙 歧 桿 菌 教 學(xué) 目 的 分 類 腸 道

6、病 毒 的 共 同 特 征 ：*小 RNA病 毒 球 形 （ 2430 nm）單 股 正 鏈 RNA （ 感 染 性 核 酸 ）衣 殼 二 十 面 體 對 稱 腸 道 病 毒 的 共 同 特 征 ： Polio virus 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 公 元 前 1500-1300年 埃 及 1909 奧 地 利 醫(yī) 生 確 定 病 原 體 1916 美 國 爆 發(fā) 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 1938 富 蘭 克 林 羅 斯 福 小 兒 麻 痹 癥 基 金 會 1953 索 爾 克 三 型 滅 活 疫 苗 薩 賓 三 型 減 毒 活 疫 苗 生 物 學(xué) 性 狀 ： Morphology27nm, icosa

7、hedra symmetry, no envelope Morphology27nm, icosahedral symmetry, no envelope 形 態(tài) ： 小 球 形 ， 2230nm， 無 包 膜 結(jié) 構(gòu) ： 衣 殼殼 粒1.VP1、 VP2、 VP3、 VP4 核 心 ： 單 正 股 RNA(+ssRNA)， 有 感 染 性 起 mRNA作 用3 末 端 的 polyA與 感 染 性 有 關(guān) ；5 末 端 共 價 連 接 Vpg(病 毒 基 因 組 蛋 白 )，以 啟 動 復(fù) 制 ； 抵 抗 力 ： 較 強(qiáng)耐 ： 乙 醚 、 酸 、 膽 汁敏 感 :熱 、 紫 外 線 、 干

8、燥 56 30min常 寄 生 于 腸 道 ， 引 起 多 樣 化 的 臨 床 表 現(xiàn) 致 病 性1.傳 染 源 ： 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 患 者 無 癥 狀 帶 毒 者 （ 隱 性 感 染 ， 無 麻 痹 患 者 ） 2.傳 播 途 徑 ： 病 毒 經(jīng) 糞 -口 傳 播 3.所 致 疾 病 ： 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 病毒咽部、腸系膜淋巴組織內(nèi)病毒增殖90%隱性感染單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖第二次病毒血癥惡心、嘔吐、腹痛腹瀉便秘；頭痛發(fā)熱惡心頓挫感染侵入脊髓灰質(zhì)前角運動神經(jīng)細(xì)胞輕：暫時性肌肉麻痹重：肢體弛緩性麻痹后遺癥；1 % 2%侵入延髓：呼吸障礙、心衰、死亡第一次病毒血癥 4.誘 因 ： 過 度

9、疲 勞 ， 受 涼 ， 扁 桃 體 摘 除 ，局 部 創(chuàng) 傷 ， 免 疫 缺 陷 ， 促 使 麻 痹 發(fā) 生 免 疫 性 ： 同 型 牢 固 的 免 疫 力 ： 中 和 抗 體 ：IgG、 IgA、 IgM n病 毒 分 離 與 鑒 定 ： 細(xì) 胞 培 養(yǎng) ， 典 型 CPEn血 清 學(xué) 試 驗 ： 中 和 試 驗n快 速 診 斷 ： 核 酸 雜 交 、 PCR微 生 物 學(xué) 檢 查 防 治 原 則 一 般 預(yù) 防 ： 隔 離 病 人 消 毒 排 泄 物 、 注 意 飲 食 衛(wèi) 生 、 保 護(hù) 水 源 流 行 期 不 宜 做 小 兒 扁 挑 體 摘 除 手 術(shù) 和 其 他 疫 苗 接 種 特

10、異 性 預(yù) 防 人 工 主 動 免 疫 ： 6m4Y的 易 感 兒 童 .死 疫 苗 (inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗 )： 肌 注 ; .減 毒 活 疫 苗 (live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗 )： 口 服 ; OPV苗 保 存 期 ：室 溫 （ 20 ） 10天 ； 210 20天 ；服 OPV苗 注 意 ：冷 藏 運 輸 ， 冷 開 水 口 服 ；冬 季 （ 12月 5日 ， 1月 5日 ）防 干 擾 ， 三 次 三 價 口 服 OPV 苗（ TOPV）：連 續(xù) 兩 年 ， 以 獲 得 牢 固 的 免 疫

11、 力 ；人 工 被 動 免 疫 ： 易 感 者 用 丙 種 球 蛋 白治 ： 對 癥 第 二 節(jié)柯 薩 奇 病 毒 與 埃 可 病 毒 柯 薩 奇 病 毒（ Coxsackievirus） 從 1948年 美 國 紐 約 州 Coxsackie鎮(zhèn) 一 名疑 似 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 的 患 兒 糞 便 中 用 乳 鼠接 種 的 方 法 分 離 發(fā) 現(xiàn) 根 據(jù) 對 乳 鼠 的 致 病 特 點 分 為 A、 B 兩 組 A組 23個 血 清 型 B 組 6個 血 清 型 無 菌 性 腦 膜 炎 ： 腦 炎 、 輕 癱 皰 疹 性 咽 峽 炎 ： 軟 腭 、 懸 雍 垂 周 圍 水 皰 性潰 瘍 手

12、足 口 病 ： 手 足 口 舌 水 皰 性 損 傷 ， Coxsackie virus A組 流 行 性 胸 痛 ： Coxsackie virus B組 心 肌 炎 、 心 包 炎 ： Coxsackie virus B組 急 性 結(jié) 膜 炎 ： Coxsackie virus A組 與 腸 道 病 毒 70型 。 埃 可 病 毒 （ ECHO ) 1951年 在 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 流 行 期 間 從 健康 兒 童 的 糞 便 中 分 離 出 來 ， 它 與 人類 何 種 疾 病 相 關(guān) 不 清 ， 故 稱 為 人 類腸 道 細(xì) 胞 病 變 孤 兒 病 毒 （ ECHO） 致 病 性 與

13、脊 髓 灰 質(zhì) 炎 病 毒 類 似 ， 病 毒在 腸 道 增 殖 ， 卻 很 少 引 起 腸 道 疾 病 ；引 起 的 疾 病 呈 多 樣 性 主 要 是 無 菌 性 腦 炎 、 類 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 等 腸 道 病 毒 70型 引 起 急 性 出 血 性 結(jié)膜 炎 ,接 觸 傳 播 ， 結(jié) 膜 充 血 、 流 淚 ， 一 般 預(yù) 后 尚 好 ， 個 別 病 例 可 累 及 神經(jīng) 系 統(tǒng) ， 出 現(xiàn) 脊 髓 炎 腸 道 病 毒 71型 糞 口 途 徑 傳 播 ， 可 引 起 無 菌 性 腦 膜 炎 和 手 足 口 病 腸 道 病 毒 68型 兒 童 毛 細(xì) 支 氣 管 炎 和肺 炎 腸 道

14、病 毒 70型 病 毒 存 在 于 眼 結(jié) 膜 ,引 起 急 性 出 血 性 結(jié) 膜 炎 ,接 觸 傳 播 ， 結(jié) 膜 充 血 、 流 淚 ， 一 般 預(yù) 后 尚好 ， 個 別 病 例 可 累 及 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ， 可 引 起 脊神 經(jīng) 根 炎 和 下 肢 麻 痹 。 Hand-foot-and-mouth disease Hand-foot-and-mouth disease: mostly coxackie A fever, malaise, sore throat, vesicles on basal mucosa, tongue, hands, feet, buttocks high

15、ly infectious resolution 1w 案 例 患 兒 ， 半 歲 ， 女 。 以 突 然 發(fā) 病 出 現(xiàn) 發(fā)熱 、 水 樣 腹 瀉 和 嘔 吐 等 癥 狀 于 某 年 11月 5日 急 診 入 院 ， 詢 問 病 史 患 者 為 早 產(chǎn)1個 月 ， 人 工 喂 養(yǎng) ， 體 檢 輕 微 脫 水 征 ，蛋 花 樣 糞 便 ， 體 溫 38 . 思 考 題 ？ 1.患 兒 可 能 患 的 是 什 么 病 2.該 病 應(yīng) 采 取 哪 些 治 療 措 施 ？ 案 例 患 兒 ， 半 歲 ， 女 。 以 突 然 發(fā) 病 出 現(xiàn) 發(fā)熱 、 水 樣 腹 瀉 和 嘔 吐 等 癥 狀 于 某 年

16、 11月 5日 急 診 入 院 ， 詢 問 病 史 患 者 為 早 產(chǎn)1個 月 ， 人 工 喂 養(yǎng) ， 體 檢 輕 微 脫 水 征 ，蛋 花 樣 糞 便 ， 體 溫 38 . 思 考 題 ？ 1.患 兒 可 能 患 的 是 什 么 病 2.該 病 應(yīng) 采 取 哪 些 治 療 措 施 ？ *傳 染 源 ： 病 人 和 無 癥 狀 帶 毒 者*傳 播 途 徑 ： 主 要 通 過 糞 -口 途 徑 傳 播 也 可 通 過 呼 吸 道 傳 播*多 發(fā) 于 深 秋 初 冬 季 節(jié)在 我 國 常 稱 為 秋 季 腹 瀉 感 染 最 為 常 見 ；引 起 6個 月 -2歲 嬰 幼 兒 嚴(yán) 重 胃 腸 炎常

17、稱 為 秋 季 腹 瀉 臨 床 表 現(xiàn) ： *突 然 發(fā) 病 、 發(fā) 熱 、 水 樣 腹 瀉 、 伴 嘔 吐 *一 般 為 自 限 性 *重 者 脫 水 和 酸 中 毒 ， 導(dǎo) 致 嬰 兒 死 亡 引 起 成 人 （ 15-45歲 ） 腹 瀉 可 產(chǎn) 生 爆 發(fā) 流 行至 今 僅 在 我 國 有 過 報 道 C組 散 發(fā) 免 疫 性 防 治 原 則 案 例 患 兒 ， 半 歲 ， 女 。 以 突 然 發(fā) 病 出 現(xiàn) 發(fā)熱 、 水 樣 腹 瀉 和 嘔 吐 等 癥 狀 于 某 年 11月 5日 急 診 入 院 ， 詢 問 病 史 患 者 為 早 產(chǎn)1個 月 ， 人 工 喂 養(yǎng) ， 體 檢 輕 微

18、脫 水 征 ，蛋 花 樣 糞 便 ， 體 溫 38 . 思 考 題 ？ 1.患 兒 可 能 患 的 是 什 么 病 ？ 2.該 病 應(yīng) 采 取 哪 些 治 療 措 施 ？ 提 示 1 患 兒 起 病 急 ， 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 水 樣 腹 瀉 和嘔 吐 等 癥 狀 ， 發(fā) 病 時 間 為 深 秋 ， 體 檢輕 微 脫 水 征 ， 蛋 花 樣 糞 便 。 患 兒 可 能為 輪 狀 病 毒 所 致 腹 瀉 。 提 示 2 患 者 為 早 產(chǎn) 兒 ， 人 工 喂 養(yǎng) ， 體 檢 輕 微 脫 水征 ， 嬰 兒 病 情 變 化 快 ， 如 不 及 時 治 療 ， 可危 及 生 命 ， 目 前 尚 無 特 異 有 效 的 治 療 藥 物 ，主 要 及 時 采 取 補(bǔ) 液 以 糾 正 電 解 質(zhì) 等 支 持 療法 ， 以 減 少 嬰 兒 死 亡 率。 * 諾 如 病 毒（ Norovirus） 原 型 為 諾 瓦 克 病 毒(Norwalk virus) 引 起 急 性 病 毒 性 胃 腸 炎 的 爆 發(fā) 流 行 病 毒 呈 球 形 ， 無 包 膜 ， 核 酸 為 單 股 正 鏈RNA。 電 鏡 下 表 面 結(jié) 構(gòu) 呈 星 形 ， 有 56個角 。 主 要 引 起 嬰 幼 兒 腹 瀉 。