醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事故構(gòu)成與防范

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醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事故 構(gòu)成與防范,,,,,CNTV消息2012年3月23日，因醫(yī)患糾紛，哈爾濱市發(fā)生一起血案，一名男子沖進(jìn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室，當(dāng)場刺死一人，致傷三人。 2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生了一起慘烈血案，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。雖然她最終被搶救了回來，脫離了生命危險，但她的遭遇一時之間成了醫(yī)生們心頭難以抹去的陰霾 珍愛生命，請勿學(xué)醫(yī)！要有尊嚴(yán)，請勿學(xué)醫(yī)！這真是一個沒有選擇的選擇嗎？,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,醫(yī)患關(guān)系危機(jī)四伏： 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。,“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮,“醫(yī)鬧” ；以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽(yù)等非法手段迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理的要求的行為,醫(yī)患溝通欠缺：,80％醫(yī)療糾紛與溝通有關(guān) ，只有不到20 ％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘。,內(nèi) 容,一、醫(yī)療事故相關(guān)知識 二、案例分析 三、預(yù)防措施,一、醫(yī)療事故相關(guān)知識,醫(yī)療事故： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,醫(yī)療損害：,患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有對診療過程進(jìn)行解釋說明的義務(wù)。 舉證倒置,,患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,與病歷相關(guān)的舉證責(zé)任 和訴訟后果,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提交由其保管的涉案病歷資料等證據(jù)材料，包括客觀性病歷資料和主觀性病歷資料；拒不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果。 一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不同意、不配合共同封存或者啟封病歷資料、現(xiàn)場實物等證據(jù)材料的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果。 當(dāng)事人遺失、涂改、搶奪病歷資料，或者以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致診療行為有無過錯或診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系無法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果,瑕疵病歷資料的認(rèn)證,（一）當(dāng)事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當(dāng)方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使診療行為有無過錯或者診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系無法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果； （二）病歷資料內(nèi)找網(wǎng)絡(luò)水軍就上360水軍網(wǎng)容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能做出合理解釋說明的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果；,不必要檢查的損害責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范對患者實施不必要的檢查，導(dǎo)致患者支出不必要的醫(yī)療費(fèi)用，或者造成患者人身、財產(chǎn)權(quán)益損害，患者一方請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)返還不必要檢查所支出的費(fèi)用或者承擔(dān)相應(yīng)損害賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。,,二、案例分析,長沙市2008-2011年醫(yī)療事故統(tǒng)計,原因1、違反部門規(guī)章,某醫(yī)院一例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出血后經(jīng)鑒定在醫(yī)療過程中醫(yī)院存在醫(yī)療過失： 1.醫(yī)方未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，開展四類手術(shù)，違反《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》。 2.術(shù)后未及時發(fā)現(xiàn)出血并做出相應(yīng)處理（術(shù)后病志未描述引流液的性狀），與后期出現(xiàn)大出血有一定因果關(guān)系。此醫(yī)療事件構(gòu)成醫(yī)療事故。,原因2、漏診,患者XX，35歲，因車禍傷致股骨頸骨折，有某市級醫(yī)院治院一天后轉(zhuǎn)入某骨傷科專科醫(yī)院，該院骨科方面預(yù)以了積極處理，入院第四天患者突然腹痛加重，醫(yī)方請普外科會診，并穿刺WBC+++/H、RBC+/H，會診意見預(yù)以觀察處理，當(dāng)晚病情繼續(xù)加重，患者昏迷，經(jīng)積極搶救無效死亡。 鑒定意見： 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)及尸解報告不可能為顱腦栓塞所致。 2.患者入院第四天有典型的腹膜炎體癥，并腹穿證實WBC+++/H、 RBC+/H，而醫(yī)方未考慮腹膜炎的診斷，導(dǎo)致處理上的錯誤，致患者出現(xiàn)彌漫腹膜炎、感染性休克，與患者死亡有一定因果關(guān)系。構(gòu)成一級甲等事故。,原因3、誤診,一病人懷孕后出現(xiàn)陰道流血就診。1.根據(jù)病歷資料孕婦當(dāng)時應(yīng)為先兆流產(chǎn)而不是不全流產(chǎn)。醫(yī)方診斷錯誤。應(yīng)該保胎治療，而未予以治療；2.醫(yī)方用藥米斯龍為奎諾酮類藥物，屬于C類藥，是孕婦用藥的禁忌癥，對胚胎發(fā)育可能造成影響。3.B超診斷無過錯，因為懷孕初期（39天），B超不一定能檢測到孕囊，也可能看不到胚芽及原始心搏動。 以上過失對孕婦胚胎停育有一定因果關(guān)系,原因4、手術(shù)部位錯誤,一骨科手術(shù)病人，手術(shù)后鑒定 1.根據(jù)外院病歷資料，患者術(shù)前有左下肢疼痛麻木，左拇趾背伸肌力減弱，直腿抬高試驗10度陽性。腰椎間盤突出癥診斷明確，有手術(shù)指征。2.根據(jù)現(xiàn)場提供的術(shù)前MRI片（片號17075號）及術(shù)后MRI、CT、X線片(片號1851646)看來，醫(yī)方手術(shù)時定位錯誤（錯了一個椎體），至手術(shù)不成功，病灶部位未及時減壓，加之手術(shù)后周圍組織水腫加重神經(jīng)根的壓迫，導(dǎo)致患者第一次術(shù)后的癥狀和體征加重有關(guān),原因5、術(shù)中遺留異物,一鼻部手術(shù)病人，術(shù)后一直感鼻塞較術(shù)前加重，多次就醫(yī)，未見好轉(zhuǎn)，后一次偶然情況，因一個噴嚏從鼻孔中出來一塊紗條。術(shù)中殘留。,原因6、手術(shù)時機(jī)不妥、,擇期手術(shù)，起搏器安置當(dāng)天下午就安排手術(shù)，導(dǎo)致死亡?；颊?，68歲，因“發(fā)現(xiàn)腹壁疝18年，腹痛腹脹、停止排便2天”于2008年10月26日入住湘雅X醫(yī)院， 入院診斷為：1.腹壁巨大切口疝；2.不完全性小腸梗阻；3.膽囊結(jié)石；4.冠心病。,原因7、術(shù)中電刀使用不當(dāng),多起電刀燒傷事件 醫(yī)師臺上感覺有燒焦味,原因8、違反操作（治療）常規(guī),老年女性，灌腸導(dǎo)致腸穿孔,原因9、無病歷記錄,門診小封閉治療，無用藥量記錄,原因10、過度醫(yī)療,胃潰瘍手術(shù)，省內(nèi)知名專家，從肉眼看考慮CA，實施胃癌擴(kuò)大手術(shù)，最后病理切片證實為潰瘍。,,三、預(yù)防措施,做好“三好”,說好：充分溝通、書面告知并簽字。 做好：遵守醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)。 寫好：按《病歷書寫基本規(guī)范》寫好病歷，把所說、所做的記下來（證據(jù)）。,,強(qiáng)化自我保護(hù)意識,1、加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)； 2、依法、按規(guī)范行醫(yī)； 3、注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 新病人、疑難病人、手術(shù)病人、危重病人； 4、嚴(yán)格履行告知義務(wù)； 5、及時、準(zhǔn)確、全面地保全臨床資料。,幾點強(qiáng)調(diào),病歷的重要性 1、病歷是民事、刑事案的證據(jù)，不僅是醫(yī)療管理的事。 2、病歷是商業(yè)保險的理賠依據(jù)。 3、病歷是醫(yī)保付費(fèi)的依據(jù)。 4、病歷是醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。,病情告知時注意事項,要求： 1、要客觀、詳細(xì)地向病人解釋病情，讓他感到病情是否可以控制、可以治愈的。 2、要表現(xiàn)出積極治療的態(tài)度，以醫(yī)療人員的積極態(tài)度去影響患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，主動配合治療，克服手術(shù)、化療及放療等治療帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)。 3、對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，消除不必要的緊張氣氛，減輕病人的思想壓力。,實習(xí)生注意事項,不單獨操作 不議論病人病情 多問，多看書，多加強(qiáng)溝通，口語鍛煉 涉及病人病情表明身份：我是學(xué)生,謝謝,