舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn).ppt

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1、舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn) 舌的主要生理功能協(xié) 助 咀 嚼 和 吞 咽 食 物 （ 推 送 、 轉(zhuǎn) 遞 、 攪拌 、 選 擇 、 清 掃 、 壓 擠 ）感 受 味 覺(jué)輔 助 發(fā) 音 舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育 舌 是 口 部 結(jié) 構(gòu) 中 最 靈 活 的 器 官 ， 也 是 發(fā) 育 最 晚 且 最 關(guān)鍵 的 構(gòu) 音 器 官 。 在 言 語(yǔ) 發(fā) 育 初 期 ， 舌 隨 著 下 頜 運(yùn) 動(dòng) 而 運(yùn) 動(dòng) 。 之 后 ， 逐步 從 下 頜 運(yùn) 動(dòng) 中 分 離 出 來(lái) ， 開 始 做 獨(dú) 立 運(yùn) 動(dòng) 。 舌 可 以 向 兩 側(cè) 做 左 右 運(yùn) 動(dòng) ， 最 終 舌 能 向 各 個(gè) 方 向 作 旋轉(zhuǎn) 運(yùn) 動(dòng) 。 舌 的 旋 轉(zhuǎn)

2、運(yùn) 動(dòng) 是 舌 充 分 從 下 頜 分 化 出 獲 得 獨(dú)立 運(yùn) 動(dòng) 能 力 的 信 號(hào) 。 成 熟 的 舌 運(yùn) 動(dòng) 中 ， 舌 尖 可 以 向 上 、 下 、 左 、 右 等 各 個(gè)方 向 運(yùn) 動(dòng) ， 可 接 觸 到 口 腔 中 的 任 一 部 位 。 成 熟 的 言 語(yǔ) 是 在 舌 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 成 熟 的 基 礎(chǔ) 上 形 成的 。 言 語(yǔ) 不 成 熟 則 表 明 舌 運(yùn) 動(dòng) 不 成 熟 。 在 漢 語(yǔ) 中 ， 所 有 韻 母 構(gòu) 音 都 與 舌 運(yùn) 動(dòng) 緊 密 相 關(guān) ，21個(gè) 聲 母 中 有 17個(gè) 是 舌 聲 母 ， 即 使 是 唇 聲 母 也需 要 舌 運(yùn) 動(dòng) 的 參 與 。 舌

3、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域劃分 舌 由 16個(gè) 功 能 區(qū) 組 成 ， 每 個(gè) 功 能 區(qū) 都 可 獨(dú) 立 運(yùn) 動(dòng) 。 舌 分 為 舌 尖 、 舌 葉 、 舌 體 、 舌 根 、 舌 側(cè) 緣 五 部 分 ，每 一 部 分 又 分 別 細(xì) 分 。 舌 根 舌 根 中 部 14， 15區(qū)舌 根 后 側(cè) 緣 13， 16區(qū)舌 側(cè) 緣 舌 左 側(cè) 緣 3， 9， 13區(qū)舌 右 側(cè) 緣 8， 12， 16區(qū)分 區(qū) 命 名 位 置舌 尖 1， 2區(qū)舌 葉 舌 葉 側(cè) 部 4， 7區(qū)舌 葉 中 部 5， 6區(qū)舌 體 10， 11區(qū) 成熟言語(yǔ)中舌的形狀 舌 中 間 下 降 ， 呈 碗 狀 ; 標(biāo) 志 舌 從 三 方 面 已

4、 經(jīng) 發(fā) 育 成熟 ： 即 從 大 運(yùn) 動(dòng) 到 精 細(xì) 運(yùn) 動(dòng) ，從 中 間 向 兩 側(cè) 運(yùn) 動(dòng) 以 及 從 近端 向 遠(yuǎn) 端 運(yùn) 動(dòng) 已 經(jīng) 發(fā) 育 完 全 。 舌 從 中 間 向 兩 側(cè) 緣 伸 展 ； 舌 尖 伸 展 ； 舌 尖 和 舌 側(cè) 緣 稍 微 上 抬 。 舌的五種基本運(yùn)動(dòng)模式1. 馬 蹄 形 上 抬 模 式2. 舌 根 （ 后 部 ） 上 抬 模 式3. 舌 兩 側(cè) 緣 上 抬 模 式4. 舌 尖 上 抬 和 下 降 模 式 5. 舌 葉 上 抬 模 式 1、馬蹄形上抬模式 發(fā) /t/、 /d/、 /n/時(shí) ， 舌 兩 側(cè)緣 與 舌 尖 同 時(shí) 上 抬 與 上 腭 接觸 ， 擺

5、 出 馬 蹄 狀 姿 勢(shì) ， 而 舌中 間 下 降 而 遠(yuǎn) 離 上 腭 ， 形 成碗 狀 。 在 發(fā) 音 時(shí) ， 舌 向 上 滑 行 到 達(dá)馬 蹄 形 的 位 置 ， 然 后 ， 舌 尖下 移 使 舌 向 下 滑 行 ， 此 時(shí) 舌兩 側(cè) 仍 保 持 在 高 位 。 2、舌根（后部）上抬模 舌 根 （ 后 部 ） 的 4個(gè) 區(qū) 全 部 抬 起與 上 腭 接 觸 是 舌 運(yùn) 動(dòng) 的 基 礎(chǔ) 。 發(fā) /k/、 /g/、 /ng/時(shí) ， 舌 能 上 抬它 的 后 1/3（ 舌 根 部 ） 與 軟 腭 接觸 ， 舌 前 2/3下 降 并 遠(yuǎn) 離 上 腭 。 發(fā) 這 些 音 時(shí) ， 由 于 舌 后 部

6、的 運(yùn) 動(dòng)范 圍 不 同 ， 所 以 舌 后 部 上 抬 運(yùn) 動(dòng)區(qū) 也 會(huì) 有 差 異 。 請(qǐng) 注 意 ： 幾 乎 所 有 音 素 的 構(gòu) 音 ，都 需 要 整 個(gè) 舌 根 部 或 舌 根 后 側(cè) 緣與 軟 接 觸 。 3、舌兩側(cè)緣上抬模式 發(fā) /zh/、 /ch/和 /sh/時(shí) ， 舌兩 側(cè) 緣 與 上 腭 接 觸 ， 而 舌 尖和 舌 中 部 在 凹 槽 里 保 持 低 位并 遠(yuǎn) 離 上 腭 ， 這 樣 讓 氣 流 均勻 地 流 過(guò) 舌 中 部 ， 這 是 所 有舌 尖 后 音 的 基 本 運(yùn) 動(dòng) 模 式 。 請(qǐng) 注 意 ， 大 多 數(shù) 輔 音 和 所 有元 音 的 構(gòu) 音 ， 都 需 要

7、 舌 兩 側(cè)緣 上 抬 和 舌 中 央 形 成 凹 槽 。 4、舌尖上抬和下降模式 發(fā) /l/時(shí) ， 舌 尖 能 獨(dú) 立 上 抬 抵住 齒 齦 ， 舌 其 余 部 分 保 持 低位 并 遠(yuǎn) 離 上 腭 。 舌 尖 能 從 馬蹄 形 中 獨(dú) 立 下 降 ， 同 時(shí) 舌 兩側(cè) 緣 保 持 高 位 。 采 用 此 種 模 式 發(fā) 音 的 其 他 音素 ： 發(fā) 這 些 音 時(shí) ， 舌 尖 先 向上 滑 行 直 馬 蹄 形 位 置 ， 然 后舌 尖 下 移 使 得 舌 體 向 下 滑 行 5、舌葉上抬模式 通 常 把 舌 葉 上 抬 模 式 看 作 是一 種 與 前 位 口 齒 不 清 和 齒 尖咬 舌

8、 發(fā) 音 有 關(guān) 的 異 常 運(yùn) 動(dòng) 模式 。 但 發(fā) /z/、 /c/和 /s/時(shí) ， 一 定程 度 的 舌 葉 抬 高 是 必 要 的 。舌 兩 側(cè) 從 后 向 前 上 抬 ， 舌 葉從 兩 邊 向 中 線 上 抬 ， 兩 者 并不 接 觸 。 這 樣 的 舌 位 形 成 了一 個(gè) 狹 窄 的 凹 槽 ， 正 好 為 氣流 的 導(dǎo) 出 提 供 了 一 個(gè) 深 窄 通道 ， 從 而 確 保 氣 流 集 中 ， 而不 是 彌 散 ， 由 此 產(chǎn) 生 的 聲 音 快 速 且 有 力 。 舌的三種重要運(yùn)動(dòng)模式1. 舌 根 后 側(cè) 緣 起 穩(wěn) 定 作用 ； 2. 舌 其 他 部 分 可 以 上 抬或

9、 下 降 靈 活 運(yùn) 動(dòng) ；3. 但 舌 中 央 部 分 始 終 保持 下 降 ， 不 與 上 腭 接觸 。 舌的運(yùn)動(dòng)模式總結(jié) 舌 的 運(yùn) 動(dòng) 模 式 可 總 結(jié) 為 8種 ， 前 5種 為 基 本 運(yùn) 動(dòng) 模 式 。1. 馬 蹄 形 上 抬 模 式 ： 舌 兩 側(cè) 緣 和 舌 尖 作 為 一 個(gè) 整 體 同 時(shí) 上 抬 。2. 舌 后 （ 根 ） 部 上 抬 模 式 ： 舌 后 部 作 為 一 整 體 上 抬 。3. 舌 兩 側(cè) 緣 上 抬 模 式 ： 舌 兩 側(cè) 緣 能 同 時(shí) 上 抬 。4. 舌 尖 上 抬 和 下 降 模 式 ： 舌 尖 能 上 抬 和 下 降 。5. 舌 葉 上 抬

10、模 式 ： 舌 葉 能 上 抬 。6. 舌 葉 兩 側(cè) 上 抬 模 式 ： 舌 葉 兩 側(cè) 能 同 時(shí) 上 抬 。 7. 舌 中 央 ： 在 成 熟 言 語(yǔ) 中 ， 舌 中 間 從 來(lái) 不 與 上 腭 接 觸 發(fā) 音 。8. 舌 根 中 部 上 抬 與 下 降 模 式 ： 舌 根 中 部 能 上 抬 和 下 降 。 舌運(yùn)動(dòng)障礙1. 舌 向 前 運(yùn) 動(dòng) 障 礙2. 舌 向 后 運(yùn) 動(dòng) 障 礙3. 舌 前 后 轉(zhuǎn) 換 運(yùn) 動(dòng) 障 礙4. 馬 蹄 形 上 抬 運(yùn) 動(dòng) 障 礙5. 舌 根 （ 后 部 ） 上 抬 運(yùn) 動(dòng) 障 礙6. 舌 側(cè) 緣 上 抬 運(yùn) 動(dòng) 障 礙7. 舌 尖 上 抬 與 下 降 運(yùn)

11、 動(dòng) 障 礙8. 舌 葉 上 抬 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 1、舌向前運(yùn)動(dòng)障礙 指 舌 尖 不 能 向 前 伸 出 口 外 舌 尖 伸 出 口 外 時(shí) 較 費(fèi) 勁 舌 尖 前 伸 運(yùn) 動(dòng) 不 充 分 ， 舌 尖 向 下 低 垂 或 顫 抖 在 構(gòu) 音 方 面 會(huì) 導(dǎo) 致 舌 的 前 元 音 及 舌 前 位 音 構(gòu) 音 不 準(zhǔn) 發(fā) 音 時(shí) 舌 后 縮u與 舌 發(fā) 育 不 良 、 舌 精 細(xì) 運(yùn) 動(dòng) 分 化 不 足 、 肌 張 力 異 常 等因 素 有 關(guān) ， 也 可 能 與 舌 系 帶 短 有 關(guān) 。 2、舌向后運(yùn)動(dòng)障礙 指 舌 在 口 腔 內(nèi) 不 能 向 咽 部 方 向 運(yùn) 動(dòng) 或 向 后 運(yùn) 動(dòng) 受

12、限 ， 造成 發(fā) 后 元 音 時(shí) 舌 位 靠 前 舌 向 后 運(yùn) 動(dòng) 過(guò) 度 ， 下 陷 到 喉 咽 ， 造 成 發(fā) 音 時(shí) 為 喉 位 聚 焦 由 于 舌 癱 軟 無(wú) 力 不 能 將 舌 縮 進(jìn) 口 內(nèi) ， 無(wú) 法 構(gòu) 音 在 構(gòu) 音 方 面 會(huì) 導(dǎo) 致 舌 的 后 元 音 及 舌 后 位 音 構(gòu) 音 不 準(zhǔn)u主 要 由 于 舌 肌 張 力 異 常 或 控 制 舌 向 后 運(yùn) 動(dòng) 的 舌 外 肌 群 運(yùn)動(dòng) 異 常 所 致 。 3、舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙 指 舌 向 前 運(yùn) 動(dòng) 和 向 后 運(yùn) 動(dòng) 的 轉(zhuǎn) 換 不 靈 活 或 不 充分 ， 運(yùn) 動(dòng) 不 規(guī) 則 、 節(jié) 律 性 差 ， 運(yùn) 動(dòng) 速 度

13、 緩 慢 。 只 能 做 單 向 運(yùn) 動(dòng) ， 不 能 將 前 后 運(yùn) 動(dòng) 聯(lián) 系 起 來(lái) 。 在 構(gòu) 音 方 面 會(huì) 導(dǎo) 致 復(fù) 韻 母 構(gòu) 音 不 準(zhǔn) ， 音 位 輪 替時(shí) 言 語(yǔ) 清 晰 度 下 降 。 主 要 與 舌 肌 力 和 舌 的 控 制 能 力 有 關(guān) 。 4、馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙 指 刺 激 舌 前 1/3時(shí) ， 舌 兩 側(cè) 緣 及 舌 尖 不 能 整 體上 抬 、 舌 中 央 保 持 下 降 的 運(yùn) 動(dòng) 模 式 沒(méi) 有 形 成 ； 這 主 要 是 由 于 口 部 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 遲 緩 造 成 的 ， 臨 床上 表 現(xiàn) 為 舌 尖 攣 縮 或 無(wú) 力 上 抬 ， 舌 中 央 部

14、 分 突出 ， 不 能 下 降 ， 不 能 形 成 舌 碗 反 射 。 構(gòu) 音 時(shí) /d/、 /t/、 /n/音 構(gòu) 音 不 清 。 5、舌根/后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙 舌 根 部 不 能 整 體 或 部 分 獨(dú) 立 上 抬 與 軟 腭 接 觸 。包 括 舌 根 后 側(cè) 緣 上 抬 障 礙 和 舌 根 整 體 上 抬 障 礙。 前 者 直 接 影 響 舌 的 穩(wěn) 定 性 ， 以 及 舌 的 靈 活 性。 后 者 直 接 影 響 進(jìn) 食 、 吞 咽 和 舌 根 音 的 構(gòu) 音 能力 。 這 主 要 與 口 部 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 遲 緩 或 舌 肌 張 力 異 常 有關(guān) 。 6、舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙 指 舌

15、兩 側(cè) 緣 不 能 獨(dú) 立 上 抬 與 上 齒 接 觸 ， 或 者 上 抬 后 兩側(cè) 肌 力 不 足 等 問(wèn) 題 。 臨 床 表 現(xiàn) 為 舌 兩 側(cè) 緣 沒(méi) 有 與 舌 體運(yùn) 動(dòng) 分 離 ， 舌 中 央 突 出 ， 舌 兩 側(cè) 緣 肌 力 松 軟 無(wú) 力 或 者整 個(gè) 舌 都 癱 軟 無(wú) 力 。 主 要 由 于 舌 肌 張 力 過(guò) 高 或 過(guò) 低 、 舌 叢 中 間 向 兩 側(cè) 發(fā) 育不 良 造 成 的 。 在 構(gòu) 音 方 面 將 導(dǎo) 致 聲 母 /zh/、 /ch/、 /sh/、 /z/、 /c/、 /s/、 /r/及 其 聲 母 組 合 等 構(gòu) 音 運(yùn) 動(dòng) 能 力 不 足 ， 造 成舌 兩

16、 側(cè) 漏 氣 ， 構(gòu) 音 不 清 。 7、舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙 指 舌 尖 不 能 獨(dú) 立 上 抬 與 上 齒 齦 接 觸 ， 臨 床 表 現(xiàn)為 舌 尖 與 舌 葉 沒(méi) 有 分 離 ， 舌 尖 隆 起 ， 或 舌 尖 回縮 成 M型 。 這 主 要 是 舌 遠(yuǎn) 端 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 不 良 導(dǎo) 致 的 。 在 構(gòu) 音 方 面 將 導(dǎo) 致 /l/及 其 音 位 組 合 構(gòu) 音 不 準(zhǔn)。 8、舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙 指 舌 葉 不 能 獨(dú) 立 上 抬 與 上 腭 接 觸 ， 臨 床 表 現(xiàn) 為舌 葉 未 從 舌 尖 中 分 離 出 來(lái) 主 要 與 舌 的 精 細(xì) 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 遲 緩 有 關(guān) 。 構(gòu)

17、音 方 面 ， 如 果 出 現(xiàn) 障 礙 ， 則 /z/、 /c/、 /s/這 些 音 及 其 音 位 組 合 的 構(gòu) 音 清 晰 度 會(huì) 下 降 。 舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因舌 精 細(xì) 分 化 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 遲 緩舌 遠(yuǎn) 端 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 不 良舌 兩 側(cè) 緣 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 不 良舌 肌 張 力 低 下舌 肌 張 力 過(guò) 高 口 部 觸 覺(jué) 敏 感 性 障 礙器 質(zhì) 性 問(wèn) 題口 部 不 良 習(xí) 慣 問(wèn) 題 1、舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩 如 果 口 部 運(yùn) 動(dòng) 技 能 發(fā) 育 遲 緩 ， 那 么 舌 的 精 細(xì) 運(yùn) 動(dòng) 也將 發(fā) 育 緩 慢 ， 主 要 表 現(xiàn) 為 在 舌 的 16個(gè) 功 能 區(qū)

18、不 能 完全 獨(dú) 立 運(yùn) 動(dòng) ， 舌 的 粗 大 運(yùn) 動(dòng) 將 占 主 導(dǎo) 地 位 ， 幾 乎 看不 到 較 小 的 精 細(xì) 運(yùn) 動(dòng) 模 式 。 2、舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良 當(dāng) 口 部 運(yùn) 動(dòng) 控 制 發(fā) 育 遲 緩 時(shí) ， 舌 由 近 及 遠(yuǎn) 的 運(yùn)動(dòng) 發(fā) 育 也 不 充 分 。 其 結(jié) 果 是 ， 作 為 舌 最 遠(yuǎn) 端 的舌 尖 或 舌 前 部 發(fā) 育 不 良 ， 看 起 來(lái) 似 乎 無(wú) 力 。 最明 顯 的 特 征 是 舌 尖 回 縮 ， 舌 葉 突 起 ， 整 個(gè) 舌 尖和 舌 葉 看 起 來(lái) 較 厚 。 3、舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良 當(dāng) 口 部 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 遲 緩 時(shí) ， 舌 從 中 間

19、 向 兩 側(cè) 運(yùn) 動(dòng)(側(cè) 伸 )通 常 發(fā) 育 得 不 完 善 。 最 明 顯 的 特 征 是 舌側(cè) 緣 向 中 線 回 縮 ， 中 間 部 分 突 出 ， 致 使 舌 體 厚而 兩 側(cè) 松 軟 。 4、舌肌張力低下l 舌 肌 張 力 低 下 會(huì) 阻 止 舌 運(yùn) 動(dòng) 能 力 的 發(fā) 育 ， 舌 肌 張 力 低下 主 要 表 現(xiàn) 在 ： 舌 看 起 來(lái) 軟 且 大 ， 軟 且 呈 球 狀 ； 舌 突起 ； 舌 敏 感 性 差 ； 舌 尖 無(wú) 力 ； 舌 側(cè) 緣 無(wú) 力 ； 16個(gè) 功 能區(qū) 并 不 都 靈 活 ； 舌 以 大 運(yùn) 動(dòng) 為 主 ， 不 成 熟 ， 且 控 制 力差 ； 舌 松 軟

20、不 靈 活 ， 舌 可 能 無(wú) 法 向 兩 側(cè) 運(yùn) 動(dòng) 。 嚴(yán) 重 的舌 肌 張 力 低 會(huì) 導(dǎo) 致 舌 無(wú) 法 運(yùn) 動(dòng) 。 維 持 碗 形 所 需 的 精 確的 肌 肉 發(fā) 育 可 能 缺 失 。 5、舌肌張力過(guò)高l 舌 肌 張 力 過(guò) 高 主 要 體 現(xiàn) 在 ：l 舌 看 起 來(lái) 又 硬 又 窄 ， 中 間 厚l 舌 回 縮l 舌 敏 感 性 高 ；l 舌 尖 向 舌 體 回 縮 ；l 舌 側(cè) 緣 向 舌 中 線 回 縮 ；l 舌 以 僵 硬 的 大 運(yùn) 動(dòng) 模 式 為 主 ， 舌 運(yùn) 動(dòng) 不 靈 活 6、口部觸覺(jué)敏感性障礙l 口 部 觸 覺(jué) 敏 感 性 直 接 影 響 舌 運(yùn) 動(dòng) ， 觸

21、 覺(jué)超 敏 和 弱 敏 都 會(huì) 導(dǎo) 致 舌 以 粗 大 模 式 運(yùn) 動(dòng)， 缺 少 分 化 控 制 。 7、器質(zhì)性問(wèn)題 器 質(zhì) 性 問(wèn) 題 對(duì) 舌 運(yùn) 動(dòng) 有 直 接 影 響 ， 結(jié) 構(gòu) 性 問(wèn) 題 會(huì) 阻止 舌 的 運(yùn) 動(dòng) 。 任 何 畸 形 ， 創(chuàng) 傷 ， 組 織 的 缺 失 ， 疾 病或 舌 的 疼 痛 都 會(huì) 對(duì) 舌 的 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 特 定 的 影 響 。 最 典型 的 影 響 會(huì) 導(dǎo) 致 舌 出 現(xiàn) 和 建 立 異 常 的 運(yùn) 動(dòng) 模 式 。 8、口部不良習(xí)慣問(wèn)題 口 部 習(xí) 慣 不 良 對(duì) 舌 運(yùn) 動(dòng) 產(chǎn) 生 直 接 的 影 響 ， 例 如 長(zhǎng) 期吸 吮 手 指 。 影 響 程 度 要 根 據(jù) 該 習(xí) 慣 動(dòng) 作 發(fā) 生 的 頻 率 、 持 續(xù) 時(shí) 間和 強(qiáng) 度 決 定 。 口 部 不 良 習(xí) 慣 最 常 導(dǎo) 致 ： 異 常 的 舌 放松 姿 勢(shì) ； 異 常 的 吞 咽 模 式 ； 舌 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育 遲 緩 ； 異 常的 舌 運(yùn) 動(dòng) 模 式 。