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1、包皮環(huán)切術在治療包皮過長及包莖效果分析,包皮過長及包莖是泌尿外科中最常見的疾病，傳統(tǒng)治療主要以手術切除及套扎術為主，傳統(tǒng)手術操作時間長，出血多，需要縫合及拆線，病人極為不便，套扎術對成年人效果差，切口裂開較多，為了縮短手術時間，提高手術的質(zhì)量，我們采用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術，與包皮套扎術及傳統(tǒng)包皮切除術相比，效果更為滿意，現(xiàn)報道如下：,包皮環(huán)切術在治療包皮過長及包莖效果分析,一、資料、方法及操作要領： 1.1 一般資料 2011年7月至2016年4月到本院就診，要求行包皮環(huán)切術的病人共155例，其中包皮過長106例，包莖49例，年齡5至48歲，根據(jù)其意愿分為3組，采用一次性包皮環(huán)切器手術
2、的病人61例作為研究組，套扎術病人48例作為套扎組，傳統(tǒng)手術病人46例作為手術組，術前排除手術禁忌證，做好實驗室檢查及手術前準備。,,,,顛覆傳統(tǒng) 超越傳統(tǒng),1.2包皮環(huán)切器使用方法及要領,,,操 作 要 點,,,,,用孔徑板測量,,,注意事項,測量時，確保陰莖處于疲軟狀態(tài) 選擇適當?shù)目滋自陉幥o上，一只手抓緊龜頭上的包皮，另一只手持孔徑板，孔徑板能輕松移動即可 測量孔號碼，就是患者適用型號 過大的型號易導致并發(fā)癥,型號選擇（一）,,,,,,型號大小影響上環(huán)難度和包皮張力狀態(tài),,,,型號選擇不當帶來的問題,,,,,麻醉后陰莖粗細變化問題,,,注意事項,型號選擇（二）,,,,,,麻醉后陰莖直徑會有
3、所變化 不要隨意改變型號,,,,,鉗夾包皮,,,注意事項,手術操作（一）,,,,,,將內(nèi)環(huán)套在陰莖上 鉗夾3、6、9、12點位置,,,,,鉗夾包皮,,,注意事項,手術操作（二）,,,,,,調(diào)整內(nèi)環(huán)位于冠狀溝處 外翻包皮至內(nèi)環(huán)上,,,,,未上螺絲前調(diào)整,,,注意事項,,根據(jù)患者的個體情況，選擇保留包皮內(nèi)外板、系帶長度，不要傷及系帶,- 1 , 1 6,- ,手術操作（三）,,,,,,,,,,調(diào)整外板保留長度,,,注意事項,調(diào)整外板保留長度 調(diào)整外板張力均勻 注意包皮外板的保留長度，保留過多會影響手術美容效果,手術操作（四）,,,,,,,,,,檢查包皮張力,,,注意事項,包手術操作（六）,,
4、,,,,調(diào)整箭頭處保留包皮張力，一定留有適當?shù)乃沙诙? 包皮繃得過緊，晨勃時會造成愈合部位撕裂、難以愈合、拆環(huán)后傷口開裂、易感染 包皮繃得過緊，還會造成患者嚴重水腫、疼痛,包皮張力、系帶松弛程度是手術成功的關鍵,切忌包皮繃得過緊,,,,,檢查系帶松弛度,,,注意事項,包手術操作（七）,,,,,,系帶張力不能過高、應處松弛狀態(tài) 系帶張力過大，晨勃時會造成患者劇烈疼痛、甚至系帶斷裂,包皮張力、系帶松弛程度是手術成功的關鍵,切忌系帶繃得過緊,,,,手術時不僅要注意包皮、系帶的長度 也要注意包皮、系帶的松弛度,,,,,包皮、系帶張力過大帶來的問題,,,,,,外環(huán)示意圖,,,注意事項,上外環(huán)閉合不全
5、的問題,,,,,,包皮過厚時，外環(huán)端口可出現(xiàn)不完全合攏的情況 上、下工作面的對接處無錯位、無間隙時，外環(huán)端口未完全閉合也不影響手術效果。 重疊結(jié)扎面和材料的延展性，能確保完全結(jié)扎，不會脫落,手術操作（八）,挑斷殘留包皮,,,,,,注意事項,減張口的意義,,,,,,用針頭挑斷殘留包皮，開6-8個減張口 不開減張口易導致殘留包皮結(jié)成環(huán)形痂，增加下環(huán)難度和痛苦 減張口能避免下環(huán)后晨勃導致的結(jié)痂撕裂出血,,手術操作（九）,術后護理,術后可自由活動，口服抗生素5 d預防感染及止痛藥。術后3 d睡前服用少量乙烯雌酚，以免陰莖勃起引起疼痛和出血，局部使用飽和鹽水或高錳酸鉀早、中、晚浸泡3次，每次515
6、 min。定期復診，治療期間穿清潔緊身內(nèi)褲，以免套切環(huán)螺絲松動脫落，術后及時排尿，以免發(fā)生尿潴留。套環(huán)脫落后囑患者經(jīng)常上翻退縮包皮以防粘連。,,,兒童手術注意事項,,手術操作（十）,,,,手術操作（十一）,,下環(huán)時間和下環(huán)方法,,,,下環(huán)過早帶來的問題,,,,手術部位包皮繃得過緊,下環(huán)時間過早,影響手術愈后的最重要因素,,型號過大,術后護理不當,二、結(jié)果,注：P<0.01對比手術組，P<0.01對比套扎組。,統(tǒng)計學處理 計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。,24,傳統(tǒng)手術,手術效果比較,套切手術,三、討論,3.1包皮具有血運豐富、組織疏松、伸展性大的特點,亦屬性敏感區(qū)域,其松弛度應充分適應陰
7、莖的勃起,因此切除時必須適度保留并完善止血。包皮環(huán)切術是泌尿外科常見的小手術,但處理不當可發(fā)生出血,尿道外口及包皮系帶損傷及感染等并發(fā)癥,往往會給患者帶來不少痛苦，。傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術的難點在于包皮系帶。包皮系帶處血管比較豐富；不易鉗扎，過分鉗扎易造成該處壞死、感染、愈合差，甚至可因縫扎過深及感染導致尿道瘺。手術剪除包皮的同時也剪斷了血管，術中需嚴格止血，操作時間相對較長，術后創(chuàng)緣有不同程度的不對稱或疤痕，甚至呈贅皮樣改變。,,3.2.套扎術雖然減少了手術操作時間及出血，但在成年人中創(chuàng)口裂開較多，愈合質(zhì)量不佳，主要是因為結(jié)扎線受力面積較小，容易嵌入皮膚中，在多余包皮壞死脫落前，可因為陰莖勃起導致
8、出血、線結(jié)脫落，甚至傷口裂開，限制了其使用。包皮環(huán)切器與陰莖皮膚接觸面較寬，不易嵌入皮膚，不易脫落，且手術時間短，出血少，操作簡單，直接顯露內(nèi)板及系帶，減少了系帶過短及切緣不整齊的弊端，切緣愈合美觀，不需要結(jié)扎出血點,因此術后包皮內(nèi)無線頭殘留,也就不會有縫線反應及異物感等情況的發(fā)生,更符合生理狀態(tài)，術后護理方便，日常生活工作不受影響，可在臨床上推廣應。,,3.3.其他 1.套切術缺點：后期需拆環(huán)，且拆環(huán)后仍需一定創(chuàng)口愈合時間。費用較傳統(tǒng)手術方法貴，加重患者經(jīng)濟負擔。套扎器型號選擇不合適對手術及術后恢復亦有一定影響。 2.包皮水腫是包皮切除術常見并發(fā)癥，多為術后淋巴回流受限所致，程度不等，一般為輕度水腫，休息即可，可自行消退，無需處理。包皮內(nèi)板水腫嚴重患者，龜頭會有水泡出現(xiàn)，考慮為器械型號偏小，存在卡壓，加重淋巴回流障礙，提示在選擇型號時稍偏大可減輕術后水腫；此外，術中采用針頭于內(nèi)扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發(fā)生?；颊咝g后出現(xiàn)感染者，經(jīng)換藥后治愈，術后隨診未影響形態(tài)；拆環(huán)后內(nèi)外板分離患者，長度約3.0 mm，予清創(chuàng)后4-0 可吸收線縫合，分析為拆環(huán)后傷口未完全愈合，勃起時傷口易裂開；繼發(fā)出血多發(fā)生于拆環(huán)后，壞死包皮脫落時，多為少量滲血，加壓包扎即可。,
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