《護(hù)理管理制度培訓(xùn)》PPT課件.ppt

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1、護(hù)理工作核心制度,哈爾濱電機(jī)廠醫(yī)院 張喜偉,核心制度,一、分級(jí)護(hù)理工作制度 二、病區(qū)管理制度 三、護(hù)士值班、交接班制度 四、護(hù)理查對(duì)制度 五、醫(yī)囑執(zhí)行制度 六、護(hù)理文件書寫制度 七、搶救工作制度 八、急救藥品管理制度 九、藥品、器械管理制度 十、醫(yī)療事故（護(hù)理過失、缺陷）登記、報(bào)告、處理制度 十一、消毒隔離制度,分級(jí)護(hù)理制度,一、特級(jí)護(hù)理 二、一級(jí)護(hù)理 三、二級(jí)護(hù)理 四、三級(jí)護(hù)理,,,（一）特級(jí)護(hù)理 1、病情依據(jù)： （1）病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。 （2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。 （3）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。 （4）某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。 （5）入住各類ICU

2、（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者,,,2、護(hù)理要求： （1）除患者突然發(fā)生病情變化外，須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。 （2）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。 （3）制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。 （4）重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。 （5）備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 （6）觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。,,（二）一級(jí)護(hù)理 1、病情依據(jù)： （1）重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。 （2）生活一部分

3、可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。,,2、護(hù)理要求： （1）每小時(shí)巡視一次，觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 （2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。 （3）定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。 （4）觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 （5）觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。,,（三）二級(jí)護(hù)理 1、病情依據(jù)： （1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者； （2）慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。 2、護(hù)理要求： （1）每2小時(shí)巡視患者一次，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈膊、呼吸、血壓。 （2）協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行

4、生活護(hù)理。 （3）按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。,,（四）三級(jí)護(hù)理 1、病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。 2、護(hù)理要求： （1）按常規(guī)為患者測體溫、脈膊、呼吸、血壓； （2）每3小時(shí)巡視患者一次，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)； （3）進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。,病區(qū)管理制度,1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)科室的護(hù)理管理工作。 2、保持科室的整潔、安靜、舒適、安全、美觀。工作區(qū)內(nèi)禁止吸煙。 3、建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度、崗位職責(zé)并遵照?qǐng)?zhí)行。 4、護(hù)士必須按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。 5、科主任授權(quán)，護(hù)士長對(duì)科室的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行管理，對(duì)設(shè)備

5、進(jìn)行定期維修、保養(yǎng)，處于備用狀態(tài)；根據(jù)要求建立帳目，并保證帳物相符。 6、嚴(yán)格執(zhí)行住院、探望、作息、消毒隔離、護(hù)患溝通等制度，以保證病人的休息和醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 7、定期召開病人工休座談會(huì)，虛心聽取病人對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，不斷改進(jìn)和提高護(hù)理工作質(zhì)量。 8、根據(jù)醫(yī)囑及病情開展形式多樣的病人健康教育工作。 9、各項(xiàng)護(hù)理工作以病人為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便病人。 10、為病人提供力所能及的便民措施。,護(hù)士值班、交接班制度,1、值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行工作職責(zé)，正確應(yīng)用護(hù)理程序，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保護(hù)理工作的完成。 2、值班護(hù)士必須在交班前完成本班工作。如遇搶救等特殊情

6、況，應(yīng)共同完成搶救工作方能下班。 3、病人情況的交接必須由交接班護(hù)士共同在病人床頭進(jìn)行。 4、必須按照規(guī)范化護(hù)理要求進(jìn)行交接班。 5、接班護(hù)士應(yīng)提前到達(dá)病區(qū)，做好接班準(zhǔn)備。交接班中如遇病情、治療、護(hù)理、物品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，由交班護(hù)士負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，則由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。,6、接班護(hù)士未到崗、未接好班時(shí)，交班護(hù)士不得離開崗位。 7、病區(qū)交接班主要內(nèi)容 （1）病區(qū)病人一般情況：住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)出、死亡、轉(zhuǎn)入、入院、分娩、手術(shù)、危重、搶救、病情突然變化、特殊檢查、特殊治療病人及有特殊情況需要特別關(guān)照的病人等。 （2）病人個(gè)體狀況：一般病情、?？魄闆r、治療、護(hù)理、

7、飲食、睡眠、休息、恢復(fù)、鍛煉、心理、標(biāo)本的留取和采集等情況。 （3）特殊藥品：搶救藥品、毒、麻、限、劇藥品等。 （4）病情記錄。 （5）一般物品：按各科室具體規(guī)定、要求清點(diǎn)。 （6）因特殊原因未完成或需下一班完成的工作。 （7）做好交接班記錄，并簽全名。,,8、凡屬危重病人、全麻和硬膜外麻醉、昏迷、癱瘓、特殊病例等病人，轉(zhuǎn)科時(shí)一律應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，不得以護(hù)工或工人代送，并使用“轉(zhuǎn)科病人記錄單”認(rèn)真做好轉(zhuǎn)科記錄，將該單保存于病歷當(dāng)中，隨病歷交病案室。,護(hù)理查對(duì)制度,1、護(hù)理操作查對(duì)制度 2、醫(yī)囑查對(duì)制度 3、服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度 4、輸血查對(duì)制度 5、飲食查對(duì)制度,1、護(hù)理操作查對(duì)制

8、度 （1）任何護(hù)理操作都必須“三查八對(duì)”，“三查”：操作前、操作中、操作后查，“八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間及有效期。 （2）對(duì)各種操作方法、給藥途徑、藥物質(zhì)量等有疑問時(shí)，必須確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行操作。 （3）查對(duì)后需簽名時(shí)須簽全名、執(zhí)行時(shí)間。,2、醫(yī)囑查對(duì)制度 （1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑應(yīng)查對(duì)一遍，轉(zhuǎn)抄者簽名。 （2）整理服藥、注射、治療及飲食單后，須經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行。 （3）每天全部查對(duì)醫(yī)囑1次，護(hù)士長每周總查對(duì)兩次，做好記錄。 （4）醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。 （5）對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須經(jīng)查清楚后方可執(zhí)行。 （6）所有醫(yī)囑須記錄執(zhí)行日期、時(shí)間及簽全名。 （7）除搶救或手術(shù)過程中

9、以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓶，待醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后經(jīng)兩人核對(duì)與醫(yī)囑相符后方可棄去。凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)做到書面及口頭交班。,3、服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度 （1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)制度 （2）備藥時(shí)要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動(dòng)以及瓶內(nèi)有無雜質(zhì)，如不符合要求，不得使用。 （3）擺藥后需經(jīng)另一人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。 （4）易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。 （5）毒、麻、限制藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留空安瓶，以便核對(duì)，并做好記錄。 （6）使用多種

10、藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 （7）給藥或治療時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行并向病人解釋清楚。,4、輸血查對(duì)制度 （1）輸血前須經(jīng)兩人查對(duì)無誤，并簽全名。 （2）查血液的有效期（采血日期），血液的質(zhì)量（有無血凝塊或溶血），輸血裝置是否完好（血袋有無裂痕）。 （3）查對(duì)輸血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽的供血者姓名、血型、血袋編號(hào)、血量是否相符。 （4）查對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和用血量。 （5）輸血完畢，須保留血袋24小時(shí)，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。 （6）血液制品一旦離開正確的儲(chǔ)存條件，即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)，因此，血庫提出血后，按要求盡早輸入。（室溫下放置

11、15-20分鐘后使用）。,5、飲食查對(duì)制度 （1）護(hù)士每天查對(duì)醫(yī)囑病人飲食種類，并及時(shí)告知病人或家屬。 （2）送餐員分發(fā)飲食后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)特殊病人飲食種類、數(shù)量是否與醫(yī)囑相符。 （3）特殊病人的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師的同意后方可給病人食用，護(hù)士應(yīng)給與監(jiān)督。 （4）禁食的病人護(hù)士要做好交班，并告訴病人及家屬禁食的目的和時(shí)間，配掛禁食標(biāo)志。 （5）護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對(duì)病人的飲食給予指導(dǎo)。,醫(yī)囑執(zhí)行制度,1、凡用于病員各類藥品、各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并計(jì)入“醫(yī)囑單”，轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。 2、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士執(zhí)行前必須經(jīng)雙人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行；對(duì)疑問醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行

12、，除搶救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 3、在搶救或手術(shù)中，需用藥時(shí)，由醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻補(bǔ)記醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記執(zhí)行時(shí)間并簽名。,4、執(zhí)行長期醫(yī)囑，要做到：執(zhí)行前先看清醫(yī)囑單上的內(nèi)容，再分別轉(zhuǎn)抄治療卡（或單）后，交另一位護(hù)士核對(duì)，符合醫(yī)囑要求方可執(zhí)行。 5、醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，每日查對(duì)一次，每周護(hù)士長查對(duì)兩次并簽名。護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑；接班后應(yīng)核查上一班醫(yī)囑是否處理完善；值班期間隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑；護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查。 6、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，交接班時(shí)要說明，并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。 7、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患

13、者做對(duì)癥處理，如緊急或特殊情況，醫(yī)師因故暫時(shí)不在時(shí)，護(hù)士可針對(duì)病情給予必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，補(bǔ)記醫(yī)囑。,護(hù)理文件書寫制度,1、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求。 2、各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 3、記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 4、記錄項(xiàng)目齊全、無錯(cuò)別字；格式正確、無漏項(xiàng)。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫、簡單扼要。 5、書寫要求實(shí)事求是，對(duì)患者負(fù)責(zé)，提供必要的法律依據(jù)。 6、護(hù)理記錄單若有書寫錯(cuò)誤時(shí)按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或祛除原來的字跡。每頁版面修改次數(shù)不超過三處，否則及時(shí)重新書寫。 7、無注冊(cè)執(zhí)業(yè)證書

14、護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，必須由具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審查簽名。 8、護(hù)理記錄單應(yīng)在病人出院后一周內(nèi)連同醫(yī)療病歷送病案室。,搶救工作制度,1、各種搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救的護(hù)士必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 2、搶救器械及藥品必須完備。定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。 3、護(hù)士必須掌握本科室主要搶救器械、儀器的使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到臨場不亂。 4、醫(yī)師未到時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按摩、配血、止血等。,5、搶救過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重

15、病人應(yīng)就地?fù)尵却∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。 6、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 7、護(hù)士應(yīng)根據(jù)要求及時(shí)、正確做好護(hù)理記錄。 8、搶救結(jié)束后及時(shí)做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的消毒工作。,附：對(duì)大、中、小搶救的要求： 、大搶救時(shí)，由醫(yī)院成立專門的搶救班子，主管醫(yī)生、護(hù)士不得離開現(xiàn)場，嚴(yán)密觀察病情變化，如搶救涉及兩科以上，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室人員到場會(huì)診，并參與搶救。 、中搶救時(shí)，由科室成立專門的搶救小組，值班醫(yī)生、護(hù)士不得離開現(xiàn)場，嚴(yán)密觀察病情變化，如搶救涉及兩科以上，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室人員到場會(huì)診。 、小搶救時(shí)，護(hù)士配合值班醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人，

16、嚴(yán)密觀察病情變化，如搶救涉及兩科以上，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室人員到場會(huì)診，并參與搶救。,急救藥械管理制度,1、各科室搶救車必備的急救藥品、器材須經(jīng)過科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量。 2、搶救車上藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效；器材保證處于備用狀態(tài)，做到兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。 3、搶救車上的急救藥械要求設(shè)卡，標(biāo)明所有急救藥械名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、卡、物必須完全相符，同時(shí)建立急救藥械交接班登記本，班班清點(diǎn)、交接，有登記、無錯(cuò)漏、簽全名。 4、搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查維修，病區(qū)護(hù)士要人人皆知。,5、保證急救藥品的有效管理 護(hù)士領(lǐng)取急救藥品時(shí)，要與醫(yī)師交接，核對(duì)清

17、楚，對(duì)于名稱、有效期、劑量等不清、標(biāo)簽不明或過期、變質(zhì)的藥品，護(hù)士有權(quán)據(jù)領(lǐng)。 凡是未配備有原裝藥盒或批號(hào)不明確的急救藥品均應(yīng)由藥劑科出具藥劑科蓋章及藥師簽字的相關(guān)說明，以保證病人用藥安全。 存放急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品的名稱、規(guī)格、劑量等均應(yīng)與外包裝一致，有效期限不一致時(shí)，應(yīng)標(biāo)記于藥品盒內(nèi)以備核查，劑量、藥名不一致時(shí)，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。 藥盒內(nèi)藥品有效期不一致時(shí)，按有效期先后順序從左到右存放于盒內(nèi)，使用時(shí)按有效期先后順序從左到右取用。 急救藥品使用后隨時(shí)補(bǔ)充，如因藥劑科缺藥等特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記本上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救病人用藥。使用后的器材應(yīng)

18、隨時(shí)補(bǔ)充、消毒、滅菌。 1級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)各科室急救藥械定期檢查。,藥品、器械管理制度,藥品管理制度 1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。 2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別定位存放（毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用）做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。,3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用?4、凡搶救藥品，必須定放在搶救車上，每日交班，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用，用后隨時(shí)補(bǔ)充。 5、患者個(gè)人的藥物，應(yīng)

19、注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放，停藥后及時(shí)退還藥房，避免浪費(fèi)。,器械管理制度 1、醫(yī)療器械由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。 2、使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)辦法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。 3、貴重儀器必須有專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后須經(jīng)保管者檢查，性能是否完好。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。,醫(yī)療事故（護(hù)理過失、缺陷）登記、報(bào)告、處理制度,1、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，及時(shí)登記發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過、原因、后果。 2、發(fā)生差錯(cuò)事故后，要本著病人第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)病人身體健康的損壞或?qū)p害降到最低程度，以

20、減少或消除其造成的不良后果。 3、當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長，護(hù)士長立即報(bào)告科主任、護(hù)理部，護(hù)理部立即報(bào)告分管副院長、醫(yī)務(wù)部。并按規(guī)定填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表上報(bào)護(hù)理部。,4、發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。 5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，護(hù)士長應(yīng)盡早組織本科室護(hù)士進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯(cuò)、事故性質(zhì)，提出處理意見，將書面材料上交護(hù)理部。 6、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 7、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，提出防范措施，不斷

21、改進(jìn)護(hù)理管理工作。 8、處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、停職反省、待崗等處理。,消毒隔離制度,1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服，禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室和托兒所等非工作場所。 2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手或手消毒。 3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。,4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日濕擦拭、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物檢測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期檢測紫外線強(qiáng)度。 5、換下的

22、污衣被服、放于指定處，不得隨地亂丟，禁止在病房走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后使用。病人被褥要定期更換消毒。 6、有嚴(yán)重感染及器官移植的手術(shù)病人、應(yīng)單獨(dú)安置。 7、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單元的終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦拭。床墊、被褥洗曬消毒或采用床單元消毒機(jī)進(jìn)行消毒。,8、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過敷料要焚燒。 9、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。 10、無菌物品每天檢查一次，無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24

23、小時(shí)；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。 11、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。 12、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害處理。,,,謝謝,患者身份識(shí)別制度,使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。 “腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對(duì)和識(shí)別患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。,,為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前，實(shí)施者應(yīng)請(qǐng)患者自己說出自己的姓名，不得直

24、接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答需家屬代為回答確認(rèn)，同時(shí)核對(duì)床頭卡。 在重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)科、全麻手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用重危患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，認(rèn)真識(shí)別患者身份；手術(shù)患者同時(shí)使用手術(shù)交接單，并按要求核對(duì)記錄。,患者轉(zhuǎn)接制度,對(duì)于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照交接程序執(zhí)行，確?；颊甙踩?（一）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程（附件1） （二）重?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)要求 1轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按重?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)： 生命體征不穩(wěn)定；意識(shí)改變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；帶有壓力監(jiān)測管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。 2在下列情況時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)： 心跳、呼吸停止；有緊急氣管

25、插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。,,3轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備： 準(zhǔn)備氧氣；開通留置的靜脈通路，對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路；準(zhǔn)備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀器（便攜式）；使用血管活性藥物者，應(yīng)用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；型號(hào)合適的簡易人工呼吸器。 4轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。,,5轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送電梯，并熟知運(yùn)送過程中能提供搶救設(shè)備的科室，以便患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中就地?fù)尵鹊男枰?6做好患者辨識(shí)，準(zhǔn)時(shí)運(yùn)送患者，確認(rèn)患者及家屬了解即將接收的檢查項(xiàng)目及治療。備好搶救用物，告知途中風(fēng)險(xiǎn)。備妥

26、正確的資料、設(shè)備與藥物，檢測患者的生命體征并記錄，必須由護(hù)士和醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。 7對(duì)于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，骨折病人妥善固定，應(yīng)特別交班，以確保安全。,,8患者發(fā)生危急狀況，需維持其呼吸通暢，并將患者運(yùn)送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生。 9轉(zhuǎn)運(yùn)過程及患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評(píng)估及照護(hù)（隨時(shí)觀察患者意識(shí)狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等）并完成相應(yīng)的治療和護(hù)理工作。,,（三）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單（附件2） （四）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程（附件3） （五）手術(shù)患者接送交接單（附件4） （六）手術(shù)患者交接流程（附件5）,執(zhí)行醫(yī)囑制度

27、,1.護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑的合法性，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。 2.護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，無誤后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名，填寫執(zhí)行時(shí)間, 并填寫各種執(zhí)行卡。 3.執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行單內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。執(zhí)行醫(yī)囑的原則為先臨時(shí)后長期，先急后緩。,,4.對(duì)有疑問或認(rèn)為內(nèi)容有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與經(jīng)管醫(yī)生溝通確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字后執(zhí)行。 5. 輸血、皮試等醫(yī)囑需雙人核對(duì)并由兩名護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。,,6. 除搶救或手術(shù)中，其他時(shí)間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)復(fù)述

28、一遍，雙人核對(duì)無誤后執(zhí)行，并保留空藥瓶以備查對(duì)。待搶救工作完畢后督促醫(yī)師6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑。 7.轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對(duì)，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。 8.手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并轉(zhuǎn)抄于各種執(zhí)行單上。,,9.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并寫好交班報(bào)告。接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。 10.醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者作對(duì)癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)患者病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄，及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告，并督促補(bǔ)開醫(yī)囑。,查對(duì)制度,一、醫(yī)囑查對(duì)制度 開具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及

29、相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。 (一)處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 （二）各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。輸入電腦或處理醫(yī)囑者需簽全名及執(zhí)行時(shí)間，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周參與總查對(duì)一次，并有記錄。 （三）對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。,,二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度 （一）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查指備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對(duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 （二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（許多護(hù)士忽略） （三）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。

30、 （四）凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。 （五）發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后執(zhí)行。（不要太相信自己）,,三、輸血查對(duì)制度 （一）抽血交叉配血查對(duì)制度 1.認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)及原始血型（與病歷醫(yī)囑核對(duì)） 2.抽血（交叉）時(shí)要有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)（化驗(yàn)單與病人核對(duì)），核對(duì)無誤后執(zhí)行。（一起去床旁，可能做不到） 3.抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

31、4.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 5.抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。,,（二）輸血查對(duì)制度 1.輸血前病人查對(duì)：須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 2.輸血前用物查對(duì)：檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血

32、庫取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。,,3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)、詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。 4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。,,5.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。,護(hù)理不良事件與安全隱患報(bào)告和處理制度,

33、l報(bào)告護(hù)理不良事件及安全隱患的原則。 (1)屬于護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故或引起護(hù)理糾紛的不良事件必須上報(bào)，遵循主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)的原則。 (2)屬于各種可能引發(fā)護(hù)理糾紛的不良事件、護(hù)理缺點(diǎn)和安全隱患鼓勵(lì)上報(bào)，遵循保密、非懲罰原則。,,2報(bào)告范圍： (l)不良事件：凡是患者在住院期間發(fā)生給藥錯(cuò)誤、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、走失等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。 (2)安全隱患：凡是威脅患者安全的潛在危險(xiǎn)因素。,,3報(bào)告形式：書面報(bào)告、電子郵件，緊急情況下電話報(bào)告。 4報(bào)告時(shí)間和程序：對(duì)于情況緊急、造成傷害的不良事件當(dāng)事人必須立即報(bào)告護(hù)士長同時(shí)電話報(bào)告護(hù)理部，并于24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不

34、良事件報(bào)告表遞交護(hù)理部；若事件情節(jié)嚴(yán)重護(hù)理部立即上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)；未對(duì)患者造成傷害的不良事件，護(hù)士長填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，每月護(hù)士長例會(huì)時(shí)上交護(hù)理部；發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫風(fēng)險(xiǎn)管理登記表直接報(bào)告護(hù)理部。,,5報(bào)告內(nèi)容： (1)不良事件報(bào)告內(nèi)容：患者一般資料、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事件類別、事件的經(jīng)過、對(duì)患者造成的傷害程度、處理措施和改進(jìn)措施，當(dāng)事人和報(bào)告者相關(guān)信息。 (2)安全隱患報(bào)告內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)安全隱患的時(shí)間、地點(diǎn)、類別、安全隱患的經(jīng)過、可能造成的危害、采取或擬采取的預(yù)防措施及改進(jìn)建議，報(bào)告者相關(guān)信息。,,6發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除對(duì)患者造成不良后果。與護(hù)理不良事件有關(guān)

35、的各種文書資料、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。 7科室護(hù)士長及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，組織科室人員進(jìn)行討論、分析原因，提高認(rèn)識(shí)，提出防范措施，并在1周內(nèi)將討論結(jié)果詳細(xì)填寫在報(bào)告表中上報(bào)護(hù)理部。,,8護(hù)理部定期組織對(duì)上報(bào)的不良事件及安全隱患進(jìn)行討論分析，查找原因，提出改進(jìn)措施。 9.根據(jù)護(hù)理不良事件的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，對(duì)當(dāng)事人做出適當(dāng)處理。 10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告或故意隱瞞，按情節(jié)輕重給予處分。,護(hù)理安全管理制度,一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查

36、對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查 對(duì)一次并登記、簽名。 三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，班班交班、專人管理、專柜保管并加鎖。 四、內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。,,五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。 七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。 八、對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的落實(shí)。,,九、對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 十、認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案

37、。 十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。 十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,跌倒墜床防范制度,墜床/跌倒防范制度 1、住院患者入院時(shí)或轉(zhuǎn)科時(shí)、病情變化（意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）及用藥改變時(shí)實(shí)施墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，高危性跌倒/墜床患者（總分4分），每周重新評(píng)估一次。 2.告知患者或家屬有關(guān)墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素及防范措施，并及時(shí)評(píng)估患者或家屬掌握情況。 3. 高危墜床、跌倒患者在床頭有警示標(biāo)識(shí)，加用床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束，以保證患者安全。 4. 病房與過道設(shè)置安全保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑警示標(biāo)識(shí)，保持洗手間地面干燥。 5.對(duì)年老體弱及高?；颊?，要告知改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防范

38、跌倒事件發(fā)生。 6.患者不慎墜床、跌倒即按處理流程及時(shí)處理。,壓瘡管理制度,1、護(hù)理部成立壓瘡質(zhì)控管理小組，每個(gè)科室設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。 2、實(shí)施壓瘡會(huì)診制度，壓瘡質(zhì)控管理小組成員負(fù)責(zé)全院壓瘡的會(huì)診。 3、按壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分法對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并記錄。 4、患者入院時(shí)或轉(zhuǎn)科時(shí)立即進(jìn)行評(píng)估，病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估，12分的患者要求每天評(píng)，并填寫壓瘡呈報(bào)表，向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報(bào)； 13-18分的患者要求每周評(píng)； 18分的患者入院評(píng)一次。,,5、規(guī)范地實(shí)施防范壓瘡的護(hù)理措施。建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并記錄壓瘡好發(fā)部位皮膚情況。當(dāng)遇到情況特殊無法解決時(shí)，

39、應(yīng)請(qǐng)壓瘡質(zhì)控組會(huì)診。 6、按照壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范及時(shí)處理。 7、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理單元，各護(hù)士長對(duì)所在護(hù)理單元針對(duì)執(zhí)行情況有定期的督察和考核。 8、對(duì)發(fā)生的壓瘡案例進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理措施。,管道安全護(hù)理制度,一、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。 （一）高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。 （二）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。 （三）

40、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管（區(qū)護(hù)理質(zhì)控補(bǔ)做要求，太多）。,,二、導(dǎo)管評(píng)估、記錄要求 （一）評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。 （二）評(píng)估：高危導(dǎo)管至少每4小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。 中危導(dǎo)管至少每班評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估 低危導(dǎo)管至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估 （三）記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。 （四）上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。,,三、導(dǎo)管標(biāo)識(shí) 高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)、中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識(shí) 、低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，一律使用黑色字體標(biāo)明導(dǎo)管名稱。 暫時(shí)

41、未統(tǒng)一制作標(biāo)示做，各科室可先用膠布寫明導(dǎo)管名稱,護(hù)理交接班制度,（一）交接班要求 1.交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。 2.交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。 3.交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。,,（三）交班內(nèi)容 1.病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。 2.病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、

42、護(hù)理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 3.物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好。,,4.交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 5.交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。 6.對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管

43、醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。,,（二）交班方式 1.書面交班：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。 2.口頭交班：一般患者采取口頭交班。 3.床邊交班：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重病人及大手術(shù)者、老年與小兒患者及異常心理狀態(tài)的患者。,搶救工作制度,1.搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。 2.如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。 3.當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即

44、監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。,,4. 搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)述一遍，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班，搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。,,5.護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。 6.各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。 7.做好搶救登記及搶救后的處置工作。做好患者與家屬的解釋及安撫工作。 8.認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。來不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后的6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。,,,謝謝,