臨床藥物治療學(xué) 附習(xí)題及答案

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. 《臨床藥物治療學(xué)》 附習(xí)題與答案 第一章 緒論 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．理解臨床藥物治療學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科的關(guān)系 2．熟練掌握臨床藥物治療學(xué)的基本概念與相關(guān)概念 3．掌握臨床藥物治療學(xué)的基本內(nèi)容與主要任務(wù) 4．了解臨床藥物治療學(xué)的發(fā)展概況 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 臨床藥物治療學(xué)的基本概念與相關(guān)概念 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋 1) 藥物治療學(xué) 2) 藥物 3) 臨床藥學(xué) 2. 簡答題： 1) 藥物治療學(xué)的內(nèi)容 2) 藥物治療學(xué)的任務(wù) 第二章 藥物治療的一般原則 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握：藥物治療的邏輯過程，藥物治療方案的選擇原則。治療藥物的選擇及給藥方案調(diào)整。 2．熟悉：影響病人治療依從性的因素與用藥指導(dǎo)原則。 3．了解：藥物處方的類型與書寫要求。 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 治療藥物的選擇及給藥方案調(diào)整 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋 1) 病人的依從性 2) 治療窗 2. 簡答題： 1) 治療藥物選擇的原則是什么？ 2) 處方的類型有哪些？ 3. 論述題 1) 如何根據(jù)治療窗和藥時(shí)曲線的變化來調(diào)整給藥方案？ 第八章 特殊人群的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1． 掌握：孕婦、小兒和老年病人的生理特點(diǎn)及其對藥物作用的影響 2． 熟悉：小兒藥物治療中的常見問題 3. 了解：哺乳期用藥應(yīng)注意的問題，小兒劑量計(jì)算 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 孕婦、小兒和老年病人的生理特點(diǎn)及其對藥物作用的影響 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 簡答題： 1) 藥物在乳汁中的排泄特點(diǎn)。 2) 老年人生理特點(diǎn)及用藥特殊性。 2. 論述題 1) 列舉小兒特殊的藥效學(xué)反應(yīng)有哪些？ 第九章 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念與主要分析方法 2．熟悉：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的基本步驟 3．了解：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在臨床治療中的應(yīng)用 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念與主要分析方法 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋 1) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 2) 成本 2. 簡答題 1) 什么是最小成本分析？其前提是什么？ 第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握：目前臨床主要治療藥物及療效。 2. 熟悉：治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用藥物的作用機(jī)制。 3. 了解：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病及其發(fā)病的相關(guān)因素 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用藥物的作用機(jī)制及常用藥物 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋： 1) 帕金森病 2) 癲癇 2. 簡答題： 1) 簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救措施是什么？ 2) 人工冬眠頭部降溫療法的優(yōu)點(diǎn)是什么？ 3. 論述題： 1) 缺血性腦病的治療機(jī)制有哪些？常用的代表藥物有哪些？ 第十二章 精神病的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握：抗精神病藥及其作用特點(diǎn) 2、熟悉：精神病的臨床分型與臨床表現(xiàn) 3、了解：精神病的病程和預(yù)后 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 精神病的臨床分型及抗精神病藥物及其作用特點(diǎn) （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 簡答題 1) 簡述精神分裂癥的陰性癥狀和陽性癥狀有哪些表現(xiàn)？ 2) 焦慮癥的首選藥物是哪類藥物，其主要的不良反應(yīng)有哪些？ 第十三章 心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握：抗高血壓藥物、降血脂藥的分類及用藥原則 2．熟悉：高血壓病和高脂血癥的治療原則及常用藥物。心絞痛的臨床分型及治療方案 3．了解：常見心律失常、心力衰竭、心絞痛的臨床分型及治療方案 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 抗高血壓藥物、降血脂藥的分類及用藥原則 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋： 1) 胰島素抵抗綜合征 2. 簡答題 1) 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2) 簡述高血脂癥的簡易分型？ 3. 論述題 1) 降壓藥物的常見類型有哪些？代表藥物是什么？ 2) 常見的降膽固醇的藥物有哪幾類？代表藥物是什么？ 第十四章 呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的臨床特征、治療原則及常用藥物 2．熟悉：急性上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核的治療原則 3．了解：呼吸系統(tǒng)感染的常見病因、發(fā)病機(jī)理與治療機(jī)制 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的臨床特征、治療原則及常用藥物 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋： 1) 支氣管哮喘 2) Koch現(xiàn)象 2. 簡答題： 1) 什么是氣道高反應(yīng)性？其相關(guān)因素有哪些？ 第十五章 消化系統(tǒng)常見病的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握：消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)理和治療藥物的機(jī)理與分類 2．熟悉：消化性潰瘍病藥物治療 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)理和治療藥物的機(jī)理 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 簡答題： 1) 消化性潰瘍的病因與發(fā)病機(jī)制是什么？ 2) 根除幽門螺桿菌感染的治療方案有哪些？ 2. 論述題： 1) 常用的抑酸藥物有哪些？并舉出其代表藥物。 第十六章 血液系統(tǒng)疾病的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握： 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病機(jī)制和病因 2．熟悉： 再生障礙性貧血和白血病的治療藥物 3．了解： 白細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的藥物治療 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制和病因 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋： 1) 貧血 2) 缺鐵性貧血 2. 簡答題： 1) 缺鐵性貧血的治療用藥常用的有哪些？ 第十七章 內(nèi)分泌及代謝性疾病的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握： 糖尿病的分類和發(fā)病機(jī)制及其藥物治療 2．熟悉： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療藥物 3．了解： 糖尿病的代謝狀態(tài)與癥狀的關(guān)系 （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 糖尿病的分類和發(fā)病機(jī)制及其藥物治療、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療藥物 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋： 1) 糖尿病 2) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2. 簡答題： 1) 簡述甲亢危象的藥物治療？ 2) 糖尿病“三多一少”的癥狀指的是什么？ 3. 論述題： 1) 試從代謝的角度來分析一下糖尿病產(chǎn)生三多一少癥狀的原因。 第十八章 泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握：慢性腎炎降壓藥的分類及作用機(jī)制；急性腎衰竭的透析治療；慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制 2.熟悉：腎功能不全分期；腎移植排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn) ；腎病綜合征的降脂治療 3.了解：急、慢性腎小球腎炎的病因；腎移植排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn) （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 慢性腎炎降壓藥的分類及作用機(jī)制 （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 簡答題：簡述急性腎小球腎炎常用的治療藥物種類。 2. 論述題：急性腎衰的透析指征是什么？ 第二十章 惡性腫瘤的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．理解惡性腫瘤的概念，命名，分類及相關(guān)概念 2．熟練掌握惡性腫瘤的與良性腫瘤的區(qū)別 3．掌握抗腫瘤藥物的作用機(jī)制及作用特點(diǎn) （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 抗腫瘤藥物的作用機(jī)制及作用特點(diǎn) （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋：腫瘤 2. 簡答題：常用的抗腫瘤藥物的種類及代表藥物有哪些？ 第二十二章 急性中毒的藥物治療 （一）本章學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握： 中毒的解救方法與注意事項(xiàng) （二）本章重點(diǎn)、要點(diǎn) 中毒的解救方法與注意事項(xiàng) （三）本章練習(xí)題或思考題： 1. 名詞解釋 1) 中毒 2) 毒物 2. 簡答題：中毒的一般處理有哪些？ 《臨床藥物治療學(xué)》樣題 一、 名詞解釋：（每題4分，共20分） 1. 最小成本分析 2．氣道反應(yīng)性 3．癲癇 4．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 5．臨床藥物治療學(xué) 二、單選題：（每題2分，共20分） （說明：將認(rèn)為正確答案的字母填寫在每小題后面的括號內(nèi)） 1．刺激胰島素分泌的藥物是：（ ） A．磺脲類 B．雙胍類 C．α糖苷酶抑制劑 D．噻唑烷二酮類 2．α糖苷酶抑制劑主要用于控制（　?。? A．餐后高血糖 B．空腹高血糖 C．睡前高血糖 D．夜間高血糖 3．高血壓有慢支史，常有咳嗽，何種藥物不宜采用：（ ） A．β-受體阻滯劑 B．氫氯噻嗪 C．硝苯地平 D．卡托普利 4．按照美國FDA抗菌藥物在對妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類，“避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用”的屬于（　 　） A．B類　　　　　B．C類　　　　　C．D類　　　　　D．X類 5．關(guān)于常用鐵劑的作用特點(diǎn)，下列說法錯(cuò)誤的是（　 ?。? A．以2價(jià)鐵（Fe2+）形式吸收 B．堿性環(huán)境可促進(jìn)鐵的吸收 C．茶和咖啡中的鞣質(zhì)促使鐵在體內(nèi)的儲(chǔ)存降低而發(fā)生貧血 D．鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上段 6．奧美拉唑的作用機(jī)理，哪一項(xiàng)是正確的（ ） A．抑制組胺H2受體 B．中和胃酸 C．阻滯胃泌素受體 D．抑制H+-K+ATP酶的活性 7．男，66歲，高血壓心臟病，心電圖示II度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)不宜選擇（　 ） A．卡托普利　　　　　　　B．硝苯地平 C．β-受體阻滯劑　　　　　D．噻嗪類利尿劑 8．能夠?qū)Σ煌膊〉脑\療的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行比較的是（　?。? A．成本效果分析　　　　　　B．成本效益分析　　　　　 C．成本效用分析　　　　　　D．B和 C 9．下列關(guān)于高脂血癥及其藥物治療的說法錯(cuò)誤的是（　?。? A．晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效。 B．應(yīng)用HMG-CoA還原酶抑制藥有發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性。 C．血脂、高密度脂蛋白測定高于同性別正常值 D．治療高脂血癥首先應(yīng)采用飲食療法并長期堅(jiān)持。 10．關(guān)于洗胃的注意事項(xiàng)，下列說法錯(cuò)誤的是（　?。? A．毒物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間在4～6小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃 B．中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃 C．嚴(yán)重心臟病等患者不宜洗胃 D．強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃 三、簡答題：（每題10分，共30分） 1．什么是高血壓？高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2．藥物在乳汁中的排泄有何規(guī)律？ 3．常見的以降膽固醇為主的藥物有哪些？ 四、論述題：（每題15分，共30分） 1．缺血性腦血管病包括哪幾類并說明其制治療機(jī)制及治療藥物的選用。（15分） 2．制定給藥方案的目標(biāo)是什么？與之相關(guān)的因素有哪些？如何通過調(diào)整給藥方案來達(dá)到治療目的？（15分） 附：章節(jié)練習(xí)題答案 第一章 緒論 1. 名詞解釋 1) 藥物治療學(xué)：是研究藥物通過某種藥理作用對病變部位或疾病的病理生理過程產(chǎn)生影響，從而轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜?yīng)，產(chǎn)生治療作用的過程及規(guī)律的一門學(xué)科。簡言之，即藥物治療疾病的理論和方法的一門學(xué)科。 2) 藥物：是指用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或功能主治、用法用量的物質(zhì)。 3) 臨床藥學(xué)：也就是一門以病人為對象，研究安全，有效，經(jīng)濟(jì)的合理用藥的科學(xué)。 2. 簡答題： 1) 藥物治療學(xué)的內(nèi)容：藥物治療學(xué)研究的主要內(nèi)容是藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療效應(yīng)。一般有藥理效應(yīng)的藥物應(yīng)該出現(xiàn)治療效應(yīng)。 2) 藥物治療學(xué)的任務(wù)：藥物治療學(xué)的主要任務(wù)是幫助臨床醫(yī)師和藥師依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、患者的個(gè)體差異、藥物的作用特點(diǎn)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，對患者實(shí)施合理用藥。 第二章 藥物治療的一般原則 1. 名詞解釋 1) 病人的依從性：廣義的依從性是指個(gè)人的行為與醫(yī)療或保健的建議相符的程度。從藥物治療的角度，依從性是指病人對藥物治療方案的執(zhí)行程度。 2) 治療窗：產(chǎn)生最小療效的血藥濃度稱為治療閾，而出現(xiàn)機(jī)體能耐受的最大不良效應(yīng)時(shí)的血藥濃度管為治療上限。二者之間的范圍稱為藥物的治療窗。 2. 簡答題： 1) 治療藥物選擇的原則是什么？ 答：選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，此外也要考慮給藥的方便性。 2) 處方的類型有哪些？ 答：法定處方、醫(yī)師處方、協(xié)定處方和藥師處方。 3. 論述題 如何根據(jù)治療窗和藥時(shí)曲線的變化來調(diào)整給藥方案？ 答：為了獲得與治療窗相適應(yīng)的藥時(shí)曲線，有三種調(diào)整給藥方案的途徑，即改變每日劑量、改變給藥次數(shù)、或同時(shí)改變兩者。每日劑量決定了藥時(shí)曲線水平位置的高低，給藥次數(shù)影響藥時(shí)曲線上下波動(dòng)的程度。 當(dāng)藥時(shí)曲線整體低于或高于治療窗時(shí)，應(yīng)相應(yīng)增加或減少每日劑量。 改變每日劑量后，藥物需經(jīng)4~5個(gè)半衰期才能重新達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)濃度。如需縮小這一過程，增量時(shí)可先給負(fù)荷劑量再給新維持量，減量時(shí)應(yīng)先停藥一次，再開始給新劑量。（不適用于增減藥量有禁忌的藥物） 當(dāng)藥時(shí)曲線波動(dòng)過大或治療窗較狹窄時(shí)，應(yīng)增加給藥次數(shù)。如需增加藥時(shí)曲線的波動(dòng)時(shí)，則可減少給藥次數(shù)。 第八章 特殊人群的藥物治療 1. 簡答題： 1) 藥物在乳汁中的排泄特點(diǎn)。 答：分子量小于200，在脂肪和水中都有一定的溶解度的藥物易進(jìn)入乳汁； 與血漿蛋白結(jié)合緊密者（如華法令），游離少，不易進(jìn)入乳汁； 解離度低者乳汁中濃度也低； 弱堿性藥物易進(jìn)入乳汁（如紅霉素）；弱酸性藥物不易進(jìn)入乳汁（如青霉素）。 2) 老年人生理特點(diǎn)及用藥特殊性。 答： 老年人的生理特點(diǎn)：組織逐漸脫水 細(xì)胞分裂、細(xì)胞生長及組織恢復(fù)能力降低 基礎(chǔ)代謝率降低 細(xì)胞萎縮及變性 組織彈性減低，結(jié)締組織變性 神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，肌反應(yīng)速度減慢 骨強(qiáng)度及韌性減低 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的諸多因素發(fā)生障礙 老年人的用藥特殊性：老年人用藥，首先要掌握老年人生理生化改變所致的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)變化，其次要了解需用藥物的理化性質(zhì)及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及參數(shù)。 用藥種類盡量控制以少為好，選用藥物本身的毒副作用應(yīng)小于要達(dá)到的治療收益作用。藥量一般要用成人劑量的1/2或1/3為起始量。 要重視用藥的個(gè)體差異，還要細(xì)心觀察用藥后的藥物反應(yīng)，耐心向病人解釋用藥方法、劑量、療效及注意事項(xiàng)，使病人遵守醫(yī)囑配合治療。 2. 論述題 1) 列舉小兒特殊的藥效學(xué)反應(yīng)有哪些？ 答：溶血、黃疸或核黃疸 高鐵血紅蛋白血癥 出血 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 灰嬰綜合征 皮膚用藥透入性強(qiáng) 生長發(fā)育障礙 對藥物的敏感性高 第九章 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法 1. 名詞解釋 1) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：用于確定、測量和比較藥物治療或藥學(xué)服務(wù)的成本和結(jié)果的一門學(xué)科。 2) 成本：是指社會(huì)在實(shí)施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個(gè)過程中所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗，以貨幣值計(jì)量和統(tǒng)計(jì)。 2. 簡答題 1) 什么是最小成本分析？其前提是什么？ 答：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療（包括其他醫(yī)療干預(yù)方案）的成本最小。是成本效果分析的一個(gè)特例。 前提：兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于它要求藥物臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同，所以應(yīng)用范圍較局限。 第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療 1. 名詞解釋： 1) 帕金森病： 2) 癲癇：是由于顱內(nèi)外原因引起的大腦神經(jīng)元異常放電，造成暫時(shí)性的大腦功能失常所致。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、行為、知覺、意識及植物神經(jīng)功能等障礙。 2. 簡答題： 1) 什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救措施是什么？ 答：是指癲癇發(fā)作頻繁，間歇期意識障礙超過30分鐘不恢復(fù)，或1次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是威脅生命的一種緊急情況。時(shí)間長者可出現(xiàn)高熱、脫水、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭。 盡快控制抽搐是搶救成功的關(guān)鍵；減輕腦水腫，加強(qiáng)呼吸管理，防止肺部感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，降低高熱，維護(hù)吸收循環(huán)功能等，也都與搶救成敗密切相關(guān)?？刂瞥榇さ脑瓌t是先用抗癲癇藥物靜脈注射，以迅速控制抽搐，緊接著給予靜脈滴注，使血藥濃度維持在有效水平，以防止抽搐的再發(fā)。 2) 人工冬眠頭部降溫療法的優(yōu)點(diǎn)是什么？ 答：該法可以降低腦的基礎(chǔ)代謝率，使腦對缺氧的耐受力增高，從而改善缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對腦組織有保護(hù)作用。本療法保持安靜，可減少或避免發(fā)生再出血，保護(hù)大腦渡過難關(guān)，可以減輕由于顱內(nèi)出血所致的后遺癥狀。 3. 論述題： 1) 缺血性腦病的治療機(jī)制有哪些？常用的代表藥物有哪些？ 答：溶栓治療——鏈激酶、尿激酶 抗凝治療——肝素、低分子肝素、藻酸雙酯鈉 降纖治療——巴曲酶 減輕腦水腫的治療——甘露醇、七葉皂甘鈉 血管擴(kuò)張藥——已酮可可堿、罌粟堿 降低血粘度——低分子右旋糖酐 抗血小板凝集——阿司匹林、噻氯匹定 鈣拮抗劑——尼莫地平、氟桂利嗪（選擇性的擴(kuò)張腦血管，抑制腦血管痙攣，保護(hù)腦組織，改善腦功能） 抗自由基治療——SOD、維生素E、銀杏葉制劑 神經(jīng)保護(hù)的治療——神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)營養(yǎng)因子 腦代謝活化劑——腦活素 阿片受體拮抗劑——納絡(luò)酮（直接作用于細(xì)胞，拮抗鈣離子內(nèi)流，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制自由基的釋放并減少炎癥的發(fā)生） 第十二章 精神病的藥物治療 1. 簡答題 1) 簡述精神分裂癥的陰性癥狀和陽性癥狀有哪些表現(xiàn)？ 答：精神分裂的陰性癥狀是指思維貧乏、情感淡漠、行為退縮等癥狀；陽性癥狀是指聯(lián)想散漫、妄想、幻想、幻覺、行為紊亂等癥狀。 2) 焦慮癥的首選藥物是哪類藥物，其主要的不良反應(yīng)是什么？ 答：焦慮癥的首選藥物是起效較快的苯二氮卓類。其主要的不良反應(yīng)是突然停藥會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征。 第十三章 心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療 1. 名詞解釋： 1) 胰島素抵抗綜合征：高血壓病人常常伴有向心性肥胖、血甘油三酯和低密度脂蛋白－膽固醇增高。高密度膽蛋白－膽固醇降低等血脂異常，糖耐量降低，血胰島素濃度增高等現(xiàn)象，這些被稱為“胰島素抵抗綜合征”。 2. 簡答題 1) 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：是指成人在安靜,未服藥狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg（18.7KPa）和（或）舒張壓≥90mmHg （12.0KPa）。常伴有脂肪和糖代謝紊亂，以及心腦腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性病變，即器官重塑為特征的全身性疾病。 2) 簡述高血脂癥的簡易分型？ 答：高膽固醇血癥：TC ＞ 6.0mmol/L（230mg/dl） 高甘油三酯血癥：TG ＞ 1.7mmol/L(200mg/dl) 混合型高脂血癥：指膽固醇和甘油三酯均升高 3. 論述題 1) 降壓藥物的常見類型有哪些？代表藥物是什么？ 答：高血壓的治療用藥種類及其代表藥為： 利尿降壓藥 1) 排鉀利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米、布美他尼（1分） 2) 保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利（1分） 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥 1) 中樞性降壓藥：可樂定、甲基多巴（1分） 2) 去甲腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥：胍乙啶和利血平（1分） 3) 腎上腺素受體阻斷藥（1分） A. α受體阻斷藥 a) 非選擇性α受體阻斷藥：酚妥拉明、酚芐明（1分） b) 選擇性α1受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪（1分） B. β受體阻斷藥 a) 非選擇性β受體阻斷藥：普萘洛爾、吲哚洛爾、噻嗎洛爾（1分） b) 選擇性β1受體阻斷藥：阿替洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾、比索洛爾（1分） c) α、選擇性β1受體阻斷藥：拉貝洛爾、阿羅洛爾（1分） 鈣拮抗劑 1) 非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓（1分） 2) 二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平、拉西地平（1分） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 1) 第1代：卡托普利；（1分） 2) 第2代：依那普利；（1分） 3) 第3代：貝那普利、西拉普利、福辛普利（1分） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：洛沙坦（1分） 血管擴(kuò)張藥 1) 主要松弛小動(dòng)脈：肼苯噠嗪、米諾地爾（1分） 2) 動(dòng)脈靜脈均擴(kuò)張：硝普鈉、硝酸甘油和其他有機(jī)硝酸酯類（1分） 3) 吲噠帕胺：低劑量降壓，高劑量利尿（1分） 其他 　 1) 鉀通道開放藥：吡那地爾（1分） 2) 5-羥色胺阻斷藥：酮色林（1分） 2) 常見的降膽固醇的藥物有哪幾類？代表藥物是什么？ 答：煙酸及其衍生物：煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司 貝特類及其衍生物：苯扎貝特、非諾貝特、益多脂、吉非羅齊 多不飽和脂肪酸類： omega-6(ω-6)脂肪酸：月見草油、亞油酸 海洋生物和魚油 第十四章 呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療 1. 名詞解釋： 1) 支氣管哮喘：是機(jī)體對抗原性和非抗原性刺激引起的發(fā)作性的肺部過敏性疾病。以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)性為特征。 2) Koch現(xiàn)象：機(jī)體初次感染結(jié)核菌無變態(tài)反應(yīng)，再次感染，機(jī)體有變態(tài)反應(yīng)，局部反應(yīng)劇烈，但病灶趨于局限，不播散，表明機(jī)體獲得了細(xì)胞性免疫，這種機(jī)體不同狀態(tài)對結(jié)核菌感染的不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為Koch現(xiàn)象。 2. 簡答題： 1) 什么是氣道高反應(yīng)性？其相關(guān)因素有哪些？ 答：指氣道對各種特異性或非特異性刺激的收縮反應(yīng)增強(qiáng)，氣道炎癥和氣道損傷起重要作用。氣道高反應(yīng)性與β受體功能低下以及膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。 第十五章 消化系統(tǒng)常見病的藥物治療 1. 簡答題： 1) 消化性潰瘍的病因與發(fā)病機(jī)制是什么？ 答：對胃、十二指腸粘膜有損害作用的攻擊因素（胃酸、胃蛋白酶、胰液、藥物、胃動(dòng)力學(xué)異常、幽門螺桿菌、情緒以及煙酒）與粘膜自身防御和修復(fù)保護(hù)因素（胃粘膜的血流量、粘膜-碳酸氫鹽屏障、前列腺素、表皮生長因子）失衡所致。 2) 根除幽門螺桿菌感染的治療方案有哪些？ 答：PPI為基礎(chǔ)的方案：奧美拉唑 + 阿莫西林 (或甲硝唑) + 克拉霉素，療程1周. (根除率 > 95%)； 鉍劑為基礎(chǔ)的方案：膠體次枸櫞酸鉍+克拉霉素+甲硝唑(或替硝唑)，療程1周； 其他：雷尼替丁+枸櫞酸鉍+ 克拉霉素 + 阿莫西林，療程1周. (青霉素過敏者用甲硝唑替換). 2. 論述題： 1) 常用的抑酸藥物有哪些？并舉出其代表藥物。 答：H2受體拮抗藥：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁 抗膽堿能藥物：哌侖西平、甲溴阿托品 促胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺 質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑，蘭索拉唑 第十六章 血液系統(tǒng)疾病的藥物治療 1. 名詞解釋： 1) 貧血：是許多疾病共有的一種現(xiàn)象，凡在單位容積的血液中，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白低于同年齡、同性別、同地區(qū)健康人的正常水平的最低值的病理狀態(tài)稱為貧血。 2) 缺鐵性貧血：體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅素合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。 2. 簡答題： 1) 缺鐵性貧血的治療用藥常用的有哪些？ 答：鐵劑：有口服及注射兩類鐵劑。 維生素C：還原劑，能促進(jìn)食物中鐵的吸收，但用鐵劑治療時(shí)并非必要。 維生素B6 ：有報(bào)道稱能提高骨髓對鐵的利用。 稀鹽酸：有利于食物中鐵的解離，促進(jìn)高鐵的吸收，但并不促進(jìn)低鐵的吸收，故口服硫酸亞鐵時(shí)沒有必要同時(shí)服用稀鹽酸，除非病人有缺乏酸的胃腸道癥狀。 第十七章 內(nèi)分泌及代謝性疾病的藥物治療 1. 名詞解釋 1) 糖尿?。阂蛞葝u素分泌絕對或相對不足，以及靶組織對胰島素敏感性降低引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂(如酮癥酸中毒)。 2) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：是由于甲狀腺功能增高，分泌過多的甲狀腺激素所引起的一組常見的內(nèi)分泌病，多數(shù)患者有高代謝癥候群、交感神經(jīng)心血管等興奮性亢進(jìn)和甲狀腺腫大、突眼等癥狀。 2. 簡答題： 1) 簡述甲亢危象的藥物治療？ 答：是甲亢最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)展快，病死率高，應(yīng)立即搶救。 首先迅速減少甲狀腺素釋放、合成和轉(zhuǎn)化。用丙硫氧嘧啶或碘化鈉，不能單用碘劑，必須與抗甲狀腺藥同時(shí)用，對碘劑過敏者可試用鋰鹽。 其次降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)?？捎眉讕€咪唑，對有哮喘或心功能不全者，可用利舍平或胍乙啶。 同時(shí)糾正危象時(shí)可能存在的相對腎上腺皮質(zhì)功能不全的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松等。 2) 糖尿病“三多一少”的癥狀指的是什么？ 答：多飲，多食，多尿，體重減少。 3. 論述題： 1) 試從代謝的角度來分析一下糖尿病產(chǎn)生三多一少癥狀的原因。 答：攝入的糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而不能進(jìn)行三羧酸循環(huán)產(chǎn)生能量。機(jī)體消瘦，體重減輕。 肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，但又不能被細(xì)胞利用，使血糖升高，由尿排出而出現(xiàn)尿糖。 由于血糖升高，出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，同進(jìn)引起血液高血漿滲性壓，反射地引起口渴而大量喝水，機(jī)體為保持平衡將糖水由尿大量排出，出現(xiàn)糖尿。 由于攝入的糖未經(jīng)利用而排出，機(jī)體缺乏能量而有饑餓感，需要攝入更多的食物和水，引起“三多一少”現(xiàn)象。 第十八章 泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療 1. 簡答題：簡述急性腎小球腎炎常用的治療藥物種類。 答：利尿藥 鈣離子拮抗劑 β受體阻滯劑 中樞性降壓藥 2. 論述題：急性腎衰的透析指征是什么？ 答：少尿或無尿2日以上；已出現(xiàn)尿毒癥癥狀；高分解代謝狀態(tài)；血尿素氮在17.8mmol/l以上；有體液潴留現(xiàn)象；血HCO3－﹤12mmol/l；非少尿患者出現(xiàn)體液過多，眼結(jié)膜水腫，心奔馬律或中心靜脈壓高于正常，血鉀5.5 mmol/l以上、高鉀心電圖表現(xiàn)等。 第二十章 惡性腫瘤的藥物治療 1. 名詞解釋：腫瘤：是機(jī)體的的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。這種異常增殖一般是克隆性的。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果。 2. 簡答題：常用的抗腫瘤藥物的種類及代表藥物有哪些？ 答：烷化劑：氮芥（NH2），苯丁酸氮芥（瘤可寧），環(huán)磷酰胺（CTX），卡氮芥，白消安（馬利蘭）等 抗代謝藥：抗葉酸代謝藥：甲氨蝶呤（MTX） 嘧啶類抗代謝物：五氟尿嘧啶（5-Fu） 嘌呤類抗代謝物：6-巰基嘌呤（ 6-MP ） 胞苷類抗代謝物：阿糖胞苷（Ara-C） 抗腫瘤抗生素：放線菌素D（ACD，更生霉素），絲裂霉素（MMC），光輝霉素（MTH），阿霉素（ADM），柔紅霉素（DNR），阿克拉霉素（ACM-A）等 抗腫瘤植物藥：長春堿（VLB），長春新堿（VCR）長春地辛（VDS，艾西克），羥喜樹堿，紫杉醇（泰素）等。 激素類：雄激素類，抗雄激素類，雌激素類、孕酮類，腎上腺皮質(zhì)激素等 雜類：L-門冬酰胺酶（ASP），丙卡巴肼（PCB，PCZ），羥基脲（HU），順鉑（DDP）和卡鉑（CBP）等 第二十二章 藥物中毒的藥物治療 1. 名詞解釋 1) 中毒：毒物引起的疾病。 2) 毒物：能損害機(jī)體的組織與器官、并能在組織與器官內(nèi)發(fā)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用、擾亂或破壞機(jī)體的正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生病理變化的物質(zhì)。 2. 簡答題：中毒的一般處理有哪些？ 答：處理未吸收的毒物：皮膚和粘膜吸收中毒：用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗，清洗被污染的皮膚或粘膜； 局部藥物進(jìn)入中毒：止血帶結(jié)扎，必要時(shí)局部引流排毒； 眼內(nèi)污染：清水沖洗，滴入中和劑。 消化道吸收中毒：催吐和導(dǎo)瀉。 吸入性中毒：應(yīng)盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入，進(jìn)行人工呼吸。 加快藥物排泄，減少藥物吸收：導(dǎo)瀉、洗腸、利尿、血液凈化。 中毒后藥物拮抗：物理性拮抗：活性炭等可吸附中毒物質(zhì)，并對粘膜起保護(hù)作用。 化學(xué)性拮抗：如弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸等。 生理性拮抗：能拮抗中毒毒物對機(jī)體生理機(jī)能的擾亂作用。例如：阿托品拮抗有機(jī)磷劑所引起的中毒。 臨床藥物治療學(xué)樣題答案 一、名詞解釋：（每題4分，共20分） 1．最小成本分析：是在兩種或兩種以上臨床結(jié)果相同的藥物治療方案中，確定哪種治療方案的成本最低。（2分）前提：兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p﹤0.05。（2分） 2．氣道高反應(yīng)性：指氣道對各種特異性或非特異性刺激的收縮反應(yīng)增強(qiáng)，氣道炎癥和氣道損傷起重要作用。(2分)與β受體功能低下以及膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。(2分) 3．癲癇：是由于顱內(nèi)外原因引起的大腦神經(jīng)元異常放電，造成暫時(shí)性的大腦功能失常所致。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、行為、知覺、意識及植物神經(jīng)功能等障礙。 4．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：用于確定、測量和比較藥物治療或藥學(xué)服務(wù)的成本和結(jié)果的一門學(xué)科。 5．臨床藥物治療學(xué)：是研究藥物通過某種藥理作用對病變部位或疾病的病理生理過程產(chǎn)生影響，(2分)從而轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜?yīng)，產(chǎn)生治療作用的過程及規(guī)律的一門學(xué)科。(2分) 二、單選題：（每題2分，共20分） 1．A　2．A　3．A　4．C　5．B　6．D　7．C　8．B　9．C　10．C 三、簡答題：（每題10分，共30分） 1．什么是高血壓？高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。(3分)根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，在安靜狀態(tài)下(1分)，成人收縮壓≥140 mmHg，(3分)和（或）舒張壓≥90 mmHg者(3分)，即可診斷為高血壓。 2．消化性潰瘍的病因與發(fā)病機(jī)制是什么？ 主要是對胃、十二指腸粘膜有損害作用的攻擊因素（胃酸、胃蛋白酶、胰液、藥物、胃動(dòng)力學(xué)異常、幽門螺桿菌、情緒以及煙酒）（5分）與粘膜自身防御和修復(fù)保護(hù)因素（胃粘膜的血流量、粘膜-碳酸氫鹽屏障、前列腺素、表皮生長因子）失衡所致。（5分） 3．常見的以膽固醇為主的藥物有哪些？ 煙酸及其衍生物（1分）：煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司（2分） 貝特類及其衍生物：（1分）苯扎貝特、非諾貝特、益多脂、吉非羅齊（2分） 多不飽和脂肪酸類：（2分） omega-6(ω-6)脂肪酸：月見草油、亞油酸（1分） 海洋生物和魚油（1分） 四、論述題：（每題15分，共30分） 1．缺血性腦血管病包括哪幾類并說明其制治療機(jī)制及治療藥物的選用。（15分） 缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞。（3分）其治療機(jī)制如下： 1) 溶栓治療——鏈激酶、尿激酶（1分） 2) 抗凝治療——肝素、低分子肝素、藻酸雙酯鈉（1分） 3) 降纖治療——巴曲酶（1分） 4) 減輕腦水腫的治療——甘露醇、七葉皂甘鈉（1分） 5) 血管擴(kuò)張藥——已酮可可堿、罌粟堿（1分） 6) 降低血粘度——低分子右旋糖酐（1分） 7) 抗血小板凝集——阿司匹林、噻氯匹定（1分） 8) 選擇性的擴(kuò)張腦血管，抑制腦血管痙攣，保護(hù)腦組織，改善腦功能——尼莫地平、氟桂利嗪（1分） 9) 抗自由基治療——SOD、維生素E、銀杏葉制劑（1分） 10) 神經(jīng)保護(hù)的治療——神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)營養(yǎng)因子（1分） 11) 腦代謝活化劑——腦活素（1分） 12) 阿片受體拮抗劑——納絡(luò)酮（直接作用于細(xì)胞，拮抗鈣離子內(nèi)流，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制自由基的釋放并減少炎癥的發(fā)生）（1分） 2．制定給藥方案的目標(biāo)是什么？與之相關(guān)的因素有哪些？如何通過調(diào)整給藥方案來達(dá)到治療目的？（15分） 1) 制定給藥方案的目標(biāo)是將血藥濃度水平維持在治療窗內(nèi)。(1分) 2) 與之相關(guān)的因素有兩個(gè)：其一：治療窗的位置和寬度；(２分)其二：血藥濃度-時(shí)間曲線的形態(tài)特征。(２分) 3) 為了獲得與治療窗相適應(yīng)的藥時(shí)曲線的走勢，有三種調(diào)整給藥方案的途徑，即改變每日劑量、改變給藥次數(shù)、或同時(shí)改變兩者(２分)。每日劑量決定了藥時(shí)曲線水平位置的高低(２分)，給藥次數(shù)影響藥時(shí)曲線上下波動(dòng)的程度(２分)。當(dāng)藥時(shí)曲線整體低于或高于治療窗時(shí)，應(yīng)相應(yīng)增加或減少每日劑量(２分)。當(dāng)藥時(shí)曲線波動(dòng)過大或治療窗較狹窄時(shí)，應(yīng)增加給藥次數(shù)(２分)。 .