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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,病 例 討 論,廣州血液中心臨床輸血研究所,田 兆 嵩,例1：,沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心慌,一月余。,一、體查：,一般情況好，貧血貌，心肺無異常，,腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心音,130次/分。,二、血常規(guī)：,紅細(xì)胞 2.010,12,/L，血紅蛋白,50g/L，白細(xì)胞8.010,9,/L，血小,板15010,9,/L。血型：“A”。,三、診療：,1妊娠7月；,2貧血待查（重度貧血）,四、治療經(jīng)過：,輸A型全血 400ml，無不良反應(yīng)，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400
2、ml，輸入100ml左右時，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護(hù)士將輸血速度合適加緊，以便盡早結(jié)束輸血。10分鐘后，患者胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩燥不安，大汗淋漓，醫(yī)生全力急救無效死亡。,五、問題,（一）死于什么輸血反應(yīng)？,（二）診療過程中有哪些失誤？,例2：,王某，女，44歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞 4.1210,12,/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞 3.310,9,/L，血小板 6010,9,/L。,血型“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給
3、患者輸當(dāng)日新鮮全血400ml，輸血過程無任何反應(yīng)?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為90 g/L。再輸新鮮全血400ml，輸后約20分鐘，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39，尿呈醬油樣。經(jīng)及時急救，患者轉(zhuǎn)危為安。,例2復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn),一、患者血型：,“A”（CCDee)；,供者血型：,“A”(CCDEe),二、交叉配血試驗(yàn)：,鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)；,抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主管發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng),，次管無凝集反應(yīng)。,三、抗體鑒定：,患者血清中存在抗E抗體，效價(jià)：1:512。,四、問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？,2、診療過程中有哪些失誤？,例3,患者，女，54歲，血型“B”。急性
4、重癥膽管炎術(shù)后26天，輸注同型血漿200ml后出現(xiàn)呼吸困難，口唇指甲紫紺，血壓 12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，兩肺聞及濕羅音。,一、治療經(jīng)過：,經(jīng)吸氧、地塞米松10mg靜注，未見效，半小時后，紫紺加重，肢體濕冷，兩肺濕羅音增多。血壓8.0/5.3（6040lmmHg），呼吸3644次/分，似急性肺水腫合并休克。用升壓藥維持血壓，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用東茛菪堿和喘定治療，二十四小時后兩肺濕羅音降低，44小時后停用升壓藥，59小時后呼吸降至2830次/分，肺部濕羅音消失，后來病情逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院。,二、進(jìn)一步調(diào)查：,患者既往無過敏史
5、，所輸血漿為庫存6天，供者為女性，49歲，生育3胎。,三、問題：1、該患者是什么輸血不良反應(yīng)？,2、怎樣預(yù)防？,例4,患者，女性，33歲（孕4產(chǎn)4），因胃空腸吻合術(shù)輸全血400ml，輸血后第6天皮膚出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，瘀斑，血尿及黑便。體溫39.8，血小板計(jì)數(shù)1010,9,/L。強(qiáng)旳松治療2周后出血征象消失。時隔6年因月經(jīng)過多輸全血400ml，上述癥狀和體征再次出現(xiàn)，血小板降至 510,9,/L，未作特殊治療8天后恢復(fù)。又隔2年作子宮切除術(shù)，輸了本人事先貯存旳全血400ml未發(fā)生任何不良反應(yīng)。,問題：該患者是什么輸血反應(yīng)？,進(jìn)一步檢驗(yàn)：,該患者血小板PIA,1,陰性，體內(nèi)存在血小,板特異性抗體（P
6、IA,1,）,例5,患者，男，30歲，因“腹部外傷、失血性休克”急診入院。術(shù)中輸相合A型全血2023ml，術(shù)后2小時再輸同型相合全血800ml，輸后患者忽然胸悶、氣促，隨即呼吸極度困難、煩躁不安、紫紺，經(jīng)急救無效死亡?；颊呒韧鶡o輸血史和過敏史。,問題：1、該患者是什么輸血反應(yīng)？,2、怎樣預(yù)防？,進(jìn)一步檢驗(yàn)：,供血者均為男性，所輸血液 2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均經(jīng)原則輸血器（170m）輸給患者。,后尸檢證明為急性肺微血管栓塞。,例6,患者女，50歲，因患結(jié)腸癌作根治性手術(shù)。手術(shù)中輸入其女兒提供旳新鮮全血400ml
7、。手術(shù)順利。該患者未經(jīng)化療和放療，免疫功能正常。,術(shù)后（輸血后）第11天忽然高熱；,第12天全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；,第14天出現(xiàn)肝功能異常；,第16天出現(xiàn)全血細(xì)胞降低；,繼之出現(xiàn)腹瀉，血水樣便伴腹痛；,主動治療無效，最終死于敗血癥。,皮膚活檢,表皮基底細(xì)胞呈灶性空泡變性，真皮與表皮交界部位淋巴細(xì)胞浸潤，表皮見有壞死旳角化細(xì)胞。,問題：1、,該患者是什么輸血反應(yīng)？,2、怎樣預(yù)防？,例7,患者男，36歲，診療為急性粒細(xì)胞白血病。大劑量化療使患者出現(xiàn)全血細(xì)胞降低，需要屢次輸注紅細(xì)胞和血小板。有一次輸入1單位機(jī)采血小板之后15分鐘出現(xiàn)發(fā)燒和寒戰(zhàn)，2小時后發(fā)生休克，高熱40，面部潮紅，皮膚粘膜充血。6
8、小時后出現(xiàn)痙攣性腹痛伴腹瀉，全身肌肉酸痛。經(jīng)主動急救無效，3天后死于急性腎功能衰竭。,進(jìn)一步檢驗(yàn),血小板輸注后抽取患者血液作4次血培養(yǎng)，其中2次見產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌生長。,血袋剩余血也培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌。,（所用血小板為超出5天保存期6小時）,問題：1、,該患者是什么輸血反應(yīng)？,2、怎樣預(yù)防？,例8：,患者女，李芝，39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型，Hb110g/L。術(shù)中失血約400mL，手術(shù)結(jié)束時輸A型新鮮全血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)燒39，1.5小時后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次核定血型為B
9、型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。,問題：1.該患者是什么輸血不良反應(yīng)？2.本例應(yīng)吸收什么教訓(xùn)？,調(diào)查發(fā)覺,血庫人員誤將39歲看成39床，錯用39床旳血標(biāo)本測定血型并作配血試驗(yàn)。39床血型為A型，女，李蘭。實(shí)際上，患者為28床，血型為B型。,例9,患者男，70歲，離休干部，因患惡性淋巴瘤入院。近一年中曾反復(fù)化療，先后輸新鮮全血12次。前10次輸血均無不良反應(yīng)，近來2次輸血都有嚴(yán)重寒戰(zhàn)、發(fā)燒反應(yīng)，體溫分別達(dá)39和40，血壓正常。終止輸血后，經(jīng)對癥治療，體溫不久恢復(fù)正常。,問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？2.怎樣預(yù)防？,例10,患者男，50歲，血型B，因潰瘍病反復(fù)發(fā)作入院作胃大部
10、切除術(shù)。其子26歲，血型B型，要求為其爸爸獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗(yàn)符合獻(xiàn)血原則，讓其獻(xiàn)血300mL。,術(shù)中輸入其子提供旳血液80mL左右時，患者忽然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全身皮膚蕁麻疹，血壓60/35mmHg，當(dāng)即停止輸血，復(fù)查其子血型，B型無誤，用抗球蛋白交叉配血，主次側(cè)均相合。經(jīng)主動急救，患者轉(zhuǎn)危為安,。,問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？,2.怎樣預(yù)防？,進(jìn)一步調(diào)查,患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉素治療，但因皮試陽性而改用其他抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過敏性休克，經(jīng)急救脫險(xiǎn)。其子因“咽喉疼痛”于獻(xiàn)血前10小時及3小時分別肌肉注射青霉素80萬單位。7天后檢驗(yàn)患者血清，青霉素抗體陽性,。,謝 謝！,
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