CRTD起搏器植入術(shù)教學(xué)查房-PPT

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,永久起搏器（,CRTD),植入術(shù)后護(hù)理教學(xué)查房,心內(nèi)一科,時間：,2015.8.28 15:30,護(hù)理查房,：今天我們結(jié)合一例永久起搏器（,CRTD),植入術(shù)后護(hù)理進(jìn)行一次教學(xué)查房,查房內(nèi)容,相關(guān)知識,病史介紹,3.,護(hù)理查體,4.,護(hù)理,問題,及措施,5.,出院指導(dǎo),單腔起搏器：,(,電極導(dǎo)線植入右心室,),和起搏器（電極導(dǎo)線植入右心房）；,雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別置于心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏；,三腔起搏器：雙房右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動；右房雙室三腔起搏器,(CRT),治療

2、心力衰竭,起搏器的類型,CRT,的概述,CRT,（,cardiac resynchronization therapy,）,是借助于,ICD,技術(shù)，在傳統(tǒng)右心房、右心室雙腔起搏的基礎(chǔ)上增加左心室起搏，以恢復(fù)房室、室間和室內(nèi)運動的同步性。,CRT,作為一種新技術(shù)，主要用于慢性心力衰竭的治療。它不但能改善心力衰竭患者的癥狀、減少住院率，同時也能明顯降低心力衰竭患者的病死率。,CRT,相關(guān)知識鏈接,預(yù)防心源性猝死,1,ICD:,植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,2,CRT,：慢性心衰的心臟再同步化治療,治療心力衰竭,3,CRTD,：慢性心衰的心臟再同步化治療加心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫,治療心衰,+,預(yù)防心源性猝死,病史介紹

3、,床號,:,20,床,住院號,：,2015027346,姓名,:汪月香,性別,：女,年齡,：,74歲,入院時間,：201,5,年,7,月,23,日,9,:00,入院原因,：胸悶氣喘反復(fù)發(fā)作半年，加重伴不能平臥,1,天,診斷,：,擴張,性心肌病，心律失常，心功能,-,級,病史介紹,患者自述于半年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶及氣喘，不能平臥。近,2,天來胸悶氣喘加重，稍有活動即加重，伴有雙下肢明顯浮腫?；颊呒韧袛U心，支氣管炎病史。病程中，患者神清，神差，無一過性黑朦，無明顯胸前區(qū)疼痛，夜間不能平臥，飲食睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。,查體：體溫,36.4,脈搏,:106,次,/,分 呼吸,20,次,/,

4、分,?？茩z查：血壓：,123/78mmhg,。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕性啰音。心率,146,次,/,分，律不齊,可聞及人工瓣膜音。雙下肢可及指凹性水腫。,入院輔助檢查,:,心電圖：快速房顫，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，,ST-T,改變。,24,動態(tài)：,24h,室早,16560,個，房早,2419,個。,護(hù)理查體,洗手,測量生命體征,視診：心尖搏動位置，切口處皮膚情況,聽診,:,心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅 音情況,叩診：心臟濁音界,觸診：心包摩擦音,洗手,診療經(jīng)過,患者出現(xiàn)多次胸悶不適不能平臥，且于,7.27 15,：,40,出現(xiàn)心力衰竭，給予積極治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。于,2015-8-23,

5、入導(dǎo)管室行心臟再同步化治療（,CRT,）術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)畢安返，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。,術(shù)后,ADL,評分,:35,分,Braden:15,分,Morse:40,分,NRS,：,3,分,護(hù)理問題,：根據(jù)我剛進(jìn)行的病史匯報，請哪位同學(xué)來分析一下患者目前存在或潛在的護(hù)理問題有哪些？,章唯：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題有：,有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、,頭暈有關(guān)；,舒適的改變,：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān),；,黃?。?焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān),；,有便秘的危險：與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排,便有關(guān),；,方陳蘭：由我來說下 患者存在的并發(fā)癥有：出血；,電極移位或脫落,；,切口感染

6、；,護(hù)理問題,1,8.23.17:30,P,有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān),I,章唯：,嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理給予安全知識宣教，囑病人避免情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時應(yīng)立即平臥，以防跌傷遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。,O 8.28.15:00,患者可自行下床活動，未發(fā)生跌倒摔傷,護(hù)理問題,2,8.23.17:30,P,舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動有關(guān),I,王芳芳 ,講解臥位及制動的重要性，取得病人的理解及配合。關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。為病人提供安靜

7、、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。必要時用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng),O 8.28.15:00,患者疼痛減輕，可適當(dāng)下床活動,，感覺舒適,護(hù)理問題,3,8.23.17:30,P 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān),I,黃俊 介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任耐心傾聽主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療爭取社會家庭的支持向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，消除焦慮,O 8.28.15:00,焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活,護(hù)理問題,5,8.23.1

8、7:30,P,并發(fā)癥：出血,I,方陳蘭 ,告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項。,囑病人絕對臥床,3,天，取平臥，術(shù)側(cè)肩部制動,3,天,，臥床期間做好生活護(hù)理。傷口局部以,0.5-1Kg,沙袋加壓6-8,小時，確認(rèn)無出血后移去。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理,避免,術(shù)測肢體測量血壓,0 8.28.15:00,患者術(shù)后第,5,日切口處周圍無紅腫,，,出血,護(hù)理問題,5,8.23.17,:,30,P,潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落,I,凌智麗 ,術(shù)后3d,平臥或半臥位嚴(yán)禁下床活動或右側(cè)臥位術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動,3,天，肘關(guān)節(jié)以下

9、部位可輕微活動翻身時動作輕柔給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時勿用力,6,周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。,O 8.28.15:00,患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落,護(hù)理問題,6,8.23.17:30,P,有便秘的危險：與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān),I,胡麗紅,評估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動。如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。,O 8.28.15:00,患者術(shù)后,未發(fā)生

10、便秘,：補充護(hù)理問題（一）,8.23 17:30,P,潛在并發(fā)癥：切口感染,I ,囑患者保持切口干燥，同時應(yīng)保持局部皮膚清潔，術(shù)后,2,周內(nèi)應(yīng)盡量避免洗澡，但要勤換內(nèi)衣定期更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染監(jiān)測體溫變化發(fā)現(xiàn)切口局部發(fā)癢、紅、痛現(xiàn)象或有體溫升高，立即予對癥處理,O 8.28.15:00,切口愈合良好，無感染,：補充護(hù)理問題（二）,8.23.17:30,P,知識缺乏：與疾病認(rèn)知及缺乏起搏器相關(guān)知識有關(guān),I ,評估患者文化水平，了解其對疾病的了解程度多于患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動的注意事項，告知配合重要性，使其積極配合治療及護(hù)理講解此次手術(shù)的意義、目

11、的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合注意事項。給予多種形式的健康教育增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。出院時給與出院指導(dǎo),O 8.28.15:30,患者了解部分疾病相關(guān)知識，積極配合各項治療及護(hù)理,：補充護(hù)理問題（三）,8.23.17:30,P,生活自理能力缺陷：與絕對臥床限制活動有關(guān),I ,根據(jù)病情及護(hù)理級別要求巡視病房，認(rèn)真傾聽主訴，及時滿足其需要四送到床頭，協(xié)助其進(jìn)餐、洗漱、床上排便，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，提供各項護(hù)理將常用物品放于病人便于使用的地方把呼叫器放在其伸手可及的地方，及時解決患者需要,O 8.28.15:00,患者住院期間生活需要及時得到滿足,出院指導(dǎo),請大家說說這個患者出院以后要責(zé)任

12、護(hù)士要如何進(jìn)行出院指導(dǎo),（,1,）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。,（,2,）教會患者測定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測,1,次脈搏，若比原心率少,5,次,/min,以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。,（,3,）指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。,（,4,）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。,（,5,）凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，

13、防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機應(yīng)在對側(cè)手臂接聽，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過度伸展，不宜做重體力勞動。,（,6,）指導(dǎo)睡眠姿勢，心臟起搏器植入術(shù)后患者,1,月內(nèi)的睡眠姿勢為平臥位或左側(cè)臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，以免起搏電極脫位。術(shù)后,1,個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過度伸展及負(fù)重。,（,7,）定期到醫(yī)院復(fù)診或接受隨訪。,（,8,）積極鼓勵患者獨立生活，告訴其家屬、子女為患者提供安靜舒適的環(huán)境，以利身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。,朱元紅：下面我就針對這次護(hù)理查房提問大家一些相關(guān)知識,（,1,）起搏器的類型有哪些？（胡麗紅）,（,2,）永久性起搏器的適應(yīng)癥有哪些？（凌智麗）,永久性起搏器的適應(yīng)

14、癥有哪些？,（,1,）心動過緩,（,2,）心動過緩,-,心動過速綜合征而必須用藥物控制心動過速發(fā)作者。,（,3,）有癥狀的,II,度以上,AVB,，不論有無癥狀和類型；,（,4,）無癥狀的,II,度以上,AVB,，但心室率,40,次,/,分，或證實心臟停搏,3,秒；,（,5,）由高度,AVB,誘發(fā)的快速異位心律失常而需藥物治療者；,（,6,）三度房室傳導(dǎo)阻滯。,（,7,）嚴(yán)重收縮功能不全性心力衰竭,護(hù)士長總結(jié),大家問題回答的都非常好，對該類疾病的相關(guān)知識掌握的都非常全面，既鞏固了我們的專業(yè)知識又學(xué)到了新的知識，了解了護(hù)理的新進(jìn)展，經(jīng)過我們醫(yī)生護(hù)士的精心治療和護(hù)理，該患者恢復(fù)良好，但對此類患者今后我們?nèi)孕鑷?yán)密觀察該生命體征變化，加強患者的健康教育，提高對疾病的認(rèn)知水平，減少發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量，希望大家在以后的工作中能將自己所掌握的知識充分應(yīng)用到臨床工作中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。,謝 謝 傾 聽,