健康調(diào)查問卷

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1 健康調(diào)查問卷 亞健康狀態(tài) 是一種介于有病與無病之間的狀態(tài) 表現(xiàn)為 經(jīng)常感覺身體不舒適 容易疲勞 睡眠不 好 食欲不振 或常感覺頭疼 工作節(jié)奏的加快 體育鍛煉次數(shù)下降 不健康的生活習(xí)慣是陷入 亞健康 狀態(tài)的主要原因 通過問卷 了解您的基本體質(zhì)狀況 我們將為您提供體檢 運(yùn)動 營養(yǎng)及生活方式建 議 以期提高您健康水平 為了您的健康 請如實(shí)填寫 快速完整作答問卷部分 不涉及個(gè)人隱私 僅作科學(xué)研究 您的個(gè)人資料 和健康檔案我們將為您妥善保管 敬請放心 一 個(gè)人基本情況 姓名 性別 年齡 歲 身高 CM 體重 KG 文化程度 研究生 本科 大專 其他 最近體檢結(jié)果有無異常 有 無 有下列疾病 1 項(xiàng)以上 病史 冠心病 高血壓 關(guān)節(jié)炎 其他因運(yùn)動而惡化的疾病 二 問卷部分 A 運(yùn)動情況調(diào)查 第 1 個(gè)問題回答 否 即可跳過此項(xiàng)調(diào)查 1 您是否參加體育鍛煉 A 是 B 否 2 您每周參加幾次體育鍛煉 A 1 2 次 B 3 4 次 C 5 次以上 3 平均每次體育鍛煉的時(shí)間 A 30 分鐘以下 B 30 60 分鐘 C 60 分鐘以上 4 您參加體育鍛煉的主要目的是 A 防病治病 B 減肥 健美 C 提高運(yùn)動能力 D 減輕壓力 調(diào)節(jié)情緒 E 社交 F 其他 5 您經(jīng)常參加體育鍛煉的項(xiàng)目是 A 跑步 B 游泳 C 長走 D 登山 E 自行車 F 健身操 舞 G 球類 H 武術(shù) I 其他 J 健美 力量練習(xí) 6 您參加體育鍛煉的主要形式是 A 工作時(shí)間組織 B 業(yè)余時(shí)間組織 C 業(yè)余時(shí)間自發(fā) 7 您參加體育鍛煉的場地是 A 免費(fèi)運(yùn)動場館 B 收費(fèi)運(yùn)動場館 C 公路或街道 D 居室 E 辦公室 F 公園 G 空地 H 其他 8 影響您參加體育鍛煉的主要原因是 A 無興趣 B 沒時(shí)間 C 無經(jīng)費(fèi) D 無場地 E 缺乏技術(shù)指導(dǎo) F 其他 B 亞健康量表 一 軀體感官 1 自察健康狀態(tài) A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 2 自察體力狀態(tài) A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 3 自察食欲 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 4 自察睡眠 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 5 二便情況 2 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 6 自覺疲勞否 A 沒有 B 偶爾 C 有時(shí) D 經(jīng)常 E 總是 7 晨起有倦怠感 A 沒有 B 偶爾 C 有時(shí) D 經(jīng)常 E 總是 8 頭痛 背痛 A 沒有 B 偶爾 C 有時(shí) D 經(jīng)常 E 總是 9 咽痛 關(guān)節(jié)痛 A 沒有 B 偶爾 C 有時(shí) D 經(jīng)常 E 總是 10 易感冒 發(fā)燒 A 沒有 B 偶爾 C 有時(shí) D 經(jīng)常 E 總是 二 心理狀態(tài) 1 自覺適應(yīng)能力 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 2 自覺記憶力 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 3 自覺精力集中否 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 4 自覺反應(yīng)能力 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 5 自覺煩躁憂郁 A 沒有 B 偶爾 C 有時(shí) D 經(jīng)常 E 總是 3 社會適應(yīng) 1 自覺工作能力 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 2 自覺工作負(fù)擔(dān) A 很輕松 B 輕松 C 一般 D 較重 E 很重 3 人際關(guān)系情況 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 4 家庭關(guān)系情況 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 5 自覺生活充實(shí)否 A 很好 B 好 C 一般 D 較差 E 差 C 自測問卷 一 亞健康自測 您的亞健康程度 您的飲食習(xí)慣 面臨各種壓力 緊張 疲勞時(shí)您的心理變化情況及您個(gè)人的保健意識 處于怎樣的水平 均可通過此套測評反映 參考我們提供的建議 可幫助您恢復(fù)和保持健康的良好狀態(tài) 更好地抵御疾病侵襲 A 早上起床時(shí) 常有頭發(fā)絲掉落 5 分 B 感到情緒抑郁 常常發(fā)呆 3 分 C 經(jīng)常忘記已經(jīng)想好的事 10 分 D 害怕走進(jìn)辦公室 覺得工作令人厭倦 5 分 E 不想面對同事和上司 有自閉式的渴望 5 分 F 工作效率下降 上司已表達(dá)了對你的不滿 5 分 G 工作 1 小時(shí)后 就感到身體倦怠 胸悶氣短 10 分 H 工作情緒始終無法高漲 無名火氣很大 但又沒有精力發(fā)作 5 分 3 I 常常盼望逃離辦公室 為的是能夠早早地回家 躺在床上休息片刻 5 分 J 對周圍的污染和噪聲非常敏感 比別人更渴望清幽的寧靜山水 休息身心 5 分 K 不再熱衷于朋友的聚會 有種強(qiáng)打精神 勉強(qiáng)應(yīng)酬的感覺 2 分 L 晚上經(jīng)常睡不著 即使睡著了 又老是在做夢狀態(tài)中 睡眠質(zhì)量也很糟糕 10 分 M 感覺免疫力下降 常常感覺全身疼痛 經(jīng)常感冒 5 分 N 性能力下降 經(jīng)常感到疲憊不堪 沒有什么性欲望了 10 分 O 您的總分是 對照以上癥狀 測一測自己是不是有亞健康 或是亞健康到什么程度了 如果您的累積總分超過 30 分 就表明健康已敲響警鐘 如果累積總分超過 50 分 就需要坐下來 好好地反思你的生活狀態(tài) 加強(qiáng) 鍛煉和營養(yǎng)搭配等 如果累積總分超過 80 分 趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生 調(diào)整自己的心理 或是申請休假 好 好地休息一段時(shí)間吧 二 健康自測 A 食欲好 吃得香 B 入睡快 睡得熟 C 無吸煙 飲酒習(xí)慣 D 每天定時(shí)大便 大便通暢 E 生活有規(guī)律 不輕易打破 F 體重比較穩(wěn)定 無大起大落 G 不易感冒 H 無怕冷 怕熱 腹瀉 心慌 胸悶等情況 I 起床后身心舒暢 頭腦清醒 無疲倦感 J 一天中總覺得身體輕松舒暢 K 全天工作結(jié)束后 仍有精力干點(diǎn)什么 L 有自己的興趣和愛好 M 一天中有休閑的時(shí)間 N 善于忘記煩惱和瑣事 O 大部分時(shí)間心情快樂 不易發(fā)怒 P 有感興趣的鍛煉項(xiàng)目 并能堅(jiān)持 Q 早晨起床時(shí) 總覺得新的一天多么美好 三 必答 1 您認(rèn)為自己的身體健康嗎 A 健康 B 不健康 C 亞健康 2 您希望通過那些途徑改善您的健康狀況 A 看醫(yī)生 B 吃營養(yǎng)品 C 飲食療法 3 您希望擁有屬于自己的營養(yǎng)師嗎 A 希望 B 不希望 C 以后會希望有 4 您希望擁有營養(yǎng)師為您量身定做的食譜嗎 A 希望 B 不希望 C 以后會希望有 恭喜您答完了所有問題 我們會在 2 周內(nèi)為您量身定做健康指南 祝您健康快樂每一天 健康幸福到永 遠(yuǎn) 謝謝合作