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1、輸輸輸輸卵管卵管炎性疾病超聲炎性疾病超聲診診診診斷斷 05/03/1 1 輸輸卵管解剖 輸卵管由子宮角部向外延伸， 呈高回聲邊緣 的彎曲管狀結(jié)構(gòu) ，下方為卵巢和闊韌帶 長8-14cm，粗1-4mm 分四部分 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 漏斗部 6 輸卵管組織結(jié)構(gòu)： 粘膜層-形成皺襞 肌層：環(huán)肌層/縱行肌層 漿膜層 一般正常輸卵管難以顯示 7 輸卵管炎性疾病 單純 性急性輸卵管炎 輸卵管積膿 輸卵管卵巢膿腫 16 輸卵管積液 急性炎癥： 慢性炎癥： 輸卵管卵巢積液 急性炎癥單純 性急性輸卵管炎 輸卵管病變：膿腫未形成，僅表現(xiàn)為輸卵管增粗 輸卵管周圍炎癥：輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等 流入盆腔
2、，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴(kuò)散到卵 巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫。 21 定義：指由一般化膿性細(xì)菌或淋菌引起的輸卵管急性炎癥。 超聲表現(xiàn)：卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，當(dāng)盆腔積液較多 時，增粗的輸卵管在液體的襯托下顯示更清楚，CDFI顯示管 壁上呈豐富的血流信號。 術(shù)后病理：（右側(cè)輸卵管）急性輸卵管炎伴漿膜表面化膿及 積膿。 右附件混合性包塊 左附件區(qū)囊性包塊 術(shù)后病理： （左側(cè)）慢性化膿性輸卵管炎伴周圍系膜炎 。 懷疑巧囊 2月后： 超聲提示：子宮左側(cè)囊性包塊：生理性？其他？ 超聲提示：左附件區(qū)囊性包塊：巧囊？其他 ？ 術(shù)后病理： （左側(cè)輸卵管）慢性化膿性輸卵管炎 。 急性炎癥輸卵
3、管卵巢膿腫 26 定義：急性輸卵管積膿時輸卵管傘端尚未封閉，其膿性分泌物 可以自傘端流入盆腔，引起盆腔臟器的廣泛粘連，輸卵管和卵 巢被包圍在其中，漸漸地發(fā)展成為輸卵管卵巢膿腫。易誤診為 盆腔腫瘤。 超聲表現(xiàn)： 輸卵管膿腫：表現(xiàn)為長形、臘腸狀或管道狀彎曲囊性包塊，囊壁 厚度較均勻，囊內(nèi)為不均質(zhì)低回聲或云霧狀回聲。 卵巢內(nèi)膿腫常為圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)為不均勻云霧狀回 聲，其邊緣隱約可見正常卵巢結(jié)構(gòu)，但結(jié)構(gòu)較模糊。 注：兩者粘連形成混合性包塊，難以區(qū)分，CDFI顯示包塊間隔上 少許條狀血流信號，PW為中-高阻力血流頻譜。 28 急性炎癥輸卵管卵巢膿腫 28 急性炎癥輸卵管卵巢膿腫 40 慢性炎
4、癥輸卵管積液 定義：在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積 存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后 形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水 樣液體。 輸卵管病理改變：積液輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由于 輸卵管系膜不能隨積液輸卵管囊壁的增長擴(kuò)大而相應(yīng)延長 ，故積液輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾 瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。輸卵 管擴(kuò)張部和未擴(kuò)張部的管腔仍可相通，故病人常有陰道排 液。 42 超聲表現(xiàn)：在附件區(qū)可探及大小不等的囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，多 數(shù)報道可見臘腸狀，也有呈C或S形的描述，邊界較清晰，囊壁薄厚不 等，張力差，囊內(nèi)呈
5、低回聲或無回聲，與子宮、卵巢分界清。CDFI在 囊壁上較難探及血管。有文獻(xiàn)報道，因輸卵管粘連扭曲，擴(kuò)張與未擴(kuò) 張部相通，故常于囊性包塊內(nèi)可見不完全性分隔光帶，這對診斷輸卵 管積液有特征性意義。 術(shù)后病理： （左側(cè)）慢性輸卵管炎伴積水 。 輸卵管積液合并卵巢積液，又有卵泡的存在，子宮旁的 包塊 常呈多房狀，常有“囊中囊”聲像出現(xiàn)，囊的形狀不規(guī)則，邊 界不清，囊內(nèi)有粗細(xì)不等的分隔，囊內(nèi)為無回聲，有時可見少 許卵巢結(jié)構(gòu)。CDFI：分隔上無血流信號。 慢性炎癥輸卵管卵巢積液 慢性炎癥輸卵管卵巢積液 大家來說說：它們是什么？ 當(dāng)輸卵管積水局限性節(jié)段性膨大時，內(nèi)部不完全分隔消失，余節(jié) 段和卵巢均可被擠壓 巧克力囊腫 小巧囊 不典型巧囊 不典型巧囊 子宮內(nèi)膜異位囊腫 總結(jié)： 輸卵管炎性疾病雖然簡單，但碰上不典型的輸卵管積液、積膿時，會容 易誤診。診斷要點： 1.盡量找到卵巢 2.觀察包塊與卵巢的關(guān)系：卵巢內(nèi)？卵巢外？ 3.觀察包塊的形態(tài)，囊壁厚薄，內(nèi)部回聲，有無分隔及血流信號 疑問及探討：輸卵管造影對盆腔包塊來源的 診斷作用？ 謝謝！
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