護(hù)理查房子宮肌瘤課件

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1、護(hù)理查房 子宮肌瘤,病史導(dǎo)入,病區(qū)：五病區(qū) 床號(hào)：23床 姓名：燕國英 年齡：44歲 婚姻：已婚 出生地：安徽,民族：漢族 入院日期：2013.3.18 住院號(hào)：1308402 診斷：子宮肌瘤,一、主訴：發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤3年余 二、現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期6天，量中等，有痛經(jīng)史，LMP：2013.3.9，如常?；颊?年前因腹痛就診時(shí)B超提示子宮肌瘤，未系統(tǒng)治療?；疾∑陂g無經(jīng)量增多，無月經(jīng)周期縮短，無月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，時(shí)有腹痛，干重活后疼痛加劇并伴墜脹感，無陰道流血排液，無尿頻、尿急、排尿困難，無發(fā)熱、無肛門墜脹感等不適。B超示“子宮肌瘤可能（前壁向外突起72*76*69mm，旁低回聲

2、15*15*14mm，后壁14*15*14mm），右卵巢貼子宮“。故擬“多發(fā)性子宮肌瘤“收治入院。 患婦起病來，神清，精神可，胃納、睡眠好，大小便正常，體力體重?zé)o明顯改變。 三、體格檢查：T：37.0 P：80次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg 四、月經(jīng)史：14歲 6天/30天 經(jīng)量中，有痛經(jīng)史。 婚育史：22歲結(jié)婚，2-0-0-2（育有2子，均順產(chǎn)）,五、輔助檢查：X線：胸部平片未見異常 TCT：未見上皮內(nèi)病變，中度炎癥 B超：肝、膽、脾、胰腎未見異常 心電圖：竇性心律、低電壓、T波改變 六、實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)：膿細(xì)胞+ 尿常規(guī)：蛋白+，隱血+ 鉀：3.47mmol/ml

3、其余均正常 七、手術(shù)日期：2013.03.21 10：3014：20 1.手術(shù)方案及麻醉方式：腹式全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù) 全麻 切除物術(shù)中冰凍冰檢提示： 多發(fā)性漿膜下及肌璧間子宮肌瘤 雙側(cè)輸卵管慢性炎 慢性宮頸炎 慢性子宮內(nèi)膜炎 2.術(shù)后診斷： 多發(fā)性子宮肌瘤 雙側(cè)輸卵管慢性炎 慢性宮頸炎 慢性子宮內(nèi)膜炎 3.術(shù)后處理：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 6h后翻身活動(dòng)，預(yù)防血栓，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),子宮肌瘤,概述 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。 好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。 組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。,【病因】,確切病因尚不清楚 雌激素長(zhǎng)期刺激 孕激素 神經(jīng)中

4、樞活動(dòng),【病理】,自然發(fā)展結(jié)局： 變性 -子宮肌瘤為球形實(shí)質(zhì)性腫塊，多發(fā)或單個(gè)，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質(zhì)較硬，若肌瘤含平滑肌較多，則色略紅，質(zhì)較軟。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)快、血運(yùn)不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性: 常見五種 玻璃樣變 最常見 囊性變 繼發(fā)玻璃樣變 紅色變 多見于妊娠期及產(chǎn)褥期 肉瘤變 惡性變，發(fā)生率低 鈣化,子宮體部肌瘤(95%),子宮頸部肌瘤(5%),【分類】,按肌瘤生 長(zhǎng)部位分,【分類】,按肌瘤與子宮 肌層的關(guān)系分,漿膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁間肌瘤占60%70%,【臨床表現(xiàn)】,一、癥狀

5、1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。 2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。 3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。 4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有,子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？,下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) 時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。 壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留 5.壓迫癥狀 壓迫輸尿管：腎盂積水 壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢 6.不孕和流產(chǎn)。 7.

6、貧血。 二、體征 多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。,【診斷】,1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等 病史。 2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。 3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。 4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。,【處理原則】,可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。,1.隨訪觀察：每36個(gè)月隨訪以一次,治療的 適應(yīng)征,肌瘤小無癥狀 近圍絕經(jīng)期年齡,肌瘤在2個(gè)月妊娠大小 癥狀不明顯、無生育要求 圍絕經(jīng)期年齡,肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小 癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血,【護(hù)理診斷】,焦慮 睡眠型態(tài)紊亂 營養(yǎng)不

7、足的危險(xiǎn) 有感染的危險(xiǎn) 傷口疼痛 腹脹、腹痛 潛在并發(fā)癥：出血,焦慮,護(hù)理措施 1、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。 2、保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個(gè)清潔、舒適、安靜、滿意的休息環(huán)境。 3、分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵(lì)病人大膽提出內(nèi)心的疑問，并予以解答。 4、安慰體貼病人，與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)效果。 5、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需要對(duì)病人在術(shù)后可能遇到的問題作床邊演習(xí)和指導(dǎo)，如咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法、早期下床活動(dòng)應(yīng)設(shè)法減低局部傷口的張力

8、，可用雙手從腹部?jī)蓚?cè)向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 6、指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解緊張情緒，如看書、讀報(bào)、聽輕音樂、與室友交談等。,相關(guān)因素: 1、環(huán)境變化。 2、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏。 3、疾病困擾。,睡眠型態(tài)紊亂,護(hù)理措施 1、減少或消除環(huán)境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。 2、消除噪聲：病人睡眠時(shí)可關(guān)門開窗、拉上窗簾，提供夜間照明，減少強(qiáng)光、噪聲刺激。 3、避免外來干擾：合理安排護(hù)理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人準(zhǔn)備睡眠時(shí)謝絕探視。 4、提供科學(xué)、舒適的誘導(dǎo)睡眠的方法。 5、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。 6、囑其取自覺舒適的體位，一般避免左

9、側(cè)臥位。 7、睡前適當(dāng)看書、聽輕音樂、放松/深呼吸訓(xùn)練或熱水泡腳、背部按摩。,相關(guān)因素: 1.環(huán)境變遷，護(hù)理操作 2.燈光、噪聲等影響。 3.焦慮、恐慌。,營養(yǎng)不足的危險(xiǎn),護(hù)理措施 1、向病人介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義。 2、指導(dǎo)或提供病人攝取充足營養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。 3、提供令人愉快、舒暢的進(jìn)食環(huán)境。 4、提供品種多樣的適合病人口味的營養(yǎng)豐富、易消化的食物。 5、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養(yǎng)成分外，還需要注意動(dòng)物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。,相關(guān)因素 1.缺乏營養(yǎng)常識(shí)，攝入不足。 2.情緒波動(dòng)，影響食欲。,有感染的危險(xiǎn),護(hù)理措施 術(shù)前： 1、術(shù)前3天

10、 陰道清潔。 2、術(shù)前1天備皮，特別注意臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。 3、術(shù)前下午予以恒康正清口服,以清潔腸道，必要時(shí)予灌腸. 4、術(shù)晨予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管。 5、遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用抗生素。 6、注意保暖，預(yù)防感冒。 術(shù)后： 1、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。 2、24小時(shí)后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。 3、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復(fù)插管操作。 4、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用無痛碘棉球作會(huì)陰擦洗2次，直至導(dǎo)尿管拔除。 5、留置導(dǎo)尿引流袋，每天更換1次。,相關(guān)因素 1.失血過多，體質(zhì)

11、虛弱。 2.耐受性差、活動(dòng)減少，機(jī)體抵抗力降低。 3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管。,傷口疼痛,護(hù)理措施 1、及時(shí)向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，讓病人作好心理準(zhǔn)備。 2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。 3、加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人注意力。 4、鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)使用止痛泵。 5、告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。,相關(guān)因素 1.術(shù)后麻醉作用消失。 2.病人耐受力下降。,腹脹、腹痛,護(hù)理措施 1、指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢。 2、肛門未排氣前避免飲牛奶、豆?jié){等甜食，以免加重腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。 3、術(shù)后

12、48小時(shí)視病情鼓勵(lì)病人早期下床輕微活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥。 4、遵醫(yī)囑使用VitB1促腸功能恢復(fù)，順時(shí)針按摩腹部（避開傷口）。,潛在并發(fā)癥：出血,護(hù)理措施 1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，每30-60分鐘測(cè)量1次，至平穩(wěn)后每天測(cè)量1-2次。 2、注意病人面色、意識(shí)、表情的變化。 3、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。 4、觀察陰道流血情況，如流血過多時(shí)，立即通知醫(yī)師搶救處理。 5、觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師查找原因，并及時(shí)更換敷料。 6、交叉配血備用。 7、遵醫(yī)囑靜脈使用止血藥，及時(shí)補(bǔ)充血容量、水、電解質(zhì)，防治休克。,健康指導(dǎo),1. 注意休息，勞逸結(jié)合，三個(gè)月內(nèi)禁止重

13、體力勞動(dòng)。 2. 增加營養(yǎng)，進(jìn)富有營養(yǎng)的高蛋白，高維生素飲食，以利于機(jī)體康復(fù)，忌食各類刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通暢，因便秘易使陰道殘端縫合處變薄，有破裂出血的危險(xiǎn)。 3. 注意個(gè)人衛(wèi)生，一般出院時(shí)可能仍有稍許腹部切口處吊痛，不時(shí)有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯，需就醫(yī)檢查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周內(nèi)以擦澡為宜。 4. 禁房事3個(gè)月，禁盆浴1個(gè)月。 5.子宮全切術(shù)后，10-15天可能會(huì)有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天，自然消退，如出現(xiàn)膿性分泌物，可能是陰道切口殘端有感染或陰道炎應(yīng)去醫(yī)院診治、查明原因，及時(shí)處理。若出現(xiàn)大量的陰道流血，有可能是縫線裂開，應(yīng)立即去醫(yī)院急診檢查。 6. 如有不適來院就診，1個(gè)月后門診隨訪。,謝謝！,