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1、膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷,1、膀胱為貯尿器官，其大小、形狀、位置及壁的厚薄隨其充盈程度及相鄰器官的關(guān)系而有所不同。膀胱空虛時(shí)呈錐體形，頂部細(xì)小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；頂、底之間為膀胱體部；膀胱充盈時(shí)略呈橢圓形或近圓形，頂部錐形變鈍。膀胱底的下方為膀胱頸部，尿道內(nèi)口位于該處，它是膀胱聲像圖正中矢狀斷面的重要標(biāo)志。,一、膀胱解剖概要,2、成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方。充盈的膀胱貼近前腹壁，使垂入盆腔的小腸襻推移向上從而構(gòu)成盆腔超聲檢查的良好聲窗。膀胱上面由腹膜覆蓋，自其頂部后上方反折，在男性形成膀胱直腸陷窩，女性則形成膀胱子宮陷窩。膀胱后方有兩側(cè)輸尿管。男性膀胱后下方有兩側(cè)精囊
2、、輸精管及其壺腹部、前列腺；女性膀胱后下與子宮頸和陰道相鄰。膀胱后上方為乙狀結(jié)腸和或回腸。,3、膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構(gòu)成，外面覆蓋以薄層疏松結(jié)締組織。肌層由三層平滑肌構(gòu)成，在尿道內(nèi)口處構(gòu)成膀胱括約肌。膀胱內(nèi)面粘膜層形成許多皺襞，膀胱充盈時(shí)皺襞可消失。在膀胱底部有個(gè)三角地區(qū)，無(wú)粘膜下層，故顯平滑，稱為膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。三角的尖向前下，續(xù)接尿道內(nèi)口；底部?jī)啥擞休斈蚬艿拈_(kāi)口。正常成人膀胱容量約為350500ml。,膀胱解剖示意圖,膀胱冠狀切面解剖圖, 經(jīng)腹壁探測(cè) 經(jīng)腔內(nèi)探測(cè)（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道） 經(jīng)會(huì)陰部探測(cè),二.檢查方法與正常聲像圖,（一）探測(cè)途徑：, 一般使用凸陣探頭，
3、頻率為35MHz左右。 腔內(nèi)探頭工作頻率為7.510MHz。 導(dǎo)管探頭。,（二）儀器：,(三) 檢查前準(zhǔn)備: 經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱注入無(wú)菌生理鹽水250400ml。經(jīng)尿道掃查應(yīng)對(duì)探頭和器械按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的浸泡消毒。,(四) 體位: 1、 經(jīng)腹部掃查采用仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。 2、經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位、胸膝位或截石位。 3、經(jīng)尿道掃查采用截石位。,在對(duì)膀胱掃查過(guò)程中，重點(diǎn)觀察膀胱壁的輪廓 、各層回聲的連續(xù)性和完整性、厚度；內(nèi)壁有無(wú)局限性凹陷或隆起；有無(wú)占位性病變及其浸潤(rùn)程度。,彩色多普勒血流顯像或
4、彩色多普勒能量圖（CDE）技術(shù)在膀胱疾病尤其對(duì)膀胱壁隆起性病變的診斷與鑒別診斷方面具有重要的意義。,（五）檢查方法：,膀胱正常聲像圖,1、 部分容積效應(yīng)偽像。兩個(gè)挨近的物體為同一聲束所投射，也就是此兩個(gè)檢查到的物體為同一切片厚度所含括，聲像圖上即出現(xiàn)二者相互重疊的圖像偽像。此現(xiàn)象見(jiàn)于膀胱后壁，表現(xiàn)為類似泥沙樣沉積的模糊回聲，或類似膀胱壁上的突起物。,（六）膀胱聲像圖偽像：,2、膀胱前壁附近腹壁混響效應(yīng)的偽像。 表現(xiàn)為膀胱前壁混雜眾多散在回聲，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這種偽像的方法是：減小增益，或加用水囊、耦合墊提高探頭與腹壁的距離。,混響效應(yīng)偽像,減小增益后效果,3、旁瓣效應(yīng)的偽像 在膀
5、胱的聲像圖中可以有兩種：一種是由于腸氣產(chǎn)生的旁瓣效應(yīng)偽像，表現(xiàn)為膀胱頂部或充盈飽滿的膀胱兩側(cè)的膀胱腔內(nèi)，明亮的弧形強(qiáng)回聲帶。另一種是女性在膀胱后壁，因子宮前突，聲像圖中子宮兩側(cè)出現(xiàn)“紗狀披肩”樣圖像。鑒別此種偽像時(shí)可注意膀胱周?chē)袩o(wú)形成此種現(xiàn)象的原因。改變探頭的投射角度，變化切位，移動(dòng)體位，重復(fù)檢查等觀察異常表現(xiàn)是否固定不變。,4、除上述儀器本身形成的偽像以外，另一種是人體條件產(chǎn)生的偽像，在膀胱中常見(jiàn)的是尿液中含有大量的尿酸鹽結(jié)晶，使膀胱腔內(nèi)透聲性差，眾多散在回聲，圖像模糊。也有淤積膀胱后壁，貌似組織碎屑。,1、方法： 縱切(一般為中線縱切面),取 得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬 徑。,（七）膀
6、胱的測(cè)量：,2、膀胱容量的計(jì)算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果殘余尿量達(dá)30ml，應(yīng)考慮有病理問(wèn)題。,病理特征 膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤，男性發(fā)病多于女性。膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類。前者占95%98%，且以惡性居多，其中移行上皮癌占90%，少數(shù)為鱗狀上皮癌和腺癌。腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。 典型表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。,三.膀胱腫瘤,超聲特征 1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出。腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動(dòng)或“漂動(dòng)感”。,2.膀胱腫物以高回聲或中等回
7、聲居多，少數(shù)呈中低回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。 3.膀胱壁的連續(xù)性破壞。早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常（提示未侵及肌層），晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時(shí)，局部膀胱壁增厚，其層次模糊不清，常使膀胱壁回聲的連續(xù)性破壞。 4.CDFI:多數(shù)可見(jiàn)起自膀胱壁向腫瘤體內(nèi)伸入的血流信號(hào)，多為高速動(dòng)脈型血流頻譜。膀胱癌的血流峰值速度均大于20cms,平均39.7cm/S；腫瘤血管的阻力指數(shù)（RI）最低為0.56，平均為0.65。,5.個(gè)別膀胱腫物瘤體堵塞輸尿管出口時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)輸尿管擴(kuò)張及腎積水；瘤體表面附有小結(jié)石或鈣化斑時(shí)，后方可出現(xiàn)聲影；較大的腫瘤后方可出現(xiàn)聲衰減。,鑒別診
8、斷 1、膀胱腫瘤與異物的鑒別 異物多為強(qiáng)回聲，而且具有其自身的特殊形態(tài)。異物的移動(dòng)性也是鑒別的要點(diǎn)。此外異物不會(huì)有血流信號(hào)。 2、膀胱腫瘤痛與凝血塊的鑒別 凝血塊與膀胱腫瘤的區(qū)別在于可移動(dòng)性與易碎性，可以在變化體位或注入液體沖擊觀察病變的變化。此外彩色多普勒超聲檢查無(wú)血的信號(hào)。,3、膀胱腫瘤與膀胱結(jié)石的鑒別 二者需要鑒別的情況主要是在膀胱腫瘤鈣化時(shí)，一般此時(shí)膀胱腫瘤均已較大，腫瘤的診斷并不困難。而是應(yīng)該注意腫瘤鈣化灶，還是腫瘤合并結(jié)石，此時(shí)，也是觀察強(qiáng)回聲的移動(dòng)性作出判斷。,4、膀胱腫瘤與前列腺組織及前列腺癌的鑒別 經(jīng)腹壁檢查時(shí)橫斷面常于膀胱頸處看到突入膀胱的突起物，不僅見(jiàn)于前列腺增生癥，即使正常前列腺亦可發(fā)生，但在縱斷面根據(jù)前列腺的解剖結(jié)構(gòu)即可容易地區(qū)別。 對(duì)于膀胱頸處的腫瘤究竟是膀胱腫瘤還是前列腺腫瘤，主要的鑒別方法是顯示前列腺，如果看到正常的前列腺，該腫瘤則屬膀胱無(wú)疑。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可由血流信號(hào)的發(fā)源及分布加以區(qū)別。,謝謝,
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